第十章抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠藥

全國高等學(xué)校教材供口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用第十章抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠藥

口腔臨床藥物學(xué)第4版現(xiàn)在是1頁\一共有21頁\編輯于星期四目的要求熟悉口腔科常用抗焦慮藥及鎮(zhèn)靜催眠藥

藥理作用及臨床應(yīng)用了解其不良反應(yīng)及注意事項

現(xiàn)在是2頁\一共有21頁\編輯于星期四

第一節(jié)抗焦慮藥現(xiàn)在是3頁\一共有21頁\編輯于星期四焦慮癥以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張且不能自控為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥常表現(xiàn)為沒有明確對象或內(nèi)容的恐懼感，與現(xiàn)實中的威脅程度不相符合。抗焦慮藥主要用于控制緊張、消除持續(xù)性情緒焦慮狀態(tài)，不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他功能第一節(jié)抗焦慮藥現(xiàn)在是4頁\一共有21頁\編輯于星期四苯二氮?類非苯二氮?類地西泮、艾司唑侖、坦度螺酮甲丙氨酯、羥嗪、氯美扎酮具良好鎮(zhèn)靜催眠作用，劑量安全范圍大抗焦慮藥分類第一節(jié)抗焦慮藥現(xiàn)在是5頁\一共有21頁\編輯于星期四地西泮（Diazepam)具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用。藥理作用第一節(jié)抗焦慮藥現(xiàn)在是6頁\一共有21頁\編輯于星期四口服：抗焦慮：每次2.5～5mg，每日3次；

催眠：每次5～10mg；

抗驚厥：成人每次2.5～10mg，每日2～4次，

6個月以上兒童，每次0.1mg/kg，每日3次。肌內(nèi)或緩慢靜脈注射可控制癲癇持續(xù)狀態(tài)：每次10～20mg，必要時4小時重復(fù)1次，或按需增加劑量。主要用于治療焦慮癥、焦慮性失眠以及抗癲癇和抗驚厥，緩解骨骼肌痙攣；

亦可作為全身麻醉前的輔助藥；口腔科用于治療溝紋舌、灼口綜合征等患者精神緊張、焦慮。臨床應(yīng)用第一節(jié)抗焦慮藥現(xiàn)在是7頁\一共有21頁\編輯于星期四常見的副作用為嗜睡、食欲缺乏、頭昏、乏力等。大劑量服用可有共濟失調(diào)、手震顫。第一節(jié)抗焦慮藥不良反應(yīng)現(xiàn)在是8頁\一共有21頁\編輯于星期四艾司唑侖（Astazolam）高效苯二氮?類抗焦慮藥

適用于焦慮、失眠、緊張、恐懼、癲癇大、小發(fā)作

和術(shù)前鎮(zhèn)靜等

鎮(zhèn)靜：1～2mg，3次/日；催眠：

每晚睡前2～4mg；

抗癲癇：2～4mg，3次/日；麻醉前給藥2～4mg，術(shù)前1h服。常

見：口干、嗜睡、頭昏、乏力，1～2h后消失；大劑量：可出現(xiàn)共濟失調(diào)、震顫等。藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)第一節(jié)抗焦慮藥現(xiàn)在是9頁\一共有21頁\編輯于星期四坦度螺酮（Tandospiron）本品為氮雜螺酮（azaspirone）類藥物作用于5-HT受體，主要發(fā)揮抗焦慮作用

口服：常用量一次10mg，每日3次。

根據(jù)病情適當(dāng)增減劑量，每日用藥最大劑量60mg。

輕微，常見有嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)，眼花、失眠、食欲不振等。

停藥后消失。藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)第一節(jié)抗焦慮藥現(xiàn)在是10頁\一共有21頁\編輯于星期四

