康復(fù)護(hù)理學(xué)章常用康復(fù)治療和護(hù)理技術(shù)第一節(jié)物理治療

康復(fù)護(hù)理學(xué)章常用康復(fù)治療和護(hù)理技術(shù)第一節(jié)物理治療第1頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)物理治療2第2頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動治療其他物理因子治療小結(jié)內(nèi)容簡介3第3頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動治療運(yùn)動治療：通過徒手或借助器械，以運(yùn)動學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，以作用力和反作用力為主要治療因子，達(dá)到恢復(fù)或改善軀體、生理、心理和精神功能障礙的治療方法稱為運(yùn)動療法，是物理療法的主要部分。4第4頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法運(yùn)動治療的主要作用：改善運(yùn)動組織的血液循環(huán)和代謝能力；改善關(guān)節(jié)活動度、放松肌肉、糾正畸形、止痛；提高肌力、耐力、心肺功能和平衡協(xié)調(diào)能力；提高神經(jīng)-肌肉運(yùn)動控制能力等。5第5頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法運(yùn)動治療的主要內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌力增強(qiáng)訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練步行訓(xùn)練醫(yī)療體操易化技術(shù)等6第6頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法

關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：利用各種有效的措施來維持和恢復(fù)因組織粘連或者肌肉痙攣等原因所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動功能障礙的運(yùn)動訓(xùn)練。7第7頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法禁忌證：關(guān)節(jié)不穩(wěn)骨折未愈合又未做內(nèi)固定骨關(guān)節(jié)腫瘤全身狀況極差病情不穩(wěn)定等若運(yùn)動破壞愈合過程、造成該部位新的損傷、導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重時(shí)，訓(xùn)練也應(yīng)禁忌8第8頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：是指在患者完全不用力的情況下，借助外力來完成關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的方法，外力主要來自于治療師、患者健肢以及各種康復(fù)訓(xùn)練器械。持續(xù)被動活動（continuouspassivemotion，CPM）是相對間斷活動而言，即在一定時(shí)間內(nèi)、不間斷的重復(fù)進(jìn)行患者耐受的被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。9第9頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法輔助-主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：是指患者在外力的輔助下主動收縮肌肉來完成關(guān)節(jié)活動的運(yùn)動訓(xùn)練，助力可由治療師、患者健肢、各種康復(fù)器械（如棍棒、滑輪和繩索裝置等）以及引力或水的浮力提供。適應(yīng)證：可進(jìn)行主動肌肉收縮但肌力相對較弱，不能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的患者。10第10頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：是由患者主動用力完成關(guān)節(jié)活動的運(yùn)動訓(xùn)練，通常與肌力訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行。適應(yīng)證：可主動收縮肌肉且肌力大于3級的患者。通過主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練達(dá)到改善和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度，改善和恢復(fù)肌肉功能以及神經(jīng)協(xié)調(diào)功能的目的。11第11頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法關(guān)節(jié)松動術(shù)：是指治療師利用較大振幅、低速度的手法，在關(guān)節(jié)的可動范圍內(nèi)完成的一種針對性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，屬于被動運(yùn)動范疇，具體應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動作為治療手段，以達(dá)到維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍、緩解疼痛的目的。