神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)士執(zhí)照演示文稿

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)士執(zhí)照演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)士執(zhí)照現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三（一）神經(jīng)系統(tǒng)分類(lèi)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括

腦、脊髓2.周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)包括

腦神經(jīng)、脊神經(jīng)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三1.腦又分為：大腦、間腦、腦干、小腦2.腦干包括：中腦、腦橋、延髓3.腦和脊髓：外---內(nèi)硬膜-蛛網(wǎng)膜-軟膜4.脊髓位于椎管內(nèi)下端在成人平第1腰椎，新生兒約平第3腰椎下緣現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)：1.髓鞘形成不全2.基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下占總耗氧的50%，而成人則為20%3.腰椎穿刺時(shí)第4～5椎體間隙為宜現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三第二節(jié)顱內(nèi)壓增高與腦疝病人的

護(hù)理顱內(nèi)壓定義：指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力，顱內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液和血液，三者與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，正常值為70～200mmH2o，兒童為50～100mmH2o?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三顱內(nèi)壓增高的定義：當(dāng)顱腔內(nèi)容物的體積增加或顱腔容積縮小超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘?，使顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2o（2kPa），并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大癥狀時(shí)。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三腦疝的定義：當(dāng)顱內(nèi)壓增高到一定程度時(shí)，尤其是占位性病變使顱內(nèi)各分腔之間的壓力不平衡，使一部分腦組織通過(guò)生理性孔隙，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征。腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因包括：小腦幕切跡疝

枕骨大孔疝現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三一、顱內(nèi)壓增高與腦疝病因顱內(nèi)容物體積增加腦水腫是最常見(jiàn)的原因顱內(nèi)新生的占位性病變顱腔容量縮小現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、顱內(nèi)壓增高與腦疝臨床表現(xiàn)（一）顱內(nèi)壓增高1.顱內(nèi)壓增高“三主征”：頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，嘔吐常在頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn)，呈噴射性；視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀(guān)體征，常為雙側(cè)性。2.生命體征改變：早期代償性出現(xiàn)血壓升高，脈壓增大，脈搏慢而有力，呼吸深而慢（“二慢一高”），稱(chēng)Cushing反應(yīng)3.意識(shí)障礙：急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，常有進(jìn)行性意識(shí)障礙現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、顱內(nèi)壓增高與腦疝臨床表現(xiàn)（二）腦疝1.小腦幕切跡疝：即顳葉鉤回疝，有典型臨床表現(xiàn)，進(jìn)行性意識(shí)障礙，患側(cè)瞳孔由小變大，直接或間接對(duì)光反射消失。2.枕骨大孔疝：即小腦扁桃體疝，臨床上缺乏特征性表現(xiàn)，呼吸衰竭出現(xiàn)早，生命體征改變出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三

三、顱內(nèi)壓增高與腦疝輔助檢查1.腰椎穿刺：顱內(nèi)壓增高明顯時(shí)，腰椎穿刺有導(dǎo)致枕骨大孔疝的危險(xiǎn)，應(yīng)避免進(jìn)行。2.影像學(xué)檢查：CT、MRI診斷病因和確定病變的部位現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三四、顱內(nèi)壓增高與腦疝治療原則

