糖尿病患者教育-管理您血糖

內(nèi)容提要來勢兇猛的糖尿病糖尿病的一級預(yù)防糖尿病的二級預(yù)防糖尿病的三級預(yù)防糖尿病給我們的啟示第一頁，共58頁。內(nèi)容提要來勢兇猛的糖尿病

糖尿病的一級預(yù)防糖尿病的二級預(yù)防糖尿病的三級預(yù)防糖尿病給我們的啟示第二頁，共58頁。糖尿?。喝?1世紀(jì)的流行病1、YangWY.etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.2、AdaptedfromZimmetPetal.DiabetMed.2003;20:693-702.2003年有1.89億患者2025年預(yù)計(jì)患者人數(shù)將達(dá)3.24億增長72%我國現(xiàn)有糖尿病患者9千2百萬1處于糖尿病前期的人數(shù)逼近1億5千萬1每天新增病例約3000人2第三頁，共58頁。92.4國際糖尿病聯(lián)盟2010年數(shù)據(jù)：

糖尿病患者人數(shù)前10位國家（20~79歲患者）50.826.89.67.60102030405060708090（百萬）7.57.17.17.06.8第四頁，共58頁。中國糖尿病患病率快速增加0246810121980*1994199720012008糖尿病患病率（%）（年）*：北京地區(qū)3.全國糖尿病防治協(xié)作組．1994年中國糖尿病患病率及其危險(xiǎn)因素．中華內(nèi)科雜志，l997，36(6)：384-3894.王克安,李天麟,向紅丁等．中國糖尿病流行特點(diǎn)研究．中華流行病學(xué)雜志，l998，l9(5)：282-2855.GuD,ReynoldsK,DuanX,etal．Diabetologia2003;46(9):1190-11986.YangWY.etal.NEnglJMed2010;362:1090-101第五頁，共58頁。隨著年齡的增長糖尿病患病率增加

(20-70歲人群，2008)年齡患病率（%）2007～2008年華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)全國糖尿病調(diào)查第六頁，共58頁。何為糖尿病糖尿病是胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。AmericanDiabetesAccosiation,1998第七頁，共58頁。糖尿病典型表現(xiàn)體重減輕多尿多食多飲第八頁，共58頁。糖尿病的其它表現(xiàn)視物不清饑餓皮膚干燥瘙癢疲倦第九頁，共58頁。糖尿病給患者造成的危害有哪些？第十頁，共58頁。并發(fā)癥是糖尿病致死致殘的主要原因1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4.HerlitzJ.etal.DiabetesCare.1999;22Suppl2:B89-96.5.MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病視網(wǎng)膜病變成人致盲的第一位原因1中風(fēng)心血管死亡和中風(fēng)增加2到4倍375~80%的糖尿病患者死于心血管疾病4心血管疾病糖尿病神經(jīng)病變非創(chuàng)傷性截肢的第一位原因5糖尿病腎病終末期腎病的第一位原因2第十一頁，共58頁。非典糖尿病

第十二頁，共58頁?！吧厢t(yī)治未病”

預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生遠(yuǎn)勝過治療第十三頁，共58頁。內(nèi)容提要

來勢兇猛的糖尿病糖尿病的一級預(yù)防糖尿病的二級預(yù)防糖尿病的三級預(yù)防糖尿病給我們的啟示第十四頁，共58頁。既往有妊娠糖尿病的婦女或/和曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女巨大生活壓力多食缺乏體力活動(dòng)肥胖老齡有糖尿病家族史如果符合以下情況，你就屬于高危人群請關(guān)愛你的家人和朋友2010版中國2型糖尿病防治指南第十五頁，共58頁。高危人群應(yīng)定期篩查糖尿病推薦應(yīng)用OGTT試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量）或餐后血糖篩查如有困難可僅監(jiān)測空腹血糖，但有很大漏診可能（中國心臟調(diào)查顯示，不進(jìn)行OGTT試驗(yàn)將漏診81%的新診斷糖尿病和87%的新診斷IGT）若檢查結(jié)果正常，3年后復(fù)查中國心臟調(diào)查第十六頁，共58頁。高危人群應(yīng)定期篩查糖尿病血糖值為mmol/l*均為單純IFG或單純IGT中國2型糖尿病防治指南（2010版）第十七頁，共58頁。養(yǎng)成健康的生活方式*BMI（體重指數(shù)）=體重（kg）/身高2（m2）戒煙限酒減重（BMI*達(dá)到或接近24）慢跑、快走游泳放松心情減輕壓力多吃蔬菜，粗雜糧少吃高熱量食物第十八頁，共58頁。如果你已處于糖耐量減低階段在積極干預(yù)生活方式的基礎(chǔ)上，也可考慮藥物干預(yù)將轉(zhuǎn)化為糖尿病的IGT人群合理飲食/適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療