12第12頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法澳大利亞麥特蘭德的關(guān)節(jié)松動技術(shù)4級分法：Ⅰ級：治療者在關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回推動關(guān)節(jié)；Ⅱ級：治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回推動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動的起始端和終末端；Ⅲ級：治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回推動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張；Ⅳ級：治療者在關(guān)節(jié)活動的終末端，小范圍，節(jié)律性地來回推動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。13第13頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法Ⅰ、Ⅱ級適用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；Ⅲ級適用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級適用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。關(guān)節(jié)松動術(shù)分級14第14頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法關(guān)節(jié)松動術(shù)的適應(yīng)證：由力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙；可逆性關(guān)節(jié)活動度降低；由功能性關(guān)節(jié)制動引起關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織粘連而造成的關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)活動度受限等；脫位關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)內(nèi)組織錯(cuò)亂的復(fù)位等。15第15頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法關(guān)節(jié)松動術(shù)的禁忌證：關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)急性炎癥惡性疾病嚴(yán)重骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)骨折未愈合急性神經(jīng)根炎癥或壓迫椎動脈供血不足16第16頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法軟組織牽伸技術(shù)：是指通過外力（人工或機(jī)械/電動設(shè)備）牽伸并拉長攣縮或短縮的軟組織，并且做輕微的超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動訓(xùn)練，以達(dá)到改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，防止發(fā)生不可逆的組織攣縮，調(diào)節(jié)肌張力，增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，預(yù)防或降低軀體在活動或從事某項(xiàng)運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)的肌肉、肌腱損傷。17第17頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：活動前后觀察患者的一般情況，注意重要體征、皮溫、顏色、關(guān)節(jié)活動度的變化、有無疼痛等；幫助患者做好治療部位的準(zhǔn)備，如局部創(chuàng)面的處理，矯形器、假肢的處置；運(yùn)動出現(xiàn)疼痛時(shí)，酌情調(diào)整運(yùn)動范圍并記錄治療效果，改進(jìn)訓(xùn)練方法；18第18頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：實(shí)施關(guān)節(jié)松動術(shù)及進(jìn)行軟組織牽伸前，應(yīng)向患者進(jìn)行宣教及實(shí)施心理護(hù)理，使患者作好治療前的心理準(zhǔn)備，特別是關(guān)節(jié)松動術(shù)實(shí)施中，可能會加重疼痛，實(shí)施后也會有一過性疼痛加重的現(xiàn)象，此時(shí)，酌情給予止痛藥物，或給予局部物理治療以緩解疼痛；熟悉每一種療法的適應(yīng)證與禁忌證。19第19頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法肌力增強(qiáng)訓(xùn)練肌力是指肌肉收縮時(shí)能產(chǎn)生的最大力量，與肌肉收縮時(shí)的張力有關(guān)。肌力增加，心血管系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)反應(yīng)，肌肉耐力和爆發(fā)力也相應(yīng)增加。20第20頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法肌力訓(xùn)練的基本原則抗阻訓(xùn)練原則漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練原則超負(fù)荷原則超量恢復(fù)原則21第21頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法肌力訓(xùn)練的方法根據(jù)是否施加阻力可分為非抗阻力訓(xùn)練抗阻力訓(xùn)練根據(jù)肌肉收縮方式可分為等張訓(xùn)練等長訓(xùn)練等速訓(xùn)練22第22頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法肌力訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：①應(yīng)從助力活動、主動活動、抗阻活動逐步進(jìn)行。