胃腸道相關(guān)急腹癥(修訂)

消化道相關(guān)急腹癥影像診斷2010.05放射科王玉現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三1急腹癥分類非外傷性急腹癥

腸梗阻、腸套疊、消化道穿孔；腹膜炎、腹腔膿腫

動(dòng)脈瘤急性胰腺炎、胰腺膿腫；脾臟感染、灶性脾梗死；急性膽囊炎、膽總管結(jié)石??；急性腎盂腎炎、腎梗塞、輸尿管結(jié)石；盆腔炎急性闌尾炎、憩室炎外傷性急腹癥肝、脾、胰、腎閉合性損傷

胃腸道破裂現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三2急腹癥影像檢查的優(yōu)選急腹癥→迅速而準(zhǔn)確的診斷→降低死亡率消化道穿孔、腸梗阻的初步檢查是腹部平片。CT檢查對(duì)于顯示病因及病變范圍更好腹部臟器炎癥、腹部膿腫及實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷主要用CT或超聲檢查CT適應(yīng)證：積氣積液、異常鈣化、實(shí)質(zhì)臟器外傷、腹內(nèi)腫塊等現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三3傳統(tǒng)檢查方法普通X線檢查：透視（胸腹聯(lián)透）平片（立臥位雙片）造影檢查：可疑胃腸道穿孔，禁用鋇劑可用有機(jī)碘水溶液（泛影葡胺）小腸慢性不全梗阻可用稀鋇造影血管造影：血管本身疾病，A-V瘺，可以顯示血管阻塞、擴(kuò)張、移位、造影劑外溢現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三4

腹部異常X線表現(xiàn)（基本病變）胃腸道外氣體：（1）氣腹：游離、局限（2）膿腫：較寬的氣液平面腸壁間氣體：腸壁壞死、腸壁氣囊腫臟器及血管內(nèi)異常積氣：（1）膽囊積氣：膽囊腸道瘺、氣腫性膽囊炎（2）膽道內(nèi)積氣：腫瘤、結(jié)石、潰瘍引起膽腸瘺、膽腸吻合手術(shù)（3）氣腫性膀胱炎：壁內(nèi)或腔內(nèi)（4）門脈內(nèi)積氣：主要原因①腸系膜靜脈血栓；②小腸系膜動(dòng)脈栓塞；③腸梗阻合并腸壞死；④壞死性腸炎；⑤盆腔膿腫。胃腸腔內(nèi)異常氣體：（1）急性胃擴(kuò)張（2）十二指腸降段梗阻－雙泡征（3）小腸擴(kuò)張（4）大腸擴(kuò)張（中毒性巨結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、盲腸扭轉(zhuǎn)）（5）大小腸同時(shí)積氣（腸麻痹、腸系膜動(dòng)脈栓塞）現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三5異常液體：腹部密度普遍增高。升降結(jié)腸內(nèi)移、小腸間隔增寬、肝三角消失、腎臟及腰大肌輪廓消失腫塊：腫瘤、假性囊腫、假腫瘤征與急腹癥有關(guān)的鈣化（1）右上腹鈣化灶：膽囊陽(yáng)性結(jié)石、鈣膽汁、膽管結(jié)石、肝吸蟲及肝包蟲鈣化（2）右下腹鈣化：闌尾結(jié)石（3）左上腹鈣化：脾臟膿腫、血腫、動(dòng)脈瘤（4）腎結(jié)石、胰腺結(jié)石、椎旁膿腫、腹主動(dòng)脈鈣化肝脾增大腎臟及腰大肌異常骨骼異常腹部異常X線表現(xiàn)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三6正常及腹膜炎對(duì)比游離氣腹胸水腸淤?gòu)埜怪€消失腹水現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三7大量腹水現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三8現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三9螺旋CT傳統(tǒng)影像方法是非特異性的，對(duì)于進(jìn)一步評(píng)價(jià)急腹癥比較困難對(duì)于臨床癥狀和體征不相符或易產(chǎn)生混淆的病人，螺旋CT檢查更具有實(shí)際臨床意義，目前看價(jià)值也較大現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三10螺旋CT檢查技術(shù)掃描前造影劑的使用：（1）不用造影劑（2）灌腸（3）口服加靜脈注射（4）靜脈注射（5）口服、靜脈注射加灌腸掃描范圍:橫膈～恥骨聯(lián)合下緣。口服造影劑濃度為2％，用量800～1000ml,主要目的是區(qū)分腸襻和腹腔腫塊或膿腫增強(qiáng)掃描：靜脈栓塞，腸道缺血，動(dòng)脈瘤和活動(dòng)性出血；新生物、膿腫及肝、脾、腎梗塞現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三11CT檢查影像分析異常密度：水樣密度（5～10Hu）新鮮血（60～90Hu）結(jié)石、鈣化（>90Hu）脂肪（<-100Hu）氣體：密度更低病變形態(tài)分析：彌漫、占據(jù)整個(gè)臟器—炎癥可能性大局限病灶—腫瘤炎性腫塊—外形模糊臟器破裂—裂隙（增強(qiáng)掃描）臟器移位腹腔積液現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三12消化道穿孔現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三13消化道穿孔腹平片：橫膈下游離氣體CT檢查：平片難以確定的少量游離氣體；顯示穿孔部位口服和靜脈內(nèi)對(duì)比劑的使用有助于確定穿孔部位，顯示腹膜炎和膿腫仰臥位CT：肝前間隙最早發(fā)現(xiàn)腔外氣體游離氣體出現(xiàn)的部位與實(shí)際穿孔部位關(guān)系不大口服對(duì)比劑的外滲是穿孔最準(zhǔn)確的定位穿孔附近可出現(xiàn)局限滲液、氣體或炎性改變現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三14單側(cè)膈下游離氣體雙側(cè)膈下游離氣體現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三15游離氣體的鑒別間位結(jié)腸消化道異物現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三16腸穿孔大量游離氣體氣液腹肝臟鐮狀韌帶現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三17腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三18氣液腹現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三19游離氣液腹包裹氣腹現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三20腸梗阻現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三21腸梗阻概述小腸梗阻是急性腹痛的常見原因急性小腸梗阻的常見原因：

