抗生素類抗腫瘤藥的應(yīng)用

抗生素類抗腫瘤藥的應(yīng)用第1頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鹽酸表柔比星(EPI)【其他名稱】表柔比星鹽酸鹽、法瑪新、鹽酸表阿霉素【臨床應(yīng)用】主要用于治療各種急性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤乳腺癌支氣管肺癌卵巢癌腎母細(xì)胞瘤軟組織肉瘤膀胱癌前列腺癌食管癌胃癌肝癌（包括原發(fā)性肝癌）胰腺癌結(jié)腸直腸癌以及甲狀腺髓樣癌等多種實(shí)體瘤。第2頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【藥理作用】本藥為細(xì)胞周期非特異性抗生素類抗癌藥?？芍苯忧度隓NA堿基對(duì)之間。干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程，阻止mRNA的形成，從而抑制DNA和RNA的合成。本藥與柔紅霉素和多柔比星有交叉耐藥性第3頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【注意事項(xiàng)】1.交叉過(guò)敏：對(duì)其它蒽環(huán)類藥物過(guò)敏者也可能對(duì)本藥過(guò)敏.2.禁忌癥：①對(duì)本藥及其它蒽環(huán)霉素類過(guò)敏者②帶狀皰疹等病毒感染者不能使用③發(fā)熱或嚴(yán)重感染者④惡病質(zhì)者⑤水電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂者⑥胃腸道梗阻者⑦嚴(yán)重心肌疾患或近期有心肌梗死者⑧嚴(yán)重肝腎功能不全者⑨妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女及哺乳期不宜使用第4頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.慎用：65歲以上老人及2歲以下幼兒。4.藥物對(duì)妊娠的影響：FDA妊娠分類為D類。其活性成分表柔比星能透過(guò)胎盤(pán)，故在妊娠初期的3個(gè)月內(nèi)禁用本藥。5.藥物對(duì)老人的影響：本藥有一定量經(jīng)腎臟排泄，年邁患者應(yīng)酌減劑量，將總量累積減至400—500㎎/㎡。6.藥物對(duì)哺乳的影響：哺乳期婦女不宜應(yīng)用。7.用藥期間應(yīng)定期檢查白細(xì)胞及肝腎功第5頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【不良反應(yīng)】1.血液系統(tǒng)：骨髓抑制約見(jiàn)于50%-60%的患者，白細(xì)胞于用藥后10-14日降至最低點(diǎn)，多在3周左右逐漸恢復(fù)；罕見(jiàn)貧血和明顯血小板減少。2.皮膚毛發(fā)70%-80%的患者可有脫發(fā)。3.心血管系統(tǒng)：常見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速等心律失常，多為一過(guò)性且很快恢復(fù)；遲發(fā)的嚴(yán)重心力衰竭大多在用藥半年以后或總劑量超過(guò)700-800㎎/㎡時(shí)發(fā)生，應(yīng)注意這種嚴(yán)重心肌損害有時(shí)可無(wú)任何先兆而突發(fā).常見(jiàn)心電圖不能監(jiān)測(cè)到。4.肝：可出現(xiàn)肝功能損害5.胃腸道：可有食欲減退惡心嘔吐。6.局部：可引起靜脈炎，藥物外滲可導(dǎo)致局部疼痛，嚴(yán)重的組織損害和壞死第6頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【用法用量】1.靜脈沖入：每次60-90㎎/㎡溶于滅菌注射用水或生理鹽水20ml中，通常每21日用藥1次。2.動(dòng)脈內(nèi)注射：每次60-90㎎/㎡，在進(jìn)行肝動(dòng)脈插管介入治療時(shí)可用碘化油混合以增強(qiáng)療效。3.胸腔內(nèi)注射：每次50-60㎎，可與DDP同用，但會(huì)明顯增加胃腸道反應(yīng)。4.腹腔內(nèi)注射：每次60㎎聯(lián)合應(yīng)用DDP5-FU或絲裂霉素第7頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吡柔比星【其他名稱】阿克拉霉素B、吡喃阿霉素【臨床應(yīng)用】用于治療乳腺癌、惡性淋巴瘤、急性白血病、頭頸部惡性腫瘤、胃癌、泌尿生殖系腫瘤等?！