慢性腰臀部肌損傷

慢性腰臀部肌損傷第1頁/共35頁概述慢性腰臀部肌損傷，是幾組肌肉的聯(lián)合損傷，導(dǎo)致一種病情復(fù)雜的頑固性的腰腿痛疾病。第2頁/共35頁概述該病損傷的肌肉有三組腰組：腰大肌、腰方肌臀組：臀中肌、梨狀肌、股方肌、閉孔內(nèi)、外肌，上、下孖肌股組：半腱肌、半膜肌、股二頭肌第3頁/共35頁相關(guān)解剖髂腰肌起自髂窩、腰椎體側(cè)面和橫突止于股骨小轉(zhuǎn)子使髖關(guān)節(jié)前屈和旋外，下肢固定時(shí)，使軀干和骨盆前屈。受肌腰叢支配(L1-4)。第4頁/共35頁第5頁/共35頁相關(guān)解剖腰方肌部位在腹腔后壁，脊柱兩側(cè)。起點(diǎn)髂嵴后部。止點(diǎn)第12肋骨和第1-3腰椎橫突。作用單側(cè)收縮使脊柱側(cè)屈，雙側(cè)收縮降12肋，助吸氣。受肋間神經(jīng)、腰神經(jīng)支配（T12-L3）第6頁/共35頁相關(guān)解剖腰叢神經(jīng)起源于胸12、腰1、2、3、4神經(jīng)前支起點(diǎn)為腰大肌覆蓋分支有髂腹下神經(jīng)，髂腹股溝神經(jīng)，股神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng)及閉孔神經(jīng)第7頁/共35頁相關(guān)解剖腰大肌和腰方肌的損傷可引起下肢及腰叢神經(jīng)的其它分布區(qū)牽涉性痛第8頁/共35頁相關(guān)解剖臀組中層組：臀中肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌臀深層組有：臀小肌、閉孔外肌、上孖肌、下孖肌第9頁/共35頁相關(guān)解剖臀中肌起自臀前線以上、臀后線以前的髂骨背面，髂嵴外唇和闊筋膜。止于股骨大轉(zhuǎn)子尖端的上面和外側(cè)面。前部肌纖維收縮時(shí)，使大腿旋內(nèi)；后部肌纖維收縮時(shí)，則使大腿旋外；整個(gè)肌肉收縮可使大腿外展，當(dāng)大腿被固定時(shí)，則使骨盆側(cè)傾。受臀上神經(jīng)(L4-S1)支配。第10頁/共35頁相關(guān)解剖股方肌起于坐骨結(jié)節(jié)止于轉(zhuǎn)子間嵴大腿外旋受骶叢肌支配(L4-S1)第11頁/共35頁相關(guān)解剖閉孔內(nèi)肌起于閉孔膜內(nèi)面及其周轉(zhuǎn)骨面止于股骨轉(zhuǎn)子窩大腿外旋受骶叢肌支配(L4-S2)第12頁/共35頁相關(guān)解剖梨狀肌起于骶骨前面骶前孔外側(cè)止于股骨大轉(zhuǎn)子尖使大腿外旋和外展受骶叢肌支支配(S1-2)第13頁/共35頁相關(guān)解剖閉孔外肌起于閉孔膜外面及其周圍骨面止于股骨轉(zhuǎn)子窩大腿外旋受閉孔神經(jīng)和骶叢肌支支配(L2-4)。臀小肌前部肌纖維與臀中肌的肌纖維相愈著，起自臀前線以下、髖臼以上的髂骨背面。此肌在形態(tài)、功能、止點(diǎn)和神經(jīng)支配等都與臀中肌相同，故可視為臀中肌的一部分第14頁/共35頁相關(guān)解剖上孖肌起于坐骨棘外面止于閉孔內(nèi)肌肌腱外旋髖關(guān)節(jié)骶叢支配下孖肌起于坐骨結(jié)節(jié)止于閉孔內(nèi)肌肌腱外旋髖關(guān)節(jié)骶叢支配第15頁/共35頁第16頁/共35頁相關(guān)解剖半腱肌部位在大腿后面內(nèi)側(cè)(肌腱占肌長的下半）起點(diǎn)坐骨結(jié)節(jié)。止點(diǎn)脛骨上端內(nèi)側(cè)。半膜肌部位在半腱肌深面(肌膜占肌長的上半)起點(diǎn)坐骨結(jié)節(jié)。止點(diǎn)脛骨內(nèi)側(cè)髁后面。伸大腿屈小腿使小腿外旋，坐骨神經(jīng)支配(L5-S1)第17頁/共35頁相關(guān)解剖股二頭肌部位在大腿后面外側(cè)，有長、短兩個(gè)頭。起點(diǎn)長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線外側(cè)唇的下半部。止點(diǎn)腓骨頭。作用屈小腿伸大腿使小腿外旋，坐骨神經(jīng)支配(L5-S2)第18頁/共35頁相關(guān)解剖腰組和腰叢緊密相連，可引起下肢前內(nèi)側(cè)和其它分布區(qū)痛麻。臀組屬于骶叢神經(jīng)支配，可引起臀部和下肢的后外側(cè)痛麻。股組和坐骨神經(jīng)緊密相連，可引起坐骨神經(jīng)支配區(qū)痛麻第19頁/共35頁病因病理肌肉損傷日久，粘連、變性擠壓、牽拉附近之神經(jīng)血管，除了病損的肌肉本身疼痛，腫脹外，受累之神經(jīng)及該神經(jīng)支配的部位痛、麻，感覺障礙，受累之血管扭曲，突扁、堵塞，引起該血管供給血液之肌肉疼痛、萎縮無力。