免疫系統(tǒng)及其常見疾病

第三章人體各系統(tǒng)組成與常見疾病

——免疫系統(tǒng).第一節(jié)免疫系統(tǒng)的組成與生理功能免疫：

是機(jī)體對(duì)異種、異體及自身物質(zhì)所產(chǎn)生的反應(yīng),以達(dá)到自身穩(wěn)定的一種復(fù)雜的生理性保護(hù)，與人體的胚胎發(fā)育、疾病發(fā)生、衰老等一系列的生命過程有密切關(guān)系。免疫系統(tǒng)是機(jī)體防衛(wèi)病原體入侵最有效的武器，它能發(fā)現(xiàn)并清除異物、外來病原微生物等引起內(nèi)環(huán)境波動(dòng)的因素。但其功能的亢進(jìn)會(huì)對(duì)自身器官或組織產(chǎn)生傷害。

2.免疫系統(tǒng):免疫器官（胸腺、骨髓、淋巴結(jié)、脾和扁桃體）免疫細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞）免疫分子(免疫細(xì)胞膜分子、由免疫細(xì)胞和非免疫細(xì)胞合成和分泌的分子）組成。3.

免疫系統(tǒng)功能主要是防御，包括兩個(gè)方面：◆清除人侵的抗原◆監(jiān)視和清除機(jī)體自身改變了的細(xì)胞

免疫系統(tǒng)重要的生理功能就是對(duì)“自己”和“非己”抗原的識(shí)別和應(yīng)答。在免疫功能正常的條件下發(fā)揮免疫保護(hù)作用；但在免疫功能失調(diào)的情況下，免疫應(yīng)答可造成機(jī)體組織損傷。4.免疫非特異性免疫特異性免疫細(xì)胞免疫體液免疫免疫反應(yīng)方式的分類5.非特異性免疫：相對(duì)穩(wěn)定，能遺傳給下一代的防御能力，也稱先天免疫1、屏障結(jié)構(gòu)：是阻擋病菌侵入、保護(hù)機(jī)體健康的一些機(jī)構(gòu)，是人體的第一道防線。

皮膚、粘膜；血腦屏障；胎盤屏障

2、吞噬細(xì)胞：指血液中的粒細(xì)胞，肝、脾等器官、組織中的巨噬細(xì)胞，具有吞噬功能，構(gòu)成人體的第二道防線。3、抗微生物物質(zhì)：指正常體液，特別是血清中含有的各種抗微生物物質(zhì)。6.特異性免疫：

是在抗原刺激下產(chǎn)生的，指專門對(duì)某一種病菌有識(shí)別和殺滅作用的免疫。其特點(diǎn)是：①有特異性；②是后天獲得的，故又稱獲得性免疫。人體感染過某種病菌或者預(yù)防注射過某種菌畝以后，可獲得對(duì)某種病菌持有的防御功能。特異性免疫按其作用機(jī)理不同，可分為體液免疫和細(xì)胞免疫兩種。7.抗原（Antigen,Ag）：能誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫反應(yīng)，并與其產(chǎn)生的抗體或效應(yīng)細(xì)胞在體內(nèi)或體外發(fā)生特異性反應(yīng)的物質(zhì)。免疫應(yīng)答是機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)抗原刺激所產(chǎn)生的，以排除抗原為目的的生理過程。免疫應(yīng)答既能誘導(dǎo)正免疫應(yīng)答，也能誘導(dǎo)負(fù)免疫應(yīng)答。8.

抗原的特異性取決于抗原物質(zhì)表面具有的特定化學(xué)基團(tuán)。這些化學(xué)基團(tuán)叫做抗原決定族，是免疫細(xì)胞識(shí)別抗原的重要依據(jù)?？乖奶攸c(diǎn)：

-異物性：“非己”成分，自身組織或細(xì)胞有時(shí)也會(huì)成為抗原；

-大分子性；

-特異性：一種抗原只能與相應(yīng)的抗體或效應(yīng)T細(xì)胞發(fā)生特異性結(jié)合。9.抗體（Antibody,Ab）：機(jī)體受抗原刺激后產(chǎn)生的，并且能與該抗原發(fā)生特異性結(jié)合的具有免疫功能的球蛋白（免疫球蛋白Immunoglobulin,Ig）?？贵w分子是由漿細(xì)胞合成和分泌的球蛋白?？贵w活性主要存在于丙種球蛋白內(nèi)，是由異質(zhì)球蛋白組成。10.

目前在血清中已發(fā)現(xiàn)五類免疫球蛋白分子：IgG、IgM、IgA、IgE與IgD?？贵w的生物學(xué)活性是抗體與抗原的特異性結(jié)合?？贵w在一定條件下可以與存在與血清中的補(bǔ)體分子相結(jié)合并使之活化，產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng)?？贵w分子可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用。11.

