創(chuàng)傷病人的急救與護理課件

創(chuàng)傷病人的急救與護理

FirstAidandNursingAboutTraumaticPatient第一節(jié)概述（summary）隨著現(xiàn)代社會致傷因素和條件的變化，創(chuàng)傷已成為人類致傷和死亡的主要原因之一。按國際疾病分類統(tǒng)計：發(fā)達國家：創(chuàng)傷在疾病死亡率中居第四位，在兒童和青壯年中居第一位。在我國城市中居第五位。交通事故已被認為是“世界第一公害”Thetrafficaccidenthasbeenregardedas“thefirstpublicharmintheworld”.嚴重多發(fā)傷，重度創(chuàng)傷失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂內(nèi)動、靜脈損傷，左下肢皮膚、肌肉廣泛挫裂、撕脫，背部皮膚剝離傷，陰囊皮膚全層撕裂傷，膀胱撕裂傷，腹膜后血腫，腹部閉合性損傷伴出血一、創(chuàng)傷的定義（definition）廣義：機體受到某些物理性、化學性、生物性致傷因素的作用而引起的組織結構的破壞和功能障礙。狹義：指機械性致傷因子造成機體的結構完整性破壞。二、創(chuàng)傷的分類TraumaClass按傷口情況分：

開放性創(chuàng)傷（openinjury）閉合性創(chuàng)傷（closedinjury）按部位分：

顱腦外傷headinjury、胸部損傷breastinjury、腹部損傷abdomeninjury、脊柱損傷spineinjury、四肢損傷limpsinjury。按損傷原因分：physicalinjury,chemicalinjury,biologicalinjury,etc.按創(chuàng)傷程度分：危重傷criticalinjury、重傷seriousinjury、輕傷gentleinjury

按

危重傷criticalinjury創(chuàng)傷嚴重，有生命危險，需緊急手術和治療。表現(xiàn)：R<10次/min或>35次/min；毛細血管充盈時間〉2秒，P>120次/min或<50次/min；意識障礙嚴重。重傷seriousinjury生命體征穩(wěn)定，需手術治療，力爭在12小時急救處理。輕傷gentleinjury

傷員意識清楚，無生命危險，無需現(xiàn)場特殊處理。手術可延至12小時后處理。

三、創(chuàng)傷評分

TraumaAssessment是以量化的標準來判定傷員損傷的嚴重程度，指導創(chuàng)傷救治，預測創(chuàng)傷的結局以及評估救治質量。院前評分院前指數(shù)（prehospitalindex，PHI）0~3分：輕傷，死亡率為0，手術率為2%；4~20分：重傷，死亡率為16.4%，手術率為49.1%；對有胸部和腹部穿通傷者在其PHI分值上加4分為最后得分。CRAMS評分法C：circulationR：respirationA：abdomenM：motorS：speech正常為2分，輕度異常為1分，嚴重異常為0分。CRAMS總積分為10分，小于7分：重傷，死亡率：62%；大于或等于7分：輕傷，死亡率0.15%。CRAMS評分標準參數(shù)級別標準分值C循環(huán)

R呼吸

A腹部M運動S語言

毛細血管充盈正常和收縮壓>100mmHg毛細血管充盈延遲或收縮壓85--100mmHg毛細血管充盈消失或收縮壓<85mmHg正常異常（費力、淺或>35次/min）無腹或胸無壓痛腹或胸有壓痛腹肌抵抗，連枷胸或胸腹有穿通傷正?；蚍拿顑H對天天有反應固定體位或無反應正常自動講話胡言亂語或不恰當語言無或不可理解210210210210第二節(jié)多發(fā)傷、復合傷多發(fā)傷：是指同一致傷因素的打擊下，機體同時或相繼出現(xiàn)兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重創(chuàng)傷。其特點是：應激反應嚴重，傷情變化快、死亡率高；傷情重、休克發(fā)生率高；嚴重低氧血癥；容易誤診和漏診；傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高。多處傷：是指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。復合傷：是指兩種以上的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。其特點：常以一傷為主；傷情可被掩蓋；多有復合效應。聯(lián)合傷：是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，胸部和腹部均造成損傷。也稱胸腹聯(lián)合傷。急救護理現(xiàn)場救護脫離危險環(huán)境；解除呼吸道梗阻處理活動性出血；解除氣胸所致的呼吸困難；處理傷口；保存好離斷的肢體；抗休克；觀察傷情變化。轉送途中的護理作好轉運條件的準備；根據(jù)傷員的傷情安排好傷員的體位；正確搬運傷員；觀察病情；急診室處理抗休克；控制出血；創(chuàng)傷部位的處理。

一、止血

適應癥凡是出血的傷口均需止血。用物：止血帶、三角巾、繃帶等止血方法：加壓包扎止血法指壓止血法止血帶止血法屈曲肢體加墊止血法填塞止血法結扎止血法加壓包扎止血法：適用于小動脈、中小靜脈、毛細血管出血。指壓止血法：用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端的動脈，將動脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通，達到臨時止血的目的。止血帶止血法：屈曲肢體加墊止血法：關節(jié)遠端肢體受傷出血。填塞止血法：用無均敷料填塞傷口，再用大塊敷料加壓包扎結扎止血法：適用于能清楚地看到噴血血管斷端的止血。止血帶止血法：一般只適用于四肢動脈出血，或采用加壓包扎后不能有效的控制的大出血時選用。有充氣止血帶和橡皮止血帶，緊急情況下也可用繃帶、布帶代替。注意事項：部位要準確，近心端，靠近傷口；前臂和小腿不適用，上臂止血時不可扎在下1/3處，以免損傷撓神經(jīng)。使用時壓力有適當，以剛達到遠端動脈搏動消失，適能止血為度。止血帶下加襯墊，切忌用繩索或鐵絲直接加壓。應有明顯標志并記錄使用止血帶時間，迅速轉送。止血時間不宜超過3小時，每30分--1小時松開1次。松止血帶前要先補充血容量，糾正休克，準備止血用器材。二、包扎適應癥：體表各部位的傷口一般均需包扎，以保護傷口，減少污染，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫止血和減輕疼痛。用物：三角巾、繃帶、紗布等敷料。要求：快，發(fā)現(xiàn)、暴露傷口快，動作迅速敏捷。準，包扎部位要準確。輕，動作要輕，不要碰撞傷口，以免增加疼痛和出血。牢，包扎牢固，松緊適宜，打結要避開傷口和不宜壓迫的部位。包扎方法：繃帶包扎方法，三角巾包扎法注意事項包扎傷口時，先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后在用繃帶包扎。選擇寬度適宜的繃帶和大小適當?shù)娜墙怼２僮鲿r動作要輕，松緊度適宜，以免過緊影響局部血運，或使敷料松動、脫落。保持病人舒適體位，皮膚皺褶處用棉墊、紗布保護，肢體需抬高時應給適當?shù)耐蟹鑫?。并保持肢體功能位。包扎方向為自下而上、自左向右，從遠心端向近心端，以助靜脈血回流，打結應在肢體外側，忌在傷口上和骨隆突處或易于受壓的部位打結。解除繃帶時，先解開固定結或取下膠布，然后兩手互相傳遞松解。三、固定適應癥：所