戒毒方案的學(xué)習(xí)教案

戒毒方案的學(xué)習(xí)教案第1頁/共31頁一、方案制作的思路近年來全國毒品犯罪數(shù)量增多、危害增大毒品種類增多，新類型毒品不斷出現(xiàn)。毒品犯罪形式多樣化，呈現(xiàn)內(nèi)外勾結(jié)態(tài)勢。特殊群體從事毒品犯罪現(xiàn)象越來越突出。脫毒治療是指在隔絕海洛因的條件下，采用各種方法和使用不同種類的藥物，以消除或減輕海洛因依賴者急性戒斷癥狀為主要目的的治療過程第2頁/共31頁毒品的危害眾所周知，毒品對(duì)人，尤其是一些不懂事的青少年帶來的危害是不可低估的。加強(qiáng)毒品預(yù)防工作，對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，打擊毒品犯罪，進(jìn)一步做好戒毒工作，挽救吸毒者有重要作用。對(duì)家庭的危害：家庭中一旦出現(xiàn)了吸毒者，家便不成其為家了。吸毒者在自我毀滅的同時(shí)，也破害自己的家庭，使家庭陷入經(jīng)濟(jì)破產(chǎn)、親屬離散、甚至家破人亡的困難境地。這是吸毒對(duì)社會(huì)造成的危害之一。第3頁/共31頁對(duì)社會(huì)生產(chǎn)力的巨大破壞：吸毒首先導(dǎo)致身體疾病，影響生產(chǎn)，其次是造成社會(huì)財(cái)富的巨大損失和浪費(fèi)，同時(shí)毒品活動(dòng)還造成環(huán)境惡化，縮小了人類的生存空間。毒品活動(dòng)擾亂社會(huì)治安：毒品活動(dòng)加劇誘發(fā)了各種違法犯罪活動(dòng)，擾亂了社會(huì)治安，給社會(huì)安定帶來巨大威脅。這也是吸毒對(duì)社會(huì)造成的危害。第4頁/共31頁脫毒的思路(1)訓(xùn)練心理社會(huì)功能：主動(dòng)運(yùn)用各種手段和手段，進(jìn)行心理社會(huì)取向的行為技能訓(xùn)練，學(xué)習(xí)戒毒后康復(fù)的概念、內(nèi)容及目標(biāo)。最大限度地恢復(fù)其社會(huì)行為功能。(2)建立健全社會(huì)支持措施：調(diào)整濫用者的生活環(huán)境，建立健全社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，使濫用者具有相對(duì)良好的生活環(huán)境及心境。第5頁/共31頁(3)進(jìn)專家庭及社會(huì)干預(yù)：動(dòng)員家庭和社會(huì)力量主動(dòng)參與康復(fù)計(jì)劃，對(duì)于家庭戒毒買什么藥。必要時(shí)，應(yīng)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。(4)職業(yè)及生存技能訓(xùn)練：對(duì)大多半濫用者而言，你看內(nèi)容。重返社會(huì)時(shí)是否有賴以生存的一技之長，對(duì)于家庭戒毒買什么藥。對(duì)康復(fù)及防復(fù)發(fā)的前景至關(guān)重要。因此，應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行職業(yè)及生存技能的訓(xùn)練。第6頁/共31頁(5)促使逐步回歸社會(huì)：為使濫用者重返社會(huì)，應(yīng)采用不同的回歸方式，戒毒。設(shè)置一些過渡性的生活環(huán)境，有針對(duì)性地對(duì)處于不同時(shí)期的人給予不同的幫助。短期宗旨：戒毒后康復(fù)的概念、內(nèi)容及目標(biāo)。經(jīng)歷治療達(dá)到脫離藥物的目的；改善社會(huì)適應(yīng)能力，刪除犯罪；改善就業(yè)能力。長期宗旨：對(duì)于家庭戒毒買什么藥。維系操守?cái)?shù)月、數(shù)年或終身；維系親社會(huì)的態(tài)度及價(jià)值觀，重返社會(huì)生活；獲得職業(yè)，參加工作。第7頁/共31頁我們的希望掉入毒品深淵的人經(jīng)過我們的努力可以回到美麗的世界，和我們一起呼吸清新的空氣，欣賞美好的世界，走向快樂幸福第8頁/共31頁冷火雞療法又稱“自然戒斷法”和“干戒法”，就是硬性停止吸食或注射海洛因等毒品、任毒品戒斷癥狀自然發(fā)展直至戒毒結(jié)束。這種方法在吸毒者的戒斷癥狀出現(xiàn)時(shí)，汗毛豎起、渾身雞皮疙瘩，皮膚如同火雞皮形狀，故稱“冷火雞療法”。用這種古老的戒毒方法，戒毒時(shí)要有良好的體質(zhì)和堅(jiān)強(qiáng)的毅力忍受戒毒癥狀的折磨。實(shí)踐結(jié)果證明，這種方法對(duì)于吸毒時(shí)間不長、用量不大、毒癮不嚴(yán)重和堅(jiān)強(qiáng)毅力自愿戒毒者還可以，但對(duì)于嚴(yán)重毒癮者和體質(zhì)虛弱者并不適用。該方法對(duì)戒毒者來說，過于殘酷，戒毒者如同地獄般地煎熬三四天，戒斷癥狀基本消失要7—10天，稽延性戒斷癥狀甚至要一年半載才能緩解下來。多數(shù)戒毒者不堪忍受毒癮的折磨，甚至有的被強(qiáng)行戒毒者發(fā)生自殘、自殺行為，輕者以頭撞物、遍地打滾、用刀片割腕、煙頭燙烙身體，甚至上吊、跳樓等。因此，該方法有一定的危險(xiǎn)性，一些戒斷癥狀對(duì)于年老體弱者好比雪上加霜，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。事實(shí)上，用該方法戒斷后，并不能很好地控制復(fù)吸問題，因?yàn)榻鋽嗟耐纯鄷?huì)使吸毒者對(duì)戒斷產(chǎn)生恐懼，拒絕配合戒毒。第9頁/共31頁冷火雞療法的分類1、一次性徹底硬脫(1)泰國的水桶排水法。即讓患者站立與本人同高的木桶內(nèi)，上節(jié)進(jìn)水管，不斷使水流入桶內(nèi)，同時(shí)不斷使水排出。（2）印度強(qiáng)行軍療法。讓患者背上沉重的背包，強(qiáng)迫其強(qiáng)行行軍。（3）我國的捆綁方法。即講戒毒者用繩索捆綁起來，強(qiáng)迫其脫癮。第10頁/共31頁阿片受體激動(dòng)劑替代療法阿片受體激動(dòng)劑治療的原理即替代藥物遞減療法。用維持時(shí)間長、成癮性較低的阿片μ受體激動(dòng)藥來部分滿足吸毒者的要求，然后將藥量逐漸減少，使戒斷癥狀逐漸消失，在兩周內(nèi)可達(dá)到平穩(wěn)脫毒的目的，代表藥物為美沙酮、丁丙諾非等。依據(jù)阿片類藥物依賴形成的理論，作用時(shí)間越短的阿片受體激動(dòng)劑越易形成耐受，而耐受又總是與成癮形成有關(guān)。所以，在阿片依賴的替代維持治療中，總是用長效的阿片類藥物替代短效的依賴藥物，用成癮性小的阿片類藥物來替代成癮性大的依賴藥物。

