《咯血科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)》

一例咯血患者的個(gè)案護(hù)理2014年3月老年呼吸1精選ppt咯血（hemoptysis）指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。

喉（一）定義精選ppt口腔與鼻咽部嘔血

如何鑒別咯血與其它部位出血？精選ppt1）先檢查口腔與鼻咽部

2）觀察局部有無出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；3）鼻腔后部出血，出血量較多時(shí)，患者在咽部有異物感，易與咯血混淆。需用鼻咽鏡檢查即可確診。1、口腔與鼻咽部精選ppt

2、咯血與嘔血的鑒別

咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、腫瘤、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢悍磻?yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰精選ppt（二）按咯血量分類小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中等量咯血：每日100~500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血量300~500ml）精選ppt（三）病因和發(fā)病機(jī)制支氣管肺部心血管其它支擴(kuò)支氣管肺癌慢性支氣管炎肺結(jié)核肺炎肺膿腫二尖瓣狹窄肺淤血咯血急性左心衰血液病風(fēng)濕性疾病傳染病子宮內(nèi)膜異位精選ppt小量咯血：毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出中量咯血：小血管管壁破潰大量咯血：動靜脈瘺破裂，小動脈瘤破裂發(fā)病機(jī)制（一）精選ppt心血管疾病：多見二尖瓣狹窄，其次先心病致肺動脈高壓或原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制：(1)肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂(2)支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂發(fā)病機(jī)制（二）精選ppt血小板減少性紫癜，白血病，血友病，再生障礙性貧血其他：發(fā)病機(jī)制（三）精選ppt（四）咯血的顏色和性狀鮮紅：肺結(jié)核、支擴(kuò)、支氣管結(jié)核等鐵銹色：肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病、肺泡出血磚紅色膠凍樣：肺炎桿菌肺炎暗紅色：二狹肺淤血漿液性粉紅色泡沫樣：左心衰肺水腫粘稠暗紅色：肺梗塞精選ppt（五）伴隨癥狀1、發(fā)熱見于肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等。2、胸痛見于大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、肺癌3、嗆咳見于支氣管肺癌，支原體肺炎。4、膿痰見于支氣管擴(kuò)張，肺膿腫等。5、皮膚粘膜出血見于血液病。6、黃疸見于鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗

塞。7、杵狀指見于支氣管擴(kuò)張，肺膿腫，肺癌等。精選ppt（六）檢查3.支氣管鏡檢查

2.胸片、胸部CT檢查1.血常規(guī)、有關(guān)凝血機(jī)制的檢查、瘤細(xì)胞、肺吸蟲卵、痰普通培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)等，對明確咯血的病因幫助很大。精選ppt（七）一般治療1、藥物止血2、內(nèi)鏡下止血3、外科手術(shù)4.支氣管動脈栓塞術(shù)5.大咯血窒息治療精選ppt咯血窒息的搶救咯血窒息的原因：大量咯血阻塞呼吸道；體弱、咳嗽無力、咳嗽反射功能差、無力將血液咯出；患者極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣咯血窒息前的癥狀

胸悶、氣憋唇甲紫□、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安、喉頭嚕嚕作響精選ppt咯血窒息的搶救第四步第三步第二步第一步吸氧及對癥清理淤血開放氣道備齊急救藥品、器械及氧氣判斷精選ppt體位引流：將患者取頭低腳高45°俯臥位、拍背、迅速排出積血，頭部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血，取出假牙。氣管插管：將有側(cè)孔的粗鼻導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，邊進(jìn)邊抽吸，動作要輕巧迅速，深度一般24-27cm將血液吸出，直至窒息緩解。支氣管鏡吸引：采用硬質(zhì)氣管鏡插入氣管內(nèi)吸引，纖維支氣管鏡不易采用——內(nèi)徑細(xì)、管壁軟、易被阻塞。注意大咯血時(shí)不易用支氣管鏡必要時(shí)輸血出現(xiàn)休克時(shí)：抗休克治療緊急搶救措施精選ppt一般資料姓名：張萍性別：女年齡：87歲婚姻：已婚民族：漢入院日期：2014-02-08精選ppt病史介紹主訴：反復(fù)咳、痰、喘20余年，加重一月余。現(xiàn)病史：患者20年前開始天氣變化后出現(xiàn)咳嗽咳痰，主要為白色粘痰，偶伴黃痰，同時(shí)伴有氣喘明顯，每于抗感染，平喘等治療后能夠緩解。此后反復(fù)發(fā)作且逐漸加重趨勢，胸片出現(xiàn)肺動脈高壓征象，考慮并發(fā)肺心病，間斷有雙下肢浮腫，服用利尿劑對癥處理。十天前咳嗽咳痰增加，痰中帶鮮紅色血塊，有時(shí)咯數(shù)口鮮血，氣喘明顯，至阜寧縣人民醫(yī)院住院后予抗感染，強(qiáng)心，利尿，化痰，激素聯(lián)合氨茶堿解痙平喘等治療。近幾日患者痰量明顯減少，痰中仍有鮮血，但氣喘仍明顯，煩躁不安，現(xiàn)為進(jìn)一步治療收住我科。注：肺心?。菏怯捎诜谓M織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增加，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。精選ppt病史介紹既往史：有“冠心病，房顫”，未行規(guī)律冠心病二級預(yù)防治療；有Ⅱ型糖尿病病史，未服用藥物，有外周動脈閉塞癥，曾出現(xiàn)雙下肢腫脹。疼痛，局部皮膚蒼白色；予改善循環(huán)對癥處理后癥狀有所緩解，預(yù)防接種史隨社會。個(gè)人史：吸煙史40余年，每日10支家族史：無精選ppt入院時(shí)情況意識狀態(tài)：神志清，煩躁，平車推入病房生命體征：T：36.8P：115次/分R：26次/分BP：220/90mmHg全身情況：吸氧4~5L/min下指脈氧79%，呼吸促，兩側(cè)胸廓對稱，右側(cè)叩診濁音，右側(cè)呼吸音低，兩肺聞及明顯濕羅音。精選ppt初步診斷1、慢性阻塞性肺病急性加重

