第二章女性生殖系統(tǒng)正常影象學(xué)表現(xiàn)

解剖及正常影像表現(xiàn)

1、女性生殖系統(tǒng)的解剖2、X線表現(xiàn)（平片、正常子宮輸卵管造影、盆腔動(dòng)脈造影表現(xiàn)）3、正常CT表現(xiàn)4、正常MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四組成：子宮卵巢輸卵管陰道內(nèi)生殖器外生殖器生殖腺：卵巢輸送管道：輸卵管、子宮、陰道現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四1.女性生殖系統(tǒng)的解剖1）子宮頸

頸管長(zhǎng)3-4厘米，占1/3邊緣呈羽毛狀（1）紡錘形（2）長(zhǎng)圓筒（柱）形

（3）球形現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四1.女性生殖系統(tǒng)的解剖

2）子宮

正常成年人子宮長(zhǎng)7-8厘米，占2/3收縮

宮角—三邊內(nèi)凹—宮底向下現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四

子宮呈前后稍扁的倒置梨形?？煞秩浚?/p>

子宮底子宮體子宮頸

子宮外形：現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四（三）子宮uterus1.形態(tài)：前后扁平倒置的梨形；長(zhǎng):7-8cm寬:4cm厚:2-3cm前面后面左緣右緣現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四2.形態(tài)：灰紅色扁卵圓形幼女卵巢:表面光滑成年卵巢:瘢痕現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四前緣：后緣：系膜緣游離緣上端：下端：輸卵管端子宮端盆面內(nèi)側(cè)面：外側(cè)面：臟面現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四3.固定裝置：卵巢懸韌帶：卵巢固有韌帶：卵巢懸韌帶卵巢固有韌帶現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四子宮峽：子宮峽子宮體與子宮頸陰道上部相接處的狹窄部分稱(chēng)～，在未妊娠時(shí)僅有1cm，妊娠末期可達(dá)7～11cm，是產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)切開(kāi)的部位。isthmusofuterus現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四子宮內(nèi)腔：子宮腔子宮頸管腔管現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四

漿膜（腹膜臟層）肌層（平滑肌）粘膜（子宮內(nèi)膜）

子宮體內(nèi)為子宮腔，為前后徑很小的扁三角形腔隙。子宮壁分3層：子宮頸內(nèi)為子宮頸管，其下口稱(chēng)子宮口?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四底：體：頸：子宮頸陰道部分部:體頸底子宮頸陰道部子宮頸陰道上部子宮頸陰道上部底頸體現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四子宮口子宮口未產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四2.位置：上界：不高出骨盆入口平面下界：不低于坐骨棘連線水平盆腔里，膀胱與直腸之間子宮現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四2.正常表現(xiàn)

3)

輸卵管自子宮向外稍下走行，8-14厘米

間質(zhì)部

峽部

細(xì)而直

壺腹部

較粗大

傘部

漏斗狀擴(kuò)張現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四（一）卵巢ovary骨盆腔卵巢窩內(nèi)，左右各一。一、女性內(nèi)生殖器1.位置：卵巢現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四（二）輸卵管uterinetube連于子宮底兩側(cè)，包在子宮闊韌帶上緣內(nèi)。10-12cm1.位置：輸卵管輸卵管子宮口輸卵管腹腔口現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四2、分部?jī)啥耍簝煽谒牟浚狠斅压苈┒罚狠斅压軅爿斅压軌馗梗菏芫研纬奢斅压軑{：結(jié)扎輸卵管子宮部：現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四輸卵管漏斗：輸卵管壺腹：輸卵管峽：輸卵管子宮部輸卵管傘現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四坐骨棘現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四自身姿勢(shì)：前傾：子宮長(zhǎng)軸與陰道形成的角,稍大于90°前屈：子宮體與子宮頸之間的角,約為170°現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四子宮圓韌帶骶子宮韌帶子宮闊韌帶子宮主韌帶——防止子宮左、右移動(dòng)——防止子宮向下脫垂維持子宮前傾、前屈現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四四、陰道vagina

陰道為連接子宮與外生殖之間的前后略扁的肌性管道，前方有膀胱和尿道，后方為直腸。下端為陰道口，開(kāi)口于陰道前庭，處女陰道口周?chē)刑幣ぁ，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四