粘連（64～79%）疝（15～25%）腫瘤（10～15%）有無(wú)腸梗阻？脹氣腸袢（臥位），氣液平面（立位）梗阻部位：高位－左上腹部低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹類型：?jiǎn)渭儭⒔g窄；完全、不完全現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三22小腸梗阻CT顯示病因—膽石、腫瘤，絞窄性腸梗阻顯示腸系膜血管情況對(duì)小腸梗阻的程度的判斷非常有價(jià)值多數(shù)情況下，CT可以完全取代初始檢查，因?yàn)樗梢源_定是否需要手術(shù)螺旋CT平掃對(duì)高位小腸梗阻是最好的檢查。高位小腸梗阻，腸腔內(nèi)存留大量液體，這些液體是自然對(duì)比劑，腸內(nèi)容物的增加更有利于腸梗阻過(guò)渡帶的確認(rèn)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三23小腸梗阻CT所見：小腸擴(kuò)張段與減壓段的確定。觀察過(guò)渡帶和腸內(nèi)容，以便確定梗阻原因發(fā)現(xiàn)腹股溝疝、腹壁疝腸套疊導(dǎo)致的腸梗阻常伴有腫塊CT未發(fā)現(xiàn)梗阻性腫塊和疝時(shí)，粘連是引起小腸梗阻最常見的原因，尤其對(duì)于有手術(shù)史的病人現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三24小腸梗阻鑒別單純和絞窄性腸梗阻靜脈血流閉塞

受累小腸充血和擴(kuò)張小腸出血腹腔滲液絞窄性腸梗阻：腸壁輕微強(qiáng)化或不強(qiáng)化，腸壁呈鋸齒狀，腸系膜血管充血，腸系膜模糊、水腫、增厚，腸系膜滲液影從絞窄點(diǎn)向外呈放射狀分布閉襻性梗阻呈C或U形現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三25單純性小腸梗阻現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三26病因病理