當(dāng)肌力在二級以下時(shí)，一般選擇助力性活動；當(dāng)肌力達(dá)到三級時(shí)，讓患肢獨(dú)立完成全范圍關(guān)節(jié)活動；肌力達(dá)到四級時(shí)，按漸進(jìn)抗阻原則進(jìn)行肌力訓(xùn)練。②高血壓、冠心病或其他心血管疾病的患者，在進(jìn)行等長抗阻訓(xùn)練，尤其是抗較大阻力時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻提醒患者保持順暢呼吸，避免屏氣，引起Valsalva效應(yīng)，增加心血管負(fù)擔(dān)。23第23頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法肌力訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：③阻力通常加在需要增強(qiáng)肌力的肌肉遠(yuǎn)端附著部位，但在肌力較弱時(shí)，也可靠近肌肉附著的近端，以減少阻力。阻力的方向與肌肉收縮時(shí)關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動的方向相反。④肌力訓(xùn)練后應(yīng)觀察患者全身心血管反應(yīng)以及局部有否不適。如有酸痛情況時(shí)，可給予熱敷或按摩等，以助消除訓(xùn)練后的局部疲勞。如疼痛顯著，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系治療師，調(diào)整次日訓(xùn)練量。24第24頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法平衡訓(xùn)練是指改善人體平衡功能的訓(xùn)練，用以鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射，適用于治療神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙。25第25頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法平衡訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括：靜態(tài)平衡：即在安靜坐或立位狀態(tài)下能以單側(cè)及雙側(cè)負(fù)重而保持平衡。靜態(tài)平衡訓(xùn)練的大致順序?yàn)椋呵氨壑胃┡P位、前臂支撐俯臥跪位、前傾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位；動態(tài)平衡：包括自動動態(tài)、他動動態(tài)平衡以及動作中平衡。動態(tài)平衡訓(xùn)練是在支撐面由大到小、重心由低到高的各種體位，逐步施加外力完成，具體可通過搖晃平衡板訓(xùn)練、大球或滾筒上訓(xùn)練以及通過平衡儀進(jìn)行訓(xùn)練。26第26頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法平衡訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：訓(xùn)練時(shí)要求患者放松、消除緊張及恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻注意患者的安全，預(yù)防跌倒，避免造成患者再次損傷和增加心理負(fù)擔(dān)。由易到難，注意保護(hù)，并逐步減少保護(hù)。從靜態(tài)平衡訓(xùn)練逐步過渡到自動動態(tài)平衡，再過渡到他動動態(tài)平衡。27第27頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法平衡訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：訓(xùn)練時(shí)所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的體位。逐步縮減患者的支撐面積和提高身體重心，在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運(yùn)動，由注意保持平衡到不注意也能保持平衡，由睜眼訓(xùn)練保持平衡過渡到閉眼的平衡訓(xùn)練。28第28頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法協(xié)調(diào)性訓(xùn)練是以發(fā)展神經(jīng)肌肉運(yùn)動控制協(xié)調(diào)能力為目的的訓(xùn)練，常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)疾病的患者。利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運(yùn)動，其本質(zhì)在于集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。協(xié)調(diào)性障礙包括：深感覺性、小腦性、前庭迷路性及大腦性的運(yùn)動失調(diào)，帕金森病及由于不隨意運(yùn)動所致的協(xié)調(diào)性障礙。29第29頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法協(xié)調(diào)訓(xùn)練的方法：要適合患者現(xiàn)有功能水平。上肢著重訓(xùn)練動作的準(zhǔn)確性、節(jié)奏性與反應(yīng)的速度。下肢著重訓(xùn)練正確的步態(tài)。