+降糖藥物.楊文英等中華內(nèi)分泌代謝雜志2001;17(3):131-4第十九頁，共58頁。定時(shí)篩查正常及IGT人群應(yīng)積極進(jìn)行一級預(yù)防健康飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)肥胖人群減輕體重緩解壓力第二十頁，共58頁。內(nèi)容提要

來勢兇猛的糖尿病

糖尿病的一級預(yù)防糖尿病的二級預(yù)防糖尿病的三級預(yù)防糖尿病給我們的啟示第二十一頁，共58頁?！吨袊?型糖尿病防治指南》“亡羊”要“補(bǔ)牢”“2型糖尿病的二級預(yù)防：即對已診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥的發(fā)生”第二十二頁，共58頁。糖尿病為何最危險(xiǎn)？血栓性疾病——糖尿病患者的頭號殺手75%的患者死于心血管疾病糖尿病聚集了大量的心血管病危險(xiǎn)因素，如高血糖、高胰島素血癥、高血壓、高血脂、血液高凝狀態(tài)等第二十三頁，共58頁。糖尿病與代謝綜合征同一個(gè)體中存在多種代謝紊亂的現(xiàn)象，包括：高血糖高血壓高血脂中心性肥胖高凝血狀態(tài)微量蛋白尿第二十四頁，共58頁。代謝綜合征—火山未爆發(fā)時(shí)心腦血管事件發(fā)病爆發(fā)的火山！第二十五頁，共58頁。血糖控制達(dá)標(biāo)可顯著減少糖尿病并發(fā)癥1%HbA1C14.StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405-12心肌梗塞微血管并發(fā)癥糖尿病相關(guān)性死亡截肢/致命外周血管病14%37%21%43%卒中12%第二十六頁，共58頁。JiaWPetal.Diabetologia2007;50(2):286-92.39%空腹+餐后高血糖孤立空腹高血糖12%49%孤立餐后高血糖中國新診斷2型糖尿病患者以餐后血糖升高為主第二十七頁，共58頁。減少氧化應(yīng)激減少炎癥反應(yīng)減少黏附因子減少LDL-C氧化改善血管內(nèi)皮功能減少頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度減少心血管事件治療餐后血糖的心血管益處餐后血糖管理指南第二十八頁，共58頁。高血壓與心血管病變血壓升高是冠心病、中風(fēng)等發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素17.姚惠芳，浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，4，259高血壓患者冠心病的發(fā)病率比血壓正常者高5倍，且血壓越高、持續(xù)時(shí)間越長，患冠心病的危險(xiǎn)性越大第二十九頁，共58頁。UKPDS研究：

嚴(yán)格控制血壓能夠顯著降低糖尿病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)在1148例2型糖尿病患者中，嚴(yán)格的血壓控制措施（144/82mmHg）能夠降低以下風(fēng)險(xiǎn)：2007年ESC/ESH高血壓防治指南推薦：糖尿病高血壓患者血壓目標(biāo)：<130/80mmHg，血壓正常值高時(shí)應(yīng)開始藥物治療18.UKProspectiveDiabetesStudyGroupBMJ.1998,12;317(7160):703–713第三十頁，共58頁。控制血壓顯著減少心血管事件INSIGHT試驗(yàn)：硝苯地平控釋片減少心腦血管事件50%心腦血管事件（例數(shù)/1000患者年）341750%19.MorrisJBrown,etal.Lancet.2000;356:366-372第三十一頁，共58頁?？刂蒲獕猴@著減少糖尿病高血壓患者死亡率n=92n=122死亡率（%）p=0.0314.218.720.GiuseppeMancia,etal.Hypertension.2003;41(3):431-436INSIGHT研究第三十二頁，共58頁。高血脂與心血管病變高血脂增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)高血脂促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展大規(guī)模的臨床研究已證實(shí)治療高血脂能明顯減少心血管病事件的發(fā)生第三十三頁，共58頁。

血脂控制目標(biāo)21.段文若主編《糖尿病的診斷與個(gè)體化治療》人民衛(wèi)生出版社P135<4.5>4.5<2.52.5~4.4>4.4≥6.0第三十四頁，共58頁。阿司匹林有效預(yù)防心血管疾病JPAD：小劑量阿司匹林一級預(yù)防2型糖尿病患者動(dòng)脈硬化事件研究WHS：女性健康研究PPP：一級預(yù)防方案TPT：血栓預(yù)防試驗(yàn)HOT：高血壓最佳治療研究ETDRS：糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究PHS：美國內(nèi)科醫(yī)生健康研究MI：急性心梗IS：缺血性卒中IHD：缺血性心臟病第三十五頁，共58頁。聯(lián)合降糖、降壓、抗凝、降脂

