無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩及管路

無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩及管路邱亞娟鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南省呼吸疾病研究所現(xiàn)在是1頁\一共有71頁\編輯于星期三2現(xiàn)在是2頁\一共有71頁\編輯于星期三3現(xiàn)在是3頁\一共有71頁\編輯于星期三臨床上面罩的重要性09年美國睡眠?？袌稣{(diào)研提高依從性的特點，比如延遲時間設(shè)備培訓(xùn)關(guān)于睡眠暫停的臨床教育新的技術(shù)如何對待睡眠暫停病人生活方式的建議缺少醫(yī)學(xué)設(shè)計的設(shè)備內(nèi)置時鐘提醒功能其它有睡眠暫停病人的溝通睡眠治療中患者最迫切的需要一個更舒適的面罩現(xiàn)在是4頁\一共有71頁\編輯于星期三面罩作為呼吸機(jī)與患者之間的介質(zhì)，患者感官舒適第一位漏氣狀態(tài)下會造成患者頻繁微覺醒面罩對呼吸機(jī)使用的耐受性和依從性至關(guān)重要因此動態(tài)下的睡眠如何保證密閉，鼻面部結(jié)構(gòu)的差異如何選擇合適的面罩類型及型號，怎樣將二次呼吸降到最低，且佩戴方便，這些都是選擇合適面罩的關(guān)鍵NIV中面罩扮演的角色現(xiàn)在是5頁\一共有71頁\編輯于星期三為什么患者停止NIV不舒適不方便噪聲目標(biāo)：沒有任何副作用的無創(chuàng)通氣治療現(xiàn)在是6頁\一共有71頁\編輯于星期三為病人選擇合適面罩的目標(biāo)是漏氣量最小化舒適度最大化治療效果最優(yōu)化7現(xiàn)在是7頁\一共有71頁\編輯于星期三8現(xiàn)在是8頁\一共有71頁\編輯于星期三內(nèi)容：結(jié)構(gòu)特點優(yōu)點缺點適用范圍類型：鼻罩口鼻罩鼻枕口含式全面罩頭盔現(xiàn)在是9頁\一共有71頁\編輯于星期三鼻罩現(xiàn)在是10頁\一共有71頁\編輯于星期三雙層兩點硅膠額墊，分散額部壓力多檔可調(diào)額托，選擇最合適的壓力支撐點雙層可脫卸硅膠鼻墊，外層較薄，增加舒適性，內(nèi)層較厚，增加穩(wěn)固性可脫卸快速搭扣一體化靜音漏氣口360度旋轉(zhuǎn)接口優(yōu)化設(shè)計現(xiàn)在是11頁\一共有71頁\編輯于星期三口鼻罩現(xiàn)在是12頁\一共有71頁\編輯于星期三防漏氣改進(jìn)軟質(zhì)材料改進(jìn)鼻根部壓迫改進(jìn)前額墊/充氣墊上下調(diào)節(jié)裝置頭帶調(diào)節(jié)裝置下頜托現(xiàn)在是13頁\一共有71頁\編輯于星期三口鼻罩呼吸閥現(xiàn)在是14頁\一共有71頁\編輯于星期三鼻枕現(xiàn)在是15頁\一共有71頁\編輯于星期三口含式現(xiàn)在是16頁\一共有71頁\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁\一共有71頁\編輯于星期三全面罩現(xiàn)在是18頁\一共有71頁\編輯于星期三頭盔式特點：容積大：5-10L半封閉容器與飛機(jī)機(jī)艙氣流形態(tài)類似CO2重復(fù)呼吸現(xiàn)在是19頁\一共有71頁\編輯于星期三鼻罩nasalmask-只覆蓋鼻子不同類型面罩優(yōu)缺點優(yōu)點：可以說話、喝水允許咳嗽降低嘔吐危險窒息風(fēng)險小缺點：張口時漏氣鼻部皮膚損傷需要鼻腔通暢現(xiàn)在是20頁\一共有71頁\編輯于星期三口鼻罩oronasalmask-