30第30頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法協(xié)調(diào)訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：可指導(dǎo)患者利用一些生活動作來輔助強(qiáng)化協(xié)調(diào)動作，例如可采用作業(yè)療法、競賽等趣味性方法進(jìn)行訓(xùn)練；操練時(shí)切忌過分用力，以避免興奮擴(kuò)散，因?yàn)榕d奮擴(kuò)散往往會加重不協(xié)調(diào)；所有訓(xùn)練要在可動范圍內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻注意保護(hù)患者，避免再次受傷和增加心理負(fù)擔(dān)。31第31頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法呼吸訓(xùn)練改善通氣；改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性，減少肌肉強(qiáng)直的固定作用；促進(jìn)排痰和痰液引流；保持或改善胸廓的活動度；建立有效的呼吸方式；促進(jìn)放松；增強(qiáng)患者整體的功能。目的32第32頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法呼吸肌強(qiáng)化訓(xùn)練的內(nèi)容增強(qiáng)膈肌、肋間肌和腹外肌的訓(xùn)練：對于只能取臥位的患者，由治療師用手法揉提、按摩肋間肌。對于可以起坐的患者，進(jìn)行緩慢起坐練習(xí)和側(cè)方起坐練習(xí)以加強(qiáng)腹肌。增強(qiáng)胸肌、腰背肌的訓(xùn)練：坐位，以前屈輔助呼氣，以后伸輔助吸氣；立位，雙手持體操棒，雙足開立，上舉時(shí)吸氣，放下時(shí)呼氣；雙手斜上舉體操棒，向右側(cè)屈時(shí)吸氣，向左側(cè)屈時(shí)呼氣，雙手持體操棒向后轉(zhuǎn)體時(shí)吸氣，轉(zhuǎn)回原位時(shí)呼氣。33第33頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：呼吸系統(tǒng)疾患心肺手術(shù)后及脊髓損傷（T5以上損傷者）體弱患者早期康復(fù)時(shí)練習(xí)禁忌證：臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制呼吸衰竭患者訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致其病情惡化的其他臨床情況34第34頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法呼吸訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：不可在飯后或空腹時(shí)練；采用放松、舒適的體位，例如臥位、半臥位、前傾依靠坐位等；避免過深呼吸，以防引起一過性呼吸停止；胸式呼吸和胸式分節(jié)呼吸訓(xùn)練適用于胸腹部手術(shù)的術(shù)前和術(shù)后，有助于胸肌肌力的恢復(fù)和殘存肺的強(qiáng)化；心肺手術(shù)者應(yīng)于術(shù)前1周開始預(yù)備訓(xùn)練。35第35頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法體位擺放及體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練正確的體位擺放與體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都必須熟練掌握和應(yīng)用的康復(fù)護(hù)理技能。具體方法見各疾病章節(jié)。36第36頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法步行訓(xùn)練因傷病損害而造成步行障礙者為主要訓(xùn)練對象，如偏癱、截癱、截肢及下肢損傷或術(shù)后的患者等。37第37頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法步行訓(xùn)練前必須的訓(xùn)練和準(zhǔn)備：關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）訓(xùn)練；健側(cè)及上肢肌力的維持和增強(qiáng)；耐力訓(xùn)練；平衡及協(xié)調(diào)訓(xùn)練；下肢承重練習(xí)；合理選用輔助用具。38第38頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法步行基本動作訓(xùn)練：通常利用平行杠、拐杖、手杖在訓(xùn)練室中進(jìn)行。平行杠內(nèi)步行平行杠內(nèi)持杖步行杠外持杖步行棄杖步行應(yīng)用性步行訓(xùn)練順序39第39頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法步行訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：提供必要保護(hù)，以免跌倒；掌握訓(xùn)練時(shí)機(jī)，不可急于求成。如偏癱患者在平衡、負(fù)重、下肢分離動作訓(xùn)練未完成時(shí)不可過早進(jìn)入步行訓(xùn)練，以免造成誤用綜合征；凡患者能完成的動作，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己完成，不要輔助過多，以免影響以后的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程。40第40頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法醫(yī)療體操為運(yùn)動療法的一種形式，是針對一些傷病的發(fā)病機(jī)制、病理、癥狀、功能障礙以及患者的全身情況，所編制的專門性體操訓(xùn)練，具有特殊的消除癥狀、恢復(fù)病情、改善功能、加強(qiáng)代償、促進(jìn)康復(fù)的作用。