《腸梗阻和腹膜炎》

小兒外科上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呂志寶精選ppt

小兒外科發(fā)展史巴黎18031864Guersant法國(guó)《小兒外科疾病》Fredelt1908Rammsted幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)發(fā)展小兒外科專業(yè)的思想第一次世界大戰(zhàn)小兒外科專業(yè)醫(yī)師第二次世界大戰(zhàn)小兒外科蓬勃發(fā)展1941Ladd、Gross《小兒腹部外科》精選ppt小兒外科發(fā)展史國(guó)內(nèi)50年代初。上海兒童醫(yī)院1937年現(xiàn)專業(yè)：普外科新生兒外科矯形外科泌尿外科心胸外科腫瘤外科神經(jīng)外科精選ppt小兒外科疾病的特點(diǎn)先天性畸形構(gòu)成特殊部分50％

7％新生兒具有某種發(fā)育異常

40個(gè)新生兒中有一例需外科治療小兒感染特點(diǎn)：小兒由病原體和機(jī)體防御機(jī)制形成感染的特異性皮下壞疽皮膚嬌嫩、白細(xì)胞趨化性

差、免疫球蛋白不足鏈球菌引起膿皰癥、淋巴管炎和丹毒佝僂病因多汗易患痱癤

精選ppt小兒外科疾病的特點(diǎn)小兒多發(fā)性疾病新生兒急腹癥多屬于消化道畸形闌尾炎感染擴(kuò)散鉗頓疝較少發(fā)生腸絞窄腸套疊

急性出血性壞死性小腸炎精選ppt小兒外科疾病的特點(diǎn)損傷發(fā)生率高病理變化輕，生活力和修復(fù)力強(qiáng)腦外傷，灼傷骨折青枝骨折、骨膜下骨折、骨骺分離、骨骺骨折

精選ppt小兒外科疾病的特點(diǎn)腫瘤以胚胎性腫瘤及肉瘤為主多發(fā)生在軟組織、骶尾部、腹膜后間隙惡性腫瘤生長(zhǎng)快具有腫瘤和畸形雙重特性：畸胎瘤、血管瘤、淋巴管瘤精選ppt小兒外科手術(shù)易發(fā)生的問(wèn)題水電解質(zhì)體溫相對(duì)大的體表面積熱量失血量呼吸肺炎、肺不張、肺水腫低鈣、高膽紅素等精選ppt小兒外科的新進(jìn)展手術(shù)治療年齡提前：胎仔外科（先天性雙側(cè)腎積水、先天性膈疝、先天性肺大泡及先心等）新生兒監(jiān)護(hù)完善：呼吸管理、靜脈營(yíng)養(yǎng)、麻醉安全、監(jiān)護(hù)設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理水平。產(chǎn)前診斷水平不斷提高：

新生兒消化道畸形、泌尿系畸形、先心等精選ppt

小兒外科的新進(jìn)展小兒外科疾病發(fā)病率的變化：感染和產(chǎn)傷↓腫瘤、創(chuàng)傷和多發(fā)畸形↑微創(chuàng)手術(shù)的成功：各種消化道畸形器官移植：肝移植、心臟移植、小腸移植精選ppt新生兒腸梗阻IntestinalObstructionintheNeonate精選ppt【病因】1、胚胎期以腸系膜上動(dòng)脈為軸心的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)不完全2、腸道再腔化障礙學(xué)說(shuō)3、腸管血運(yùn)障礙學(xué)說(shuō)4、外胚層神經(jīng)嵴神經(jīng)母細(xì)胞移行障礙5、胎糞粘稠：胰腺囊性纖維化6、母體因素：感染、妊毒、糖尿病、藥物精選ppt【病理】1、嘔吐使消化液大量丟失：失水，電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡2、嘔吐吸入，腹脹橫膈抬高：化學(xué)性和細(xì)菌性肺炎，窒息3、腸道細(xì)菌繁殖：腸缺血、壞死、穿孔、敗血癥精選ppt【臨床表現(xiàn)】新生兒腸梗阻三大特點(diǎn)：膽汁性嘔吐Bile-stainedvomiting腹脹Abdominaldistention胎糞排出障礙Failuretopassmeconium精選ppt【臨床表現(xiàn)】三大主要癥狀一般情況：嗜睡、肌張力低下、氣急等體征：腹部直腸指檢

精選ppt高位腸梗阻：嘔吐早、頻，腹脹不明顯低位腸梗阻：嘔吐晚，次數(shù)少，腹脹明顯肛指檢查：如發(fā)生腸壞死可能有血便精選ppt【X線檢查】1、腹部攝片（包括胸部）：平臥位立側(cè)位或臥側(cè)位2、鋇劑灌腸3、GI精選ppt【處理】1、保溫2、胃腸減壓3、如考慮巨結(jié)腸者需灌腸4、靜脈輸液糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡精選ppt5、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（SB/SB’)、PH、電解質(zhì)、定血型、血培養(yǎng)6、抗生素應(yīng)用7、如有手術(shù)指征，經(jīng)數(shù)小時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備即可行手術(shù)精選ppt【新生兒腹膜炎特點(diǎn)】1、腹脹、腹壁水腫發(fā)紅，出現(xiàn)淤點(diǎn)（臍孔、陰囊、陰唇）2、腹部壓痛表現(xiàn)為哭吵、曲腿、怪相表情3、肌緊張不明顯精選ppt4、移動(dòng)性濁音不明顯，可行腹腔穿刺、攝片5、腸鳴音消失：腸麻痹6、可有腹塊：壞死腸曲、鈣化、炎塊一般情況：神萎、嗜睡、肌張力低、呼吸困難、少尿精選ppt常見(jiàn)的各種新生兒腸梗阻一、機(jī)械性腸梗阻