病因治療是最根本的治療方法一旦腦疝形成應(yīng)立即應(yīng)用高滲脫水劑、呋塞米、糖皮質(zhì)激素等藥物降低顱內(nèi)壓，爭(zhēng)取時(shí)間盡快手術(shù)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三五、顱內(nèi)壓增高與腦疝護(hù)理措施（一）一般護(hù)理病人床頭抬高15°～30°的斜坡位成人每天靜脈輸液量在1500～2000ml，其中等滲鹽水不超過(guò)500ml，保持每日尿量不少于600ml控制輸液速度，防止短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體，加重腦水腫昏迷躁動(dòng)不安者切忌強(qiáng)制約束，以免病人掙扎導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三五、顱內(nèi)壓增高與腦疝護(hù)理措施（二）病情觀(guān)察觀(guān)察意識(shí)、生命體征、瞳孔和肢體活動(dòng)的變化（三）防止顱內(nèi)壓驟然升高臥床休息保持呼吸道通暢避免胸、腹腔內(nèi)壓力增高現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三五、顱內(nèi)壓增高與腦疝護(hù)理措施（四）用藥的護(hù)理應(yīng)用脫水劑最常用20%甘露醇250ml，在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，每日2～4次（五）腦室外引流的護(hù)理使引流管高于側(cè)腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓引流量每日不超過(guò)500ml為宜引流時(shí)間一般為1～2周，開(kāi)顱術(shù)后腦室引流不超過(guò)3～4天，拔管前先夾管1-2天，切忌鹽水沖洗現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三五、顱內(nèi)壓增高與腦疝護(hù)理措施（六）冬眠低溫療法的護(hù)理先按醫(yī)囑靜脈滴注冬眠藥物，待病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，方可開(kāi)始物理降溫降溫速度每小時(shí)下降1℃為宜，體溫降至肛溫31～34℃較為理想冬眠低溫療法停止治療時(shí)先停物理降溫，再逐漸停用冬眠藥物，任其自然復(fù)溫?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三同步練習(xí)1、枕骨大孔疝不同于小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)是A.頭痛劇烈B.嘔吐頻繁C.意識(shí)障礙D.呼吸驟停出現(xiàn)早E.血壓升高，脈緩有力現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三2.患者女性，68歲，因顱內(nèi)壓增高，頭痛逐漸加重，行腰椎穿刺腦脊液檢查后突然呼吸停止，雙側(cè)瞳孔直徑2mm，以后逐漸散大，血壓下降，該患者最可能出現(xiàn)了A.小腦幕切跡疝B.枕骨大孔疝C.大腦鐮下疝D(zhuǎn).腦干缺血E.腦血管意外現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三3.患者男性，55歲。頭痛3個(gè)月，多見(jiàn)于清晨，常出現(xiàn)癲癇發(fā)作，經(jīng)檢查診斷為顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)壓增高，擬行開(kāi)顱手術(shù)。(1)此時(shí)首要的護(hù)理措施是A.給氧B.保持呼吸道通暢C.使用脫水劑D.密切觀(guān)察病情E.立即進(jìn)行術(shù)前現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三（2）顱內(nèi)壓增高患者的主要臨床表現(xiàn)為A.頭痛、抽搐、偏癱B.頭痛、嘔吐、感覺(jué)障礙C.頭痛、惡心、食欲下降D.頭痛、抽搐、血壓增高E.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三（3）為明確診斷，首選的儉查是A.腦血管造影B.頭部CT或MRIC.腦超聲D.腰穿E.胸部C現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三（4）醫(yī)生在手術(shù)中放置了腦室引流，術(shù)后引流管護(hù)理。不妥的是A.引流管開(kāi)口高于側(cè)腦室平面15cmB.妥善固定引流管C.每日引流量以不超過(guò)500ml為宜D.定時(shí)無(wú)菌生理鹽水沖洗E.觀(guān)察并記錄引流液的量和性狀現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三第五節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理腦血管疾病按病變性質(zhì)分類(lèi)：出血性腦血管病:腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性腦血管病:短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三一、腦血管疾病病因（一）出血性腦血管疾病的病因和發(fā)病機(jī)制1.腦出血以?xún)?nèi)囊處出血最常見(jiàn)。出血原因:以高血壓動(dòng)脈硬化所致的腦出血最為常見(jiàn)。出血部位：以大腦中動(dòng)脈深部分支豆紋動(dòng)脈最為常見(jiàn)。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三一、腦血管疾病病因（一）出血性腦血管疾病的病因和發(fā)病機(jī)制2.蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦表面血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。最常見(jiàn)的病因:先天性腦動(dòng)脈瘤、腦部血管畸形誘因：用力或情緒激動(dòng)時(shí)可致血管破裂現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三一、腦血管疾病病因（二）缺血性腦血管疾病的病因和發(fā)病機(jī)制1.短暫性腦缺血發(fā)作又稱(chēng)小中風(fēng)，主要病因是動(dòng)脈硬化，可反復(fù)發(fā)作2.動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死動(dòng)脈硬化、風(fēng)濕癥、紅斑性狼瘡性動(dòng)脈炎是較常見(jiàn)的病因3.腦栓塞現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、腦血管疾病臨床表現(xiàn)（一）出血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)發(fā)作時(shí)間：腦出血多在白天發(fā)病誘因：情緒激動(dòng)、活動(dòng)過(guò)度、酒后或排便用力時(shí)，血壓突然急驟升高表現(xiàn)：為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐（顱內(nèi)壓增高），迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙體查：顏面潮紅、脈慢而有力，血壓可高達(dá)200mmHg以上現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、腦血管疾病臨床表現(xiàn)（一）出血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)出血損害內(nèi)囊：出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲（稱(chēng)為“三偏癥”）腦橋出血：重者表現(xiàn)為出血灶側(cè)周?chē)悦姘c，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱(chēng)交叉癱。小腦出血：眩暈、嘔吐、枕部頭痛、眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)蛛網(wǎng)膜下腔出血:常在活動(dòng)中突然發(fā)病，劇烈頭痛，噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，一般無(wú)肢體癱瘓。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、腦血管疾病臨床表現(xiàn)（二）缺血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)1.腦血栓發(fā)作時(shí)間:常在睡眠或安靜休息時(shí)前驅(qū)癥狀:起病前先有頭痛、眩暈、肢體麻木、無(wú)力及一過(guò)性失語(yǔ)或短暫腦缺血發(fā)作表現(xiàn):于睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，早晨起床時(shí)才發(fā)現(xiàn)半身

肢體癱瘓現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、腦血管疾病臨床表現(xiàn)2.短暫腦缺血發(fā)作發(fā)作時(shí)間：多為突然起病，持續(xù)時(shí)間短，表現(xiàn):偏身感覺(jué)障礙、偏癱或單癱、單眼失明、眩暈眼震、惡心、嘔吐等癥狀。

在24h內(nèi)恢復(fù)正?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、腦血管疾病臨床表現(xiàn)3.腦栓塞發(fā)作時(shí)間:多發(fā)生在靜止期或活動(dòng)后，起病急驟，多無(wú)前驅(qū)癥狀為特點(diǎn)。表現(xiàn)：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞，一般表現(xiàn)為突然失語(yǔ)、偏癱及局限性抽搐現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三三、腦血管疾病輔助檢查CT能夠作出早期診斷，首選的檢查項(xiàng)目現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三四、腦血管疾病治療要點(diǎn)1.出血性腦血管疾?。阂越档惋B內(nèi)壓和控制血壓為主要措施降顱內(nèi)壓的首選藥為20%甘露醇蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療頭痛劇烈禁用嗎啡與塞替哌止痛現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三四、腦血管疾病治療要點(diǎn)2.缺血性腦血管病以抗凝治療為主腦血栓發(fā)病6h內(nèi)可作溶栓治療現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三五、腦血管疾病護(hù)理問(wèn)題

