介入放射學(xué)概論課件

介入放射學(xué)臨床應(yīng)用影像科杜紫雷基本概念《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》對(duì)于“介入”的解釋是：插進(jìn)兩者之間干預(yù)其事。具有以醫(yī)學(xué)影像設(shè)備為引導(dǎo)，集影像診斷與微創(chuàng)性治療為一體的鮮明學(xué)科特點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射學(xué)內(nèi)科外科第三醫(yī)學(xué)以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，利用導(dǎo)管等技術(shù)，在影像監(jiān)視下對(duì)某些疾病進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。在影像監(jiān)視下，利用經(jīng)皮穿刺、導(dǎo)管等技術(shù)，取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化資料，以明確病變的性質(zhì)。介入放射學(xué)：內(nèi)容血管技術(shù)

InterventionalangiographyTherapeuticangiography非血管技術(shù)介入技術(shù)的特點(diǎn)

FeatureofInterventionalradiology微創(chuàng)性可重復(fù)性強(qiáng)定位準(zhǔn)確療效高、見(jiàn)效快并發(fā)癥發(fā)生率低多種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用簡(jiǎn)便易行開(kāi)展介入治療應(yīng)具備的基本條件機(jī)器設(shè)備：X線(xiàn)機(jī)、B超、CT、MRI.大型、專(zhuān)業(yè)、數(shù)字、DSA。器械：穿刺針：隨用途而多種多樣導(dǎo)絲：普通、帶膜、超長(zhǎng)、超滑、特殊導(dǎo)管：F—法制單位表示管徑、耐壓、高流量、軟硬適度、管頭是關(guān)鍵、據(jù)用途而變。豬尾巴、獵人頭、Cobra、西蒙氏、RH…血管性介入技術(shù)問(wèn)題何為Seldinger技術(shù)？選擇性和超選擇性血管插管技術(shù)的概念及其意義如何？經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)有什么用途？如何保證栓塞劑按需釋放？選擇經(jīng)導(dǎo)管血管內(nèi)藥物灌注術(shù)的目的是什么？經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)的基本操作步驟有哪些？下腔靜脈濾器置放術(shù)的適應(yīng)證有哪些？Seldinger技術(shù)經(jīng)皮直接穿刺血管，通過(guò)導(dǎo)絲將導(dǎo)管引入血管內(nèi)是介入放射學(xué)的最基本技術(shù)，是基礎(chǔ)常用穿刺部位股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、腘靜脈等

（2）選擇性和超選擇性血管造影

選擇性和超選擇性血管造影術(shù)是將導(dǎo)管插入靶血管或心腔后注入造影劑使之充盈，增加其與鄰近組織的對(duì)比度，從而獲得清晰的心血管腔充盈圖像，以判斷病變的有無(wú)、部位、范圍、數(shù)量和性質(zhì)。血管病變（畸形、血栓、狹窄…)

腫瘤（診斷、鑒別、治療…)

了解：解剖、流量、變異、造影劑經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（TAE）

（transcatheterangiographicembolization）

將導(dǎo)管插入目標(biāo)血管后，經(jīng)導(dǎo)管注入能夠引起血管暫時(shí)性或永久性阻塞的物質(zhì)（即栓塞劑），從而達(dá)到治療目的的介入技術(shù)，稱(chēng)為經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)肝血管瘤肝動(dòng)脈栓塞治療部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（內(nèi)科性脾切除術(shù)）

脾功能亢進(jìn)部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)外傷肝破裂出血栓塞子宮肌瘤經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（TAE）禁忌證：不能超選擇性插管或靶動(dòng)脈有重要器官附屬支者栓塞后可能造成某重要器官功能衰竭者體質(zhì)弱難以承受術(shù)后反應(yīng)者（二）經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)

(percutaneoustransluminalangiography)經(jīng)皮穿刺置入球囊導(dǎo)管至狹窄段血管球囊擴(kuò)張對(duì)狹窄血管內(nèi)膜撕裂擴(kuò)大的血管管徑由血壓維持損傷由血小板、纖維沉積，后由血管內(nèi)皮覆蓋修復(fù)PTA常與血管內(nèi)Stent術(shù)配合治療血管狹窄

經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)（PTA）

適應(yīng)征:血管狹窄方法:

球囊擴(kuò)張放置支架常用:冠脈頸動(dòng)脈腎動(dòng)脈周?chē)鷦?dòng)脈主動(dòng)脈

內(nèi)臟動(dòng)脈

注意:

