常見慢性疾病的認

常見慢性疾病的認第1頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四什么是行為相關疾??？常見的行為相關的慢性疾病有哪些？如何預防行為相關的常見慢性疾??？第2頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四行為與慢性疾病第3頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四慢性?。盒l(wèi)生資源的重要支出中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU狀態(tài)（早期病理改變）相對健康/一般小病慢性病嚴重疾病1%19%80%衛(wèi)生資源70%30%第4頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四慢性病與慢性病的風險因素第5頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四不良生活方式缺乏體育鍛煉超時、超負荷工作不吃早餐有病不求醫(yī)熬夜酒駕……吸煙吸毒酗酒賭癮網(wǎng)癮危險性行為……第6頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病第7頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

coronaryatheroscleroticheartdisease冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病第8頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病第9頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病美國約有700萬人患本病，每年約50余萬人死于本病，占人口死亡數(shù)的1/3～1/2，占心臟病死亡數(shù)的50％～75％2000年，我國內地51.5萬人死于冠心病，近年來，呈逐漸增長趨勢第10頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四上海兩所大型綜合性醫(yī)院

住院心臟病患者中冠心病患者比例第11頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病對健康的危害心絞痛：發(fā)作性疼痛心肌梗死：心律失常、休克、心力衰竭猝死第12頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的危險因素高血脂總膽固醇（TC）↑甘油三酯（TG）↑低密度脂蛋白（LDL）↑高密度脂蛋白（HDL）↓第13頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的危險因素高血脂高血壓高血糖高體重第14頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的危險因素高血脂高血壓高血糖高體重標準體重=身高（cm）—105<80%消瘦80-90%偏輕

90-110%合理

110～120%超重

＞120%肥胖第15頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的危險因素高血脂高血壓高血糖高體重BMI=體重（kg）/身高（m）2

＜18.5體重過低18.5-23.9體重正常

24-27.9超重≥28肥胖第16頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的危險因素高血脂高血壓高血糖高體重腰圍正常值：男性<85cm女性<80cm中心性肥胖：男性腰圍≥85cm女性腰圍≥80cm第17頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的危險因素高血脂高血壓高血糖高體重代謝綜合征第18頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的危險因素吸煙第19頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的危險因素吸煙吸煙者定義(1)每日吸煙，并且吸滿100支者.(美國CDC)(2)每日吸煙,連續(xù)吸煙6個月者.(WHO)每天吸煙支數(shù)輕度：<10支/天中度：10～20支/天重度：>20支/天第20頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的危險因素吸煙第21頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的危險因素A型性格第22頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的危險因素A型性格第23頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的危險因素腦力勞動者第24頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的危險因素西方的飲食方式第25頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的防治勞逸結合A型性格飲食運動戒煙限酒第26頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的防治合理膳食（1）控制膳食總熱量，以維持正常體重為度第27頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的防治合理膳食（2）低脂飲食脂肪攝入量不超過總熱量的30%

動物性脂肪不超過10%

低膽固醇（每日不超過200g）盡量以植物油為食用油第28頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的防治合理膳食（3）低鹽、低糖飲食第29頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的防治合理膳食（4）避免暴飲暴食第30頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的防治適當?shù)捏w力勞動和體育活動第31頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的防治適當?shù)捏w力勞動和體育活動

（1）一般選擇中等強度的運動，每周5次，每次不少于30分鐘（2）從低運動強度開始，逐步適應，逐步加量；每天堅持第32頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的防治適當?shù)捏w力勞動和體育活動低強度運動緩慢散步，緩慢登梯和游泳，園藝，緩慢的騎自行車，輕松的家務勞動中強度運動輕快散步、娛樂性游泳、擦地、洗窗、騎自行車高強度運動賽跑，慢跑或奔跑，騎自行車每小時16公里或爬坡，手工割草第33頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四最大心率＝220—年齡中等強度運動高等強度運動如：1個20歲的人，最大心率為220—20＝200目標心率為最大心率的50～70％如：一個20歲的人，目標心率為200×50％～200×70％即：100～140目標心率為最大心率的70～85％冠心病的防治適當?shù)捏w力勞動和體育活動

