護(hù)士臨床實踐能力

護(hù)士臨床實踐能力第1頁/共26頁提綱背景案例培訓(xùn)橫斷面TitleABCD第2頁/共26頁背景2012年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級醫(yī)院年輕護(hù)士臨床實際工作能力抽考替代原來三級醫(yī)院護(hù)士“三基”抽考活動“檢查者”“被檢查者”第3頁/共26頁培訓(xùn)提高護(hù)士實際工作能力護(hù)士培訓(xùn)方式方法改變引導(dǎo)年輕護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識指導(dǎo)臨床工作，變被動工作為主動工作，真正解決病人的問題，勝任臨床護(hù)理工作第4頁/共26頁培訓(xùn)健康指導(dǎo)培養(yǎng)交流溝通能力護(hù)理病歷書寫提升病情觀察和記錄能力搶救過程考察訓(xùn)練應(yīng)急能力護(hù)理查房培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力常見并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理你是這么做的嗎？第5頁/共26頁脊柱骨折，頸椎病，腰椎間盤突出、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、脊柱側(cè)彎、肌性斜頸、截癱患者梳理外科考核病種創(chuàng)傷科關(guān)節(jié)、手足科脊柱科四肢骨折、骨盆骨折、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、化膿性骨髓炎髖（膝）關(guān)節(jié)置換術(shù)、肩（膝）關(guān)節(jié)鏡術(shù)、交叉韌帶損傷、半月板損傷、截肢（指）術(shù)、斷肢再植、皮瓣移植如：第6頁/共26頁緊扣外科考核關(guān)注點

生命體征呼吸道出入量管道腹部皮膚體位疼痛飲食并發(fā)癥石膏牽引功能鍛煉第7頁/共26頁外科患者護(hù)理飲食，符合治療需要體位（正確、舒適）皮膚、傷口功能鍛煉與健康指導(dǎo)生命體征、疼痛呼吸道（通暢度、痰液能否排出）出入量、尿量、出汗、輸液量管道（正確標(biāo)識、位置、通暢）病情觀察與預(yù)防并發(fā)癥床邊培訓(xùn)第8頁/共26頁橫截面--交班者向接班者交病情變化、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要問題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施床邊交接班接班者詢問患者，查看患者情況，危重病人生命體征、意識，體位舒適度，各種管道是否通暢，引流情況，臥床病人皮膚完整度，傷口敷料情況，出院病人對出院指導(dǎo)的掌握情況第9頁/共26頁橫截面--術(shù)前交接重點共同核對手術(shù)患者信息（身份、病歷、影像資料、藥品、頸托等、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況），安全將患者搬運(yùn)到平車，填寫交接記錄、簽名手術(shù)病人交接術(shù)后交接重點共同核對手術(shù)患者信息，安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人到床上，連接所有儀器，檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的情況，安排正確的體位，交接病情、物品，填寫記錄并簽字第10頁/共26頁橫截面--要先評估病人，選擇不同的接待方式急診病人首先幫助病人移至病床，安排正確的體位，固定導(dǎo)管測生命體征，評估疼痛、傷口，早期救治執(zhí)行醫(yī)囑，建立病人信息標(biāo)志病情穩(wěn)定后進(jìn)行宣教......新病人的接待第11頁/共26頁橫截面--(手術(shù)病人病情觀察觀察生命體征（T、P、R、Bp、疼痛）、意識、瞳孔、肌力末梢循環(huán)切口狀況引流/引流物牽引效能輔助檢查了解病人心理和社會支持狀況了解治療原則和治療效果的落實評估機(jī)體修復(fù)情況，判斷預(yù)后傾聽病人主訴第12頁/共26頁橫截面--傷口疼痛的護(hù)理特點疼痛24小時內(nèi)最劇烈2-3日后逐漸減輕傷口疼痛護(hù)理運(yùn)用工具正確評估和了解疼痛部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間和規(guī)律提供有效緩解疼痛的措施鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理第13頁/共26頁橫截面--皮膚評估病人的臥位及舒適度；針對觀察出的皮膚問題給予相應(yīng)的護(hù)理；根據(jù)病情和治療需要正確安置體位；協(xié)助翻身和有效咳嗽體位、皮膚的護(hù)理體位觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹、完整性等；觀察手術(shù)切口及敷料包扎情況；觀察各種導(dǎo)管周圍皮膚的情況第14頁/共26頁橫截面—呼吸道的觀察及護(hù)理評估護(hù)理目的1.注意有無呼吸道梗阻2.觀察病人呼吸道分泌物及排出情況3.有監(jiān)護(hù)儀觀察脈氧情況1.全麻病人防誤吸2.協(xié)助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多飲水，霧化吸入3.氣管切開病人的氣道管理呼吸的頻率、節(jié)律、深度保持氣道通暢第15頁/共26頁橫截面—管道護(hù)理保持通暢，妥善固定，標(biāo)記清晰正確知曉管道名稱作用及時觀察記錄引流液的量和性狀變化保持無菌，防止感染，定時更換引流袋，操作規(guī)范規(guī)范傾倒，記錄引流量評估活動對管道的影響固定規(guī)范護(hù)理要求第16頁/共26頁橫截面—功能鍛煉生活能力訓(xùn)練腰背肌訓(xùn)練行走鍛煉肌肉舒縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動洗漱、穿衣、如廁等五點、三點、四點、飛燕拐杖、手杖和助行器踝泵、蹬足、直腿抬高第17頁/共26頁橫截面—涉及的操作1234霧化吸入口腔護(hù)理會陰護(hù)理翻身拍背引流液傾倒生命體征測量微量注射泵使用心電監(jiān)護(hù)血糖測量