第11頁/共31頁其中美沙酮(methadone)為較好的脫癮藥物，是合成的阿片受體激動(dòng)藥，具有嗎啡樣的藥理作用。其與阿片受體親和力大，起效慢，成癮潛力小，維持時(shí)間長，作用時(shí)間可維持24h，耐受性和依賴性發(fā)生較慢，戒斷癥狀較輕，且口服效果良好。美沙酮上述特點(diǎn)使美沙酮成為替代遞減療法的主要用藥。口服美沙酮可控制戒斷癥狀，但劑量遞減或停用會(huì)引起不同程度的戒斷癥狀。在美國，美沙酮被脫毒者長期服用，又稱為美沙酮維持治療(methadonemaintenancetherapy,MMT)。由于大多學(xué)者認(rèn)為阿片類任何脫癮藥物的治療，時(shí)間不宜過長，以免以癮代癮。因此在國內(nèi)戒毒機(jī)構(gòu)，一般經(jīng)劑量遞減，3周內(nèi)完成脫癮。第12頁/共31頁丁丙諾非(buprenorphine)是另一種常用替代治療藥物，為阿片受體部分激動(dòng)藥，對(duì)三種主要的阿片受體都有親和力。其對(duì)μ受體有部分激動(dòng)活性而對(duì)κ受體有拮抗作用，其相互作用的動(dòng)力學(xué)過程比較緩慢，尤其是解離速度很慢。可緩解阿片類的戒斷癥狀，自發(fā)的依賴性比阿片受體激動(dòng)藥低，治療中可阻斷阿片類藥物的致欣快作用，從而淡化心理渴求，吸毒者較易接受。丁丙諾非在嗎啡依賴動(dòng)物有催促戒斷反應(yīng)的作用，這種催促戒斷性質(zhì)與給藥時(shí)間有關(guān)。由于丁丙諾非與純阿片受體激動(dòng)劑不同，停止用藥不產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷癥狀或稽延癥狀，只出現(xiàn)中度的發(fā)展緩慢的戒斷癥狀，其在長期維持治療中濫用潛力比其他藥物低。所以，丁丙諾非對(duì)阿片依賴的脫毒治療有明顯的療效，與阿片拮抗劑納曲酮合用，防止復(fù)發(fā)，會(huì)有更大臨床價(jià)值。第13頁/共31頁非阿片類受體激動(dòng)劑