第34頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四在做運動時能夠唱歌運動時能夠舒適的交談運動時因喘氣，呼吸太急促而不能交談低等強度運動中等強度運動高等強度運動冠心病的防治適當?shù)捏w力勞動和體育活動第35頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四運動后沒有感覺疲勞，運動強度過小運動后微微出汗，稍感疲勞，短暫休息可以恢復中等強度運動高等強度運動低等強度運動運動后疲勞明顯，幾天才能恢復冠心病的防治適當?shù)捏w力勞動和體育活動第36頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的防治合理安排工作和生活（1）勞逸結合（2）保證充分睡眠（3）保持樂觀、愉快的情緒第37頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的防治提倡不吸煙，不飲烈性酒第38頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的防治A型性格的調試第39頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的防治預防要從娃娃抓起第40頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四消化性潰瘍第41頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四消化性潰瘍（pepticulcer)

發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍胃潰瘍（gastriculcer,GU)十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)

第42頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四第43頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四全世界約有10%的人口一生中患過此病DU較GU多見，兩者之比為3：1DU好發(fā)于青壯年GU的發(fā)病年齡一般較DU約遲10年男性患病較女性多秋冬和冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)具有家族性，O型血多見第44頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四粘膜損害因素粘膜保護因素第45頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四-保護因素第46頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四1.幽門螺桿菌(HP)感染2.非甾體消炎（NSAID）3.胃酸-胃蛋白酶4.其他因素吸煙、飲酒、應激等損害因素第47頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四第48頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四消化性潰瘍的心理行為相關因素心理應激職業(yè)A型性格煙酒飲食??:???????第49頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四心理應激消化性潰瘍的心理行為相關因素第50頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四A型性格消化性潰瘍的心理行為相關因素第51頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四職業(yè)重復單調和高度集中的工作壓力大、精神高度緊張、飲食沒規(guī)律電報員、外科醫(yī)生、教師等消化性潰瘍的心理行為相關因素第52頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四吸煙胃酸HCO3－幽門括約肌張力黏膜損害性氧自由基消化性潰瘍的心理行為相關因素第53頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四飲酒消化性潰瘍的心理行為相關因素第54頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四飲食消化性潰瘍的心理行為相關因素第55頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)消化性潰瘍疾病特點慢性過程周期性發(fā)作節(jié)律性上腹痛★第56頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四腹第57頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四GU上腹部偏左DU上腹部偏右可向背部、肋緣和胸部放射部位第58頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四鈍、灼、脹、劇痛或饑餓不適壓迫感、肚脹感、燒灼感、饑餓感性質第59頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四輕、中度程度第60頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四GU：進餐－疼痛－緩解DU：疼痛－進餐－緩解空腹痛、午夜痛節(jié)律性第61頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)作與自行緩解相交替夏季病情緩解秋冬和冬春之交復發(fā)周期性第62頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四不良精神刺激情緒波動飲食失調影響因素第63頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四返酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀可有失眠、多汗、脈緩等自主神經(jīng)功能失調表現(xiàn)其他癥狀第64頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四出血穿孔幽門梗阻癌變并發(fā)癥第65頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四出血穿孔幽門梗阻癌變并發(fā)癥嘔血、黑便、周圍循環(huán)衰竭第66頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四出血穿孔幽門梗阻癌變并發(fā)癥急驟起病突發(fā)全腹劇痛、腸鳴音消失及明顯的腹肌緊張游離穿孔、慢性穿孔、亞急性穿孔第67頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四出血穿孔幽門梗阻癌變并發(fā)癥上腹脹滿、早飽感及嘔吐宿食失水、低氯低鉀性堿中毒、營養(yǎng)不良腹部空腹振水音、胃蠕動波、空腹抽出胃液量＞200ml第68頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四少數(shù)GU可發(fā)生癌變長期GU病史，年齡在45歲以上，經(jīng)嚴格內科治療4～6周癥狀無好轉，糞便隱血試驗持續(xù)陽性者，應懷疑癌變出血穿孔幽門梗阻癌變并發(fā)癥第69頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四1.胃鏡和胃黏膜活組織檢查首選胃潰瘍十二指腸潰瘍第70頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四早期胃鏡檢查，其診斷準確率可達90%以上第71頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四消化性潰瘍的防治調節(jié)情緒消化性潰瘍患者應當盡量避免引起應激反應的精神刺激，以防潰瘍加重。第72頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四飲食指導規(guī)律定時進食戒煙酒減少引用咖啡、可樂等飲料減少辛辣調味品消化性潰瘍的防治第73頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四活動與休息勞逸結合消化性潰瘍的防治第74頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四治療指導