1.潛在并發(fā)癥腦疝的危險(xiǎn)2.軀體移動(dòng)障礙與肢體癱瘓有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床皮膚受壓有關(guān)現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三六、腦血管疾病護(hù)理措施腦出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，發(fā)病24～48h內(nèi)避免搬動(dòng)患者，患者側(cè)臥位，頭高腳底位蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床4周。腦血栓患者采取平臥位，禁止使用冰袋及冷敷急性腦出血患者在發(fā)病24h內(nèi)禁食，鼻飼液體溫度以不超過(guò)30℃為宜腦血栓患者及早功能康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三七、腦血管疾病健康教育長(zhǎng)期服用微量阿司匹林（75-150mg），飯后服用，防止血栓形成現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三同步練習(xí)1、庫(kù)欣(Cushing)反應(yīng)的表現(xiàn)為A.血壓升高，脈搏慢，呼吸慢B.顱內(nèi)壓升高，脈搏慢，心率慢C.體溫升高，脈搏慢，呼吸慢D.血壓升高，反應(yīng)慢，呼吸慢E.體溫升高，反應(yīng)慢，呼吸慢現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三2、下列疾病不會(huì)發(fā)生顱內(nèi)壓增高的是A.腦內(nèi)血腫B.硬腦下血腫C.顱內(nèi)腫瘤D.腦震蕩E.腦水現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三3、腦出血以?xún)?nèi)囊出血最常見(jiàn)，其特征性的臨床表現(xiàn)為A.同側(cè)偏癱B.對(duì)側(cè)偏癱C.同側(cè)偏盲D.三偏癥E.交叉性偏癱現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三4、缺血性腦血管疾病的主要治療措施是A.血管擴(kuò)張劑B.利尿劑C.脫水劑D.抗凝治療E.鎮(zhèn)靜劑現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三5、屬于出血性腦血管疾病的是A.短暫性腦缺血發(fā)作B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦梗死D.腦血栓形成E.腦栓現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三6、腦出血的好發(fā)部位在A(yíng).大腦B.小腦C.腦橋D.腦干E.內(nèi)囊現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三7、患者女性，66歲，高血壓病史15年，糖尿病10年，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，說(shuō)話(huà)不流利，逐漸加重2日，體檢：神志清楚，血壓正常，混合性失語(yǔ)，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右側(cè)，飲水自右側(cè)口角漏出，右側(cè)上下肢肌力0級(jí)，肌張力低，腱反射低下，右下肢病理征陽(yáng)性，最可能的診斷是A.腦膜炎B.腦栓塞C.腦血栓形成D.腦出血E.蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三8、患者男性，30歲，因突然頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性入院，初步診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，病因診斷主要依靠A.腦脊液檢查B.CT檢查C.MRI檢查D.腦血管造影E.腦超聲檢查現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三第六節(jié)三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：指原因未明的在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的短暫的、反復(fù)發(fā)作的、難以忍受的劇痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：由腦橋小腦角占位病變、炎癥、血管病變、多發(fā)性硬化等病因引起?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三一、三叉神經(jīng)痛病因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因不明病變部位：三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)或腦干內(nèi)三叉神經(jīng)根被鄰近的小團(tuán)的異常血管壓迫是主要原因特點(diǎn)：本病多發(fā)于中年以

女性多于男性

疼痛是突出的特點(diǎn)可緩解，但極少自愈現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛特點(diǎn)：疼痛大多為單側(cè)，以三叉神經(jīng)第2、第3支發(fā)生率最高性質(zhì)：患者常描述成撕裂樣、觸電樣、閃電樣、針刺樣、刀割樣或燒灼樣現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)扳機(jī)點(diǎn)：在上唇外側(cè)、鼻翼、頰部、舌等處稍加觸動(dòng)即可誘發(fā)，故稱(chēng)“扳機(jī)點(diǎn)”。時(shí)間：疼痛歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，突發(fā)突止，間歇正常體征：一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征程度：重者發(fā)作時(shí)在床上翻滾，并有自殺念頭，在