CPM機(jī)使用靜脈采血病人搬運(yùn)血栓治療儀使用配制藥液口服給藥靜脈輸液換水沖封管各種注射第18頁/共26頁考核實景1被查科室：普外科被考護(hù)士：工作3年護(hù)士，本專科1年主要場景：對脾破裂伴腎挫裂傷術(shù)后一天的病人的病情觀察（傷口、引流管護(hù)理、翻身、有效咳嗽）追溯：術(shù)后觀察要點和主要并發(fā)癥、今天主要的護(hù)理問題優(yōu)點：1.年輕護(hù)士基本掌握專業(yè)知識點2.有良好的人文關(guān)懷素養(yǎng)和溝通能力不足1.加強(qiáng)年輕護(hù)士臨床思維能力和病情評估觀察能力較弱建議：1.加強(qiáng)年輕護(hù)士臨床實際工作能力的培訓(xùn)2.加強(qiáng)?？浦R及進(jìn)的培訓(xùn)和考核第19頁/共26頁考核實境2追溯評價考核情況神經(jīng)外科工作10年護(hù)士主要場景：手術(shù)病人回室后的交接班（病情觀察、術(shù)后體位安置、監(jiān)護(hù)儀的使用及報警參數(shù)設(shè)置、各種導(dǎo)管的連接及護(hù)理），巡視病房（脈氧下降后的應(yīng)急處理、有效的翻身拍背，氣管內(nèi)吸痰）1.護(hù)士在臨床護(hù)理思維和病情評估觀察能力、危重病變處理能力方面有較強(qiáng)的優(yōu)勢2.預(yù)見性評估欠缺，神經(jīng)外科手術(shù)患者未準(zhǔn)備吸引裝置1.硬膜外引流管的效能護(hù)理2.腦脊液漏的觀察要點。第20頁/共26頁考核實景3被查科室：骨科被考護(hù)士：工作7年護(hù)士，本?？?年主要場景：晨間交接班（皮膚、管道護(hù)理、石膏護(hù)理、正確臥位、翻身）、評價功能鍛煉的效果、靜脈留置針追溯：低坡臥位的要點和目的、關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防的要點優(yōu)點：1.工作思維能力和病情觀察評估能力強(qiáng)，交接班到位2.專業(yè)知識掌握較全面，操作動手能力強(qiáng)，康復(fù)鍛煉到位建議：進(jìn)一步加強(qiáng)年輕護(hù)士綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)護(hù)理新知識、新技能的培訓(xùn)，加快護(hù)理專科化方向發(fā)展進(jìn)程第21頁/共26頁考核實景4被查科室：普外科被考護(hù)士：工作6年護(hù)士，本專科2年主要場景：造口護(hù)理（更換造口袋和指導(dǎo)）呼吸道管理（有效翻身、拍背）追溯：造口病人的健康指導(dǎo)并發(fā)癥：出血的觀察考核情況：1.護(hù)士有較強(qiáng)的臨床工作思維，有較好的人為關(guān)懷能力及表達(dá)溝通能力2.有較好的規(guī)范溝通能力，專業(yè)知識點掌握較全面3.被考護(hù)士協(xié)助翻身前未評估引流管情況，有效拍背不到位第22頁/共26頁考核實景5被查科室：胃腸外科被考護(hù)士：工作3年護(hù)士，本?？乒ぷ?0個月主要場景：晨間交接班，病情觀察（翻身），更換引流管，頸內(nèi)CVC沖管及連接輸液追溯：管道的護(hù)理要點不足：年輕護(hù)士在病情觀察評估能力方面欠缺第23頁/共26頁考核實景6被查科室：胸外科被考護(hù)士：工作7年護(hù)士，本?？?年主要場景：晨間交接班、術(shù)后病人的基礎(chǔ)護(hù)理（會陰擦洗、引流管護(hù)理、有效咳痰）追溯：術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防（深靜脈血栓的預(yù)防），胸腔閉式引流管護(hù)理考核情況1.有較強(qiáng)的臨床工作思維及病情觀察評估能力。2.專業(yè)知識點掌握全面，胸外科每人袋中有血