梗阻平面以上小腸擴(kuò)張，而以下腸腔空虛萎陷鄰近梗阻部近段腸腔擴(kuò)張開始并較重，越向上擴(kuò)張就越輕梗阻點(diǎn)以上擴(kuò)張腸腔內(nèi)氣液潴積梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時(shí)間長(zhǎng)，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)大明顯，則容易導(dǎo)致腸壁血管受壓，造成血供障礙及腸壁壞死穿孔現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三27臨床表現(xiàn)

腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止（閉）臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動(dòng)增加。常見腹部膨脹及腸蠕動(dòng)所致的腸型一般無(wú)腹膜炎癥的壓痛腸鳴音明顯亢進(jìn)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三28影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見高低不平的氣液平面呈不連續(xù)的階梯狀排列臥位片可見連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，此時(shí)能較清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對(duì)光滑且往往彎曲聚攏現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三29正常腸管結(jié)腸回腸空腸現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三30影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷十二指腸梗阻：雙泡征空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔可見環(huán)狀皺襞，位于左中上腹部。立位片腹部少量氣液平面回腸中下段的梗阻：立位片上見到高低不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，臥位片可見連續(xù)性擴(kuò)張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三31影像學(xué)表現(xiàn)單純性小腸梗阻分為完全性、不完全性小腸梗阻的遠(yuǎn)側(cè)腸腔萎陷，如果在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中均不見結(jié)腸有氣體存在，則可診斷是完全性單純性小腸梗阻在擴(kuò)張充氣的小腸同時(shí)見到結(jié)腸有氣體存在，且在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中結(jié)腸氣體仍存在，則一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三32十二指腸水平段腺癌雙泡征現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三33高位小腸不全梗阻現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三34低位小腸完全梗阻現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三35絞窄性小腸梗阻現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三36病因病理

一段小腸及系膜受到鉗閉、壓迫、扭轉(zhuǎn)及牽引造成這段小腸有2個(gè)梗阻點(diǎn)，形成閉袢，血供障礙使腸壁缺血缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致瘀血、水腫、滲出及壞死腸壁的水腫出血造成血液滲入腸腔，排空障礙使腸內(nèi)容物（液體及氣體）積蓄，使近端小腸擴(kuò)大狹窄段腸壁的血供障礙使腸肌受累，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能減低或消失，而腸壁及系膜的瘀血外滲會(huì)導(dǎo)致腹腔積液現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三37臨床表現(xiàn)

急而劇烈的腹痛呈持續(xù)性,陣發(fā)加劇嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)性，甚至嘔吐或自肛門排出血性液體腹部有明顯壓痛、反跳痛，呈局部膨隆狀臨床處理后癥狀體征無(wú)改善現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三38影像學(xué)表現(xiàn)

梗阻近端積氣積液：腸脹氣及氣液平面假腫瘤征：閉袢積液空回腸轉(zhuǎn)位顯著擴(kuò)大的腸管與長(zhǎng)的液氣平面。脹氣腸袢特殊形式排列分布：同心圓狀、咖啡豆征、花瓣?duì)?、一串香蕉狀或梳狀排列等位置固定的腸曲結(jié)腸直腸無(wú)氣（提示完全梗阻）短期內(nèi)（24小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)腹腔大量積液現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三39腸扭轉(zhuǎn)：花瓣?duì)罘e氣腸袢，腸系膜漩渦征現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三40咖啡豆征現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三41腹壁疝絞窄性腸梗阻現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三42麻痹性腸梗阻常見于腹部術(shù)后、腹部炎癥、胸腹外傷及感染大小腸均積氣擴(kuò)張，氣液平面現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三43麻痹性腸梗阻伴游離氣腹現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三44乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三45病因病理