舅幚碜饔谩勘舅帪檩飙h(huán)類細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤藥。可直接嵌入DNA雙鏈間，阻止核酸合成.第8頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【注意事項(xiàng)】交叉過(guò)敏:對(duì)多柔比星過(guò)敏者也有可能對(duì)本藥過(guò)敏禁忌癥：①對(duì)本藥或多柔比星過(guò)敏者②放療或化療致骨髓抑制者③曾使用足量蒽環(huán)霉素治療者④嚴(yán)重心臟病患者。慎用：①孕婦及哺乳婦女②6月內(nèi)接受過(guò)蒽環(huán)霉素治療者③患有冠狀動(dòng)脈疾病、心肌梗死等心臟病患者④老年患者藥物對(duì)老人影響：老年患者用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，使用時(shí)應(yīng)減量。用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測(cè)：查血象、肝腎功能，監(jiān)測(cè)心電圖第9頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【不良反應(yīng)】1.心血管系統(tǒng)：可出現(xiàn)心電圖異常、心動(dòng)過(guò)速、心率紊亂和心力衰竭，常與使用劑量有關(guān)。2.血液系統(tǒng)：骨髓抑制是本藥主要毒性反應(yīng)。主要為白細(xì)胞減少，最低值出現(xiàn)在用藥后12日左右，3周?？苫謴?fù)。血小板下降程度較輕。3.消化系統(tǒng)：可有厭食、惡心、嘔吐、口腔炎和腹瀉，也可有肝功能損害。4.泌尿系統(tǒng)：有腎功能損害，膀胱灌注可出現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿等。5.其它：可有乏力、發(fā)熱、脫發(fā)、偶見(jiàn)皮疹和出血。靜脈用藥可引起靜脈炎、藥液外滲可引起局部炎癥和壞死。第10頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【給藥說(shuō)明】1.本藥難溶于生理鹽水，可用5%GS或蒸餾水10ml溶解。輸注時(shí)，再用生理鹽水或5%GS250-500ml稀釋。2.不能用于皮下及肌肉注射，可靜脈推注（速度不應(yīng)超過(guò)5㎎/min）或靜脈滴注（滴注時(shí)間在30分鐘-60分鐘內(nèi)）給藥。動(dòng)脈給藥和膀胱內(nèi)給藥可明顯提高療效。3.當(dāng)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)分別低于3×10'/L、75×10'/L時(shí)，應(yīng)停用下一療程第11頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【用法用量】1.靜脈沖入：（1）每次25-40㎎/㎡，每3-4周一次。（2）每次7-20㎎/㎡，每日1次，連用5日，每3-4周重復(fù)給藥。2.動(dòng)脈灌注：每次10-20㎎/㎡，每日一次或隔日一次，連用5次3.膀胱灌注：每次15-30㎎/㎡本藥溶液，經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，保留1-2小時(shí)，每周3次一個(gè)療程，可重復(fù)2-3個(gè)療程。第12頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五米托蒽醌【其他名稱】米西寧、恒恩、諾安托、絲裂恩醌【臨床應(yīng)用】用于治療惡性淋巴瘤、乳腺癌和急性白血病?！舅幚碜饔谩勘舅帪楹被妮飙h(huán)類細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤藥。屬?gòu)V譜抗腫瘤藥物，對(duì)各期腫瘤細(xì)胞均有抑制作用，但主要作用于S后期。第13頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【注意事項(xiàng)】1.禁忌癥：①對(duì)本藥過(guò)敏者②孕婦及哺乳婦女③有骨髓抑制者④肝功能不全者2.