覆蓋鼻子和口腔不同類型面罩優(yōu)缺點優(yōu)點：漏氣少需要較少配合可以調(diào)整到舒適缺點：嘔吐幽閉恐懼鼻部皮膚損傷說話咳嗽困難現(xiàn)在是21頁\一共有71頁\編輯于星期三鼻枕/鼻塞式nasalpillow-插入鼻孔不同類型面罩優(yōu)缺點優(yōu)點：鼻罩的優(yōu)點沒有鼻部皮膚損傷缺點：呼出潮氣量監(jiān)測不可靠呼吸時漏氣鼻部刺激現(xiàn)在是22頁\一共有71頁\編輯于星期三口含式mouthpiece-置于唇之間，唇封固定不同類型面罩優(yōu)缺點優(yōu)點：其他面罩優(yōu)點缺點：嘔吐和唾液分泌漏氣胃脹氣說話困難現(xiàn)在是23頁\一共有71頁\編輯于星期三全面罩totalfacemask-覆蓋鼻子、口腔和眼睛不同類型面罩優(yōu)缺點優(yōu)點：漏氣少需要較少配合容易適應(yīng)和接受缺點：嘔吐窒息幽閉恐懼說話咳嗽困難現(xiàn)在是24頁\一共有71頁\編輯于星期三頭盔helmet-覆蓋整個頭部和部分頸部，無面部接觸不同類型面罩優(yōu)缺點優(yōu)點：漏氣少需要較少配合無鼻面部皮膚損傷缺點：重復(fù)呼吸嘔吐噪聲人機(jī)不協(xié)調(diào)腋部不適現(xiàn)在是25頁\一共有71頁\編輯于星期三其他裝置頭帶、頭帽下頜帶面罩上各個孔設(shè)計漏氣孔防窒息閥吸氧吸痰胃管現(xiàn)在是26頁\一共有71頁\編輯于星期三頭帶、頭帽多次性頭帶藍(lán)帽八角頭帶一次性頭帶現(xiàn)在是27頁\一共有71頁\編輯于星期三頭帶現(xiàn)在是28頁\一共有71頁\編輯于星期三下頜帶為張口呼吸病人使用，防止口腔漏氣現(xiàn)在是29頁\一共有71頁\編輯于星期三各個孔徑設(shè)計原理漏氣孔防窒息閥供氧接口鼻面罩兩側(cè)各有一個開孔，其中鼻面罩的一個開口常與氧氣相連，另一個孔有時可用于監(jiān)測氣道或鼻面罩內(nèi)的壓力，其他兩個孔一般不打開。有時為了增加呼氣量以降低二氧化碳可開放其中的1－2個孔現(xiàn)在是30頁\一共有71頁\編輯于星期三漏氣孔現(xiàn)在是31頁\一共有71頁\編輯于星期三防窒息閥現(xiàn)在是32頁\一共有71頁\編輯于星期三多功能面罩-鈕善福，專利號：200620049298.6病人進(jìn)行機(jī)械通氣的同時，可通過纖維支氣管鏡的診斷，通過吸痰管可吸出病人氣管中的分泌物；還可監(jiān)測氣道壓力和分析氣體，可進(jìn)行胃腸道的營養(yǎng)和減壓，以防止氣體進(jìn)入胃和胃容物返流至呼吸道?，F(xiàn)在是33頁\一共有71頁\編輯于星期三1.硅膠面膜2.面罩殼3.連接軟管4.硅膠薄膜蓋塞5.硅膠薄膜蓋6.測壓及輸氧孔塞7.系帶拉攀環(huán)8.胃管孔塞9.軟管接頭10.網(wǎng)狀面罩系帶帽結(jié)構(gòu)件現(xiàn)在是34頁\一共有71頁\編輯于星期三鼻罩口鼻罩&全面罩鼻枕鼻罩：當(dāng)病人初次壓力滴定及使用呼吸機(jī)時，鼻罩為佩戴及使用的最初選擇鼻枕輕重量，最小接觸面積適用于面部支撐結(jié)構(gòu)特殊及幽閉恐懼的病人使用，但對于壓力敏感型病人并不是最好的選擇口鼻罩適用于鼻腔堵塞&口鼻干燥&口漏氣的病人，但由于口鼻罩表面覆蓋面積較大，有時易因漏氣原因造成壓力的流失，有些病人易感到幽閉恐懼全臉面罩可有效解決由于佩戴其他鼻面罩造成的鼻梁部皮膚損傷及眼鼻部漏氣嚴(yán)重情況不同類型適用范圍35現(xiàn)在是35頁\一共有71頁\編輯于星期三36現(xiàn)在是36頁\一共有71頁\編輯于星期三類型：鼻罩？面罩？