臨床表現(xiàn)是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見的一種患者年齡多見于中老年人主要原因是乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)而系膜相對(duì)較短，或炎癥粘連引起病理上一般分為非閉袢性及閉袢性常有進(jìn)食過(guò)量或飽食后身體強(qiáng)烈前屈、后傾突然直立或服用大量瀉劑等誘因突發(fā)性全腹或臍周的劇烈疼痛伴腹脹、嘔吐、便秘及排氣停止，有壓痛及反跳痛，有時(shí)全身情況迅速惡化甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三46閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)典型X線表現(xiàn)即扭轉(zhuǎn)段腸曲顯著擴(kuò)大，橫徑達(dá)10cm以上擴(kuò)大的腸曲如橢圓形氣球狀直立于腹部，其中央常見到寬約0.3cm-0.5cm致密垂直線狀影將膨脹的氣球一分為二，即所謂擴(kuò)大的乙狀結(jié)腸彎曲呈馬蹄鐵形，圓頂可高達(dá)橫膈，馬蹄兩肢并攏向下直達(dá)盆腔，擴(kuò)大的腔內(nèi)皺襞消失。鋇灌腸檢查于結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處顯示削尖狀，似鳥嘴狀狹窄，加壓多次灌鋇此征象均存在且鋇劑不能通過(guò)此狹窄處。閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的影像學(xué)表現(xiàn)

現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三47閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三48非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的影像學(xué)表現(xiàn)

只有一個(gè)梗阻點(diǎn)，與單純性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)相同，即梗阻以上結(jié)腸腸管擴(kuò)大，透視或平片中一般難以鑒別為了明確結(jié)腸梗阻的性質(zhì)行鋇灌腸檢查，扭轉(zhuǎn)梗阻處顯示螺旋狀變細(xì)腸管或在變細(xì)腸管中見到沿腸管縱軸的扭曲交叉的粘膜，鋇劑可以通過(guò)梗阻處進(jìn)入近側(cè)腸管現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三49非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三50腸套疊現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三51腸套疊一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)所致，屬絞窄性腸梗阻分類蠕動(dòng)方向---順行性套疊和逆行性套疊套入部和套鞘腸管---回結(jié)腸型和回盲結(jié)腸型（80%），回回腸型、結(jié)結(jié)腸型、回回結(jié)腸型病因成人：①與腫瘤有關(guān)，約占90%以上，單獨(dú)累及結(jié)腸成人腸套疊中，惡性腫瘤的發(fā)生率極高。小腸腸套疊中，良性腫瘤占40%，以脂肪瘤最多見，多發(fā)生在回腸末端②手術(shù)后引起③其他如美克爾憩室等④特發(fā)性腸套疊，罕見，可能與腸壁受刺激有關(guān)嬰幼兒：腸蠕動(dòng)紊亂所致，也與局部或全身炎性刺激、應(yīng)激性反應(yīng)、淺表淋巴結(jié)腫大有關(guān)現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三52腸套疊由三條同心管組成，即套入管、反折管及套鞘典型者腫塊自外向內(nèi)可分為六層：即鞘部外層腸壁、鞘部?jī)?nèi)層腸壁及二者間的造影劑，其余三層為偏心位套入的腸系膜脂肪、套入部腸壁和套入部腸管內(nèi)的氣體或造影劑現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三53空氣灌腸&鋇灌腸借氣體把套入部軟組織包塊襯托出來(lái),套入部表現(xiàn)為半月形、鉗形或長(zhǎng)柱形套入部在致密的鋇柱中顯示為充盈缺損區(qū)，鋇柱前端呈典型的“杯口狀”或球形缺損

過(guò)敏性紫癜結(jié)腸腸套疊現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三54類圓形邊緣光滑、密度不均的腫塊，呈靶環(huán)狀表現(xiàn)

主要和其長(zhǎng)軸與層面間角度有關(guān)

當(dāng)套入部長(zhǎng)軸與層面垂直時(shí)，表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊，密度不均，呈靶狀。

當(dāng)套疊部長(zhǎng)軸與層面傾斜或平行時(shí)，表現(xiàn)為腎形或香腸狀

現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三55升結(jié)腸腸套疊現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三56腸梗阻病因的CT診斷現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三57腸外原因現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三58術(shù)后粘連引起的單純性小腸完全梗阻。積氣積液的小腸腸曲(I)與充滿造影劑的小腸相續(xù)連。過(guò)渡帶可見完全折疊的環(huán)狀腸管(C)小腸粘連性腸梗阻。充滿液體的小腸(S)，環(huán)形末段回腸為過(guò)渡帶(箭頭)。行手術(shù)松解。

