CRRT管路講課課件

CRRT管路

管理與護(hù)理血管中心ICUCRRT

介紹-定義CRRT=

Continuous

連續(xù)性,

Renal

腎功能,

Replacement

替代,Therapy

治療CRRT

介紹-定義連續(xù)性治療模仿人體腎臟功能治療急性腎功能衰竭(ARF)和體液過多(fluidoverload)緩慢、溫和對低血壓病人有良好的耐受性。隨著時間能清除大量的液體和廢物。血液動力學(xué)不穩(wěn)定的病人仍可很好的耐受連續(xù)性治療。CVVH原理及機制超濾法對流作用

Convection：中、小分子(<1000daltons)彌散作用

Diffusion：中、小分子(<5000daltons)濾過置換液補充

?白蛋白Albumin(55,000-60,000)?Beta2Microglobulin(11,800)?Inulin(5,200)?VitaminB12(1,355)?Aluminum/DesferoxamineComplex(700)?Glucose(180)?UricAcid(168)?Creatinine(113)?Phosphate(80)?Urea(60)?Phosphorus(31)?Sodium(23)?Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050分子量molecularweight,daltons道爾頓}}}“小分子”“中分子”“大分子”分子量

MolecularWeight適應(yīng)證急性腎衰竭，電解質(zhì)及酸堿不平衡急性肺水腫，嚴(yán)重心臟衰竭，頑固性高血壓敗血癥或多器官功能失敗，用以清除炎癥介質(zhì)。血液透析濾過Hemodiafiltration結(jié)合了彌散清除(血液透析)和對流清除

(血液濾過)濾器液腔需要透析液流動，而血液管路需要置換液輸注CVVHDF

ContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationPRISMAS連續(xù)靜脈－靜脈血液透析濾過

血液回輸

透析液廢液血液流入置換液

TherapyOptions治療選項機器結(jié)構(gòu)蠕動泵廢液泵透析液泵置換液泵血泵機器結(jié)構(gòu)壓力監(jiān)測濾器壓力傳感器廢液壓力傳感器動脈壓力傳感器靜脈壓力傳感器機器結(jié)構(gòu)安全保護(hù)空氣探測器靜脈夾漏血探測器機器結(jié)構(gòu)透析液廢液秤置換液秤Prisma警報類型WARNING警告性警報-病人危險程度最高需要操作者迅速采取措施治療處于暫停狀態(tài)MALFUNCTION故障性警報-安全系統(tǒng)故障需要操作者迅速采取措施治療處于暫停狀態(tài)CAUTION警示性警報-需要采取措施使治療繼續(xù)需要操作者采取相應(yīng)措施血泵和抗凝劑泵仍然正常工作ADVISORY建議性警報-安全系統(tǒng)的信息提示–一種安全系統(tǒng)認(rèn)為操作者應(yīng)當(dāng)了解的狀況治療正常進(jìn)行CRRT前準(zhǔn)備了解患者：患者需要CRRT治療時常有多個系統(tǒng)的功能不全，需綜合評估，個體化護(hù)理心：泵功能、容量肺：呼吸、氧合神經(jīng)：神志、意識，原有疾病胃腸道：飲食、排便腎臟：原有功能、有無尿量皮膚：局部、全身精神心理:加劇了患者的不良情緒（緊張、恐懼不安、否認(rèn)絕望）物品準(zhǔn)備濾器、管路置換液、透析液治療盤、一次性無菌治療巾、安爾碘紗布2塊。5ml注射器1付、20ml注射器2付、（其中一付抽取20mlNS）、三通、輸液器、生理鹽水、抗凝劑（根據(jù)醫(yī)囑選擇）

