死亡醫(yī)學證明書填寫指導

內(nèi)容一、《死亡醫(yī)學證明書》的基本格式二、《死亡醫(yī)學證明書》的填寫基本要求三、《死亡醫(yī)學證明書》中特殊死亡原因的具體說明現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期三死亡原因__定義所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭?，F(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期三根本死亡原因__定義如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病”就是根本死因。如果是損傷造成的死亡，則“產(chǎn)生致命損傷的外部原因”就是根本死因?，F(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期三一、《死亡醫(yī)學證明書》的格式現(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期三《死亡醫(yī)學證明書》的格式（1）

WHO制定了統(tǒng)一格式的國際死亡原因醫(yī)學證明書的核心內(nèi)容現(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期三《死亡醫(yī)學證明書》的格式（2）從這個基本格式可以看出，它可以分為三部分內(nèi)容，即：①第Ⅰ部分：這是基本格式的主要內(nèi)容，需要填寫導致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。②第Ⅱ部分：這是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補充，可根據(jù)情況填寫其他促進死亡的疾病或情況。③填寫每個報告的病癥或情況從發(fā)生到死亡時大概的時間間隔，如果能填寫出來則可以幫助判斷各種疾病的關系?，F(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期三舉例一某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前演變成肺氣腫，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。Ⅰ

(a)肺原性心臟病

5年

(b)肺氣腫

10年

(c)慢性支氣管炎

30年肺心病為直接導致死亡的疾病，而肺心病是由于更早發(fā)生的肺氣腫所引起的，肺氣腫又是由于最早發(fā)生的慢性支氣管炎所引起的?，F(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期三舉例二某人在路上行走時意外地被卡車撞倒，因顱骨骨折、顱內(nèi)損傷而死亡。Ⅰ(a)顱骨骨折伴顱內(nèi)損傷(b)在路上意外被卡車撞倒即表示顱骨骨折伴顱內(nèi)損傷是直接導致死亡的疾病，而這一損傷是由于前面發(fā)生的意外事故造成的。現(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期三二、《死亡醫(yī)學證明》基本填寫要求1、填寫基本要求2、基礎項目的填寫要求3、特殊項目的填寫要求4、常見死亡原因的錯誤填寫現(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期三填寫基本要求

1、不能漏項或錯項。2、應用黑色或藍黑色鋼筆書寫。3、死亡原因填寫應用醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務部門反映，由警務部門協(xié)助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應進一步報告意外事故的外部原因?，F(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期三基礎項目的填寫要求（1）1、死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名；如為嬰兒，可同時填寫嬰兒母親的姓名以備調查。2、主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時填寫職業(yè)和工種。如：工人中的車工、鉗工等；服務行業(yè)中的售貨員、炊事員等；其它職業(yè)也應盡量填寫主要從事的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工?，F(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期三基礎項目的填寫要求（2）3、實足年齡：按周歲計算。當年未過生日者：死亡年份－出生年份－1已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時。現(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期三特殊項目的填寫要求（1）1、死亡原因：填寫導致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。(1)第I部分是用于填寫直接導致死亡的疾病，《死亡醫(yī)學證明書》的主要內(nèi)容需要填寫導致死亡的疾病以及更早的原因是必須要填寫的部分。①按照導致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起；②)每行只能填寫一個疾?。虎壑辽?a)行要填寫一個疾?。虎馨l(fā)病距死亡的時間間隔應盡量填寫⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”?，F(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期三特殊項目的填寫要求（2）(2)第II部分是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補充，用于填寫與致死疾病無關但對死亡有影響的情況，應根據(jù)具體情況填寫。第Ⅱ部分有明確診斷的慢性疾病都須報告。如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。①填寫所有促進死亡、但與第I部分死亡原因順序無關的疾?。虎诎凑諊乐爻潭纫来翁顚憽，F(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期三特殊項目的填寫要求（3）2、發(fā)病到死亡的大概時間間隔：指第Ⅰ部分報告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時間，如詢問不清，可以不填；3、最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)劃記；如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄。現(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期三常見死亡原因的錯誤填寫（1）1、死亡原因未填寫：死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因。2、死亡原因邏輯順序錯誤：常見“流水帳”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關系；或順序顛倒、混亂?，F(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期三常見死亡原因的錯誤填寫（2）3、直接死因填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如心跳呼吸驟停、呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進一步追根填寫死亡原因；4、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；現(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期三常見死亡原因的錯誤填寫（3）5、全身性疾病情況，如高血壓、風濕熱、動脈硬化、糖尿病等填寫在(a)，未報告與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況；6、傳染病而未核實具體病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者、未特指的心臟病、未特指的先天異常、未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；現(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期三常見死亡原因的錯誤填寫（4）7、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、：8、使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等。現(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期三三、特殊死亡原因的填寫說明現(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期三先天性疾病患兒先天異常必須是從出生時便具有的先天性疾病。(1)、嚴重的先天異?？梢詫е滤劳觯纾杭怪?、無腦兒、先天性腦積水、先天性心臟病等。(2)、有些先天異常雖然并不是直接致死原因，例如：腭裂、唇裂、內(nèi)臟膨出、嚴重的肢體畸形等，往往成為家屬放棄治療、放棄喂養(yǎng)的重要理由。應根據(jù)情況填寫直接導致死亡的疾病或情況?，F(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期三損傷和中毒（1）需填寫：