41第41頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法編操原則：以3~5min輕量的預(yù)備活動開始，然后過渡到有若干操節(jié)、持續(xù)10~30min的基本活動，最后逐漸減小活動量，以整理活動結(jié)束。42第42頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法醫(yī)療體操護(hù)理要點(diǎn)：實(shí)施治療時(shí)血壓應(yīng)平穩(wěn)；治療后無過度疲勞感，如僅有治療后疲勞感，不伴其它異常時(shí)，可給予熱水浴，以配合治療。43第43頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法易化技術(shù)（facilitationtechniques）根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用促進(jìn)或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復(fù)技術(shù)，又稱神經(jīng)生理學(xué)療法（neurophysiologicaltherapy，NPT）、神經(jīng)發(fā)育療法（neurodevelopmentaltherapy，NDT）、促進(jìn)技術(shù)或促通技術(shù)。主要適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等。44第44頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法目前，康復(fù)醫(yī)療中較常用的易化技術(shù)有：Brunnstrom法Bobath法Rood法神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation，簡稱PNF）等45第45頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法應(yīng)用易化技術(shù)時(shí)應(yīng)注意遵循下述原則：基本動作的練習(xí)應(yīng)按照運(yùn)動發(fā)育的順序進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用人類正常運(yùn)動模式反復(fù)訓(xùn)練患者；由軀體近端向遠(yuǎn)端訓(xùn)練，多種感覺刺激（軀體的、語言的、聽覺及視覺的）并用；以日常生活的功能性動作為主進(jìn)行訓(xùn)練。46第46頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法易化技術(shù)護(hù)理要點(diǎn)：訓(xùn)練中一定要患者主動注意訓(xùn)練的過程，更好地體驗(yàn)到運(yùn)動覺和視覺的反饋信息，有助于動作的完成和改進(jìn)；強(qiáng)調(diào)重復(fù)學(xué)習(xí)的重要性，要求患者盡可能在日常動作中反復(fù)練習(xí)；有順序地組合其它方法；在動作進(jìn)行過程中和完成后給予患者適當(dāng)鼓勵(lì)。47第47頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法運(yùn)動處方需要根據(jù)個(gè)體病變性質(zhì)、程度、體能等，將運(yùn)動方式、持續(xù)時(shí)間、頻度和進(jìn)展速度以處方形式制定，選擇適宜的運(yùn)動方案，進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練，發(fā)揮運(yùn)動對人體的有益作用。48第48頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法制訂運(yùn)動處方的原則：個(gè)體化漸進(jìn)性持續(xù)性可變性49第49頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動療法運(yùn)動處方的內(nèi)容：運(yùn)動方式運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動持續(xù)時(shí)間運(yùn)動頻度等50第50頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療物理因子治療：以各種物理因子（如光、電、磁、聲、冷、熱等）為主要治療手段，引起機(jī)體內(nèi)一系列生物學(xué)效應(yīng)，達(dá)到消除病因、消除或減輕疼痛、恢復(fù)受破壞的生理平衡、增強(qiáng)機(jī)體防衛(wèi)機(jī)能、代償機(jī)能與組織的再生機(jī)能，使患者的疾病和功能障礙得到治療的方法方法。51第51頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療根據(jù)治療時(shí)所采用的物理因子的屬性可分為：電療法：直流電及藥物離子導(dǎo)入、低頻電、中頻電；高頻電療法：長波、中波、短波、超短波、微波；靜電療法；光療法：紅外線、可見光、紫外線、激光；超聲波療法：常規(guī)超聲、高強(qiáng)聚焦超聲、超聲電療等冷療與熱療；磁療法；機(jī)械振動療法等。52第52頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療直流電及藥物離子導(dǎo)入療法直流電療法系應(yīng)用方向恒定不變的電流來治療疾病。藥物離子導(dǎo)入療法系通過直流電場的作用將藥物導(dǎo)入機(jī)體來治療疾病，也可采用各種單向低頻脈沖電流或經(jīng)過整流的半波中頻電流。53第53頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療適應(yīng)證：神經(jīng)炎神經(jīng)損傷慢性潰瘍傷口和竇道瘢痕粘連角膜渾濁虹膜睫狀體炎高血壓和冠心病等54第54頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療禁忌證：急性濕疹出血傾向疾病惡液質(zhì)心衰對直流電過敏者高熱昏迷局部有植入金屬異物安裝心臟起搏器等局部皮膚有破損者慎用55第55頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療直流電療法護(hù)理要點(diǎn)：①應(yīng)保持皮膚完整，以免造成皮膚灼傷；②正極下組織含水量減少，皮膚較為干燥，