陰道上端包繞子宮頸，與子宮頸陰道部之間的間隙稱(chēng)陰道穹；可分為前穹、后穹和兩個(gè)側(cè)穹。陰道穹

陰道后穹最深，對(duì)應(yīng)直腸子宮陷凹，當(dāng)腹腔積液時(shí)可經(jīng)陰道后穹處穿刺或引流?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四間質(zhì)部峽部壺腹部傘部現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四女性盆腔正中矢狀位現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四子宮體子宮底子宮頸子宮頸陰道上部子宮頸陰道部子宮腔子宮頸管子宮闊韌帶子宮圓韌帶現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四髂總動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈臀上動(dòng)脈臀下動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈子宮動(dòng)脈閉孔動(dòng)脈臍動(dòng)脈膀胱上動(dòng)脈女性盆腔動(dòng)脈骶叢輸尿管現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四40現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四輸卵管uterinetube

分部:漏斗部壺腹部子宮部峽部現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四42子宮現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四一）平片（一）顯示鈣化（二）骨盆形狀、大小、有無(wú)畸形現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四二）子宮輸卵管造影適應(yīng)癥1）不孕癥

原發(fā)和繼發(fā)不孕原因：先天畸形或后天疾病不通部位可再通（碘油）2）

尋找子宮出血的原因3）

結(jié)扎后再通，必須了解子宮輸卵管情況4）

診斷盆腔炎

用24小時(shí)片。5）

子宮及附件腫瘤和其他病變對(duì)子宮輸卵管的影響現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四正常子宮輸卵管造影正位觀察，子宮腔呈倒置三角形，子宮角與輸卵管相通；下端則與子宮頸管相連，后者由于粘膜皺襞存在而呈羽毛狀表現(xiàn)由于輸卵管有蠕動(dòng)，因而充盈可不連續(xù)注入碘油后24小時(shí)或注入水溶性碘劑后1小時(shí)～2小時(shí)攝片，顯示輸卵管內(nèi)對(duì)比劑全部排空并進(jìn)入腹腔，呈多發(fā)弧線狀或波浪狀致密線影（一）正常X線表現(xiàn)現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四正常子宮輸卵管碘油造影（圖）現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四子宮底輸卵管間質(zhì)部子宮頸輸卵管壺腹部輸卵管峽部輸卵管傘端子宮體正常子宮輸卵管造影現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四正常子宮輸卵管碘油造影（圖）正常顯影24h后攝片現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四正常子宮現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四盆腔充氣子宮輸卵管造影現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四雙角子宮現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四單角子宮現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四雙子宮現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四子宮位置異?，F(xiàn)在是56頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四1、子宮輸卵管造影的異常征象（2）輸卵管異常：輸卵管僵硬、狹窄、擴(kuò)張和不通?，F(xiàn)在是57頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四雙側(cè)輸卵管積水現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四左側(cè)輸卵管不通現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四三、盆腔動(dòng)脈造影表現(xiàn)現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四三）女性生殖系統(tǒng)CT檢查1）

一般準(zhǔn)備2）CT平掃3）CT增強(qiáng)

現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四正常CT表現(xiàn)子宮:

子宮體位于盆腔中央，也可偏于一側(cè)橫形梭形的軟組織密度影，邊緣光滑其大小受年齡、生育和生理狀態(tài)影響子宮頸長(zhǎng)約為2.0cm，橫徑?。?.0cm

增強(qiáng)檢查子宮肌均一強(qiáng)化，宮腔無(wú)強(qiáng)化現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四宮頸顯示在子宮體下方層面，橫徑小于3cm，長(zhǎng)約2.0cm

宮旁組織位于宮體、宮頸和陰道上部的兩側(cè)，為脂肪性低密度區(qū)，內(nèi)含點(diǎn)狀或條狀軟組織，代表血管、神經(jīng)和纖維組織可見(jiàn)條帶狀自宮底向前外側(cè)走行的子宮圓韌帶增強(qiáng)掃描，子宮肌呈明顯均一強(qiáng)化（三）正常CT表現(xiàn)現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四正常CT表現(xiàn)卵巢:卵巢位于子宮側(cè)壁與髖臼內(nèi)壁之間正常卵巢及輸卵管平掃時(shí)難以顯示在育齡期，CT掃描在部分個(gè)體可識(shí)別正常卵巢，位于子宮側(cè)壁與盆壁之間，育齡期卵巢有濾泡形成，于排卵期最明顯，卵巢密度不均現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT（圖）現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT（圖）現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四