指導病人慎用或誤用致潰瘍藥物，如阿司匹林、咖啡因、潑尼松等。定期復診若上腹疼痛戒律發(fā)生變化或加劇，或者出現(xiàn)嘔血、黑便時，應立即就醫(yī)。消化性潰瘍的防治第75頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四脂肪肝第76頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四肝臟的位置第77頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四肝臟的功能合成加工能量代謝機體免疫消化吸收分解解毒人體化工廠第78頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四脂肪肝脂肪性肝病（fattyliverdisease）

脂肪（主要是甘油三酯）在肝臟過度沉積的臨床病理綜合征脂肪超過肝臟重量的5%，或者肝活檢有30%以上肝細胞有脂肪變且彌漫與全肝第79頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四脂肪肝日美等過發(fā)病率占人口的10%上海機關職員發(fā)病率為12.9%杭州企事業(yè)單位職工發(fā)病率約為14%嗜酒者脂肪肝發(fā)病為57.7%在我國，已成為僅次于病毒性肝炎第二大肝病第80頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四脂肪的來源葡萄糖在肝臟中轉化為脂肪食物內的脂肪的消化、吸收與貯存身體外周貯存的脂肪動員并向肝臟轉移肝臟內的脂蛋白合成和排除障礙肝臟內脂肪酸氧化分解障礙，造成肝細胞內脂肪堆積第81頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四正常肝臟與脂肪肝切面比較第82頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四正常肝細胞與脂肪肝細胞比較第83頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四單擊添加文字內容脂肪肝非酒精性脂肪肝除外酒精和其他明確的肝損害因素所致單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化長期大量飲酒所致初期表現(xiàn)為脂肪肝，進而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化酒精性脂肪性肝病第84頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四脂肪肝的危險因素嗜酒肥胖糖尿病高脂血癥其他第85頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四酒精酒精主要在肝臟內代謝乙醇和乙醇的代謝物乙醛可直接損傷肝細胞酒精性肝硬化的發(fā)生率高，速度快飲酒量、持續(xù)時間與脂肪肝的發(fā)生有直接關系，與酒的種類關系不大脂肪肝的危險因素第86頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四酒精有長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周內有大量飲酒史，折合酒精量＞80g/d酒精量（g）=飲酒量（ml）×酒精含量（％）×0.8

例：一個人每天飲50度白酒半斤此人飲酒酒精量=250ml×50%×0.8=100g脂肪肝的危險因素第87頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四肥胖BMI超過24為超重，超過28為肥胖“蘋果型”肥胖更易引起脂肪肝脂肪肝的危險因素第88頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四2型糖尿病糖尿病病人脂肪肝的平均發(fā)病率50%糖尿病的診斷：空腹血糖≥7.0mmol/L飯后2小時血糖≥11.1mmol/L脂肪肝的危險因素第89頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四高脂血癥總膽固醇≥7.0mmol/L甘油三酯≥2.26mmol/L低密度脂蛋白≥4.14mmol/L脂肪肝的危險因素第90頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四不良飲食習慣長期喜歡吃肥肉、油炸、油煎食品脂肪肝的危險因素第91頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四高脂血癥不喜歡運動，經(jīng)常久坐的人脂肪肝的危險因素第92頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四脂肪肝對健康的危害第93頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四脂肪肝對健康的危害對心血管：脂肪代謝紊亂，促進動脈粥樣硬化斑塊的形成，誘發(fā)高血壓、冠心病誘發(fā)或加重糖尿病降低人體免疫功能、解毒功能降低生活質量第94頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四脂肪肝臨床表現(xiàn)早期無特異臨床表現(xiàn)，多在體檢時發(fā)現(xiàn)部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、疲乏、右上腹不適等發(fā)展到肝硬化階段，出現(xiàn)腹水、脾大、下肢水腫、靜脈曲張，甚至出現(xiàn)消化道出血極少數(shù)病人可出現(xiàn)肝癌第95頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四脂肪肝的防治戒酒適量運動