預(yù)沖管路預(yù)沖至少兩個循環(huán)：0.9%NS2250ml+HO500ml+5%NaHCO180ml+5%GS250m氣泡排盡

預(yù)沖完畢，確認(rèn)管路及濾器無氣泡，再次檢查各個連接處是否牢固，設(shè)置治療參數(shù)，準(zhǔn)備連接病人。

管道連接可靠、安全再循環(huán)率護(hù)理1、應(yīng)持續(xù)密切觀察患者情況，如血壓、脈搏、心電圖、中心靜脈壓、濾過液量等，及早發(fā)現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定情況。護(hù)理3、確保血液導(dǎo)管系統(tǒng)通暢。采用全身肝素化法抗凝，微量泵持續(xù)泵入肝素。定時抽取血標(biāo)本查ACT，維持在180~220s。觀察血液管路，濾器是否有覆蓋層，顏色是否鮮明；觸摸血液管路溫暖度。如發(fā)現(xiàn)濾過液減少，血液變深色及系統(tǒng)有覆蓋層，表示系統(tǒng)有阻塞征象，如發(fā)現(xiàn)較早，可立即中斷血濾，以肝素水灌洗全套濾過裝置，并檢查處理致凝原因。如凝血已發(fā)生，則需及時更換濾器，然后調(diào)整肝素用量。護(hù)理4、營養(yǎng)的管理：營養(yǎng)支持在急性腎衰的治療中占有十分重要的地位，靜脈營養(yǎng)能夠全面地補充水、電解質(zhì)、能量、微量元素，可以改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，增強了抗病能力。護(hù)理9、生活護(hù)理：病人由于長時間的限制臥位易促發(fā)肺部及皮膚并發(fā)癥。因此，在確保正常血濾治療的條件下，可協(xié)助病人被動活動，鼓勵深呼吸、咳嗽，翻身等。護(hù)理10、自主尿量觀察：隨時保持尿管通暢。每日查電解質(zhì)、肌酐、尿素氮，每小時記錄自主尿量一次，12及24小時做好小結(jié)以了解腎功能恢復(fù)情況。并發(fā)癥的處理:血壓過低原因：①與引血有關(guān)：常常出現(xiàn)在開始階段②與脫水速度過快有關(guān)前兆表現(xiàn):①HR↑②煩躁③打哈欠④無意識運動⑤上述癥狀擴容后緩解處理：減慢脫水速度、補液、升壓藥并發(fā)癥的處理：電解質(zhì)不平衡

2、電解質(zhì)不平衡密切觀察患者電解質(zhì)、肌酐、尿素氮等化驗報告，觀察患者有否心律失常，肌肉痙攣等。并發(fā)癥的處理：動脈管路壓力警報動脈壓≤-350mmHg，動脈壓力成極端負(fù)壓狀態(tài)原因①動脈管道夾住或扭結(jié) ②動脈采血導(dǎo)管內(nèi)凝血③導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移④病人身體移動

并發(fā)癥的處理：動脈管路壓力警報處理：①檢查管路，有無打折；②檢查患者血壓，如過低，通知醫(yī)生；③調(diào)慢血液泵；④轉(zhuǎn)動插管，觀察血流量是否改變；⑤重新擺好體位；并發(fā)癥的處理：靜脈管路警報靜脈壓≥350mmHg，靜脈壓力呈極端正壓狀態(tài)壓力過高：①確保靜脈管路/穿刺導(dǎo)管無扭曲，受壓情況；②檢查管路、濾器有否凝血(嚴(yán)重覆蓋層)征象；必要時需暫時終止治療，重新準(zhǔn)備血液管路裝置；壓力過低:檢查及確保管路系統(tǒng)沒有松離現(xiàn)象；并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5、濾過液量減少：①檢查患者血壓；②檢查管路是否屈曲，凝器有否凝血癥狀；③收集濾過液容器位置是否過高；并發(fā)癥的處理：濾器凝血原因：①高凝狀態(tài)②肝素量不足③靜脈回流不暢、血流量不足、血流緩慢。處理：①應(yīng)暫停治療并維持靜脈穿刺導(dǎo)管通暢；②立即準(zhǔn)備新血液管路、濾器系統(tǒng)再恢復(fù)治療。

并發(fā)癥的處理:濾器滲漏原因：①透析器破膜②漏血檢測裝置失靈，用白紙比較觀察。處理：

①常觀察濾過液顏色，如發(fā)現(xiàn)顏色變深或帶粉紅，應(yīng)懷疑濾器有滲漏；②立即準(zhǔn)備新血液管路、濾器系統(tǒng)再恢復(fù)治療。

并發(fā)癥的處理：血液管路中有空氣

處理：

①減慢血液泵；②嘗試從抽取血標(biāo)本的靜脈/動脈瓣口將空氣抽出。③如空氣太多，立即停止血液泵，夾緊穿刺導(dǎo)管并將靜脈及動脈連接管取出，利用生理鹽水將空氣從管口排出后，重新將靜脈及動脈導(dǎo)管接回患者并恢復(fù)治療。

并發(fā)癥的處理：空氣栓塞臨床表現(xiàn)：

病人出現(xiàn)急性呼吸困難，咳嗽、胸部發(fā)憋、氣喘紫紺。處理：

①關(guān)泵，夾住V管路，排氣②將病人處于頭低左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心房,當(dāng)血液循環(huán)到達(dá)右心室時，不斷有小量空氣中的氧溶解到血液中，不致產(chǎn)生栓塞癥狀。③立即給病人吸純氧。并發(fā)癥的處理：感染

處理：①觀察局部或全身感染征象，例如局部有紅、腫、滲液、發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)量上升等；②如有感染征象，應(yīng)報告并按醫(yī)囑，除去穿刺導(dǎo)管并作細(xì)菌培養(yǎng)；③如需繼續(xù)治療，需重新插入新穿刺導(dǎo)管。終止治