慎用：心、肺功能不全者3.藥物對(duì)妊娠的影響：FDA妊娠分類D類。4.藥物對(duì)哺乳的影響：本藥可能對(duì)哺乳嬰兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響，故哺乳婦女禁用。5.用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測(cè)：用藥過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、心電圖。第14頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【不良反應(yīng)】1.血液系統(tǒng)：骨髓抑制、白細(xì)胞和血小板減少，在用藥后8-15日白細(xì)胞和血小板下降至最低值，停藥后22日左右可恢復(fù)。多個(gè)療程后可導(dǎo)致輕度貧血。2.胃腸道反應(yīng):出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐,偶見(jiàn)腹瀉3.心血管系統(tǒng)：表現(xiàn)為心肌肥大和纖維化；也可有心悸、期前收縮及心電圖異常;當(dāng)總累積量超過(guò)140-160㎎/㎡時(shí)心肌損害增加。用藥后可出現(xiàn)靜脈炎。4.泌尿生殖系統(tǒng):可引起閉經(jīng),精子缺乏及腎功能異常。5.局部：偶見(jiàn)注射局部紅斑和輕度腫脹，靜脈注射時(shí)藥液外漏可致皮膚壞死。6.其它：可有脫發(fā)、皮疹、口腔炎、肝功能異常，偶有發(fā)熱、呼吸困難等第15頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【給藥說(shuō)明】1.不可通過(guò)動(dòng)脈內(nèi)、皮下、肌內(nèi)或鞘內(nèi)注射給藥，鞘內(nèi)注射有導(dǎo)致截癱的可能。2.本藥遇低溫可出現(xiàn)晶體，可溫?zé)岽w溶解后使用。3.不宜與其它藥物混合使用。4.給藥時(shí)避免溶液與皮膚、黏膜或眼接觸。5.靜脈注射時(shí)如藥液外滲，應(yīng)立即更換另一靜脈通道給藥。6.用藥時(shí)可大量飲水，堿化尿液以預(yù)防高尿酸血癥及尿酸鹽沉淀。7.用藥后可使尿液及鞏膜呈藍(lán)綠色。8.累積用藥不宜超過(guò)140-160㎎/㎡。第16頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【用法用量】1.單藥治療：每次12-14㎎/㎡，溶于生理鹽水或5%GS中靜脈滴注，時(shí)間不少于30分鐘，每3-4周一次。或每次4-8㎎/㎡，每日一次，連用3-5日，間隔2-3周重復(fù)。2.聯(lián)合用藥：本藥每次5-10㎎/㎡3.本藥在室溫中避光保存第17頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五柔紅霉素【其他名稱】多諾霉素、紅保霉素、紅比霉素、紅比脘、紅衛(wèi)霉素、柔毛霉素等【臨床應(yīng)用】主要用于治療各種類型的急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病及惡性淋巴瘤。也可用于治療神經(jīng)母細(xì)胞瘤和腎母細(xì)胞癌等。【藥理作用】本藥為第一代蒽環(huán)類抗生素，為細(xì)胞周期非特異性抗癌藥。可嵌入DNA，進(jìn)而抑制RNA和DNA的合成，對(duì)RNA的影響尤為明顯。本藥與多柔比星之間可能有交叉耐藥性，但與阿糖胞苷、MTX、CTX、和亞硝酸脲類藥物之間無(wú)交叉耐藥第18頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【注意事項(xiàng)】1.交叉過(guò)敏：對(duì)多柔比星或表柔比星過(guò)敏者，可能對(duì)本藥也有過(guò)敏。2.禁忌癥：①對(duì)柔紅霉素、多柔比星或表柔比星過(guò)敏者。②血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×10'/L者。③發(fā)熱或伴明顯感染者。④惡病質(zhì)者。⑤水，電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂者。⑥胃腸道梗阻者。⑦肝、腎功能及心肺功能不全者。⑧既往用過(guò)足量多柔比星或表柔比星者。