損傷和中毒的性質：(例如：骨折、臟器損傷、燒傷、中毒和毒性效應等)

損傷的具體部位：(顱內(nèi)、胸部、腹部、四肢、全身等)

外部原因：指引起損傷和中毒的原因：明確是意外事故、故意自害、加害、或者意圖不明確的事件，應正確報告?，F(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期三損傷和中毒（2）運輸事故：需報告涉及事故的具體運輸工具(例如：非機動車、機動車、火車、船舶、飛行器等)；事故發(fā)生的地點(例如：公路上、公路以外的任何地方)；死者的身份(例如：行人、司機、乘客、騎自行車人員等)；造成事故的方式(例如：飛機墜毀、機動車與機動車相互碰撞、沉船等)。意外中毒：應區(qū)分正確用藥后的有害效應、意外的過量用藥、給錯藥或服錯藥和疏忽大意地服藥而引起的中毒。現(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期三損傷和中毒（3）意外跌倒：一般是指沒有疾病理由(特別是高血壓病、冠心病、腦血管病)而發(fā)生的意外跌倒、滑倒、以及從高處墜落等情況。如果跌倒前有較明確的可能造成跌倒的疾病發(fā)作，則可以不考慮意外跌倒。自殺：應報告自殺的形式(例如：上吊、投河、跳樓、服毒等)；還需進一步調查造成自殺的原因(例如：家庭矛盾、身患重病、戀愛等)?，F(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期三練習現(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期三死因證明書Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ肝硬化失代償(K72.9)肝硬化(K74.1)

慢性乙肝(B18.1)肺結核（A15.9）調查記錄1960年患肺結核治愈，1989年診斷為乙型肝炎，1995年患肝硬化，10年后伴肝衰竭，治療無效死亡根本死因慢性乙肝B18.1現(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期三死因證明書Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ繼發(fā)性腹膜炎十二指腸手術慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔冠心病調查記錄某男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而施行手術，術后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已10年。根本死因慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔k26.5現(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期三死因證明書Ⅰabc癌性惡液質(C80)肺轉移癌(C78.0)胃癌晚期(C16.9)病史女76歲,因咳嗽加重入院。入院診斷：胃癌晚期肺轉移；全身衰竭，癌性惡液質；休克。根本死因胃癌C16.9現(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期三死因證明書Ⅰ(a)(b)(c)

Ⅱ終末期肺炎肺轉移性癌卵巢癌(切除術)慢性胃腸炎病史某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉移性癌，1周前死于終末期肺炎?；加新晕改c炎8年。根本死因卵巢癌C56現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期三死因證明書Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ失血性休克(R57.1)產(chǎn)后大出血(O72.1)早產(chǎn)(O60)病史女26歲,妊娠27周分娩,產(chǎn)后大量出血，3日后失血性休克死亡。根本死因產(chǎn)后大出血O72.1現(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期三死因證明書Ⅰ(a)(b)Ⅱ顱內(nèi)出血(P52.9)新生兒出血癥(P54.9)早產(chǎn)(P07.3)病史新生兒，早產(chǎn)34周，因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡。根本死因新生兒出血癥P54.9現(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期三死因證明書Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ創(chuàng)傷性休克(T79.4)脾臟破裂(S36.0)行人在公路上被卡車

撞傷(V03.1)病史男，10小時前在公路上被卡車撞傷，造成脾臟破裂后因創(chuàng)傷性休克死亡。根本死因行人在公路上被卡車撞傷V03.1現(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期三死因證明書Ⅰ(a)(b)Ⅱ創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血

(S06.8)意外高處墜落

(W17.9)病史男，在工地施工時不慎從高處墜落，因創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血死亡。

根本死因意外高處墜落W17.9現(xiàn)在是34頁\一共有40頁\編輯于星期三死因證明書Ⅰ(a)(b)(c)(d)Ⅱ黃疸昏迷(R17)肝臟衰竭(K72.9)毒蕈中毒(T62.0)毒蕈意外中毒(X49.-)病史男，在家食用自采的野蘑菇后，因急性腹痛入院，伴有黃疸、肝衰竭，昏迷后死亡。診斷為毒蕈意外中毒。根本死因毒蕈意外中毒(X49.0/T62.0)現(xiàn)在是35頁\一共有40頁\編輯于星期三死因證明書Ⅰ(a)(b)Ⅱ農(nóng)藥中毒(T60.9)服農(nóng)藥自殺(X68.0)病史女，因家庭糾紛問題在家服農(nóng)藥自殺。根本死因服農(nóng)藥自殺(X68.0)現(xiàn)在是36頁\一共有40頁\編輯于星期三病史男16歲，2年前診斷癲癎,1小時前在馬路上行走時突然倒地、四肢抽搐而與面包車相撞，造成失血性休克死亡。死因證明書Ⅰ(a)(b)

(c)Ⅱ失血性休克(R57.1)在馬路上與面包車相撞(V03.1)癲癎大發(fā)作(G40.6)根本死因癲癎大發(fā)作G40.6現(xiàn)在是37頁\一共有40頁\編輯于星期三死因證明書Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ墜積性肺炎(J18.2)偏癱