不合理用藥分析

本文格式為Word版，下載可任意編輯——不合理用藥分析一、不合理用藥分析

(一)阿托品中毒與新斯的明

[舉例]患者，女，60歲。自服多量敵敵畏；給予阿托品和解磷定搶救。由于老年人“阿托品〞化后顏面潮紅不明顯，又導(dǎo)致阿托品應(yīng)用過(guò)量出現(xiàn)嚴(yán)重中毒反應(yīng)。處方：

新斯的明注射液lmgi．m．[分析]敵敵畏屬有機(jī)磷殺蟲劑，進(jìn)入體內(nèi)后，其分子結(jié)構(gòu)中的磷酰基能與膽堿酯酶形成難以解離的磷?；憠A酯酶，使酶失去水解乙酰膽堿的能力，乙酰膽堿在體內(nèi)大量堆積，產(chǎn)生M樣、N樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒病癥。主要搭救藥物是阿托品加解磷定。但若阿托品過(guò)量亦可出現(xiàn)中毒反應(yīng)。新斯的明為可逆性抗膽堿酯酶藥，雖有改善阿托品阻斷M受體的作用，但卻加重了有機(jī)磷藥物對(duì)膽堿酯酶的抑制作用。故對(duì)搶救有機(jī)磷中毒時(shí)引起的阿托品過(guò)量中毒，不可使用新斯的明救治。

[建議]對(duì)阿托品中毒輕者，不必處理。較重者可用毛果蕓香堿拮抗阿托品的外周作用。值得說(shuō)明是，在其它狀況下，阿托品中毒后可用新斯的明或毛果蕓香堿救治。

(二)地高辛與氫氯噻嗪

[舉例]患者，男，56歲。中度心衰，下肢明顯水腫。處方：

地高辛片0.25mg×300.25mgq.d．氫氯噻嗪片25mg×3025mgt.i.d．

[分析]地高辛為強(qiáng)心甙類藥，安全范圍小(治療量已接近中毒量的60％)，生物利用度及個(gè)體差異大。若地高辛用量過(guò)大，可致心肌細(xì)胞內(nèi)失K+而出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)，如室性早搏、二聯(lián)律、室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室纖顫。氫氯噻嗪為中效利尿藥，連續(xù)使用能引起血中電解質(zhì)紊亂，特別低血鉀為甚。當(dāng)兩藥聯(lián)用時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)或加重地高辛的心臟中毒反應(yīng)。

[建議]根據(jù)地高辛特點(diǎn)，應(yīng)做到用藥個(gè)體化，劑量要隨病情及時(shí)調(diào)整。兩藥合用時(shí)，常規(guī)補(bǔ)充氯化鉀，并定期檢查電解質(zhì)水平及酸堿平衡等。(三)卡托普利與氨苯喋啶

[舉例]患者，男，53歲。中度高血壓。選用卡托普利加服利尿藥。處方：

卡托普利片25mg×6025mgt.i.d×6d以后50mgt.i.d．

氨苯喋啶片50mg×3050mgt.i.d．

[探討要點(diǎn)]

1．1．該處方是否合理？為什么？2．2．你有何建議？

(四)胰島素與普萘洛爾

[舉例]患者，女，38歲。確診為中度糖尿病合并竇性心動(dòng)過(guò)速。處方：

胰島素注射液8U餐前i.h．t.i.d．普萘洛爾片10mg×3010mgt.i.d．

[探討要點(diǎn)]

1.該處方是否合理？為什么？2.你有何建議？

(五)格列苯脲與地塞米松

[舉例]“患者，男，54歲。中度糖尿病，用藥期間又出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫。處方：

格列苯脲片2.5mg×602.5mgt.i.d．

地塞米松注射液5mg×65mgi.m．t.i.d．[探討要點(diǎn)]

1.該處方是否合理？為什么？2.你有何建議？

(六)磺胺嘧啶與維生素C

[舉例]患者，女，19歲。因猛烈頭痛，高熱急診入院，經(jīng)檢查確診為“流腦〞。

處方：

磺胺嘧啶鈉注射液1.0gi.v.gtt．b.i.d．

50g／l葡萄糖注射液100m1i.v.gtt．b.i.d．維生素C片0.1g×300.2gt.i.d．[探討要點(diǎn)]