腔外梗阻：腔內(nèi)梗阻：

腸閉鎖、狹窄40％胎糞性腹膜炎環(huán)狀胰腺凝乳塊腸梗阻腸旋轉(zhuǎn)不良10～15%胎糞性便秘腸重復(fù)畸形胎糞性腹膜炎（腸粘連）內(nèi)疝、外疝嵌頓腸套疊精選ppt二、功能性腸梗阻

先天性巨結(jié)腸25～30％新生兒壞死性腸炎小左結(jié)腸綜合癥感染代謝性精選ppt先天性腸閉鎖IntestinalAtresiaandStenosis精選ppt【病因】1、胚胎期腸管腔化過(guò)程發(fā)生障礙精選ppt【病因】

2、腸道局部血液循環(huán)發(fā)生障礙機(jī)械作用：如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊血管分支畸形胚胎期腹膜炎精選ppt先天性腸閉鎖的分類精選ppt【病理】十二指腸閉鎖類型精選ppt空腸、回腸閉鎖類型隔膜型、盲端型、多節(jié)段型、狹窄型精選ppt先天性腸閉鎖的分類精選ppt先天性腸閉鎖的分類精選ppt【臨床癥狀】1、嘔吐：時(shí)間從第一次喂奶到2、3天均可性質(zhì)多數(shù)為膽汁樣、糞汁樣2、腹脹：高位早期表現(xiàn)不明顯，僅為上腹脹低位腹脹明顯3、胎糞排出障礙：正常為24小時(shí)內(nèi)第一次胎糞（墨綠色粘胨）排出，2～3天排凈4、一般情況精選ppt【診斷】1、胎兒超聲診斷2、臨床特點(diǎn)：出生后24～48小時(shí)內(nèi)膽汁性嘔吐，腹脹或胎糞排出少或無(wú)，應(yīng)高度懷疑3、腹部平片：十二指腸閉鎖－－雙泡征（Doublebubblesign)

空腸高位閉鎖－－三泡征小腸低位閉鎖－－多數(shù)液平面精選ppt先天性腸閉鎖的診斷腹部X線平片：正位片取仰臥位，側(cè)位片取直立或水平側(cè)位精選ppt【治療】手術(shù)是唯一的解決辦法：

腸隔膜切除手術(shù)腸切除腸吻合術(shù)精選ppt腸旋轉(zhuǎn)不良CongenitalMalrotationofIntestine精選ppt【定義】

胚胎期腸道以腸系膜上動(dòng)脈為軸心的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)不完全或異常，使腸道位置發(fā)生變異和腸系膜附著不全而引起的腸梗阻【胚胎學(xué)】6～8周形成暫時(shí)性臍疝，10周時(shí)中腸回納腹腔，并發(fā)生逆時(shí)針?lè)较驈淖笙蛴倚D(zhuǎn)精選ppt腸旋轉(zhuǎn)示意圖精選ppt【病理】1、腸旋轉(zhuǎn)不良、十二指腸壓迫：不完全性上消化道梗阻2、腸扭轉(zhuǎn)：完全性梗阻、動(dòng)脈閉塞、腸壞死3、空腸上段膜狀組織壓迫和屈曲精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt先天性腸旋轉(zhuǎn)不良病理：十二指腸被壓迫空腸上端膜狀壓迫和屈曲腸扭轉(zhuǎn)精選ppt【臨床癥狀】1、嘔吐：膽汁樣嘔吐，間歇性，發(fā)生在生后3～5天或無(wú)癥狀2、腹脹：一般上腹脹，發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)壞死時(shí)為全腹脹3、排便：可有胎糞排出，便血為腸扭轉(zhuǎn)壞死的表現(xiàn)新生兒：有正常胎糞，3～5天后間歇性嘔吐，大便少而干，無(wú)腹脹嬰兒和兒童：出生時(shí)癥狀可有可無(wú)，間歇發(fā)作，也可突然發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。精選ppt先天性腸旋轉(zhuǎn)不良臨床表現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)癥狀：便血、腹膜炎、休克。精選ppt【X片檢查】1、腹部直立前后位平片：左上腹和右上腹略低處各有一液平（雙泡征），下腹部有少量氣泡影2、鋇劑灌腸：盲腸和升結(jié)腸位于上腹部或左側(cè)腹部精選ppt先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的診斷腹部正、側(cè)位片：十二指腸不全性腸梗阻精選ppt先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的診斷鋇劑灌腸：盲腸和升結(jié)腸位于上腹部或中腹部精選ppt先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的診斷GI：

十二指腸框分布