防止再狹窄合理放支架（1）經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)（PTA）

布加氏綜合癥（2）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔分流術(shù)<TIPPS>

（三）深靜脈血栓的治療-中華醫(yī)學(xué)會(huì)治療指南2007一、DVT的臨床分期急性期：發(fā)病7天以?xún)?nèi)亞急性期：8～30天慢性期：發(fā)病30天以后二、早期（30天內(nèi)）DVT的治療：

1.抗凝治療是標(biāo)準(zhǔn)治療。第一天肝素/低分子肝素聯(lián)合維生素K拮抗劑，在INR穩(wěn)定并大于2.0后停用肝素。

2.溶栓治療：早期有效，有出血風(fēng)險(xiǎn)，血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)3.介入導(dǎo)管溶栓：與全身溶栓有一定優(yōu)勢(shì)，用于較嚴(yán)重的髂股靜脈血栓患者。4.手術(shù)取栓：5.下腔靜脈濾器置入可以預(yù)防和減少肺栓塞的發(fā)生。

下腔靜脈濾器置放術(shù)適應(yīng)證（indication）目前尚有爭(zhēng)論1．肺動(dòng)脈栓塞和/或下肢深靜脈血栓患者抗凝禁忌2．經(jīng)正規(guī)抗凝治療失敗者3．正規(guī)抗凝治療出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。4．患有急性下肢深靜脈血栓，因其他疾病需行外科手術(shù)者準(zhǔn)備進(jìn)行介入局部血栓溶通術(shù)者相對(duì)適應(yīng)證1．有嚴(yán)重創(chuàng)傷者?？梢灶A(yù)防性的放置2．確診有肺動(dòng)脈栓塞者。3．下肢深靜脈血栓伴有肺動(dòng)脈高壓者。4．下肢深靜脈血栓伴有惡性腫瘤者。5．髂-股靜脈或下腔靜脈血栓一端游離漂浮者。非血管介入放射學(xué)

non-vascularinterventionalradiology一、經(jīng)皮穿刺活檢（percutanousbiopsy）

在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺器官或組織后取得細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)標(biāo)本以用于輔助診斷的技術(shù)。以廣泛用于全身各個(gè)部位。二、經(jīng)皮穿刺消融術(shù)（ablation）經(jīng)皮穿刺消融術(shù)是在穿刺病變后，通過(guò)化學(xué)性或物理性等手段對(duì)病變進(jìn)行組織破壞，從而達(dá)到治療目的的技術(shù)。1.腫瘤滅能治療（無(wú)水酒精、射頻、激光等）2.止疼（如神經(jīng)阻滯術(shù)）3.椎間盤(pán)脫出三、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)（percutanousdrinage）

是在影像設(shè)備的導(dǎo)引下，對(duì)全身各部位的膿腫、囊腫、漿膜腔積液、膽道或泌尿道梗阻、顱內(nèi)血腫等進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，并植入引流管的技術(shù)，兼具診斷和治療作用。梗阻性黃疸-膽道引流術(shù)腎積水體腔內(nèi)異常積氣、積液、積血或積膿實(shí)質(zhì)臟器的膿腫或巨大囊腫四、非血管管腔成形術(shù)-球囊擴(kuò)張/支架置入術(shù)人體內(nèi)的消化道、氣道、膽道、尿道以及輸卵管等非血管管腔發(fā)生狹窄閉塞性病變，除手術(shù)之外，還可采用球囊成形術(shù)和支架植入術(shù)進(jìn)行治療，短期效果令人滿(mǎn)意。氣道狹窄消化道狹窄或閉塞/支架置入術(shù)膽道支架植入術(shù)泌尿道…輸卵管再通術(shù)膽管癌梗阻性黃疸左膽管支架置入內(nèi)支架置入術(shù)食道支架輸卵管阻塞性不孕

常用介入治療術(shù)式

選擇性輸卵管造影（selectivesalpingography，SSG）

輸卵管再通術(shù)(fallopiantuberecanalization，F(xiàn)TR)

輸卵管內(nèi)藥物灌注術(shù)輸卵管阻塞性不孕介入治療

適應(yīng)證各段阻塞均可試行SSG常規(guī)子宮造影因?qū)m頸太松而未完成者可行SSG間質(zhì)部至壺腹部阻塞可試行FTR輸卵管內(nèi)藥物灌注術(shù)在FTR或SSG后應(yīng)用，可起到協(xié)助再通、防止再阻塞的作用小結(jié)介入放射學(xué)的基本概念及其優(yōu)勢(shì)介