第二節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥現(xiàn)在是11頁\一共有21頁\編輯于星期四對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有非特異性抑制作用，能阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能，使大腦皮層從興奮轉(zhuǎn)入抑制，呈現(xiàn)鎮(zhèn)靜催眠作用。劑量不同作用不同小劑量鎮(zhèn)靜中等劑量催眠大劑量深度抑制（麻醉）過量死亡鎮(zhèn)靜催眠藥第二節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥現(xiàn)在是12頁\一共有21頁\編輯于星期四鎮(zhèn)靜催眠藥巴比妥類苯二氮?類其他類苯巴比妥地西泮氯氮?水合氯醛硫噴妥苯二氮?類是目前最好的一類催眠藥第二節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥現(xiàn)在是13頁\一共有21頁\編輯于星期四苯巴比妥（Phenobarbital)長效巴比妥類催眠藥，對中樞神經(jīng)有抑制作用。小劑量鎮(zhèn)靜，中劑量催眠，大劑量抗驚厥及抗癲癇。主要用于焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能亢進、高血壓、

功能性惡心、小兒幽門痙攣等患者的鎮(zhèn)靜和催眠；

可對抗小兒高熱、破傷風(fēng)、腦炎及中樞興奮藥物中毒

引起的驚厥；用于癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)；治療新生兒腦核性黃疸；

作為麻醉前給藥。藥理作用臨床應(yīng)用第二節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥現(xiàn)在是14頁\一共有21頁\編輯于星期四

服用催眠劑量后，次晨可出現(xiàn)頭暈、困倦、嗜睡、

精神不振以及惡心嘔吐等；

長期應(yīng)用可引起藥物依賴綜合征，產(chǎn)生耐藥性及成癮性；

5～10倍催眠劑量可導(dǎo)致中毒，15～20倍則為嚴(yán)重中毒；

過敏反應(yīng)。鎮(zhèn)靜及抗癲癇：口服，15～30mg，每日2～3次；

催眠：60～100mg，睡前服用;

抗驚厥：肌內(nèi)注射其鈉鹽，每次0.1～0.2g；

口服極量：250mg/次，每日不超過2次。不良反應(yīng)第二節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥現(xiàn)在是15頁\一共有21頁\編輯于星期四水合氯醛(

Chloralhydrate)最早用于臨床的鎮(zhèn)靜催眠藥，加大劑量尚有一定的抗驚厥作用。安全有效，口服吸收迅速，15min內(nèi)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。藥理作用第二節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥現(xiàn)在是16頁\一共有21頁\編輯于星期四水合氯醛(

Chloralhydrate)主要用于失眠，特別是頑固性及使用其他藥效果不佳的失眠;可用于癲癇、破傷風(fēng)痙攣和小兒高熱驚厥的治療；適用于老年人，也可用于兒童某些特殊檢查前的誘導(dǎo)睡眠；直腸給藥可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的輔助治療。臨床應(yīng)用口服：催眠，10%溶液5～15ml，睡前服用。灌腸：每次15ml，用生理鹽水稀釋1～2倍后，1次灌入。極量：口服或灌腸10%水合氯醛溶液20ml/次，每日不超過2次。第二節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥現(xiàn)在是17頁\一共有21頁\編輯于星期四毒性低，常用催眠量對心臟無損害，過量對心肌有抑制作用，對肝臟和腎臟也有損害；口服主要對胃黏膜有刺激作用，可引起惡心、嘔吐等；常用劑量時可有輕微頭昏、頭痛、運動失調(diào)。不良反應(yīng)第二節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥現(xiàn)在是18頁\一共有21頁\編輯于星期四一氧化二氮（

Nitrousoxide)毒性最小的吸入性麻醉劑鎮(zhèn)痛作用很強，麻醉作用相對較弱；

顯效快，吸入30～40s即出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，

停吸后1min患者完全清醒。與氧氣混合后吸入；作為外科手術(shù)全身麻醉的麻醉引導(dǎo)劑；口腔科可使用低流量笑氣起到麻醉止痛作用，具有安全、起效快、蘇醒快、可延長鎮(zhèn)靜時間等優(yōu)點。藥理作用臨床應(yīng)用第二節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥現(xiàn)在是19頁\一共有21頁\編輯于星期四過量吸入可出現(xiàn)低血壓、頭暈、嘔吐或嗜睡

大手術(shù)需配合硫噴妥鈉及肌肉松弛劑等；吸入氣體中

氧氣不應(yīng)低于20%，麻醉終止后，應(yīng)吸純氧10min；

可引起明顯心臟病或有低血容量休克患者嚴(yán)重低血壓；使女性受孕能力降低、流產(chǎn)率增加，可能影響男性生育能力；

肺血管栓塞癥、氣胸、氣腹、