(41)-9.3.5艾滋病內(nèi)科護理學(xué)

9.3.5艾滋病病人的護理艾滋病常識

Acquired

=獲得Immune

=免疫

Deficiency=缺陷

Syndrome=綜合征艾滋病由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起慢性傳染病。

艾滋病是什么？概述

又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）由HIV所致慢性傳染病通過性接觸、血液或母嬰垂直傳播感染

病毒主要侵犯和破壞CD4＋細胞，導(dǎo)致機體細胞免疫缺陷，繼發(fā)各種機會性感染或腫瘤

“雞尾酒療法”:高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART），是最有效的治療手段切斷傳播途徑是控制HIV感染流行的最佳方法傳染源AIDS病人和攜帶者是傳染源病人包括輕癥、艾滋病相關(guān)綜合征、嚴重的艾滋病病人，以急性感染期傳染性最大病原攜帶者不僅數(shù)量多，而且很難限制其活動，加上本病潛伏期長，作為傳染源的意義大血液、體液（精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液等）、器官組織中都含有大量的病毒傳播途徑

性接觸傳播：約占70％～80％，男同性戀→異性戀(分別為5％～10％、>70%)經(jīng)血傳播：①靜脈注射吸毒；②接受血液或血制品；③獻血員感染的傳播；④醫(yī)源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等）母嬰傳播：經(jīng)胎盤、產(chǎn)道及哺乳等高危人群性亂者（男同性戀、娼妓與嫖客）靜脈藥癮者血友病、多次接受輸血或血制品者HIV(+)的性配偶及嬰兒

HIV/AIDS的地理分布2007年5萬新發(fā)感染者異性性傳播占44.7％男男性傳播占12.2％注射吸毒占42.0％母嬰傳播占1.1％艾滋病病毒感染者中性傳播途徑構(gòu)成中國艾滋病流行特點

我國流行情況我國艾滋病流行特點疫情地區(qū)差異大疫情繼續(xù)呈上升趨勢傳播途徑性傳播成為最主要的方式發(fā)病和死亡持續(xù)增加呈高危人群向普通人群擴散態(tài)勢女性感染者比例上升HIV在體液內(nèi)的含量

精液11,000陰道液7,000血液18,000羊水4,000唾液11ml體液內(nèi)平均HIV-1顆粒含量

CD4細胞減少的規(guī)律第一期急性期:T4細胞數(shù)量一過性迅速減少第二期無癥狀期:T4細胞數(shù)量持續(xù)緩慢減少第三期-AIDS期：T4淋巴細胞數(shù)再次快速的減少

急性期

無癥狀期（潛伏期）艾滋病相關(guān)綜合征

艾滋病

臨床表現(xiàn)感染HIV以后...4.發(fā)病1.受感染2.空窗期

病毒侵入后，在2周—3月內(nèi)產(chǎn)生抗體，約三個月才有足量的抗體可供

測試?！翱沾捌凇边M行血液檢測呈“假陰性”，易誤認為未受感染3.潛伏期6-8年

可長達十年或以上，

可全無癥狀5.死亡艾滋病常見癥狀

高熱超過一個月 體重驟減(超過10%) 腹瀉達一個月以上持續(xù)性疲勞

頭痛、干咳或呼吸困難有多個兩處的淋巴結(jié)(頸、腋窩和腹股溝)腫脹持續(xù)三個月或以上臨床分期（分3個期）急性期主要表現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、頭痛、厭食、惡心、肌痛、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大；一般1～3周后消失。無癥狀期無任何癥狀，此階段可持續(xù)2～10年。圖急性原發(fā)性感染期的軀干斑丘疹圖急性原發(fā)性感染期的口瘡艾滋病期

1.艾滋病相關(guān)癥狀：發(fā)熱、乏力、全身不適、盜汗、厭食、體重下降、慢性腹瀉和易感冒等癥狀，可有淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大等。2.各種機會性感染及腫瘤：呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)、口腔、皮膚、眼睛等。CMV視網(wǎng)膜炎HPV疣病HHV圖毛狀白斑：EB病毒感染艾滋病的常見機會性感染

卡氏肺囊蟲肺炎鵝口瘡

(口腔念珠菌病)

巨細胞病毒感染

結(jié)核桿菌感染

細胞內(nèi)分枝桿菌感染

囊球菌感染

淋巴瘤

卡波氏肉瘤(紫色斑塊)

卡氏肺包子蟲肺炎(PCP)卡氏肺包子蟲肺炎是非常重要的機會感染癥，在初發(fā)AIDS時有60%并發(fā)此癥，全病程中將有80%-85%合并本癥。初期癥狀由于低氧血癥出現(xiàn)進行性呼吸障礙為特征，特別是勞動時出現(xiàn)氣喘、呼吸困難、干性咳嗽、發(fā)熱等自覺癥狀。

