《髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理》

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理關(guān)節(jié)一科劉菲編輯ppt病例介紹患者：張正玲，女性，50歲，自訴于入院前20天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，伴活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)加重，休息后癥狀緩解，行X線檢查示：左側(cè)股骨頭壞死，于2013年7月3日13：25收入我科。編輯ppt病例介紹既往史：患者2003年因外傷致右側(cè)髖臼骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；2007年因外傷致右股骨頸骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。編輯ppt病例介紹編輯ppt解剖圖解編輯ppt解剖圖解正常左股骨頭壞死編輯ppt定義股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。編輯ppt病因股骨頭壞死是由于髖部外傷，長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥物，酒精中毒等原因，引起股骨頭血液供應(yīng)障礙，股骨頭骨組織不能得到正常的營(yíng)養(yǎng)，使股骨頭組織中的骨細(xì)胞，骨髓造血細(xì)胞，脂肪細(xì)胞發(fā)生壞死。由于壞死的骨組織脆弱，加之髖關(guān)節(jié)需要負(fù)重，日久就會(huì)發(fā)生股骨頭塌陷，影響全部髖關(guān)節(jié)。本病有“輕則致殘，重則致癱”的說(shuō)法。編輯ppt病因一、有些股骨頭壞死的患者，本身就患有如：哮喘、支氣管炎、糖尿病等需要長(zhǎng)期服藥的疾病，由于長(zhǎng)期的服用此類藥物，導(dǎo)致身體長(zhǎng)期積累了一些無(wú)法排出體外的藥物成分，久而久之當(dāng)這些藥物的累積量達(dá)到一定的程度時(shí)，會(huì)導(dǎo)致缺血性股骨頭壞死編輯ppt病因二、身體曾經(jīng)因?yàn)樵馐艿絼?chuàng)傷或者因?yàn)槭艿胶浜蜐駳獾那治g，會(huì)造成血管的強(qiáng)力收縮，導(dǎo)致血液變得粘稠并且流動(dòng)速度變得緩慢，破壞了血管和循環(huán)系統(tǒng)，漸漸改變血液該有的凝固性，不僅會(huì)阻塞血管，還會(huì)造成身體的供血不足，這也是導(dǎo)致股骨頭壞死的原因之一編輯ppt病因三、患有扁平髖癥的患者，會(huì)使身體的下肢肌肉遭到嚴(yán)重的萎縮，步行使會(huì)有明顯的疼痛感，如果步行時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，疼痛感會(huì)持續(xù)加劇，并且其肌肉因?yàn)橹饾u萎縮，造成下肢承受身體重量的程度不一，使某些部位的肌肉長(zhǎng)期處于緊繃、疲憊的狀態(tài)，嚴(yán)重的壓迫到神經(jīng)，長(zhǎng)時(shí)間下去，會(huì)逐漸的導(dǎo)致股骨頭壞死編輯ppt臨床表現(xiàn)疼痛：疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。

編輯ppt臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限?；俭y關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動(dòng)受限明顯。

編輯ppt臨床表現(xiàn)跛行：為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。

編輯ppt臨床表現(xiàn)體征：局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，外展、外旋或內(nèi)旋活動(dòng)受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。編輯ppt臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)：骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。編輯ppt手術(shù)選擇

股骨頭置換術(shù)：

適應(yīng)癥：針對(duì)年齡大，合并其他病較多，手術(shù)耐受力差患者

優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，出血少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低

缺點(diǎn)：術(shù)后髖部和大腿疼痛發(fā)生率高，后期有股骨頭脫位，髖臼磨損等病發(fā)癥發(fā)生編輯ppt手術(shù)選擇

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：

適應(yīng)癥：針對(duì)相對(duì)年齡較小，身體相對(duì)健康，預(yù)期壽命長(zhǎng)，對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量要求高的患者