免疫類型比較項(xiàng)目細(xì)胞免疫體液免疫作用對(duì)象被抗原侵入的宿主細(xì)胞抗原作用方式1、效應(yīng)T細(xì)胞與靶細(xì)胞密切接觸；2、效應(yīng)T細(xì)胞釋放淋巴因子，促進(jìn)細(xì)胞免疫的作用。

效應(yīng)B細(xì)胞產(chǎn)生抗體與相應(yīng)抗原特異性結(jié)合體液免疫和細(xì)胞免疫的比較12.第二節(jié)免疫系統(tǒng)疾病——艾滋病

艾滋病(獲得性免疫缺陷綜合癥，AIDS)，是由艾滋病病毒(人類免疫缺陷病毒，HIV)引起的一種嚴(yán)重傳染病。

HIV主要破壞人體的免疫系統(tǒng)，使機(jī)體逐漸喪失防衛(wèi)能力而不能抵抗外界的各種病原體，因此艾滋病患者極易感染一般健康人所不易患的感染性疾病和腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。

近幾年來我國(guó)艾滋病的流行呈加速上升趨勢(shì)，且性傳播已經(jīng)稱為最主要的傳播途徑。13.流行概況

自1981年美國(guó)首次發(fā)現(xiàn)艾滋病以來，艾滋病以異常迅猛的速度蔓延到世界各地。14.

我國(guó)1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例。截至2008年9月30日，我國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病例264302例，其中病人77753例；報(bào)告死亡34864例。2008年1月－9月共報(bào)告發(fā)現(xiàn)艾滋感染者和病人44839例，報(bào)告死亡6897例。15.截至2011年10月底，我國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人434459例，其中病人166207例、死亡88223例。2011年１至10月報(bào)告感染者457491例、病人303031例、死亡163381例。

根據(jù)衛(wèi)生部和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織聯(lián)合評(píng)估結(jié)果，截至2011年底，估計(jì)我國(guó)現(xiàn)存活感染者和病人約78萬人，其中病人約15.6萬人；2011年新發(fā)感染者約4.8萬人，因艾滋病相關(guān)死亡約2.8萬人。從全球來看，我國(guó)的感染者和病人數(shù)約占全球的２％，仍屬于低流行國(guó)家。

--------------衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺

16.流行病學(xué)特點(diǎn)：

◆艾滋病疫情呈上升趨勢(shì)；◆艾滋病流行范圍廣，地區(qū)差異大；◆三種傳播途徑并存，吸毒和性傳播是新發(fā)感染的主要途徑；◆艾滋病發(fā)病及死亡情況嚴(yán)重；◆艾滋病由高危人群向一般人群擴(kuò)散。17.我國(guó)艾滋病流行特點(diǎn)疫情繼續(xù)在上升，但是上升的速度有所減緩。從過去非常高的快速上升，到現(xiàn)在已經(jīng)是平緩的上升情況。疫情正從高危地區(qū)向其他地區(qū)擴(kuò)散。排在前五名的是云南、河南、廣西、新疆、廣東，目前已經(jīng)開始向周邊地區(qū)擴(kuò)散。主要傳播途徑是性傳播。中國(guó)已經(jīng)到了從高危人群向一般人群廣泛傳播的臨界點(diǎn)。2003年性傳播不到10%到2011年底我國(guó)性傳播感染艾滋病已經(jīng)占到了81.6%。流動(dòng)人口是艾滋病感染的主力大軍，流動(dòng)人口其流動(dòng)性和性生活復(fù)雜性都適宜艾滋病的傳播。18.19.

據(jù)新華社3月31日電國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾病預(yù)防控制局局長(zhǎng)于競(jìng)進(jìn)昨日表示，2012年發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染者和病人中，青年學(xué)生的感染人數(shù)呈上升趨勢(shì)，當(dāng)年新發(fā)現(xiàn)1700例，較2011年上升24.5%。傳播途徑以性途徑為主，其中同性性傳播比例占全部病例的64.8%。20.艾滋病病原體及其特點(diǎn)

◆HIV是一種存在于人的體液中并攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它將T淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)，使人體免疫系統(tǒng)遭到破壞，最終人體喪失對(duì)各種疾病的抵抗能力?！鬑IV病毒變異很快，使機(jī)體產(chǎn)生的抗體不能識(shí)別?！鬑IV對(duì)外界抵抗力較弱，離開人體不易存活；對(duì)環(huán)境中理化因素的抵抗力亦不強(qiáng)，高溫蒸煮以及常用消毒劑都能殺滅。21.HIVHIV（藍(lán)色）攻擊T細(xì)胞22.艾滋病的傳播

◆傳染源：艾滋病病人及HIV攜帶者是艾滋病的傳染源。人是HIV的惟一宿主。HIV一旦進(jìn)入人體，主要侵犯T淋巴細(xì)胞，并且長(zhǎng)期存活于人體內(nèi)，成為持久的傳染源?！魝鞑サ娜齻€(gè)條件：1、有足夠量的HIV從艾滋病病毒感染者或病人體內(nèi)排出；2、具備一定的途徑使足夠量的HIV從一個(gè)人傳給另外一個(gè)人；3、HIV必須經(jīng)過一定的途徑進(jìn)入體內(nèi)。23.傳播途徑：