可樂定具有作用快，不致欣快感，住院脫毒的成功率高等優(yōu)點(diǎn)，可較快地過渡到納曲酮斷癮治療，尤其適用于在職人員的戒毒，但對(duì)重癥患者療效欠佳，需輔以其他治療。藍(lán)斑是中樞神經(jīng)中去甲腎上腺素(NA)分布最密集的區(qū)域，產(chǎn)生的NA占大腦全部的70%左右，長期濫用阿片類藥物，會(huì)抑制藍(lán)斑區(qū)的NA活性，從而引起α腎上腺素能受體數(shù)量增加和內(nèi)啡肽合成減少。同時(shí)，長期大量應(yīng)用阿片類物質(zhì)會(huì)使藍(lán)斑對(duì)阿片類物質(zhì)的抑制作用產(chǎn)生耐受，驟停使用阿片類物質(zhì)則會(huì)出現(xiàn)NA釋放及轉(zhuǎn)化增加，并產(chǎn)生阿片類戒斷綜合征。表現(xiàn)為多汗、寒戰(zhàn)、腹瀉、肌肉疼痛、絞痛。可樂定作為α受體激動(dòng)劑，在突觸前與α受體結(jié)合致NA釋放及轉(zhuǎn)化減少。單獨(dú)大劑量應(yīng)用可樂定24h即可顯著緩解戒斷癥狀，3d后藥效達(dá)到高峰，可使得阿片類戒斷綜合征的大部分癥狀獲得緩解而對(duì)行為異常作用不大?？蓸范ǖ母弊饔弥饕獮樾难芊磻?yīng)，合理掌握劑量可有效控制。目前，可樂定及第二代α受體激動(dòng)劑路菲西定己廣泛應(yīng)用于臨床并取得了良好療效。

第14頁/共31頁實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)經(jīng)東莨宕堿治療后，成癮動(dòng)物的下丘腦R-內(nèi)啡肽及催產(chǎn)素樣免疫活性增加，還可降低脊髓5-HT和5-HTAA含量。此外，嗎啡依賴鼠LH,孕酮含量低，ACTH生成減少，皮質(zhì)醇增高。而戒斷反應(yīng)時(shí)，孕酮、PRL,ACTH增高，經(jīng)東莨宕堿治療后，F(xiàn)SH,PRL,ACTH均恢復(fù)正常，而孕酮明顯升高。這些結(jié)果表明，東莨宕堿對(duì)嗎啡依賴大鼠下丘腦一垂體一性腺軸和下丘腦一垂體一腎上腺軸激素水平紊亂有一定治療作用。