調整飲食控制體重定期體檢第96頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四脂肪肝的防治戒酒酒精性脂肪肝：戒酒4～6周后脂肪肝可停止進展，最終可恢復正常。輕、中度的酒精性肝炎：減輕癥狀，緩解進程酒精性肝硬化：存活率明顯提高肝功能衰竭：戒酒未必可阻斷病程發(fā)展第97頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四脂肪肝的防治調整飲食宜：三餐規(guī)律，清淡飲食，少葷多素忌：高熱量、高脂肪、高熱量食物降血脂的食物：茶、燕麥、小米、黑木耳、海帶、洋蔥、山楂等第98頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四脂肪肝的防治適量運動中等強度運動量：最大心率的50%~70%每周至少五次，每次至少30分鐘第99頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四脂肪肝的防治控制體重BMI=18.5~24標準體重=身高（cm）-105體重逐步下降（每周減輕1Kg左右）第100頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四脂肪肝的防治定期體檢B超肝功、血脂、血糖第101頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四痛風第102頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四什么是痛風？痛風（Gout）：是由于遺傳性和(或)獲得性尿酸生成過多，和(或)排泄減少引起的一組疾病。其臨床特點是：高尿酸血癥及尿酸鹽結晶，沉積所致的急性關節(jié)炎、痛風石、慢性痛風關節(jié)炎、痛風性腎病。上述表現(xiàn)可單獨或聯(lián)合存在。第103頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四尿酸是從哪里來?何處去？細胞核內嘌呤分解

富含嘌呤的食物2/3由腎臟排泄1/3由腸道排泄尿酸生成排出第104頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四高尿酸血癥男性絕經(jīng)后女性絕經(jīng)前女性>350μmol/L（5.8mg/dl）>420μmol/L（7.0mg/dl）第105頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四高尿酸血癥=痛風？尿酸過高者中只有十分之一會得痛風，尿酸過高者也不一定馬上會得痛風，它和尿酸濃度高低及累積時間長短有關高尿酸血癥患者出現(xiàn)急性關節(jié)炎等臨床表現(xiàn)時，才稱之為痛風第106頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四痛風的危險因素痛風遺傳性別年齡肥胖飲食運動過度酒精藥物第107頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四遺傳國外統(tǒng)計，痛風患者的后代中，痛風發(fā)病率50-60%，而普通人的痛風發(fā)病率僅為0.3%我國北京、江蘇報道痛風的遺傳傾向分別為5.6%和13.6%。痛風的危險因素第108頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四痛風的危險因素性別重男輕女男性多于女性，約95%的痛風發(fā)生在男性，女性占5%，這與女性體內雌激素能促進尿酸排泄有關。但女性停經(jīng)后痛風發(fā)生率也隨之增加。第109頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四年齡痛風好發(fā)于40歲以上人群，但有日趨年輕化的趨勢痛風的危險因素第110頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四肥胖國外報道，痛風病人60～70%是肥胖型。痛風的危險因素第111頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四飲食高嘌呤飲食，暴飲暴食痛風的危險因素第112頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四運動過度過度運動后，身體會產生許多乳酸，會增加腎臟負擔，影響尿酸排泄不運動也會使血流減慢，影響腎臟排泄尿液的功能提倡媒體適度的運動痛風的危險因素第113頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四酒精喝含酒精的飲品（尤其是啤酒）時，尿酸濃度會上升。痛風的危險因素第114頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四藥物服用抗癌藥、平喘藥、抗菌藥時，會加速尿酸的形成。而服用水楊酸制劑（如阿斯匹林）、利尿劑、抗結核藥時，則會妨礙尿酸的排泄。痛風的危險因素第115頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四痛風的臨床表現(xiàn)無癥狀期急性關節(jié)炎期痛風石及慢性關節(jié)炎期腎臟病變期第116頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四無癥狀期波動性或持續(xù)性高尿酸血癥時間可長達數(shù)年至數(shù)十年，甚至終生隨著年齡增長痛風的患病率增加痛風的臨床表現(xiàn)第117頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四急性關節(jié)炎期多在午夜或清晨突然起病，多呈劇痛，數(shù)小時內出現(xiàn)受累關節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙單側腳拇指最常見，其余依次為踝、膝、腕、指、肘痛風的臨床表現(xiàn)第118頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四痛風石及慢性關節(jié)炎期痛風石：痛風的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳輪、跖趾、指間和掌指關節(jié)，且多見于關節(jié)遠端關節(jié)腫脹、僵硬、畸形嚴重時皮膚破潰有豆渣樣白色物質排出痛風的臨床表現(xiàn)第119頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四第120頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四第121頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四第122頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四第123頁，共145頁，2023年，2月20日，星期四第124頁，