夜間發(fā)作減輕或停止?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三三、三叉神經(jīng)痛治療原則首選藥物止痛------卡馬西平現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三四、三叉神經(jīng)痛健康教育講解誘因:不適當(dāng)?shù)南茨?、刷牙、剃須、咀嚼、吞咽、說(shuō)話(huà)等可誘導(dǎo)發(fā)作服用卡馬西平期間不要獨(dú)自外出，不能開(kāi)車(chē)或高處作業(yè)現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三同步練習(xí)1、患者女性，34歲，2周來(lái)，常在刷牙時(shí)出現(xiàn)左側(cè)面頰和上牙部疼痛，每次持續(xù)3～4分鐘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)考慮的診斷是A.牙痛B.三叉神經(jīng)痛C.面神經(jīng)炎D.鼻竇炎E.單純部分性發(fā)作現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三2、患者男性，41歲，既往體健，近日因寒冷突然出現(xiàn)左側(cè)面部劇痛，醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛，首選的治療藥物是A.阿司匹林B.6一氨基己酸C.卡馬西平D.地兩泮E.新斯的明現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三第七節(jié)急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎病人的護(hù)理急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎又稱(chēng)吉蘭-巴雷綜合征（GBS）是一種以周?chē)窠?jīng)炎癥改變并伴有脫髓鞘的多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病。臨床特征:急性、對(duì)稱(chēng)性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三一、吉蘭-巴雷綜合征病因病因尚不明確認(rèn)為GBS：是由免疫介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)感染是啟動(dòng)免疫反應(yīng)的首要因素最主要的感染因子有空腸彎曲桿菌、多種病毒及支原體等現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、吉蘭-巴雷綜合征臨床表現(xiàn)發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周常有上呼吸道或消化道感染癥狀1.癱瘓：首發(fā)癥狀為四肢對(duì)稱(chēng)性無(wú)力特點(diǎn)：從雙下肢開(kāi)始，并逐漸加重和向上發(fā)展至四肢一般是下肢重于上肢，近端重于遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為：雙側(cè)對(duì)稱(chēng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、吉蘭-巴雷綜合征臨床表現(xiàn)2.感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙一般較輕或可缺如表現(xiàn)：肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常---麻木、蟻?zhàn)吒?、手套、襪套樣感覺(jué)減退現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、吉蘭-巴雷綜合征臨床表現(xiàn)3.腦神經(jīng)損害半數(shù)以上病人有腦神經(jīng)損害，而且多為雙側(cè)成人以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹多見(jiàn)；兒童以舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)麻痹為多見(jiàn)表現(xiàn)：吞咽困難、構(gòu)音障礙、嗆咳和不能咳痰現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、吉蘭-巴雷綜合征臨床表現(xiàn)4.自主神經(jīng)損害心臟損害最常見(jiàn)也最嚴(yán)重表現(xiàn)：心律失常、心肌缺血、血壓不穩(wěn)、手足水腫、多汗、皮膚干燥現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三三、吉蘭-巴雷綜合征輔助檢查腦脊液改變：在發(fā)病3周后最明顯細(xì)胞數(shù)正常而蛋白質(zhì)明顯增高---即蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象這是GBS最重要的特征性檢查結(jié)果現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三

四、吉蘭-巴雷綜合征治療原則

1.保持呼吸道通暢：維持呼吸功能是增加治愈率、減少死亡率的關(guān)鍵2.血漿置換：血漿置換可清除血中有害的抗體、免疫復(fù)合物、炎性物質(zhì)，以及某些不利的補(bǔ)體現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三四、吉蘭-巴雷綜合征治療原則

3.滴注大劑量丙種球蛋白4.對(duì)癥治療及預(yù)防并發(fā)癥5.康復(fù)治療現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三五、吉蘭-巴雷綜合征護(hù)理問(wèn)題1.吞咽障礙與延髓麻痹致舌咽神經(jīng)損害有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：急性呼吸衰竭、心臟損害、肺部感染現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三第八節(jié)帕金森病病人的護(hù)理帕金森病又稱(chēng)震顫麻痹，是一種較為常見(jiàn)的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性的慢性疾病。臨床特點(diǎn)：1.以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和體位不穩(wěn)為主要特征2.本病好發(fā)50歲以上的中老年，男性略多于女性3.本病呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，且不能自動(dòng)緩解現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三一、帕金森病病因目前仍不清楚，有下列幾種可能：1.年齡因素：60歲以上多見(jiàn)2.環(huán)境因素：甲苯基四氫基毗啶3.遺傳因素現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、帕金森病臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀為動(dòng)作不靈活和震顫1.靜止性震顫：從一側(cè)上肢開(kāi)始,上肢震顫重于下肢“搓丸”樣動(dòng)作靜止時(shí)震顫明顯，動(dòng)作時(shí)減輕，情緒激動(dòng)時(shí)加重，入睡后消失等特點(diǎn)現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、帕金森病臨床表現(xiàn)2.肌強(qiáng)直本病的主要特征之一特點(diǎn)：多從一側(cè)的上肢或下肢的近端開(kāi)始，逐漸蔓延至遠(yuǎn)端、對(duì)側(cè)和全身的肌肉表現(xiàn)：

鉛管樣強(qiáng)直

齒輪樣強(qiáng)直現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、帕金森病臨床表現(xiàn)3.運(yùn)動(dòng)減少①“寫(xiě)字過(guò)小”：②“慌張或前沖步態(tài)”：③“面具臉”：④日?；顒?dòng)受限現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三三、帕金森病輔助檢查本病缺乏有診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三四、帕金森病治療原則原則：及早使用替代性藥物和抗膽堿藥物治療為主輔以行為治療必要時(shí)手術(shù)治療現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三四、帕金森病治療原則1.抗膽堿藥適用于早期輕癥病人常用：鹽酸苯海索（安坦）、東莨菪堿2.多巴胺替代藥物常用：左旋多巴3.多巴胺受體激動(dòng)劑常用：多巴胺D2受體激動(dòng)劑---溴隱亭4.手術(shù)療法適用:癥狀限于一側(cè)或一側(cè)較重的病例，年齡在60歲以下現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三五、帕金森病護(hù)理措施