第15頁/共31頁此外許多研究表明，電壓依從性鈣通道阻滯劑可抑制阿片類藥物的強(qiáng)化效應(yīng)和軀體依賴，還可抑制可卡因誘導(dǎo)的心臟病，包括室顫。在己知的3種電壓依從性鈣通道中，與嗎啡戒斷有關(guān)的是高電壓激活的L-型和N-型鈣通道。長期接觸，嗎啡類物質(zhì)即可使神經(jīng)細(xì)胞膜中的鈣通道增多，鈣離子濃度升高，成癮機(jī)體逐漸適應(yīng)了此狀態(tài)，停藥或以納絡(luò)酮催癮可使鈣離子大量流入神經(jīng)細(xì)胞并隨神經(jīng)遞質(zhì)的釋放而驟增，使機(jī)體難以適應(yīng)而導(dǎo)致戒斷癥狀發(fā)生。使用鈣離子拮抗劑可調(diào)節(jié)鈣離子緩慢流入，逐漸恢復(fù)正常，使機(jī)體重新恢復(fù)正常狀態(tài)。在外周，鈣離子拮抗劑可拮抗鈣離子誘發(fā)的腸平滑肌的收縮，控制腹瀉等戒斷癥狀。目前，鈣離子拮抗劑的臨床應(yīng)用積累病例較少尚無法對(duì)其療效做出恰當(dāng)評(píng)價(jià)。

第16頁/共31頁阿片受體拮抗劑

患者從長期對(duì)海洛因依賴的狀態(tài)下驟然解脫出來后，由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能不平衡，出現(xiàn)稽延性癥狀，如頑固性失眠、焦慮、周身疼痛、納差等。稽延性癥狀是導(dǎo)致復(fù)吸的主要原因之一。納曲酮作為阿片受體完全拮抗劑對(duì)預(yù)防阿片類依賴者脫毒后的復(fù)吸具有肯定的輔助治療作用。服用納曲酮后，若重新濫用阿片類物質(zhì)就可以阻斷它們作用于阿片受體，不會(huì)發(fā)揮其生理作用，因而不產(chǎn)生快感。當(dāng)脫毒完成后給予納曲酮維持治療，可以起到了在阿片受體與毒品之間的屏障作用，若在服藥期間偶爾濫用海洛因，由于納曲酮的作用，在一定程度上可以阻止海洛因的正性強(qiáng)化，從而淡化心理渴求并減少復(fù)吸的可能性。

第17頁/共31頁納洛酮是阿片受體完全拮抗劑，與阿片受體的親和力大，作用快，可清除嗎啡的中毒癥狀如呼吸抑制、顱內(nèi)壓升高、胃腸道及膽道痙攣等。可使昏迷患者迅速復(fù)蘇。對(duì)嗎啡成癮者用藥后能立即出現(xiàn)戒斷癥狀。用于海洛因急性中毒的臨床搶救，療效理想，對(duì)意識(shí)恢復(fù)、呼吸抑制的改善作用明顯，不良反應(yīng)輕微，常規(guī)劑量無依賴性，可作為海洛因急性中毒時(shí)發(fā)生呼吸抑制的首選治療藥物。

第18頁/共31頁中醫(yī)療法

中醫(yī)藥戒毒是我國戒毒工作中的一大特色。中醫(yī)藥依據(jù)辯證施治的中醫(yī)理論，合理組方，具益氣養(yǎng)精、清熱解毒、祛癖化濁、扶正祛邪、鎮(zhèn)靜潛陽之功效，能在康復(fù)期對(duì)患者進(jìn)行全面調(diào)理，消除稽延性癥狀，矯治患者的變態(tài)行為和人格障礙，有助于當(dāng)前的戒毒工作。?？灯俏覈兄频募冎兴幹苿┙涠舅帲淹ㄟ^衛(wèi)生部批準(zhǔn)上市。福康片由十幾種中藥及藏藥合理配方而成，不含嗎啡類成分，不具成癮性，對(duì)非阿片類藥物依賴者也具有良好的戒毒效果。中醫(yī)認(rèn)為?？灯哂薪舛局雇础⒎稣钚?、安神除煩的功效，對(duì)嗎啡戒斷癥狀的減輕主要是通過調(diào)節(jié)機(jī)體整體平衡，提高免疫功能。?？灯芤种茊岱鹊奈?，降低血液中嗎啡的吸收程度，?？灯倪@些作用可能是治療嗎啡成癮的藥理作用之一。