可以顯著降低心血管風(fēng)險(xiǎn)Steno-2研究全因死亡風(fēng)險(xiǎn)46%心血管死亡率57%心血管事件(死亡、心肌梗死、卒中等)59%22.PedersenOetal.Metabolism,2003,52(8suppl1):19-23第三十六頁，共58頁。如果你已被診斷為糖尿病患者你要做的是配合醫(yī)生全面治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生飲食運(yùn)動(dòng)治療控制體重戒煙限酒定期進(jìn)行并發(fā)癥篩查積極控制高血糖積極控制高血壓積極控制高血脂第三十七頁，共58頁。內(nèi)容提要

來勢兇猛的糖尿病

糖尿病的一級預(yù)防

糖尿病的二級預(yù)防

糖尿病的三級預(yù)防糖尿病給我們的啟示第三十八頁，共58頁。如果你已發(fā)生并發(fā)癥——應(yīng)進(jìn)行三級預(yù)防加強(qiáng)自我管理，控制血糖血脂血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)到相關(guān)的?？七M(jìn)行個(gè)體化治療，減少糖尿病的殘廢率和死亡率，改善生活質(zhì)量第三十九頁，共58頁。糖尿病的自我管理是疾病治療中最大的挑戰(zhàn)之一如果你每月都會(huì)有10分鐘看醫(yī)生，那么：99.98%的時(shí)間靠患者自己0.02%的時(shí)間是和醫(yī)護(hù)人員在一起你必須時(shí)刻與糖尿病共同生活

–沒有逃脫的時(shí)間!第四十頁，共58頁。糖尿病患者自我管理的必要性99.98%的時(shí)間，糖尿病患者需自己管自己糖尿病患者血糖變化快，影響因素多單靠醫(yī)院檢查不能反映平時(shí)血糖變化情況減少慢性血管、臟器損害，需要患者的自我呵護(hù)自我管理水平高低直接影響您的生活質(zhì)量好壞第四十一頁，共58頁。糖尿病監(jiān)測及自我管理一般監(jiān)測：癥狀、體征、血壓、體重、腰圍代謝指標(biāo)監(jiān)測：血糖、尿糖、HbA1C、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測及護(hù)理第四十二頁，共58頁。血壓監(jiān)測一般控制目標(biāo)為血壓<130/80mmHg無糖尿病患者應(yīng)<140/90mmHg大于18歲非妊娠糖尿病合并腎臟損害患者血壓應(yīng)<130/80mmHg糖尿病患者應(yīng)當(dāng)血壓>130/80mmHg開始干預(yù)開始治療后應(yīng)密切監(jiān)測血壓，以確保控制達(dá)標(biāo)家中定時(shí)或每次就診時(shí)檢查中國2型糖尿病防治指南（2010版）第四十三頁，共58頁。血脂監(jiān)測建議糖尿病患者每年檢查一次如高血脂進(jìn)行非調(diào)脂藥物治療，每3月復(fù)查，達(dá)標(biāo)后每6-12個(gè)月復(fù)查一次如高血脂進(jìn)行調(diào)脂藥物治療，每6-8周復(fù)查，達(dá)標(biāo)后每4-6月復(fù)查一次或每年一次第四十四頁，共58頁。血糖監(jiān)測糖尿病管理中的重要組成部分可反映飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療的效果，并可指導(dǎo)治療方案的調(diào)整監(jiān)測頻率取決于治療方法、治療目標(biāo)、病情和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測第四十五頁，共58頁。糖尿病監(jiān)測及自我管理中不可忽視低血糖糖尿病治療兼顧有效和安全糖化血紅蛋白低血糖第四十六頁，共58頁。血糖越接近目標(biāo)值，低血糖風(fēng)險(xiǎn)越高嚴(yán)重低血糖發(fā)生率（每100患者-年）HbA1c(%)隨著血糖的降低，嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生率明顯升高23.TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroupNEnglJMed1993;329:977-986第四十七頁，共58頁。低血糖是預(yù)測心血管死亡關(guān)鍵因素（VADT）低血糖HbA1cHDL年齡既往事件0246810124.042(1.449,11.276)1.213(1.038,1.417)0.699(0.536,0.910)2.090(1.518,2.877)3.116(1.744,5.567)風(fēng)險(xiǎn)比（可信限）P值0.010.020.01<0.01<0.0124.DuckworthWCetal.ADA,June2008.第四十八頁，共58頁。Hypoglycemiaindiabetes一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。第四十九頁，共58頁。低血糖的三聯(lián)征：低血糖的表現(xiàn)血糖濃度降低血糖升高至正常時(shí)癥狀消失或顯著減輕何為低血糖血糖濃度糖尿病患者的血糖小于3.9mmol/L，診診斷為低血糖?！吨袊?型糖尿病防治指南2007》第五十頁，共58頁。低血糖的表現(xiàn)發(fā)抖心慌乏力想睡焦慮不安