⑨孕婦及哺乳期婦女。第19頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【不良反應(yīng)】1.胃腸道：惡心、嘔吐、口腔炎和食管炎較常見(jiàn)，口腔潰瘍一般在給藥后3-7日出現(xiàn)。偶有胃痛、腹瀉或全胃腸炎。但其發(fā)生率較多柔比星低。2.血液系統(tǒng)：骨髓抑制較嚴(yán)重，細(xì)胞減少10-14日將至最低點(diǎn)，在3周內(nèi)逐漸恢復(fù)。3.心血管系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為心肌毒性，尚可導(dǎo)致肝中心靜脈及肝小葉靜脈閉塞，表現(xiàn)為黃疸、腹水、肝腫大及肝性腦病。4.泌尿生殖系統(tǒng)：可致高尿酸血癥和腎臟損害。5.皮膚：脫發(fā)常見(jiàn)，大多可于停藥5-6周再生。6.局部：可引起靜脈炎，藥物外滲可導(dǎo)致局部疼痛，嚴(yán)重的組織損害和壞死及蜂窩組織炎。第20頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【給藥說(shuō)明】1.本藥不宜靜脈滴注，僅能靜脈注射。注射時(shí)避免藥液外漏或接觸皮膚。如注射局部有紅腫、疼痛或藥液外漏，應(yīng)立即停止使用，并采取冷敷等措施。2.臨用前予5%GS5-10ml溶解本藥后，再加入0.9%NS稀釋，配置成濃度2-5mg/ml的藥液使用。3.用藥期間不能進(jìn)行放療，特別是是胸部放療，在停止放療后至少3-4周才能使用本藥。4.用藥期間需保持足夠的尿量，可給予別嘌醇以預(yù)防高尿酸血癥，對(duì)痛風(fēng)患者可酌情增加別嘌醇等藥的劑量。5.用藥后48小時(shí)內(nèi)尿色可呈紅色.第21頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五博來(lái)霉素【其他名稱】琥珀酰博來(lái)霉素、琥珀酰爭(zhēng)光霉素、硫酸博來(lái)霉素、鹽酸博來(lái)霉素等【臨床應(yīng)用】用于治療頭頸部、食管、皮膚、宮頸、陰道、陰莖的鱗癌以及惡性淋巴瘤、睪丸癌等。用于治療銀屑病?！舅幚碜饔谩颗c鐵的復(fù)合物嵌入DNA引起DNA鏈斷裂而破壞癌細(xì)胞，但不引起RNA鏈斷裂。第22頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【注意事項(xiàng)】1.禁忌癥：對(duì)本藥過(guò)敏者、水痘患者、白細(xì)胞低于3×10'/L者。2.慎用：70歲以上老年患者、肺功能不全者、肝功能不全者、發(fā)熱患者、接受肺部放療者、孕婦及哺乳期婦女。第23頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【不良反應(yīng)】1.血液系統(tǒng)：骨髓抑制較輕。2.皮膚、毛發(fā)：可引起手指、腳趾、關(guān)節(jié)處皮膚肥厚及色素沉著，指甲變色脫落、脫發(fā)。3.呼吸系統(tǒng)：10%-23%的用藥患者可出現(xiàn)肺毒性，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸痛等，導(dǎo)致非特異性肺炎和肺纖維化。4.心血管系統(tǒng)：可有心電圖改變、心包炎癥，但可消失，無(wú)常期后遺癥。5.消化道系統(tǒng)：可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍。6.其它：可引起肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)伴肝腫大第24頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【用法用量】1.肌肉注射：每次15mg，每日一次或每周2-3次總量不超過(guò)400mg。2.靜脈注射、動(dòng)脈注射同肌肉注射。3.胸腔內(nèi)注射：在盡量抽盡胸腔積液后注入20-40mg，囑患者變換體位使藥液分布均勻。第25頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五平陽(yáng)霉素【其他名稱】平陽(yáng)星、鹽酸平陽(yáng)霉素等【臨床應(yīng)用】用于治療頭頸部、食管、皮膚、宮頸、陰道、陰莖的鱗癌以及惡性淋巴瘤、睪丸癌等?！舅幚碜饔谩勘舅帪閺姆啪€菌培養(yǎng)液中分離得到的抗生素類抗腫瘤藥，與博來(lái)霉素成分相近。