1.該處方是否合理？為什么？2.你有何建議？

(七)青霉素G鈉與碳酸氫鈉

[舉例]患者，女，20歲。呼吸道感染，高熱三天，合并代謝性酸中毒。處方：

青霉素G鈉注射液320萬(wàn)Ui.v.gtt．b.i.d．50g／l碳酸氫鈉注射液100m1i.v.gtt．b.i.d．100g／l葡萄糖注射液250m1i.v.gtt．b.i.d．

[探討要點(diǎn)]

1.該處方是否合理？為什么？2.你有何建議？

(八)青霉素G鈉與氯霉素

[舉例]患者，女，26歲。肺部嚴(yán)重感染，同時(shí)給予兩種抗生素。處方：

青霉素G鈉注射液480萬(wàn)Ui.v.gtt．b.i.d．氯霉素注射液1.0gi.v.gtt．b.i.d．

100g／l葡萄糖注射液500m1i.v.gtt．b.i.d．[探討要點(diǎn)]

1.該處方是否合理？為什么？

2.你有何建議？

(九)妊娠與鏈霉素

[舉例]患者，女，25歲。懷孕5個(gè)月有余。因低熱、盜汗、咳嗽來(lái)院查體，確診為肺結(jié)核。處方：

鏈霉素注射液0.75mg×l00.75mgi.m.q.d.異煙阱片0.1g×600.3gq.d．

[探討要點(diǎn)]

1.該處方是否合理？為什么？2.你有何建議？

(十)妊娠與四環(huán)素

[舉例]患者，女，27歲。懷孕7個(gè)多月。發(fā)燒、咳嗽多日，確診為支原體肺炎。處方：

四環(huán)素片0.25g×400.5gq.i.d阿斯匹林片0.58×15O.5gt.i.d．

[探討要點(diǎn)]

1.該處方是否合理？為什么？2.你有何建議？

二、藥物治療方案分析

(一)急性心力衰竭的治療

[病例簡(jiǎn)介]

患者，男，62歲，有慢性心功能不全病史。2天前因著涼感冒，感覺胸悶。今晨病人出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，不能平臥，頻繁咳嗽并咯出粉紅色泡沫樣痰，診斷為急性左心衰。[治療藥物]

(1)西地蘭0.2mg參與500g／1葡萄糖液30m1內(nèi)，2次／d緩慢靜注。(2)呋塞咪20m8，2次／d靜注。

(3)100g／1氯化鉀100m1，5m1／次，2次／d口服。[分析與探討]

(1)西地蘭為速效強(qiáng)心甙類，呋塞咪為強(qiáng)效利尿藥，前者加強(qiáng)心肌收縮力，后者減少回心血量，降低心臟負(fù)荷，二藥合用可迅速改正心力衰竭病癥?？诜然浺苑乐惯蝗鋵?dǎo)致低血鉀反應(yīng)。另外，假使患者發(fā)病前用過(guò)洋地黃類藥物，應(yīng)酌情減少西地蘭用量。

(2)急性心力衰竭還可用哪些藥物治療?并說(shuō)明作用機(jī)制。

(二)高血壓病的治療

[病例簡(jiǎn)介]

患者，男，51歲，3年來(lái)休止性頭暈，勞累、沖動(dòng)時(shí)加重，不規(guī)則服用鎮(zhèn)靜

藥。2天前因與鄰居發(fā)生口角，頭痛、頭暈加重就診。測(cè)血壓23／14kPa(正常值18.6／12kPa)，左心室肥大，診斷為高血壓病。[治療藥物]

(1)氫氯噻嗪25mg，2次／d口服。(2)肼苯噠嗪25mg，4次／d口服。(3)普萘洛爾l0mg，3次／d口服。

(4)l00g／1氯化鉀溶液200m1，5m1／次，2次／d口服。[分析與探討]

(1)肼苯噠嗪直接擴(kuò)張血管，產(chǎn)生降壓作用的同時(shí)可反射性使心率加快；氫氯噻嗪利尿降壓的同時(shí)可增加腎素活性，使血管緊張素Ⅱ增加；普萘洛爾則使心率減慢，減少腎素分泌；三藥聯(lián)合應(yīng)用可加強(qiáng)降壓效果，改正不良反應(yīng)。氯化鉀可預(yù)防氫氯噻嗪引起的低血鉀反應(yīng)。

(2)高血壓危象(超過(guò)26.7／16kPa)可用哪些藥物治療?并說(shuō)明作用機(jī)制。

（三）慢性支氣管炎合并支氣管哮喘的治療[病例簡(jiǎn)介]