胸X片所見，多為非特異的浸潤陰影，5%顯示正常?？忍嫡吵?，確診需檢出卡氏肺孢子蟲，取材時先洗凈支氣管肺泡，經(jīng)支氣管取材或開胸取肺組織活檢。

圖卡氏肺孢菌病的肺組織圖卡氏肺孢菌病的X線改變（雙肺毛玻璃樣改變）卡氏肺包子蟲肺炎(PCP)治療：戊烷咪每日4mg/kg，肌注或靜滴，兩周為一療程；復(fù)方新諾明為首選藥物，每次3片，每日2次，其有效率約占50%～60%；在不經(jīng)治療情況下，幾乎100%死亡。真菌感染念珠菌病（Candidiasis）：念珠菌感染是機會真菌癥中最常見的一種。在AIDS中顯得尤為突出，除了合并皮膚、口腔淺部念珠菌感染（鵝口瘡）外，還可引起食道念珠菌病，可出現(xiàn)體重減少，倦怠感，非特異的消化系統(tǒng)癥狀主要有咽下困難，胸骨后疼痛。診斷可進行白色念珠菌分離。念珠菌病治療：輕度口腔念珠菌病可用制霉菌素與甘油制成的懸液，每天4次涂抹口腔局部，同時用蘇打水漱口；中度到重度口腔或食道念珠菌病可用氟康唑200~400mg/d，服用2~3周。以上治療可使癥狀好轉(zhuǎn)，但易再發(fā)，顯示難治性。圖AIDS、口腔白色假絲酵母菌感染圖AIDS、口腔毛狀白斑男，40歲，發(fā)熱伴納差2周，兩側(cè)舌緣白色斑塊表面不規(guī)則，為皺褶裝突起和毛刷狀皮損，CD4淋巴細胞65/mm3

巨細胞病毒感染巨細胞病毒感染：是一種少見病，但在AIDS患者中約占90%，是AIDS常見的并發(fā)癥，也是AIDS患者致死的一個重要的合并癥。感染可累及肺、消化道、肝及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和多個臟器，約有1/3患者合并視網(wǎng)膜炎，臨床癥狀為發(fā)燒、呼吸急促、發(fā)紺、呼吸困難等，胸部X線照片多出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎的改變，雙肺野可見彌漫性的毛玻璃或網(wǎng)狀小顆粒狀陰影，晚期因肺泡腔中分泌物貯留而發(fā)展為肺泡改變。

巨細胞病毒感染視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎：CMV在HIV感染中很易累及視網(wǎng)膜，其機制尚不明；在HIV感染者出現(xiàn)的CMV病中，CMV的脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎占80~90%，CMV視網(wǎng)膜炎是導(dǎo)致HIV感染者失明的最常見的原因。病變常常先后或同時累及雙眼，但雙側(cè)病變的程度可以不同。診斷：主要依據(jù)臨床病史及眼底檢查，本病一旦影響視力則不能恢復(fù)，故早期診斷非常重要。巨細胞病毒感染治療全身用藥：更昔洛韋：5mg/kg體重，每日兩次，療程2~3周或用至視網(wǎng)膜穩(wěn)定。需每周查2次血象；或磷甲酸鈉90mg/kg體重，每日2次，療程2~3周或用至視網(wǎng)膜穩(wěn)定。局部用藥：將藥物直接植入或注射入玻璃體內(nèi)，同時必須全身給藥。結(jié)核病AIDS患者常常發(fā)生結(jié)核病的復(fù)發(fā)。以肺外重癥全身感染多見，胸X片多為正常，由于AIDS患者免疫系統(tǒng)受到破壞，所以結(jié)核菌素反應(yīng)多為陰性。因多為全身感染，故在糞便、血液、尿、痰以及淋巴結(jié)、肺、肝、胃腸粘膜、骨髓等活檢標本的涂片，培養(yǎng)均有結(jié)核菌的存在，在診斷上意義較大。治療：病情允許情況下抗癆治療；與人類皰疹病毒8型有關(guān)，多見于男同性戀和雙性戀人群可發(fā)生在HIV感染的各個階段，甚至在CD4+細胞水平較高時可侵犯皮膚、黏膜、內(nèi)臟和淋巴結(jié)治療：ZDV（齊多夫定）與α-干擾素聯(lián)合治療；卡波濟肉瘤

KS，Kaposi’ssarcomaKaposi‘ssarcoma（KS）typicallyproducesoneormorereddishpurplenodulesontheskin

PatientswithAIDS-relatedKaposi‘ssarcoma

圍生期HIV感染的嬰兒平均于4～8個月內(nèi)發(fā)病，并于1～5年內(nèi)死亡新生兒期感染HIV，常在1歲前出現(xiàn)臨床癥狀和體征，50%嬰兒在半年內(nèi)死亡，直接死亡原因為全身衰竭、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒和低血容量性休克未接受HAART治療