優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后疼痛發(fā)生率低，程度較輕，術(shù)后髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率達(dá)（90.2%），返修率低缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多編輯ppt髖關(guān)節(jié)術(shù)簡(jiǎn)介人工髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工材料制成的關(guān)節(jié)假體，植入人體替代病損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的一類手術(shù)方法，其目的是消除疼痛，矯正畸形，重建一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)而恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能

人工髖關(guān)節(jié)假體包括：股骨柄，股骨頭，髖臼，內(nèi)襯和螺釘假體材料：鈷鉻鋁合金，鈦合金，超高分子聚乙烯，陶瓷髖關(guān)節(jié)假體使用骨水泥或生物固定

編輯ppt適應(yīng)癥1.股骨頸骨折2.股骨頭缺血性壞死3.退行性骨關(guān)節(jié)炎4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎5.髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直6.慢性髖關(guān)節(jié)脫位7.關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例8.骨腫瘤編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備1.完善手術(shù)前各項(xiàng)檢查

(1)化驗(yàn)：血常規(guī)、ABO血型鑒定凝血四項(xiàng)：凝血機(jī)制障礙或缺乏凝血因子會(huì)造成手術(shù)中或手術(shù)后出血。乙肝五項(xiàng)：有無(wú)乙型肝炎病毒攜帶。輸血前三項(xiàng)：檢查有無(wú)丙肝、艾滋病、梅毒。肝腎功：肝功能降低會(huì)降低麻醉效果及傷口愈合。編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備1.完善手術(shù)前各項(xiàng)檢查

(2)心電圖

(3)X片

(4)肺功能檢查

編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備2.皮膚準(zhǔn)備四肢手術(shù)：原則是以切口為中心、上下30cm以上，一般要超過(guò)遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：上至傷側(cè)平臍周下至足跟部編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備3.術(shù)前一日給予抗生素過(guò)敏實(shí)驗(yàn)4.聚凝胺配血實(shí)驗(yàn)5.指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便目的：由于手術(shù)和麻醉的影響，術(shù)后容易發(fā)生尿潴留和便秘。編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備6.術(shù)前12小時(shí)禁食,術(shù)前6小時(shí)禁水目的：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸。

減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備7.術(shù)前30分鐘肌肉注射苯巴比妥鈉和阿托品原因：阿托品可以施松平滑肌，抑制腺體分泌，使體液不會(huì)丟失，同時(shí)不會(huì)使口水痰液堵塞氣管（手術(shù)時(shí)）。苯巴比妥鈉加強(qiáng)鎮(zhèn)靜，增強(qiáng)麻醉效果。編輯ppt手術(shù)患者于7月7日8:00在全身麻醉下行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)編輯ppt手術(shù)過(guò)程編輯ppt手術(shù)過(guò)程編輯ppt手術(shù)過(guò)程編輯ppt術(shù)后編輯ppt術(shù)后一般情況：患者意識(shí)清去枕平臥6小時(shí)血壓：119/51負(fù)壓引流裝置尿管措施：心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、氧氣吸入暫禁食水補(bǔ)液（抗炎、消腫、止痛、補(bǔ)液）穿抗外旋鞋