1.飲食護(hù)理以高熱量、高維生素、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，并及時(shí)補(bǔ)充水分，蛋白不宜盲目給予過(guò)多，以免降低左旋多巴類(lèi)藥物的療效給予患者充分的時(shí)間進(jìn)食將食物事先切成小塊、磨碎或給予半流質(zhì)現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三五、帕金森病護(hù)理措施用藥護(hù)理①左旋多巴及混合制劑：副作用：有惡心、嘔吐、厭食、不自主運(yùn)動(dòng)、直立性低血壓，幻覺(jué)、妄想等精神癥狀用法：在進(jìn)食時(shí)服藥，以減輕消化道癥狀不應(yīng)同時(shí)服維生素B6，以免影響左旋多巴的療效現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三五、帕金森病護(hù)理措施②抗膽堿能藥：副作用：有口干、眼花、少汗或無(wú)汗、面紅、惡心、便秘、失眠和不安嚴(yán)重者有譫妄、不自主運(yùn)動(dòng)等副作用注意：合并有前列腺肥大及青光眼者禁用此類(lèi)藥物現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三③多巴胺受體激動(dòng)劑：副作用：有惡心、嘔吐、低血壓和昏厥、紅斑性肢痛、便秘、幻覺(jué)等副作用。注意：從小劑量開(kāi)始，逐漸緩慢增加劑量直至有效維持現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三第九節(jié)癲癇病人的護(hù)理癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的臨床綜合征本病的特點(diǎn)是發(fā)作性及重復(fù)性現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三一、癲癇病因原發(fā)性癲癇又稱(chēng)特發(fā)性癲癇：原因不明，主要由遺傳因素所致，藥物治療效果較好繼發(fā)性癲癇又稱(chēng)癥狀性癲癇：多為腦部疾病或全身性疾病的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、癲癇臨床表現(xiàn)特征：短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性的特征誘因：缺乏睡眠、疲勞、饑餓、便秘等可誘發(fā)癲癇的發(fā)作?，F(xiàn)在是79頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、癲癇臨床表現(xiàn)1.部分性發(fā)作：為最常見(jiàn)的類(lèi)型1）簡(jiǎn)單的部分性發(fā)作：無(wú)意識(shí)障礙，一般不超過(guò)1分鐘2）復(fù)雜的部分性發(fā)作又稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：意識(shí)障礙3）部分性發(fā)作繼發(fā)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、癲癇臨床表現(xiàn)2.全面性發(fā)作特征：發(fā)作時(shí)伴有意識(shí)障礙或以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀①失神發(fā)作：通常稱(chēng)小發(fā)作特點(diǎn)：多見(jiàn)于兒童，突然發(fā)生和突然停止的意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間短，持續(xù)3～15秒后立即清醒，發(fā)作后仍繼續(xù)原有的動(dòng)作，但對(duì)發(fā)作無(wú)記憶現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、癲癇臨床表現(xiàn)②肌陣攣發(fā)作：多為遺傳性疾病表現(xiàn)：突然、快速、短暫的肌肉或肌群收縮一般無(wú)意識(shí)障礙③陣攣性發(fā)作：僅見(jiàn)于嬰幼兒表現(xiàn)：全身重復(fù)性陣攣性抽搐④強(qiáng)直性發(fā)作：常在睡眠中發(fā)作表現(xiàn)：全身強(qiáng)直性肌痙攣現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、癲癇臨床表現(xiàn)⑤全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：又稱(chēng)大發(fā)作發(fā)作分3期強(qiáng)直期：以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，持續(xù)約10～20s陣攣期：隨即全身肌肉陣攣驚厥后期：抽搐停止，自口鼻噴出泡沫或血沫，對(duì)發(fā)作過(guò)程全無(wú)記憶，自發(fā)作開(kāi)始至意識(shí)恢復(fù)約歷時(shí)5～10分鐘現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、癲癇臨床表現(xiàn)3.癲癇持續(xù)狀態(tài)：指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作原因：由于突然停用抗癲癇藥或因飲酒、合并感染、孕產(chǎn)等所致伴有高熱、脫水和酸中毒，繼而發(fā)生多臟器功能衰竭，可導(dǎo)致病人死亡現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三三、癲癇有關(guān)檢查1.腦電圖檢查：發(fā)作時(shí)有特異性的腦電圖改變，對(duì)本病診斷有重要價(jià)值2.頭顱X線(xiàn)平片、腦血管造影、頭顱CT及MRI檢查：有助于發(fā)現(xiàn)病因，不能作為診斷依據(jù)現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三四、癲癇治療要點(diǎn)癲癇發(fā)作時(shí)的治療---以預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥為原則，而不是立即用藥1.對(duì)繼發(fā)性癲癇應(yīng)進(jìn)行病因治療2.長(zhǎng)期用藥者在完全控制發(fā)作后，應(yīng)再持續(xù)服藥3～5年3.根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選擇最佳藥物,最好單一藥物治療，最多只能用兩種藥4.癲癇持續(xù)狀態(tài)：在給氧、防護(hù)的同時(shí)應(yīng)從速制止發(fā)作首先給地西泮10～20mg靜脈注射現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三五、癲癇護(hù)理問(wèn)題1.有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)喉頭痙攣、氣道分泌物增多、意識(shí)障礙有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)肌肉抽搐、意識(shí)障礙有關(guān)現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三六、癲癇護(hù)理措施1.發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆時(shí)保證安全就地平臥，解開(kāi)領(lǐng)扣和褲帶移走身邊危險(xiǎn)物體，以免抽搐時(shí)碰撞造成外傷2.保持呼吸道通暢頭部放低，偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三六、癲癇護(hù)理措施3.防止意外和受傷用牙墊或厚紗布?jí)|在上下磨牙間抽搐肢體不可用力按壓以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位禁用口表測(cè)量體溫就地臥倒防跌傷，解開(kāi)衣領(lǐng)保通暢。牙墊放于磨牙下，以防咬傷舌面頰。抽搐肢體勿按壓，口腔測(cè)溫危險(xiǎn)大現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三六、癲癇護(hù)理措施4.用藥注意事項(xiàng)1）藥物治療的原則從單一小劑量開(kāi)始盡量避免聯(lián)合用藥堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，療程一般在4～5年停藥遵循緩慢和逐漸減量的原則切忌癲癇發(fā)作控制后自行停藥，或間斷不規(guī)則服藥現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三六、癲癇護(hù)理措施藥物治療的原則記憶方法：