第26頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【注意事項(xiàng)】交叉過(guò)敏：對(duì)博來(lái)霉素過(guò)敏者可能對(duì)本藥過(guò)敏。禁忌癥：對(duì)博來(lái)霉素過(guò)敏者。慎用：老年患者、有慢性呼吸道疾病、有肺部放療史或肺功能不全者、肝腎功能不全者。第27頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【不良反應(yīng)】1.過(guò)敏反應(yīng)：偶見(jiàn)過(guò)敏性休克癥狀，表現(xiàn)為血壓低下或出現(xiàn)哮喘、呼吸困難、意識(shí)不清等。2.肺：可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難，胸部X片可有肺炎樣變或肺纖維化表現(xiàn)。3.消化道：可出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎。4.皮膚毛發(fā)：可出現(xiàn)皮炎、皮疹、色素沉著、皮膚角質(zhì)增厚、指甲變形、脫發(fā)。5.其它：常見(jiàn)發(fā)熱，通常在用藥后1小時(shí)左右出現(xiàn)，一般38℃左右，伴有寒戰(zhàn)，3-4小時(shí)后體溫可自行下降。少數(shù)患者有肢端感覺(jué)過(guò)敏或麻木、疼痛等。第28頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【給藥說(shuō)明】1.可采取肌肉注射、靜脈注射、腫瘤內(nèi)注射或動(dòng)脈插管注射等給藥途徑。2.稀釋方法：①靜脈注射,用生理鹽水或葡萄糖溶液5-20ml溶解,稀釋后濃度為4-15ml/mg.②肌肉注射,用生理鹽水溶解,稀釋后濃度為4-15ml/mg.③動(dòng)脈注射,本藥4-8mg用含有抗凝劑的生理鹽水3-25ml溶解,作單次動(dòng)脈注射或持續(xù)動(dòng)脈注射.3.為防止高熱反應(yīng),初用時(shí)可從小劑量開(kāi)始,逐漸增至常規(guī)劑量;也可用藥前1小時(shí)口服撲爾敏,吲哚美辛或DXM,以預(yù)防及減輕發(fā)熱反應(yīng).出現(xiàn)高熱.寒戰(zhàn)時(shí),需停藥.4.發(fā)生過(guò)敏性休克,應(yīng)立即停藥,并采取急救措施,使用腎上腺素.糖皮質(zhì)激素.升壓藥及吸氧等.5.用藥期間出現(xiàn)肺炎樣病變應(yīng)停藥,必要時(shí)用潑尼松.抗生素治療.第29頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【用法用量】肌肉注射:每次8mg,每周2-3次.一個(gè)療程總量240mg,有效劑量一般為80-160mg.靜脈注射:腫瘤消失后,給以維持量;每次8mg,每周一次,共注射10次左右.保存:密封,避光,陰涼干燥處保存.第30頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五絲裂霉素【其它名稱】絲裂霉素C自力霉素等【臨床應(yīng)用】1.用于治療消化道癌(食管癌,胃癌,肝癌,胰腺癌,結(jié)腸癌),也用于治療肺癌,乳腺癌,卵巢癌及癌性腔內(nèi)積液.2.本藥滴眼液有防止瘢痕形成作用,可用于青光眼濾過(guò)手術(shù).第31頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【藥理作用】本藥為細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤藥,對(duì)腫瘤細(xì)胞的G1期最敏感,特別是晚G1期及早S期.在細(xì)胞內(nèi)通過(guò)還原酶活化后起作用,可使DNA解聚,同時(shí)可阻斷DNA的復(fù)制.【注意事項(xiàng)】1.禁忌癥:水痘或帶狀皰疹患者,孕婦及哺乳期婦女.慎用:老年患者,腎功能不全者.第32頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【不良反應(yīng)】1.血液系統(tǒng):骨髓抑制為本藥最嚴(yán)重的不良反應(yīng),可致白細(xì)胞及血小板減少.2.消化道:食欲缺乏,惡心,嘔吐,腹瀉.3.心血管系統(tǒng):心肌損害較少見(jiàn).4.