◆血液傳播：輸入、注射被污染的血液或血制品；移植感染者的器官；與感染者共用注射器、針頭；使用不潔醫(yī)療器具、理發(fā)工具；◆性交傳播；◆母嬰傳播：感染HIV的母親很有可能會(huì)在懷孕、分娩或母乳喂養(yǎng)過程使孩子受到感染。24.25.26.不會(huì)通過以下行為感染艾滋病:1.握手2.擁抱3.吃飯不會(huì)通過以下物品傳播艾滋病:1.馬桶2.電話機(jī)3.餐飲用具4.臥具

5.游泳池或公共浴池6.空氣不會(huì)通過以下那些動(dòng)物傳播艾滋病:1.蚊子2.小貓3.小狗27.易感人群

1．男性同性戀者2．吸毒者經(jīng)靜脈注射毒品成癮者約占15％～17％3.血友病患者

4．接受輸血或血液制品者

5．與高危人群有性關(guān)系者

6．艾滋病的其他高發(fā)人群年齡：90％以上發(fā)生于50歲以下的人群，而其中又主要發(fā)生在兩個(gè)年齡組，即20～40歲的成人組和嬰幼兒組。60歲以上的男性增加，從2005年的5.4%=》2010年的10%

28.臨床表現(xiàn)：一般包括4個(gè)時(shí)期

◆急性感染期：一般在感染后2-6周出現(xiàn)。癥狀為非特異性，似感冒，能很快自愈。在感染HIV后最初的一段時(shí)間，血液中檢測(cè)不出艾滋病病毒抗體，醫(yī)學(xué)上稱為窗口期，平均為2周-3個(gè)月。處在窗口期的患者體內(nèi)艾滋病病毒處于比較高的水平，此時(shí)傳染他人的危險(xiǎn)度很高?！魺o癥狀感染期(潛伏期)：在急性感染期后的一段時(shí)間，感染者進(jìn)入無明顯癥狀的時(shí)期。潛伏期長(zhǎng)短個(gè)體差異很大，平均8-10年。29.

◆艾滋病前期：機(jī)體開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病前的一段時(shí)間。這時(shí)，病人已具備了艾滋病的最基本特點(diǎn)，即細(xì)胞免疫缺陷，癥狀較輕?！舭滩∑冢寒?dāng)感染者的免疫系統(tǒng)遭到嚴(yán)重破壞、不能維持最低的抗病能力時(shí)，患者發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)性感染，惡性腫瘤，最終患者的免疫功能全面崩潰，出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，即進(jìn)入艾滋病期。30.31.1985年1989年1995年1998年

我國(guó)艾滋病病毒感染流行范圍逐年擴(kuò)大32.

中國(guó)累積報(bào)告的HIV感染者按年齡分布圖

1985—2001

33.

艾滋病的預(yù)防

不隨便發(fā)生性行為；不搞多性伴；不以任何方式吸毒；不輕易接受輸血和血制品。不與他人共用針頭、針管等用具。不去消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他場(chǎng)所打針、拔牙、打耳洞、紋身、紋眉、針灸或手術(shù)等不與他人共用有可能刺破皮膚的用具，如牙刷、刮臉刀和電動(dòng)剃須刀；34.診斷：確診艾滋病不能單純依靠臨床表現(xiàn)，最重要的根據(jù)是患者血液HIV抗體檢測(cè)結(jié)果。防治的基本策略和原則：預(yù)防為主；宣傳教育為重；防治結(jié)合；標(biāo)本兼治；綜合治理。35.預(yù)防措施：

◆切斷“流行三環(huán)節(jié)(傳染源、感染者、傳播途徑)”中任何一個(gè)環(huán)節(jié)，就能有效阻斷流行；

◆宜采取以切斷傳播途徑為主導(dǎo)的綜合性預(yù)防措施；健康教育、行為干預(yù)是目前最有效的防治手段。36.二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

（systemiclupuserythematosus,SLE）

是一種比較常見的系統(tǒng)性自身免疫病，具有以抗核抗體為主的多種自身抗體和廣泛的小動(dòng)脈病變及多系統(tǒng)的受累。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱，皮損（如面部蝶形紅斑）及關(guān)節(jié)、腎、肝、心漿膜等損害，以及全血細(xì)胞的減少。多見于年輕婦女，男女比為1：6～9，病程遷延反復(fù)，預(yù)后差。37.病因與發(fā)病機(jī)制

（1）免疫因素：B細(xì)胞活動(dòng)亢進(jìn)是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。周圍血中B細(xì)胞體外培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)其增殖能力較正常強(qiáng)8～10倍。（2）遺傳因素：①在純合子雙胎中有很高（69％）的一致性，②SLE患者家屬成員中發(fā)病的可能性明顯增加，（3）其他：①藥物：鹽酸肼苯噠嗪（hydralazine）、普魯卡因酰胺（procainamide）等可引起SLE樣反應(yīng)。但停藥后?？勺杂?；②病毒：在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物NZB和NZB/WF1