不同尺寸和設(shè)計的面罩，接觸壓迫面部不同的位置---避免面部壓傷不同流體力學(xué)的面罩：排氣量差異和呼氣阻力差異---I型、II型呼衰選擇不同CO2排泄和呼吸末流速的面罩排氣孔的位置影響CO2排放和重復(fù)呼吸舒適同時漏氣少鼻面罩的選擇PositionofexhalationportandmaskdesignaffectCO2rebreathing.duringnoninvasivepositivepressureventilation.CritCareMed2003;31:2178–2182現(xiàn)在是37頁\一共有71頁\編輯于星期三鼻罩﹑面罩和全面罩在NIV中的比較鼻罩面罩全面罩通氣效果++++++耐受性+++++++漏氣+++++死腔++++++現(xiàn)在是38頁\一共有71頁\編輯于星期三選擇鼻罩或者口鼻面罩應(yīng)根據(jù)病情及患者的耐受情況而定面罩與皮膚的接觸不宜過緊，允許有少量漏氣并不會導(dǎo)致氣道壓力下降，加用護(hù)墊可阻擋漏氣及減輕對皮膚和眼部的刺激。當(dāng)有明顯的胃腸脹氣時應(yīng)降低壓力并插胃管，可用膠帶密封胃管與面罩的交界處某些特殊情況，如頜面部畸形，老年牙齒脫落后造成面部明顯下陷或由于面罩佩戴不當(dāng)造成的鼻梁部皮膚損傷等，也可以根據(jù)情況選擇鼻塞和口器連接呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療現(xiàn)在是39頁\一共有71頁\編輯于星期三鼻罩優(yōu)點：死腔小，發(fā)音，進(jìn)食及咳痰不受影響，嘔吐時不易引起誤吸，患者可隨意控制是否觸發(fā)呼吸機(jī)等缺點：張口呼吸時易漏氣，降低療效對輕癥呼吸衰竭換者應(yīng)首選鼻罩通氣，無效時換用口鼻罩口鼻罩優(yōu)點：漏氣較少，血氣改善較鼻罩通氣快缺點：死腔較大，進(jìn)食，發(fā)音及咳痰是需脫開呼吸機(jī)，當(dāng)嘔吐時已發(fā)生誤吸，當(dāng)面罩內(nèi)壓力大于25CMH2O時胃腸脹氣發(fā)生率高重癥呼衰時應(yīng)首選口鼻罩現(xiàn)在是40頁\一共有71頁\編輯于星期三OSA首先鼻罩鼻塞、張口呼吸者選擇口鼻罩兒童、幽閉恐懼者選擇鼻枕COPD首選口鼻罩I型呼吸衰竭急性呼衰首選口鼻罩，慢性呼衰首選鼻罩II型呼吸衰竭、CO2潴留首選口鼻罩不同疾病患者面罩選擇現(xiàn)在是41頁\一共有71頁\編輯于星期三雙流向排氣孔中華結(jié)核和呼吸雜志2000年12月23卷12期---中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志2004年5月3卷3期---陳榮昌改進(jìn)的雙流向排氣面罩，呼出氣可通過呼吸機(jī)本身基礎(chǔ)氣流的沖洗作用從側(cè)孔排出，能大大減少CO2重復(fù)呼吸量現(xiàn)在是42頁\一共有71頁\編輯于星期三現(xiàn)在是43頁\一共有71頁\編輯于星期三口鼻罩在急性呼衰中使用頻率最高現(xiàn)在是44頁\一共有71頁\編輯于星期三動態(tài)死腔在NIV中的變化現(xiàn)在是45頁\一共有71頁\編輯于星期三面罩選擇——我們可用的工具面罩型號中英文對照表量鼻器PSMSSWMMWLLNXLChildYouth超小號小號中小號小寬號中號中寬號大號細(xì)長號加大號幼兒款兒童款3sizesS,M,L4sizesP,S,M,L46現(xiàn)在是46頁\一共有71頁\編輯于星期三不同臉型現(xiàn)在是47頁\一共有71頁\編輯于星期三與面罩相關(guān)重要部位變化現(xiàn)在是48頁\一共有71頁\編輯于星期三面部結(jié)構(gòu)差異年齡：青年VS老年現(xiàn)在是49頁\一共有71頁\編輯于星期三種族：亞洲VS歐美現(xiàn)在是50頁\一共有71頁\編輯于星期三佩戴面罩