泌尿生殖系統(tǒng):長(zhǎng)期應(yīng)用可抑制卵巢及睪丸功能,造成閉經(jīng)或精子缺乏.5.呼吸系統(tǒng):間質(zhì)性肺炎,肺纖維化較少見(jiàn).第33頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五6.皮膚毛發(fā):個(gè)別患者有脫發(fā).尚可見(jiàn)皮膚紅斑,皮膚瘙癢或蟻?zhàn)吒?手掌及足底出現(xiàn)發(fā)泡性皮膚糜爛.7.局部:藥液外漏出血管外,對(duì)局部組織有較強(qiáng)的刺激,可引起局部疼痛,壞死和潰瘍.8.眼:本藥滴眼液對(duì)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)毒性很大,須嚴(yán)密觀察,避免透入眼內(nèi).9.其它:個(gè)別患者還可出現(xiàn)發(fā)熱,乏力,肌痛,頭痛,眩暈,嗜睡等.第34頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五放線菌素D【其它名稱】放線菌素D,

生霉素,更新霉素,新福霉素,放線菌素23-21,放線菌素C1【臨床應(yīng)用】1、對(duì)霍奇金?。℉D）及神經(jīng)母細(xì)胞瘤療效突出，尤其是控制發(fā)熱；2、對(duì)無(wú)轉(zhuǎn)移的絨癌初治時(shí)單用本藥，治愈率達(dá)90％～100％，與單用MTX的效果相似；3、對(duì)睪丸癌亦有效，一般均與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用；4、與放療聯(lián)合治療兒童腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）可提高生存率，對(duì)尤文肉瘤和橫紋肌肉瘤亦有效。第35頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

【注意事項(xiàng)】禁

忌

癥:（1）水痘或最近患過(guò)水痘患者禁用.（2）孕婦及哺乳期婦女慎用.（3）骨須功能低下、有痛風(fēng)病史者、肝功能損害、感染、有尿酸鹽性腎結(jié)石病史、近期接受過(guò)放射治療或化療藥物治療者均慎用。第36頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五阿霉素【其它名稱】鹽酸多柔比星,14-羥基柔紅霉素,14-羥基正定霉素。羥基正定霉素,亞得利亞霉素,亞德利亞霉素,羥基柔紅霉素,羥基紅比霉素【臨床應(yīng)用】.1.用于治療急性白血病、惡性淋巴瘤、乳腺癌、骨肉瘤及軟組織肉瘤、肺癌均有效。

2.對(duì)膀胱癌、睪丸腫瘤、甲狀腺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、肝癌、胃癌、食管癌、卵巢癌、宮頸癌、前列腺癌及頭頸部癌亦有效。

3.對(duì)胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌、腦瘤及多發(fā)性骨髓瘤也有一定療效。第37頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【用法與用量】配制藥液時(shí)，每小瓶?jī)?nèi)容物用5ml注射用水或氯化鈉注射液溶解。加入溶解液后，可輕搖小瓶半分鐘以使內(nèi)容物溶解，但不要倒轉(zhuǎn)小瓶。[靜脈用藥]：這是最常用的給藥途徑。配制后的溶液通過(guò)通暢的輸液管進(jìn)行靜脈輸注，約2－3分鐘快速輸入，這樣可減少靜脈炎形成和由藥物外溢導(dǎo)致的蜂窩組織炎和水泡的危險(xiǎn)．第38頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【不良反應(yīng)】1.骨髓抑制和口腔潰瘍。存在骨髓抑制和口腔潰瘍時(shí)不可重復(fù)使用本品，后者可能存在口腔燒灼感的先兆癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)不再使用。多柔比星使用后10天左右可出現(xiàn)明顯的骨髓抑制，故不論是血液疾病或非血液疾病患者都應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血象。2.心臟毒性。