劑量小到大單一用藥好緩慢減撤量4～5年停藥現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三六、癲癇護(hù)理措施5.藥物不良反應(yīng)的觀(guān)察和處理抗癲癇藥物有胃腸道反應(yīng)，宜分次餐后口服苯妥英鈉：共濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞減少卡馬西平：共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少、骨髓抑制丙戊酸鈉：食欲缺乏、惡心嘔吐、血小板減少、肝損害現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三六、癲癇護(hù)理措施6.癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理立即按醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮避免外界各種刺激氧氣吸入，以防缺氧所致腦水腫24小時(shí)以上不能經(jīng)口進(jìn)食的病人，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)，少量多次現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三避免辛、辣、咸，不宜進(jìn)食過(guò)飽禁止從事帶有危險(xiǎn)的活動(dòng)，如攀高、游泳、駕駛、帶電作業(yè)等，以免發(fā)作時(shí)對(duì)生命有危險(xiǎn)七、癲癇健康教育現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三同步練習(xí)1.癲癇強(qiáng)直陣攣發(fā)作時(shí)勿用力按壓抽搐肢體，以防發(fā)生A.墜床B.骨折C.持續(xù)抽搐D.心臟驟停E.休克現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三2.女性，32歲，酒后突然尖叫，跌倒在地，兩眼上翻，牙關(guān)緊閉，口吐泡沫，不斷抽搐，護(hù)理不妥的是A.防止外傷B.觀(guān)察生命體征C.解松衣領(lǐng)及褲帶D.酒精濕化吸氧E.切勿強(qiáng)壓四肢現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三3.對(duì)癲癇病人進(jìn)行健康教育計(jì)劃的內(nèi)容，哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.開(kāi)車(chē)要有人陪同B.適當(dāng)參加腦力活動(dòng)C.禁用神經(jīng)興奮劑D.游泳有危險(xiǎn)E.需長(zhǎng)期正規(guī)用藥現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三4、關(guān)于癲癇患者長(zhǎng)期服藥的描述，正確的是A.服藥量要大B.采用頓服法C.癥狀控制后及時(shí)停藥D.最好單一藥物治療E.根據(jù)病情隨時(shí)增減藥量現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三4、患兒，男，9歲，做作業(yè)時(shí)，突然中斷，發(fā)呆，手中鉛筆落地，約10秒后又能繼續(xù)做作業(yè)，近來(lái)連續(xù)發(fā)作，一周內(nèi)發(fā)作4次，但每次發(fā)作均無(wú)記憶，最可能的診斷是A.癲癇失神發(fā)作B.肌陣攣發(fā)作C.無(wú)張力發(fā)作D.癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作E.癲癇單純部分性發(fā)作現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三5、患者男性，28歲，原有癲癇大發(fā)作史，今晨起有多次抽搐發(fā)作。間歇期意識(shí)模糊，兩便失禁，中午來(lái)院急診，緊急處理措施是A.鼻飼抗癲癇藥B.靜脈推注地西泮C.肌注苯巴比妥％水和氯醛保留灌腸E.20％甘露醇靜脈滴注現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三6、患者女性，18歲。主因昨晚9時(shí)突發(fā)雙眼上吊，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，雙上肢屈曲，雙拳緊握。雙下肢伸直，持續(xù)約30秒，患者仍神志不清，間隔20分鐘后，再次出現(xiàn)此癥狀，持續(xù)約10秒，有小便失禁，約30小時(shí)后，患者能喚醒，但有煩躁。為進(jìn)一步診治入<1>、患者最恰當(dāng)?shù)脑\斷是A.失神發(fā)作B.肌陣攣發(fā)作C.癲癇持續(xù)發(fā)作D.強(qiáng)直發(fā)作E.陣攣性發(fā)現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三<2>、癲癇發(fā)作時(shí)的治療措施正確的是A.當(dāng)患者正處于意識(shí)喪失和全身抽搐時(shí)，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥B.立即把患者抱到床上，平臥，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧C.必要時(shí)可用約束帶約束四肢防自傷D.立即口服抗癲癇藥E.及時(shí)為患者進(jìn)行心電監(jiān)現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三<3>、本病最具特征性的協(xié)查是

A.CTB.腦電圖C.核磁D.生化檢查E.抽腦脊液現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三第十節(jié)化膿性腦膜炎病人的護(hù)理化膿性腦膜炎是由化膿性細(xì)菌感染引起腦脊膜化膿性炎癥，常合并化膿性腦炎或腦膿腫，是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病，病死率較高，好發(fā)于嬰幼兒、兒童和老年人。現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三一、化膿性腦膜炎病因