觀察末梢血運(yùn)激光，體反防止術(shù)后頭痛編輯ppt護(hù)理診斷焦慮疼痛軀體活動(dòng)受限灌注不足皮膚完整性受損感染有脫位的危險(xiǎn)下肢深靜脈血栓廢用綜合癥編輯ppt焦慮患者年齡較大，恐懼焦慮擔(dān)心身體承受不了病痛的折磨，怕得不到滿意的后期康復(fù)等。編輯ppt疼痛疼痛敏感期：術(shù)后24—48小時(shí)，晚上疼痛最嚴(yán)重疼痛較重者查明原因后適當(dāng)給與止痛藥：帕瑞昔布鈉靜點(diǎn)或泰勒寧口服編輯ppt灌注不足的護(hù)理密切觀察生命體征補(bǔ)液補(bǔ)血觀察末梢血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況觀察尿量，引流量編輯ppt皮膚完整性受損的護(hù)理臥氣墊褥正確的翻身使用翻身巾，向健側(cè)翻身，兩腿之間夾一軟枕，翻身時(shí)保持外展中立位輕拍賽膚潤(rùn)建立翻身卡，臥位正確舒適，床旁交接班及皮膚交接記錄詳細(xì)。編輯ppt皮膚完整性受損的護(hù)理臥氣墊褥正確的翻身：使用翻身巾，向健側(cè)翻身，兩腿之間夾一軟枕，翻身時(shí)保持外展中立位輕拍賽膚潤(rùn)建立翻身卡，臥位正確舒適，床旁交接班及皮膚交接記錄詳細(xì)。編輯ppt感染病室消毒嚴(yán)格無(wú)菌操作合理使用抗生素保持切口敷料清潔干燥引流管，尿管的護(hù)理翻身拍背，防止墜積性肺炎編輯ppt預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后拍片復(fù)查術(shù)后應(yīng)保持體位正確，防止患肢外旋，內(nèi)收

術(shù)后放置便盆應(yīng)注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，防止脫位一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即制動(dòng)，并立即報(bào)告醫(yī)生，做進(jìn)一步處理編輯ppt預(yù)防下肢靜脈血栓觀察患肢腫脹程度和末梢血運(yùn)指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉體外反搏應(yīng)用抗血栓藥物編輯ppt功能鍛煉術(shù)后當(dāng)日保持患肢外展中立位股四頭肌、腓腸肌的被動(dòng)按摩踝泵運(yùn)動(dòng)編輯ppt功能鍛煉術(shù)后當(dāng)日保持患肢外展中立位股四頭肌、腓腸肌的被動(dòng)按摩踝泵運(yùn)動(dòng)編輯ppt功能鍛煉術(shù)后當(dāng)日保持患肢外展中立位股四頭肌、腓腸肌的被動(dòng)按摩踝泵運(yùn)動(dòng)被動(dòng)主動(dòng)編輯ppt功能鍛煉術(shù)后1-2天上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，有效深呼吸咳嗽加強(qiáng)股四頭肌靜力收縮和踝泵運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)練習(xí)直腿抬高：10次/日，1—2次/日編輯ppt功能鍛煉術(shù)后1-2天直腿抬高抬離床面15cm左右直至力竭編輯ppt功能鍛煉術(shù)后3天雙手抱健側(cè)膝，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲位，患肢用力伸展向下壓床，使患側(cè)髖關(guān)節(jié)充分伸展防止關(guān)節(jié)囊攣縮編輯ppt功能鍛煉術(shù)后4-7天坐位屈髖練習(xí)術(shù)后3-7天可以練習(xí)在床邊坐起，練習(xí)坐位屈髖，坐位伸髖。坐位屈髖：坐在床邊，雙手后撐，主動(dòng)一側(cè)外展髖關(guān)節(jié)，然后再回復(fù)原位，往返練習(xí)編輯ppt功能鍛煉術(shù)后4-7天坐位伸髖練習(xí)伸髖練習(xí)：坐在床邊，雙手后撐，主動(dòng)伸直髖關(guān)節(jié)，然后再回復(fù)原位，往返練習(xí)。編輯ppt功能鍛煉術(shù)后1-2周下床行走編輯ppt功能鍛煉練習(xí)行走先將助行器擺在身體前20厘米處。先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。編輯ppt功能鍛煉上下樓梯練習(xí)雙拐上樓，先上健側(cè)，再上患側(cè)雙拐下樓，先下患側(cè)，再下健側(cè)編輯ppt出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：多吃新鮮的水果蔬菜、高蛋白飲食，如瘦肉、雞蛋等，禁吃辛辣食物。生活規(guī)律：避免熬夜。避免感冒：增強(qiáng)身體的免疫力?；顒?dòng)量循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜。術(shù)后半年內(nèi)要養(yǎng)成睡覺(jué)時(shí)兩腿之