療后局部可應(yīng)用潤膚劑，如有皮膚過敏，

而治療必須進(jìn)行時(shí)，療后局部加膚輕松軟膏涂敷。56第56頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療低頻電療法應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法。常用的低頻電療法有：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）神經(jīng)肌肉電刺激療法（neuromuscularelectricalstimulation，NES）功能性電刺激療法（functionalelectricalstimulation，F(xiàn)ES）57第57頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療適應(yīng)證：TENS:適用于各種疼痛例如偏頭痛、幻肢痛關(guān)節(jié)痛、術(shù)后切口痛等以及骨不連患者等58第58頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療適應(yīng)證：NES：適用于肌痙攣疼痛等神經(jīng)失用癥、各種原因所致的廢用性肌萎縮、肌腱移植術(shù)后姿勢性肌肉軟弱等59第59頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療適應(yīng)證：FES：適用于減輕痙攣加速協(xié)調(diào)運(yùn)動和隨意活動控制能力恢復(fù)適用于治療中樞性麻痹的患者包括腦癱、偏癱、截癱、四肢癱還包括痙攣型、弛緩型、共濟(jì)失調(diào)型等患者60第60頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療禁忌證：出血傾向疾病惡性腫瘤局部金屬植入物者意識不清等61第61頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療低頻電療法護(hù)理要點(diǎn)：療前做好宣教，告知患者治療中應(yīng)有的感覺；幫助患者做好治療部位的準(zhǔn)備，如局部創(chuàng)面的處理，支具、托、假肢的處置；治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查之后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)停止該項(xiàng)治療；治療中要經(jīng)常詢問患者的感覺，老人、兒童、體弱者的治療時(shí)間要短些，輸入強(qiáng)度要弱些。62第62頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療中頻電療法醫(yī)用中頻電流的范圍為1000～100000Hz。目前臨床上常用的中頻電療法有：音頻電療法、干擾電療法和正弦調(diào)制中頻電療法。63第63頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療等幅中頻正弦電流療法：常用頻率為2000Hz，也稱為“音頻”電療法適應(yīng)證：各類軟組織扭挫傷疼痛、關(guān)節(jié)痛神經(jīng)痛等，瘢痕、腸粘連、注射后硬結(jié)等禁忌證：急性炎癥、出血性疾病、惡性腫瘤局部金屬異物、心臟起搏器、心區(qū)孕婦下腹部、對電流不能耐受等64第64頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療干擾電療法：系同時(shí)使用兩組頻率相差0～100Hz的中頻正弦電流，交叉地輸入人體，在交叉處形成干擾場。適應(yīng)證：各種軟組織創(chuàng)傷性疼痛、肩周炎、肌痛、神經(jīng)炎、皮神經(jīng)卡壓性疼痛。特別適于各種內(nèi)臟疾患等癥如：胃痙攣，尿路結(jié)石，腸功能紊亂，腸痙攣、胃下垂、習(xí)慣性便秘、術(shù)后尿潴留、胃腸功能紊亂等。65第65頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療干擾電療法：禁忌證：急性炎癥病灶、深靜脈血栓形成戴起搏器者、孕婦下腹部心臟部位、出血傾向者結(jié)核病灶、惡性腫瘤等66第66頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療正弦調(diào)制中頻電流療法：該療法使用的是一種低頻調(diào)制的中頻電流其載波頻率為2000～8000Hz，載波波形有：正弦波與梯形波，調(diào)制頻率為1.5～150Hz。適應(yīng)證和禁忌證同干擾電療法。67第67頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療高頻電療法頻率超過l00kHz的交流電稱為高頻電流。最常用的高頻電療法為短波療法、超短波療法、微波療法。適應(yīng)證：采用中、小劑量的高頻電流可治療；各種特異或非特異性慢性、亞急性或急性炎癥等。68第68頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療高頻電療法禁忌證：惡性腫瘤（中小劑量）、妊娠有出血傾向、高熱、急性化膿性炎癥心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器體內(nèi)有金屬異物、顱內(nèi)壓增高、活動性肺結(jié)核等婦女經(jīng)期血量多時(shí)應(yīng)暫停治療69第69頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療高頻電療法護(hù)理要點(diǎn)：發(fā)熱患者當(dāng)天體溫超過38°C者，應(yīng)停止治療；女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進(jìn)行高頻電療；治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)行；治療部位傷口有滲出者，應(yīng)先處理傷口后，再行治療；治療中注意特殊部位的保護(hù)（如眼、生殖器、小兒骨骺端）。