第一步：選擇面罩大小

鼻罩大小的測量使用量鼻器來決定面罩大小鼻面罩大小的測量定標(biāo)鼻翼兩側(cè)鼻梁區(qū)域上嘴唇和鼻尖中間定標(biāo)嘴角兩側(cè)鼻梁區(qū)域下嘴唇下方51現(xiàn)在是51頁\一共有71頁\編輯于星期三佩戴面罩

第二步：面罩佩戴1現(xiàn)在是52頁\一共有71頁\編輯于星期三佩戴面罩

第二步：面罩佩戴2面罩調(diào)節(jié)時常見錯誤眼部和鼻部漏氣嘴部漏氣穩(wěn)固支撐臂調(diào)整過高；頭帶過緊造成眼部漏氣，唇部壓力過大穩(wěn)固支撐臂調(diào)整過低；頭帶過緊造成嘴部漏氣，前額和鼻梁區(qū)域壓力過大，形成壓力點如何調(diào)整？正確的佩戴1.調(diào)節(jié)穩(wěn)固支撐臂到一個更低的位置；2.適當(dāng)松頭帶1.調(diào)節(jié)穩(wěn)固支撐臂到一個更高的位置；2.適當(dāng)松頭帶OK正確的位置是：面罩與臉部平行；并且不要把頭戴綁锝過緊。53現(xiàn)在是53頁\一共有71頁\編輯于星期三連好后臥位時再次校正面罩位置打開呼吸機(jī)，給予壓力讓病人左右轉(zhuǎn)動頭部檢查病人面罩周圍是否有漏氣佩戴面罩

第三步：佩戴檢查54現(xiàn)在是54頁\一共有71頁\編輯于星期三Tip1：不要為了避免漏氣而使頭帶過緊Tip2：使用量鼻器來決定鼻罩—如果在兩個尺寸之間，選擇較小的；如果是鼻枕，選擇較大的；Tip3：佩戴好面罩之后再開機(jī)，避免呼吸機(jī)空轉(zhuǎn)。面罩配戴注意事項55現(xiàn)在是55頁\一共有71頁\編輯于星期三56現(xiàn)在是56頁\一共有71頁\編輯于星期三面罩使用并發(fā)癥面罩相關(guān)發(fā)生率（％）處理不適應(yīng)30-50檢查調(diào)整頭戴，面罩類型面部皮膚紅斑20-34間歇松開鼻面罩，輪換使用鼻罩或面罩，加用額墊和防壓帖膜鼻梁潰瘍5-10幽閉恐懼癥5-10較小的面罩，鎮(zhèn)靜，加強(qiáng)教育痤瘡5-10局部激素或抗生素MehteS,HillNS.Noninvasiveventilation.AmJRespirCritCareMed,2001,163:540-577.現(xiàn)在是57頁\一共有71頁\編輯于星期三皮膚壓傷-最常見問題現(xiàn)在是58頁\一共有71頁\編輯于星期三Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55可能的原因?

鼻粘膜充血，水腫，鼻塞鼻息肉，鼻中隔偏曲等結(jié)構(gòu)性阻塞；鼻炎，感冒可能的解決方案

可選擇的方法-使用加溫濕化器-使用下頜帶更換為全面罩

使用鼻粘膜收縮劑提高CPAP治療的依從性

及時處理治療過程中的副作用59現(xiàn)在是59頁\一共有71頁\編輯于星期三Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55可能的原因?張口呼吸

?鼻子狀況差可能的解決方案使用加溫濕化器換為全面罩或使用下頜帶使用鼻粘膜收縮劑提高CPAP治療的依從性

及時處理治療過程中的副作用60現(xiàn)在是60頁\一共有71頁\編輯于星期三Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55可能的原因?壓力分布不均勻；面罩佩戴及調(diào)整技術(shù)不足?

面罩沒有得到充分清潔?皮膚敏感，對于鼻墊材料不適應(yīng)可能的解決方案更換面罩尺寸（換更大一號）頭帶調(diào)松（避免過度緊繃）每日使用中性洗滌劑清洗面罩避免使用強(qiáng)洗滌劑；更換一個非硅膠的面罩；避免使用帶有香味的面部護(hù)膚品暫時或永久地更換為最小接觸面積面罩提高CPAP治療的依從性

及時處理治療過程中的副作用61現(xiàn)在是61頁\一共有71頁\編輯于星期三Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55可能的原因?面罩上部漏氣可能的解決方案調(diào)整面罩佩戴更換