第19頁/共31頁近年來針灸療法用于戒毒受到學(xué)術(shù)界的注意，其原理是腦本身可產(chǎn)生內(nèi)啡肽，在外來阿片類物質(zhì)的沖擊下，其生成被抑制，一旦停藥，體內(nèi)尚存的微量的內(nèi)啡肽難以應(yīng)付身體的需要，故出現(xiàn)戒斷癥狀。用針灸或類似的方法(特定參數(shù)電刺激)可以加速內(nèi)啡肽的生成和釋放，從而緩解戒斷癥狀。這種方法已在近幾年得到改進(jìn)，通過小型韓氏戒毒儀即可完成。臨床實(shí)踐證明，在應(yīng)用韓氏戒毒儀的同時(shí)，給予少量的戒毒藥(美沙酮、丁丙諾啡等，主要在前5d)或?qū)ΠY治療的藥物，可收到良好的治療效果。

。第20頁/共31頁各種脫毒方法的利弊脫毒工作一直是人們一直想要完成的工作，但是人們一直都沒找到特效藥。還需要醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)情況（如病人的身體狀況，病人的心理承受能力，家庭的經(jīng)濟(jì)情況等），做出合理的決策，可能是持續(xù)一種辦法，或者是幾種方法一起實(shí)施。第21頁/共31頁一、身體意志戒毒（冷火雞療法），這是強(qiáng)行戒毒的最早的方法是原始的也是最危險(xiǎn)的戒毒方法，在戒毒過程中一旦控制不了，將會(huì)有生命危險(xiǎn)，即將身體控制了，但那身體毒素未清除，記憶快感未消除，心癮和復(fù)吸問題仍然是沒有消除；只要與毒友在一起就會(huì)復(fù)吸，所以不是理想的戒毒方法。第22頁/共31頁二、開顱手術(shù)戒毒是以打開大腦來切斷腦神經(jīng)已達(dá)到目的，大腦神經(jīng)切斷了，但卻不能清除身體毒素；錢花了，大腦開了，卻不能根治。是戒毒進(jìn)程中試探性的方法，仍然是不成熟的，目前已被叫停；三、埋藥戒毒是將緩釋藥埋于身體內(nèi)，讓藥物緩釋用以控制毒癮的發(fā)作，每兩年需要重新開刀置入，不能長期，不能徹底根治，治標(biāo)不治本；

第23頁/共31頁四、美沙酮替代戒毒用美沙酮、丁丙諾菲替代戒毒，是流行的戒毒方法之一，美沙酮、丁丙諾菲本身就是毒品，但癮頭小于海洛因，這種方法是用于小毒替代大毒，屬于一種無奈之舉，能減量但永遠(yuǎn)也斷不了；

五、安眠藥戒毒這是一種在毒癮發(fā)作前服用大量安眠藥來達(dá)到度過發(fā)作期的做法，危害有三：安眠藥劑量大后非常危險(xiǎn)，控制不好會(huì)有生命危險(xiǎn)，即使能過度，將來安眠藥又會(huì)形成新的惡性反映，從一個(gè)惡性循環(huán)到另一個(gè)惡性循環(huán)；第24頁/共31頁六、降壓藥戒毒這是利用降壓藥的鎮(zhèn)靜作用部分緩解吸毒者的戒斷癥狀，所以有時(shí)也被用來進(jìn)行戒毒治療。優(yōu)點(diǎn)在于它不含麻醉成分，無成癮性，缺點(diǎn)是它戒毒功能有限，抑制階段癥狀效果差，且副作用大，易造成嚴(yán)重的低血壓、脈搏慢等危險(xiǎn)。

第25頁/共31頁七、中藥專業(yè)戒毒毒品源自本草，有相生必有相克，有毒品也有克制毒品之本草。中藥無依賴戒毒，是一種克制毒品之本草的生物制劑，它不含麻醉成分，無成癮性、療效確切、完整、獨(dú)特。中藥無依賴戒毒不是簡單的鎮(zhèn)靜，不是小毒代替大毒，更不是催眠戒毒，而是通