正常CT表現(xiàn)

1）子宮

2）卵巢及輸卵管

3）

陰道現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四正常子宮頸現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四正常子宮現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四正常子宮體部現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四女性盆腔CT斷層圖像（一）-解剖圖片現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四女性盆腔CT斷層影像（二）-解剖圖片現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四女性盆腔CT斷層影像（三）-解剖圖片現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四女性生殖系統(tǒng)影像學(xué)現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT（圖）現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四子宮

T1WI上，宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號(hào)T2WI上，宮體、宮頸和陰道呈分層表現(xiàn)宮體分三層信號(hào)：1.中心高信號(hào)，代表宮內(nèi)膜和分泌物

2.中間薄的低信號(hào)帶，亦稱(chēng)聯(lián)合帶，為子宮肌內(nèi)層

3.周?chē)手械刃盘?hào)，代表子宮肌外層

宮頸自內(nèi)向外有四層信號(hào)

1.高信號(hào)的宮頸管內(nèi)粘液

2.中等信號(hào)的宮頸粘膜皺襞3.低信號(hào)宮頸纖維基質(zhì)

4.中等信號(hào)宮頸肌層增強(qiáng)掃描：宮體、宮頸強(qiáng)化表現(xiàn)隨時(shí)間而異（四）正常MRI表現(xiàn)（1）

現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四正常MRI表現(xiàn)1、子宮和陰道宮體分三層宮頸分四層陰道分二層2、卵巢3、輸卵管現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四子宮T1WI上，宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號(hào)T2WI上，宮體、宮頸和陰道呈分層表現(xiàn) 宮體分三層信號(hào)

1.中心高信號(hào)，代表宮內(nèi)膜和分泌物

2.中間薄的低信號(hào)帶，亦稱(chēng)聯(lián)合帶，為子宮肌內(nèi)層

3.周?chē)手械刃盘?hào)，代表子宮肌外層

正常MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四正常子宮和卵巢MRI（圖）現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四結(jié)合帶（子宮肌內(nèi)層）子宮肌外層

子宮內(nèi)膜和宮腔粘液宮頸管粘液宮頸粘膜皺襞結(jié)合帶肌層宮體分三層信號(hào)：1.中心高信號(hào)，代表宮內(nèi)膜和分泌物2.中間薄的低信號(hào)帶，亦稱(chēng)聯(lián)合帶，為子宮肌內(nèi)層3.周?chē)手械刃盘?hào)，代表子宮肌外層宮頸自內(nèi)向外有四層信號(hào)：

1.高信號(hào)的宮頸管內(nèi)粘液

2.中等信號(hào)的宮頸粘膜皺襞

3.低信號(hào)宮頸纖維基質(zhì)

4.中等信號(hào)宮頸肌層現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四正常MRI表現(xiàn)宮頸自內(nèi)向外有四層信號(hào)：

1.高信號(hào)的宮頸管內(nèi)粘液

2.中等信號(hào)的宮頸粘膜皺襞

3.低信號(hào)宮頸纖維基質(zhì)

4.中等信號(hào)宮頸肌層增強(qiáng)掃描：宮體、宮頸強(qiáng)化表現(xiàn)隨時(shí)間而異現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四正常MRI表現(xiàn)

陰道只有兩層信號(hào)

中心高信號(hào)：陰道上皮和內(nèi)容物

周?chē)托盘?hào)：陰道壁

現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四

卵巢與輸卵管： 絕經(jīng)期前女性96%可識(shí)別出正常卵巢 絕經(jīng)后婦女卵巢多難以識(shí)別

T1WI上，卵圓形均勻低信號(hào)結(jié)構(gòu)，不易與臨近含液腸曲鑒別

T2WI上，其周邊卵泡呈高信號(hào)，而內(nèi)部的中央基質(zhì)呈低信號(hào)在高分辨力的T2WI像，卵巢周邊可見(jiàn)低信號(hào)影，代表卵巢的纖維性被膜 無(wú)論T1WI或T2WI上，輸卵管均難以識(shí)別正常MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四陰道上皮和內(nèi)容物陰道壁卵泡纖維基質(zhì)