心臟毒性可表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，包括室上性心動(dòng)過(guò)緩和心電圖改變，建議常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖，對(duì)已有心功能損害的患者需格外小心，累積劑量超過(guò)450－500mg/m2時(shí)須特別小心，超過(guò)該劑量水平時(shí)，發(fā)生不可逆性充血性心力衰竭的危險(xiǎn)性大大增加。第39頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.速溶型注射用鹽酸多柔比星可使尿液呈紅色，尤其是在注射后第一次排的尿，應(yīng)告知患者無(wú)須驚慌。4.脫發(fā)：１００％的病人均有不同程度的毛發(fā)脫落，停藥后可恢復(fù)生長(zhǎng)。

5..消化道反應(yīng)有惡心，少數(shù)有嘔吐。有的病人可有口腔粘膜紅斑、潰瘍及食管炎、胃炎。

6.少數(shù)病人有發(fā)熱、出血性紅斑、肝功能損害。如藥物漏出血管，可引起組織潰瘍和壞死；藥物濃度過(guò)高可引起靜脈炎。

。第40頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【禁忌】

嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病和心功能異常及對(duì)本品及蒽環(huán)類過(guò)敏者禁用。1.靜脈給藥治療的禁忌癥：由于既往細(xì)胞毒藥物治療，持續(xù)的骨髓抑制或嚴(yán)重的口腔潰瘍?nèi)硇愿腥久黠@的肝功能損害嚴(yán)重心律失常，心肌功能不足，既往心肌梗塞既往蒽環(huán)類治療已用到藥物最大累積劑量2.膀胱內(nèi)灌注治療的禁忌癥：侵襲性腫瘤已穿透膀胱壁泌尿道感染膀胱炎癥導(dǎo)管插入困難.第41頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【注意事項(xiàng)】1．藥期間應(yīng)嚴(yán)格檢查血象、肝功能及心電圖。

2．操作時(shí)的注意事項(xiàng)：瓶?jī)?nèi)藥物處于負(fù)壓狀態(tài)下，從而在溶液配制時(shí)減少氣霧形成，當(dāng)針頭插入后應(yīng)特別小心。在配制藥液時(shí)必須避免吸入任何氣霧。3.操作時(shí)的保護(hù)方法:①操作人員必須受過(guò)藥物配制及操作的良好技術(shù)訓(xùn)練．懷孕的工作人員應(yīng)避免接觸本品速溶型阿霉素操作者應(yīng)穿戴防護(hù)服裝：護(hù)目鏡、工作袍及一次性手套和面罩，藥物配制應(yīng)在指定區(qū)域進(jìn)行（在層流系統(tǒng)下更佳）。第42頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五②工作臺(tái)表面應(yīng)鋪有一次性塑料墊和吸紙，所有用于藥物配制、使用、或清洗的材料包括手套等，用后應(yīng)置于標(biāo)有“高度危險(xiǎn)”的廢棄袋內(nèi)供高溫焚燒，配制后的溶液于室溫正常人工光照下可保持穩(wěn)定48小時(shí)，但根據(jù)藥物操作規(guī)范，通常建議溶液避光保存在2－8°C，并在24小時(shí)內(nèi)使用。如不慎與皮膚或眼睛接觸，應(yīng)立即用大量水，或肥皂水，或碳酸氫鈉沖洗。第43頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【藥物相互作用】1.多柔比星通常與其他細(xì)胞毒藥物聯(lián)合治療，所以可能出現(xiàn)毒性作用特別是骨髓、血液學(xué)和胃腸道毒性作用的疊加。另外，如多柔比星與其他已報(bào)道有潛在心臟毒性作用的抗腫瘤藥物伴隨使用（如5-Fu，環(huán)磷酰胺，順鉑等）或與其他具有心臟活性作用的藥物伴隨使用（如鈣通道拮抗劑），需在整個(gè)治療期間密切監(jiān)測(cè)心臟功能。2.多柔比星主要在肝臟代謝，其他的伴隨治療所引起的肝功能改變可影響多柔比星的代謝、藥代動(dòng)力學(xué)、療效和/或毒性。3.本品應(yīng)避免與堿性溶液長(zhǎng)期接觸。4.因會(huì)產(chǎn)生沉淀，速溶型阿霉素不可與肝素混用，亦不建議速溶型阿霉素與其他藥物混合。第44頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期五藥物外滲的處理一）栓塞性靜脈炎：其表現(xiàn)為