患者，女，58歲，有慢性支氣管炎病史。10天前感冒，咳嗽，伴有嚴(yán)重的呼氣性呼吸困難，可聽到哮鳴音，病人不能平臥，煩燥擔(dān)憂。診斷為喘息型慢性支氣管炎(痰涂片為肺炎球菌)急性發(fā)作。[治療藥物]

(1)氨茶堿250mg，1次／d靜滴。(2)青霉素80萬(wàn)U，2次／d肌注。[分析與探討]

(1)氨茶堿主要抑制磷酸二酯酶，提高cAMP濃度發(fā)揮平喘作用；青霉素可有效的控制革蘭陽(yáng)性球菌所致的呼吸道感染。感染控制后喘息即可緩解。(2)可用于治療支氣管哮喘的藥物有幾類?并列出代表藥物。

(四)十二指腸潰瘍的治療[病例簡(jiǎn)介]

患者，女，55歲，上腹疼痛半月余，空腹和夜間疼痛明顯，伴返酸，燒心。食欲好，食量正常。胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍伴幽門螺桿菌感染。[治療藥物]

(1)阿莫西林0.5g，3次／d口服。

(2)膠體次枸櫞酸鉍l包，3次／d溫水沖服。[分析與探討]

(1)阿莫西林具有抗幽門螺桿菌作用；膠體鉍劑與粘液內(nèi)的糖蛋白作用，形成不溶性保護(hù)膜，發(fā)揮屏障作用，防止胃酸、幽門螺桿菌對(duì)粘膜的侵襲。兩藥合用使十二指潰瘍愈合率提高，復(fù)發(fā)率降低。

(2)治療潰瘍病的藥物有哪些?并說(shuō)明作用機(jī)制。

（五）糖尿病的治療

[病例簡(jiǎn)介]

患者，男，57歲，肥胖體型。近一年來(lái)口干、多飲、多尿、多食，體重較前下降5kg。查尿糖3+++，空腹血糖10mmol／1(正常值3.89mmol／L-6.11mmol／L)，診斷為糖尿病。

[治療藥物]

(1)二甲雙胍250mg，3次／d口服。

(2)普通胰島素16U，3次／d，餐前15min皮下注射。[分析與探討]

(1)二甲雙胍通過(guò)減少葡萄糖的吸收，增加周邊組織對(duì)葡萄糖的攝取發(fā)揮降血糖作用，特別適合于肥胖型糖尿病患者。與胰島素合用，可減少胰島素的用量，使血糖水平更穩(wěn)定。

(2)胰島素還有什么用途?

(六)迸發(fā)型流行性腦脊髓膜炎(流腦)的治療[病例簡(jiǎn)介3

患者，男，16歲，突然高熱、頭痛伴噴射性嘔吐入院。查體：體溫39.5℃，血壓15／10kPa，精神萎糜，皮膚可見淤血點(diǎn)，頸部強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。涂片檢查出腦膜炎球菌。診斷為迸發(fā)型流腦(腦水腫型)。[治療藥物]

(1)磺胺嘧啶鈉1g，3次／d靜滴。

(2)200g／I甘露醇250ml，4次/d快速靜滴。(3)阿司匹林300mg，3次／d口服。[分析與探討]

(1)磺胺嘧啶是最有效的抑制腦膜炎球菌的抗菌藥；快速靜滴甘露醇是治療腦水腫型流腦的關(guān)鍵；阿司匹林可發(fā)揮解熱緩解頭痛的效用。(2)流腦還可用哪些抗菌藥治療?

三、藥物不良反應(yīng)分析

(一)口服大劑量阿司匹林致耳聾[病例簡(jiǎn)介]

患者，女，22歲，因發(fā)燒，伴周身疼痛及食欲不振，兩膝、踝關(guān)節(jié)紅腫，行走困難，收入院。查體：體溫39℃，脈搏l01次／min，呼吸23次／min，血壓正常。頭部無(wú)異常。心肺、腹部未見異常。兩踝關(guān)節(jié)紅腫、運(yùn)動(dòng)受限；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性所見。診斷為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?？诜⑺酒チ?次/d，2g／次，以及強(qiáng)的松。當(dāng)患者服用阿司匹林總量達(dá)6g時(shí)，突感雙側(cè)耳鳴，呈高音調(diào)1h后，聽力完全喪失；因未發(fā)現(xiàn)耳聾原因，又繼續(xù)服用阿司匹林2g。

音叉試驗(yàn)：雙耳表現(xiàn)為重度感音性耳聾。即停服阿司匹林，靜滴碳