70第70頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療光療法系利用日光或人工光線來作為防治疾病促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的重要方法。光療包括：紅外線療法可見光療法紫外線療法激光療法71第71頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療紅外線療法：紅外線對機(jī)體的作用基礎(chǔ)是熱效應(yīng)，應(yīng)用紅外線治療疾病的方法稱為紅外線療法。適應(yīng)證：各種亞急性和慢性損傷；軟組織炎癥吸收期；其他。禁忌證：急性炎癥、惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動脈硬化患者、活動性結(jié)核等。下列情況下謹(jǐn)慎使用：水腫可能會因組織溫度增高而加重；感覺失常不能明確判定熱度的患者；意識障礙患者。72第72頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療紅外線照射治療護(hù)理要點(diǎn)：紅外線照射眼睛可引起白內(nèi)障和視網(wǎng)膜燒傷，故照射頭面部或上胸部時(shí)應(yīng)讓患者戴深色防護(hù)眼鏡或用棉花沾水敷貼于眼瞼上；急性創(chuàng)傷24～48小時(shí)內(nèi)局部不宜用紅外線照射，以免加劇腫痛和滲血；下列情況照射時(shí)要適當(dāng)拉開照射距離，以防燙傷：a．植皮術(shù)后；b．新鮮瘢痕處；c．感覺障礙者如老人、兒童、癱瘓患者；73第73頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療紅外線照射治療護(hù)理要點(diǎn)：治療過程中患者不得隨意移動，以防觸碰燈具引起灼傷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)詢問患者的感覺，觀察局部反應(yīng)。治療中患者如訴頭暈、心慌、疲乏無力等不適，應(yīng)停止治療并對癥處理；多次治療后，治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑，以后會有色素沉著。74第74頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療紫外線療法：分為長波、中波、短波。適應(yīng)證：風(fēng)濕性疼痛、骨質(zhì)疏松癥疼痛急性神經(jīng)痛、急性關(guān)節(jié)炎皮膚、皮下急性化膿性感染感染或愈合不良的傷口、佝僂病軟骨病、銀屑病、白癜風(fēng)、變態(tài)反應(yīng)性疾病等75第75頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療紫外線療法：分為長波、中波、短波。禁忌證：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭出血傾向、活動性肺結(jié)核急性濕疹、紅斑性狼瘡光過敏性疾病、應(yīng)用光敏藥物者76第76頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療紫外線照射療法護(hù)理要點(diǎn)：照射時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者及操作者的眼睛，

以免發(fā)生電光性眼炎；嚴(yán)密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射。77第77頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療激光療法：光的治療作用隨其能量的大小而不同。非破壞性的低能量激光主要有抗炎、鎮(zhèn)痛、刺激組織生長、影響內(nèi)分泌功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)及免疫功能等作用；高能量破壞性的激光主要用作光刀以供外科切割，焊接或燒灼之用。禁忌證：惡性腫瘤（光敏治療除外）、皮膚結(jié)核、活動性出血、心肺腎衰竭等。78第78頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療激光療法護(hù)理要點(diǎn)：燒灼治療后應(yīng)保持局部干燥，避免局部摩擦，盡量使其自然脫痂；照射治療時(shí)，不得直視光源，治療時(shí)醫(yī)務(wù)人員須戴護(hù)目鏡，患者面部治療時(shí)也應(yīng)戴護(hù)目鏡；治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)詢問患者的感覺，以舒適溫度為宜，并根據(jù)患者的感覺隨時(shí)調(diào)整照射距離，患者不得隨意變換體位，或移動激光管。79第79頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療磁療法應(yīng)用磁場作用于人體治療疾病的方法稱為磁療法。適應(yīng)證：軟組織損傷、血腫、神經(jīng)炎神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)衰弱高血壓、頸椎病、肩周炎面肌抽搐、乳腺小葉增生顳頜關(guān)節(jié)炎、支氣管炎哮喘、視網(wǎng)膜炎、痛經(jīng)等80第80頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療磁療法應(yīng)用磁場作用于人體治療疾病的方法稱為磁療法。