軟組織之間的粘連，臀部和下肢的正常功能受到限制第20頁/共35頁臨床癥狀癥狀復(fù)雜，分為七型三組聯(lián)合型腰臀聯(lián)合型臀股聯(lián)合型腰股聯(lián)合型單純腰型單純臀型單純股型第21頁/共35頁三組聯(lián)合型腰椎旁2cm處有深在性酸脹痛。十二肋下緣近脊柱側(cè)疼痛，第5腰椎橫突處至髂嵴后上緣疼痛，髂骨翼后外側(cè)疼痛，梨狀肌表面投影區(qū)有壓痛，臀部中下部有深在性疼痛，大腿后外側(cè)疼痛。臀部、大腿外側(cè)面、前面、后面及內(nèi)側(cè)中部皮膚、會陰部和外生殖器皮膚，小腿后面及足外側(cè)緣皮膚麻痹感。臀部及大腿后外側(cè)部，麻至小腿外側(cè)，小足趾。性機(jī)能下降，嚴(yán)重者男子可出現(xiàn)陽痿布不舉。下肢無力，嚴(yán)重者不能行走。臀及下肢肌肉都不同程度地萎縮，局部皮溫下降，鴨形步態(tài)?；紓?cè)下肢抬舉受限，膝關(guān)節(jié)不能伸直。到晚期多有頑固而劇烈的疼痛。晚間難以入睡，多喜叫家屬敲打腰、臀、大腿部諸痛點(diǎn)，甚至要求家屬用足跟站在臀和大腿后外側(cè)諸痛點(diǎn)上，晚期任何止痛藥均難以讓患者安然入睡，痛苦十分劇烈，有不少患者都產(chǎn)生輕生念頭。第22頁/共35頁腰臀聯(lián)合型與三組聯(lián)合型全部癥狀相似，只是大腿后外側(cè)無壓痛。第23頁/共35頁臀股聯(lián)合型大腿前面、內(nèi)側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)側(cè)緣均無癥狀，其余和三組聯(lián)合型相同。第24頁/共35頁腰股聯(lián)合型臀部沒有癥狀，大腿后外側(cè)疼痛局限，小腿外側(cè)及足外側(cè)癥狀亦較輕微。其余與三組聯(lián)合型同。第25頁/共35頁單純腰型臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足外側(cè)沒有癥狀，大腿的伸屈功能接近正常，其余與三組聯(lián)合型痛。第26頁/共35頁單純臀型腰部大腿、小腿、足內(nèi)側(cè)無癥狀，其余癥狀和三組聯(lián)合型近似。第27頁/共35頁單純股型大腿后外側(cè)疼痛明顯突出，小腿外側(cè)，足外側(cè)癥狀輕微，其余與臀型同。第28頁/共35頁治療腰組肌肉損傷的治療在十二肋內(nèi)側(cè)痛點(diǎn)處作一記號，先在肋下緣離記號最近部位進(jìn)刀，深度達(dá)肋骨面，刀口線和肋骨約呈70°角。刀鋒達(dá)肋骨面后，將刀鋒滑至肋骨下緣痛點(diǎn)處。刀口線方向不變，將針體傾斜，使和背平面約呈15°角，在肋下側(cè)面下緣先縱行剝離，在橫行剝離出針。第29頁/共35頁治療在腰椎橫突尖部的深在性痛點(diǎn)處進(jìn)針刀，深度達(dá)橫突尖部骨平面，刀口線和脊柱縱軸平行，刀鋒達(dá)骨面后，轉(zhuǎn)動刀口線使和橫突縱軸近端成135°角，將刀鋒移至橫突尖部下角，沿刀口線方向使針體傾斜，使和腰平面的髂嵴方向呈30°角，先縱行剝離，再橫行剝離，出針。第30頁/共35頁治療在髂骨處的壓痛點(diǎn)上進(jìn)針刀，深度達(dá)髂骨面，刀口線方向使和脊柱縱軸呈45°角，針體和髂骨面垂直。先縱行剝離，在橫行剝離，出針。第31頁/共35頁治療在臀中肌治療，讓患者側(cè)臥治療床上，健側(cè)在下，患側(cè)在上，健側(cè)腿伸直，患側(cè)腿屈曲，人體略向前傾斜，使患膝部著床，找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，即是梨狀肌壓痛點(diǎn)，即在此處進(jìn)針刀。刀口線和梨狀肌縱軸平行，針體和臀部平面垂直，當(dāng)?shù)朵h刺入皮下后摸索繼續(xù)深入，如果患者訴有電擊感、刺痛感，即將刀鋒稍上提，移動一、二毫米，繼續(xù)進(jìn)針刀，帶患者訴有酸、脹感時(shí)，說明已達(dá)梨狀肌病變部位，先縱行剝離，再橫行剝離，如有硬結(jié)，手下針感和患者主訴，凡訴有麻電擊感者，則立即稍上提刀鋒，移動一、二毫米，再刺入做剝離手術(shù)。臀下部的手術(shù)體位和上同，只是將健側(cè)下肢屈曲，將患側(cè)下肢伸直。第32頁/共35頁治療臀下部的深在性壓痛點(diǎn)即是閉孔內(nèi)、肌和上、孖肌的病變部位這四塊肌肉因深在而又短小，且相連在一起，很難區(qū)別是那塊肌肉損傷病變，所以只能在最明顯的壓痛點(diǎn)處進(jìn)針刀。刀口線方向和坐骨神經(jīng)走向方向平行刺入，刺入后，摸索繼續(xù)深入，具體方法同上。當(dāng)患者訴有酸脹感事，即停止深入，此時(shí)深度可達(dá)10cm左右，然后掉轉(zhuǎn)刀口線方向，使和下肢縱軸方向近乎垂直。沿刀口線方向先縱行剝離，后橫行剝離，如有硬結(jié)則用切開剝離法，作切開剝離。