陰道只有兩層信號(hào)

中心高信號(hào)：陰道上皮和內(nèi)容物

周?chē)托盘?hào)：陰道壁現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四育齡期的女性卵巢現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四正常子宮MRI（圖）現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四

卵巢

絕經(jīng)期前女性96%可識(shí)別出正常卵巢 絕經(jīng)后婦女卵巢多難以識(shí)別

T1WI上，卵圓形均勻低信號(hào)結(jié)構(gòu)，不易與臨近含液腸曲鑒別

T2WI上，其周邊卵泡呈高信號(hào)，而內(nèi)部的中央基質(zhì)呈低信號(hào) 無(wú)論T1WI或T2WI上，輸卵管均難以識(shí)別（四）正常MRI表現(xiàn)（2）現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四正常MRI表現(xiàn)1、子宮和陰道宮體分三層宮頸分四層陰道分二層2、卵巢3、輸卵管現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四子宮T1WI上，宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號(hào)T2WI上，宮體、宮頸和陰道呈分層表現(xiàn) 宮體分三層信號(hào)

中心高信號(hào)，代表宮內(nèi)膜和分泌物

中間薄的低信號(hào)帶，亦稱(chēng)聯(lián)合帶，為子宮肌內(nèi)層

周?chē)手械刃盘?hào)，代表子宮肌外層

正常MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四正常MRI表現(xiàn)宮頸自內(nèi)向外有四層信號(hào)：

高信號(hào)的宮頸管內(nèi)粘液

中等信號(hào)的宮頸粘膜皺襞

低信號(hào)宮頸纖維基質(zhì)

中等信號(hào)宮頸肌層增強(qiáng)掃描：宮體、宮頸強(qiáng)化表現(xiàn)隨時(shí)間而異現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四正常MRI表現(xiàn)

陰道只有兩層信號(hào)

中心高信號(hào)：陰道上皮和內(nèi)容物

周?chē)托盘?hào)：陰道壁

現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四

卵巢與輸卵管： 絕經(jīng)期前女性96%可識(shí)別出正常卵巢 絕經(jīng)后婦女卵巢多難以識(shí)別

T1WI上，卵圓形均勻低信號(hào)結(jié)構(gòu)，不易與臨近含液腸曲鑒別

T2WI上，其周邊卵泡呈高信號(hào)，而內(nèi)部的中央基質(zhì)呈低信號(hào) 無(wú)論T1WI或T2WI上，輸卵管均難以識(shí)別正常MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四正常子宮和卵巢MRI（圖）現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四正常MR表現(xiàn)T2WI圖像可顯示子宮體四層結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜－高信號(hào)結(jié)合帶－低信號(hào)子宮肌層－中等信號(hào)漿膜層——低信號(hào)（化學(xué)位移偽影）97子宮現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四正常MRI表現(xiàn)：子宮體98現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四宮頸T1WI表現(xiàn)為較均勻一致的稍低信號(hào)，由于宮頸粘液的緣故可呈稍高信號(hào)高分辨率T2WI可看到4層結(jié)構(gòu)最內(nèi)層－高信號(hào)粘液粘膜層（柱狀上皮）－高信號(hào)，低于粘液信號(hào)纖維間質(zhì)（結(jié)合帶）－低信號(hào)肌層－中等信號(hào)99現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四正常MR表現(xiàn)：陰道陰道陰道壁由內(nèi)側(cè)的粘膜和其下的平滑肌、大量的彈性纖維構(gòu)成，其內(nèi)有大量的靜脈叢陰道粘膜為復(fù)層鱗狀上皮，無(wú)腺體，呈淡紅色T1WI呈中等稍低信號(hào)T2WI內(nèi)帶：高信號(hào)（上皮、粘液）外帶：低信號(hào)（纖維結(jié)締組織）100現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期四正常MR表現(xiàn)：卵巢和輸