禁忌證：高熱、出血傾向孕婦、心力衰竭極度虛弱、皮膚潰瘍等81第81頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療磁療護(hù)理要點(diǎn)：眼部磁療時(shí)，應(yīng)采用小劑量，時(shí)間不宜過長；密切觀察磁療副作用的出現(xiàn)。常見磁療不良反應(yīng)有頭暈、惡心、嗜睡、失眠、心慌、心跳、治療區(qū)皮膚瘙癢、皮疹、皰疹等。不良反應(yīng)的發(fā)生率與磁場強(qiáng)度成正比，0.1T以下的磁場很少發(fā)生不良反應(yīng)。發(fā)生不良反應(yīng)后，只要停止治療，癥狀即可消失；對老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開始，逐漸加大劑量。82第82頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療超聲波療法應(yīng)用頻率大于20000Hz，不能引起正常人聽覺反應(yīng)的機(jī)械振動波，作用于人體以治療疾病的方法。適應(yīng)證：瘢痕、注射后硬結(jié)、扭傷關(guān)節(jié)周圍炎、肌肉血腫骨膜炎、肩周炎、腱鞘炎類風(fēng)濕性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛等83第83頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療超聲波療法禁忌證：急性化膿性炎癥、嚴(yán)重心臟病局部血液循環(huán)障礙、骨結(jié)核椎弓切除后的脊髓部位小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用頭、眼、生殖器等部位慎用常規(guī)劑量的超聲波禁用于腫瘤84第84頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療超聲波療法護(hù)理要點(diǎn)：使患者了解治療的正常感覺；觀察治療后反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系治療師，調(diào)整治療劑量；體溫38°C以上者，應(yīng)暫時(shí)停止治療；治療部位進(jìn)行有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時(shí)內(nèi)，停止治療。85第85頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療溫?zé)岑煼ㄒ愿鞣N熱源為遞質(zhì)，將熱直接傳至機(jī)體達(dá)到治療作用的方法，也稱傳導(dǎo)熱療法。應(yīng)用的熱源有石蠟、泥、砂、熱空氣等。適應(yīng)證：扭傷、挫傷、勞損、瘢痕、粘連外傷性滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)灸關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌炎、神經(jīng)炎和神經(jīng)痛凍瘡、凍傷后遺癥、營養(yǎng)性潰瘍等86第86頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療溫?zé)岑煼ń勺C：惡性腫瘤、活動性結(jié)核出血性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)心臟功能不全、急性傳染病感染性皮膚病、嬰兒等87第87頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療溫?zé)岑煼ㄗo(hù)理要點(diǎn)：治療前檢查局部有否感覺漳礙，如有，則溫度不宜過熱，以免發(fā)生燙傷；熱空氣治療前應(yīng)服適量鹽開水，治療后如出汗多，可多喝水；治療完畢淋浴后應(yīng)注意保暖，以防感冒；全身熱療時(shí)，可備有冷手巾敷于頭部。88第88頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療低溫療法系指應(yīng)用低溫治療疾病的方法。低溫療法可分為兩類：利用低于體溫與周圍空氣溫度、但在0℃以上的低溫治療疾病的方法稱為冷療法；0℃以下的低溫治療方法稱為冷凍療法；其中-100℃以下的治療為深度冷凍療法。89第89頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療適應(yīng)證：高熱、中暑患者、腦損傷和腦缺氧軟組織損傷早期、鼻出血、神經(jīng)性皮炎等禁忌證：動脈血栓、雷諾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡血管炎、動脈硬化、皮膚感覺障礙等老年人、嬰幼兒、惡病質(zhì)者慎用90第90頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療冷療護(hù)理要點(diǎn)：注意掌握治療時(shí)間，觀察局部情況，防止過冷引起組織凍傷；非治療部位注意保暖，觀察全身反應(yīng)，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可在非治療部位進(jìn)行溫?zé)嶂委熁蛲Ｖ估鋬霪煼?；對冷過敏，局部瘙癢、紅腫疼痛、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、血壓下降、虛脫時(shí)應(yīng)停止治療。91第91頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療水療法利用水的溫度、靜壓、浮力及所含成分，以不同方式作用于人體來防治疾病和促進(jìn)康復(fù)的方法。適應(yīng)證：脊髓不全損傷、腦血管意外偏癱肩-手綜合征、肌營養(yǎng)不良、骨折后遺癥骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、疲勞類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥胖、神經(jīng)衰弱等的輔助治療92第92頁，共102頁，2023年，2月20日，星期四其他物理因子治療水療