（1）Ⅱ型呼吸衰竭2、間質(zhì)性肺病伴感染3、慢性肺源性心臟病4、冠心病5、Ⅱ型糖尿病6、外周動脈閉塞癥精選ppt病程回顧2014-02-08：（同前入院時(shí)情況）入院后給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，聯(lián)合抗感染，化痰，霧化平喘，利尿減輕心臟負(fù)荷，抑酸護(hù)胃等對癥治療，密切觀察病情變化，告病危，向家屬交代病情。2014-02-11：患者身體虛弱，進(jìn)食較少，睡眠差復(fù)

查血常規(guī)：WBC：41.5，NE94%,糖化血紅蛋白：7.2%腫瘤六項(xiàng)示CEA:27.8ng/ml，CY21-1：82.6ng/ml，NSE：47.6ng/ml。

血?dú)夥治鍪荆篎io2：37%Po2:59mmHg,Pco2:40mmHg，lac:2.2mmol/L,HCO3:31.2mmol/L。當(dāng)日置入CVC，并加用西地蘭控制心室率，和日調(diào)節(jié)免疫，脂肪乳靜脈滴營養(yǎng)支持。精選ppt病程回顧2014-02-15：患者指脈氧降至75%，氣喘，煩躁明顯，予儲氣囊面罩吸氧5L/min,查血?dú)馐荆篜H：7.39Po2:37mmHg,Pco2:44mmHg，給予呼吸興奮劑，后指脈氧漸至90%。2014-02-17：患者體溫37.4腋下，神志模糊，痰無力咳出，儲氣囊面罩吸氧10~12L/min，指脈氧90%左右。加用法安明抗凝，暫停捷凝，患者時(shí)有四肢抽搐，加用德巴金靜脈維持。交待病情后，家屬表示理解并放棄創(chuàng)傷性搶救措施。2014-02-19：連續(xù)三次脫落細(xì)胞檢查見可疑腺癌細(xì)胞，患者肺腺癌診斷明確。昨患者無尿，生命體征不平穩(wěn)，指脈氧低，可隨時(shí)死亡，家屬強(qiáng)烈要求自動出院，告知途中可隨時(shí)死亡，家屬表示理解，告知途中注意事項(xiàng)。

精選ppt護(hù)理診斷1、有窒息的危險(xiǎn)與咯血有關(guān)2、有心臟驟停的危險(xiǎn)與高鉀有關(guān)3、氣體交換受損與慢阻肺，肺不張有關(guān)4、清理呼吸道無效與痰多粘稠，無力咳嗽有關(guān)5、體液過多與心功能不全有關(guān)6、體溫過高與肺部炎癥有關(guān)7、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食少，消耗大有關(guān)8、活動障礙，與體虛無力，疾病發(fā)展有關(guān)9、有跌倒/墜床，非計(jì)劃拔管的危險(xiǎn)與煩躁不安有關(guān)10、長期臥床的并發(fā)癥（具體略）精選ppt護(hù)理措施一般護(hù)理飲食護(hù)理活動護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理潛在并發(fā)癥護(hù)理精選ppt一般護(hù)理1、休息和環(huán)境：絕對臥床休息，保持病室安靜，室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。2、遵醫(yī)囑給予相應(yīng)流量吸氧，勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。3、專人護(hù)理，及時(shí)清理病人咯出得血塊，咯血污染的床單及衣物及時(shí)更換。4、及時(shí)的測量體溫，做好發(fā)熱護(hù)理。5、保持大便通暢，咯血患者大便時(shí)禁止用力，避免排便時(shí)腹壓增高引起再度咯血。精選ppt飲食護(hù)理

1、告訴患者飲食的重要性，提供良好的就餐環(huán)境

2、選擇高熱量、高蛋白的新鮮飲食，少量多餐。4、咯血后用清水或溫開水漱口，保持清新。平時(shí)多喝水，保持口腔濕潤清潔，以增強(qiáng)食欲，5、遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)，脂肪乳等。精選ppt活動護(hù)理1、告知患者及家屬要絕對臥床休息，協(xié)助患者采取半臥位，盡量避免搬動病人，減少肺活動度。2、或取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。3、指導(dǎo)護(hù)工對患者進(jìn)行足部的被動運(yùn)動，預(yù)防下肢深靜脈血栓。4、專人護(hù)理，預(yù)防跌倒/墜床，非計(jì)劃拔管。精選ppt病情觀察1、遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征及意識。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)巡視患者，有病情變化及時(shí)給予搶救措施。2、床邊備吸引裝置，觀察病人咳嗽咳痰的情況，咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，注意有無窒息先兆；既有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等征象。一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人于頭低足高位，輕拍背部以利于血塊排出。3、必要時(shí)準(zhǔn)備好氣管插管，氣管切開，搶救車等搶救用品。4、密切觀察患者血?dú)夥治龅慕Y(jié)果。精選ppt用藥護(hù)理1、遵醫(yī)囑使用抗生素，止血、利尿、強(qiáng)心、化痰等藥物，并觀察藥物的療效。2、鎮(zhèn)靜劑：遵醫(yī)囑使用少量鎮(zhèn)靜藥時(shí)，觀察患者的呼吸情況及藥效3、使用利尿劑時(shí)，注意患者的電解質(zhì)的情況，避免電解質(zhì)失衡。4、使用呼吸興奮劑時(shí)，密切觀察呼吸和