最常見(jiàn)的致病菌是流感嗜血桿菌、肺炎球菌和腦膜炎雙球菌感染途徑：①血行感染②鄰近病灶直接侵入

③顱內(nèi)病灶直接蔓延④醫(yī)源性感染現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)1.多呈暴發(fā)性或急性起病2.感染癥狀，發(fā)熱、畏寒及上呼吸道感染癥狀3.顱壓增高癥狀4.腦膜刺激癥狀5.腦實(shí)質(zhì)損害癥狀：意識(shí)障礙、精神癥狀，抽搐及偏癱6.腦膜炎雙球菌菌血癥出現(xiàn)皮膚瘀斑現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三三、化膿性腦膜炎輔助檢查1.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均升高2.腦脊液檢查壓力增高，外觀(guān)渾濁或呈膿性，多型核占多數(shù)，細(xì)菌涂片或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三四、化膿性腦膜炎治療原則針對(duì)病原菌選用足量敏感抗生素，防治感染性休克1.抗菌治療肺炎球菌：青霉素或頭孢曲松等；流感嗜血桿菌：氨芐西林或頭孢三代；腦膜炎雙球菌：青霉素、氨芐西林或頭孢三代；腸道革蘭陰性桿菌：氨芐西林或頭孢三代現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三四、化膿性腦膜炎治療原則2.皮質(zhì)激素應(yīng)用地塞米松3.對(duì)癥治療脫水降壓，高熱予物理降溫，保持呼吸道通暢，驚厥者給予鎮(zhèn)靜現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三附：小兒化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎是小兒常見(jiàn)的感染性疾病之一。由于小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期間，免疫功能不成熟，機(jī)體抵抗力弱，血一腦屏障功能不健全，常易引發(fā)感染，尤以嬰幼兒感染常見(jiàn)。其臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、驚厥、腦膜刺激征及腦脊液改變?yōu)橹饕卣鳜F(xiàn)在是110頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三(一)小兒化膿性腦膜炎病因新生兒及＜2個(gè)月：以革蘭陰性桿菌為主＞2個(gè)月～兒童期：以流感嗜血桿菌、奈瑟腦膜炎雙球菌和肺炎雙球菌為主傳播途徑：主要通過(guò)上呼吸道感染或皮膚等處的化膿性感染現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三（二）小兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)1.小兒化膿性腦膜炎90%以上的病例在生后1個(gè)月～5歲發(fā)生冬春季節(jié)感染腦膜炎患兒以肺炎鏈球菌多見(jiàn)春秋季常見(jiàn)的有腦膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血桿菌現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三（二）小兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)小兒化膿性腦膜炎分為兩種①暴發(fā)型：腦膜刺激征陽(yáng)性，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或瘀斑，意識(shí)障礙，進(jìn)行性休克，治療若不及時(shí)24小時(shí)內(nèi)死亡，病原菌為腦膜炎奈瑟菌②亞急型：發(fā)熱、嘔吐、煩躁、易激惹、精神委靡、目光凝視、驚厥、昏迷，病原菌為流感嗜血桿菌或肺炎雙球菌現(xiàn)在是113頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三（二）小兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)2.新生兒化膿性腦膜炎缺乏典型的癥狀和體征前囟緊張膨隆，但腦膜刺激征不明顯病原菌以大腸埃希菌、葡萄球菌3.并發(fā)癥硬腦膜下積液現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三

（三）小兒化膿性腦膜炎輔助檢查

1.腦脊液腦脊液檢查為本病確診的重要依據(jù)壓力升高，外觀(guān)混濁或呈膿性；蛋白升高，糖和氯化物下降2.皮膚瘀斑涂片找菌陽(yáng)性現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三（五）小兒化膿性腦膜炎護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥：腦疝現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三（六）小兒化膿性腦膜炎護(hù)理措施體溫＞38.5℃時(shí)，應(yīng)在30分鐘內(nèi)使體溫降至正常水平，可用物理降溫或藥物降溫高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能進(jìn)食者，給予鼻飼脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對(duì)光反射減弱或消失遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、脫水藥更換潮濕的衣服，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，脫衣服時(shí)，應(yīng)先脫健側(cè)，再脫患側(cè)腰穿后去枕平臥6小時(shí)，以防頭痛現(xiàn)在是117頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三同步練習(xí)1.新生兒化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的致病菌是A.葡萄球菌B.肺炎雙球菌C.大腸埃希菌D.腦膜炎奈瑟菌E.銅綠假單胞菌現(xiàn)在是118頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三2.引起暴發(fā)性腦膜炎的最常見(jiàn)致病菌是A.大腸埃希菌B.肺炎鏈球菌C.腦膜炎奈瑟菌D.金黃色葡萄球菌E.綠膿桿菌現(xiàn)在是119頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三3.嬰幼兒化膿性腦膜炎特有的臨床表現(xiàn)為A.腦疝B.前囟飽滿(mǎn)、顱縫增寬C.頭痛、嘔吐D.腦膜刺激征E.驚厥現(xiàn)在是120頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三4.可出現(xiàn)在化膿性腦膜炎腦脊液檢查結(jié)果中的是A.外觀(guān)清亮B.糖正常C.淋巴細(xì)胞大量增多D.蛋白質(zhì)明顯增多E.氯化物正常現(xiàn)在是121頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三5.患兒，2歲，化膿性腦膜炎，入院后出現(xiàn)意識(shí)不清，呼吸不規(guī)則，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍?？赡艿牟l(fā)癥是A.腦疝B.腦膿腫C.腦積水D.腦室管膜炎E.嗜睡、昏迷現(xiàn)在是122頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三6.患兒女，3個(gè)月。主因發(fā)熱2天，抽搐1天就院，入院時(shí)體溫39.3℃，出現(xiàn)抽搐并伴有噴射性嘔吐，體檢：前囟飽滿(mǎn)，雙側(cè)瞳孔反射不對(duì)稱(chēng)。腦膜刺激征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞2000×106／L，中性粒細(xì)胞為主，該患兒可能患有A.高熱驚厥B.電解質(zhì)紊亂C.低鈣驚厥D.癲癇發(fā)作E.化膿性腦膜炎現(xiàn)在是123頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三第十一節(jié)病毒性腦膜腦炎病人的護(hù)理病毒性腦膜炎是由多種不同病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，主要侵襲腦膜而出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液中淋巴細(xì)胞增多