現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三59粘連性腸梗阻結(jié)腸腺瘤性息肉術(shù)后現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三60小腸扭轉(zhuǎn)性腸梗阻：典型的U形腸袢(U)和腹腔積液(F)。過(guò)渡帶腸壁增厚(箭頭)小腸扭轉(zhuǎn)性腸梗阻增強(qiáng)CT：小腸擴(kuò)張(S)。過(guò)渡帶2個(gè)接近折疊的腸管，腸壁增厚強(qiáng)化(箭頭)。腸系膜血管充血(箭頭)。

現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三61完全閉鎖性小腸梗阻CT增強(qiáng)：小腸擴(kuò)張，環(huán)形排列(S)。梗阻點(diǎn)鳥喙征(箭頭)。

小腸扭轉(zhuǎn)性腸梗阻：小腸擴(kuò)張(S)與腸扭轉(zhuǎn)(箭頭)，其內(nèi)可見旋渦狀腸系膜?，F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三62絞窄性小腸梗阻：小腸擴(kuò)張(S)。小腸壁增厚(箭頭)合并腸系膜水腫。腸系膜內(nèi)血性積液(H)及腹膜腔積液(F)。手術(shù)證實(shí)。粘連絞窄性小腸梗阻：小腸擴(kuò)張積液體(S)。梗阻部腸管環(huán)狀增厚(箭頭),鄰近腸系膜水腫?，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三63絞窄性腹股溝疝：密度升高的增厚腸壁(箭頭)，提示腸梗死。手術(shù)證實(shí)?，F(xiàn)在是64頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三64腸系膜腸壁淋巴管瘤腸梗阻現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三65臍疝引起的絞窄性腸梗阻：小腸梗阻。較低的水平顯示疝出的閉鎖小腸腸袢(箭頭)。手術(shù)證實(shí)?，F(xiàn)在是66頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三66繼發(fā)于淋巴瘤的小腸梗阻。CT顯示末段回腸較大的軟組織團(tuán)塊(M)并引起小腸梗阻(B)

結(jié)腸癌腹膜轉(zhuǎn)移繼發(fā)小腸梗阻：轉(zhuǎn)移瘤(箭頭)引起小腸梗阻擴(kuò)張積液(S)

現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三67闌尾炎繼發(fā)小腸梗阻：右下腹炎性反應(yīng)(箭頭)，小腸擴(kuò)張(S)。較低水平顯示右側(cè)盆壁少量積液及氣液平面(箭頭)。

現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三68內(nèi)在原因現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三69Crohn疾病Crohn病繼發(fā)小腸梗阻。積液擴(kuò)張小腸(S)及折曲的過(guò)渡帶（箭頭）。末段回腸系膜少量積液圍繞增厚腸壁，“雙環(huán)征”(箭頭)。保守治療小腸梗阻緩解?，F(xiàn)在是70頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三70結(jié)核病空腸結(jié)核病繼發(fā)小腸梗阻。CT顯示擴(kuò)張的空腸袢(J)。在較低的水平CT顯示空腸炎癥及相鄰腹膜腔間隙炎性反應(yīng)。

現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三71

結(jié)核性肉芽腫現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三72

小腸腺癌現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三73回盲部腫瘤，腸梗阻：00287362現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三74放射性腸病宮頸癌，小腸放射腸炎導(dǎo)致腸梗阻：增厚小腸壁(箭頭)，腸系膜內(nèi)放射后纖維化，軟組織影增加(箭頭)膀胱癌放療，小腸放射性腸炎引起小腸梗阻：末段回腸狹窄，環(huán)狀增厚，明顯強(qiáng)化(箭頭)。

現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三75腸套疊腸系膜脂肪S：擴(kuò)張的小腸現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三76毛糞石現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三77繼發(fā)于腸旋轉(zhuǎn)不良的小腸扭轉(zhuǎn)U形腸環(huán)、渦旋狀腸系膜右側(cè)小腸，左側(cè)結(jié)腸提示腸旋轉(zhuǎn)不良。繼發(fā)的小腸扭轉(zhuǎn)呈螺旋狀現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三78急性闌尾炎現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有84頁(yè)\編輯于星期三79急性闌尾炎急性闌尾炎約占全部急腹癥病人50%，多由于闌尾內(nèi)糞石、寄生蟲、蟲卵或異物等引起