有自限性，預(yù)后較好現(xiàn)在是124頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三一、病毒性腦膜腦炎病因多數(shù)為腸道病毒感染其次為腮腺炎病毒少數(shù)為皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒現(xiàn)在是125頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、病毒性腦膜腦炎臨床表現(xiàn)1.病毒性腦膜炎很少有嚴(yán)重意識(shí)障礙和驚厥可有頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征現(xiàn)在是126頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三二、病毒性腦膜腦炎臨床表現(xiàn)2.病毒性腦炎彌漫性大腦病變，表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識(shí)障礙和顱壓增高癥狀病變主要累及額葉皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，以反復(fù)驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn)病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為精神情緒異常，由單純皰疹病毒引起者最嚴(yán)重，常合并驚厥與昏迷，病死率高現(xiàn)在是127頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三三、病毒性腦膜腦炎輔助檢查腦脊液檢查外觀(guān)無(wú)色透明，壓力正?；蛏愿?，白細(xì)胞輕至中度升高，蛋白輕度增加，糖正常，氯化物偶可降低恢復(fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值現(xiàn)在是128頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三四、病毒性腦膜腦炎治療原則阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷）主要對(duì)單純皰疹病毒作用最強(qiáng)病毒性腦膜炎由柯薩奇或?？刹《舅抡?，一般采用激素地塞米松（氟美松）靜脈滴注以控制炎性反應(yīng)本病缺乏特異性治療現(xiàn)在是129頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三同步練習(xí)題1.80%小兒病毒性腦膜炎、腦炎的病原體為A.腸道病毒B.蟲(chóng)媒病毒C.腮腺炎病毒D.皰疹病毒E.腺病毒現(xiàn)在是130頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三2.病毒性腦膜炎患兒的腦脊液檢查結(jié)果中可出現(xiàn)A.外觀(guān)混濁B.壓力降低C.細(xì)胞數(shù)減少D.蛋白質(zhì)正常E.糖和氯化物正?，F(xiàn)在是131頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三3.患兒男，5歲，一周前流涕。繼之高熱、頭痛、嗜睡、精神異常、意識(shí)障礙、口唇有皰疹。白細(xì)胞正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液基本正常。首先應(yīng)考慮A.結(jié)核性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.腦膿腫E.腦栓塞現(xiàn)在是132頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三第四節(jié)老年保健（第十七章）一、老年人的特點(diǎn)（一）生理特點(diǎn)1.感官系統(tǒng)5.泌尿系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)6.內(nèi)分泌系統(tǒng)3.循環(huán)系統(tǒng)7.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)現(xiàn)在是133頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三一、老年人的特點(diǎn)

（二）心理特點(diǎn)1．記憶老年人記憶的保持能力逐漸下降，但遠(yuǎn)期記憶的保持相對(duì)比近期記憶的保持好2．智力液態(tài)智力一般隨年齡的增長(zhǎng)而明顯減退；而晶態(tài)智力不一定隨年齡的增長(zhǎng)而減退，甚至還有可能提高，直至70～80歲后，才出現(xiàn)緩慢減退現(xiàn)在是134頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三一、老年人的特點(diǎn)

3．人格（1）整合良好型：特點(diǎn)為能以高度的生活滿(mǎn)意感面對(duì)新生活，并具備良好的認(rèn)知能力和自我評(píng)價(jià)能力。（2）防御型：特點(diǎn)為完全否認(rèn)衰老，雄心不減當(dāng)年，刻意追求目標(biāo)?，F(xiàn)在是135頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三一、老年人的特點(diǎn)3．人格（3）被動(dòng)依賴(lài)型1）尋求援助型：需通過(guò)外界的幫助以適應(yīng)老年期的生活，可以成功地從他人處得到心理支持，維持自身生活的滿(mǎn)足感。2）冷漠型：對(duì)生活無(wú)目標(biāo)，對(duì)任何事物均不關(guān)心，幾乎不與他人聯(lián)系、不參加任何社會(huì)活動(dòng)。（4）整合不良型：特點(diǎn)為存在明顯的心理障礙，需要在家庭的照顧下和社會(huì)組織的幫助下才能生活。現(xiàn)在是136頁(yè)\一共有150頁(yè)\編輯于星期三一、老年人的特點(diǎn)（三）患病特點(diǎn)1．臨床癥狀及體征不典型2．多種疾病共存3．病