腎臟移植術(shù)護理方案

腎臟移植術(shù)護理方案腎臟移植術(shù)俗稱換腎，就是把健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。腎臟是重要的排泄器官，若是腎臟功能完全喪失，致使體內(nèi)代謝物聚集過多或排出過多，使體內(nèi)的正常功能受到損害，為了提高生活質(zhì)量，近年來已有好多患者接受了同種異體腎臟移植手術(shù)，這給了好多慢性腎功能衰竭帶來了希望。接受腎臟移植對他們來說就像獲得了第二次生命同樣，有著重要的意義。病歷介紹1.1一般情況患者曾某，女性，45歲，農(nóng)民，已婚，于XX年3月4號由家人陪同步行入院。1.2主訴腎功能異樣9年1.3簡要病史現(xiàn)病史患者9年前在醫(yī)院檢查血尿發(fā)現(xiàn)多囊腎功能不全，當時肌酐為190umol/l，針對病情予以護腎等相應(yīng)辦理。在定期復(fù)查過程中，肌酐逐步上漲，5年前患者在醫(yī)院查肌酐達620umol/l左右，診療為“慢性腎衰”，2年前患者開始進行血透，2次/周。現(xiàn)1/8患者一般情況尚可，體溫正常，一般活動后無顯然的氣促等不適癥狀。起病以來，患者的小便較少，每天180～260ml，體重隨血透脫水而變化。既往史既往有“終末期腎病”“多囊腎”“腎性高血壓”病史，無傳染病史，預(yù)防接種史隨當?shù)剡M行，無外傷史，無藥物過敏史，無食物過敏史。個人史無煙酒喜好。無職業(yè)粉塵、放射性物質(zhì)及毒物接觸史。有月經(jīng)史，月經(jīng)量正常，無痛經(jīng)。1.4體格檢查t36.6℃，p88次/分，r20次/分，bp180/110mmhg；發(fā)育正常，營養(yǎng)優(yōu)異，面容紅潤，神志清楚。體查合作。雙腎區(qū)無顯然壓痛及叩擊痛，雙輸尿管行程區(qū)無壓痛，膀胱恥骨上區(qū)無充盈，雙下肢無水腫。1.5輔助檢查①b超：多囊腎、多囊肝；②胸部x線：肺部無顯然活動病變；③血慣例：hb115.0g/l，wbc10.86×109/l，gran93.0%，lym0.73×109/l；④腎功能：bun22.46mmol/l，scr176.5mol/l。1.6入院診療①終末期腎病；②多囊腎；③腎性高血壓；2/81.7治療方案①手術(shù)治療；②輸氧；③重癥監(jiān)護；④抗炎、補液、止血；⑤免疫抑制；⑥檢測尿量及肌酐變化情況；1.8轉(zhuǎn)歸經(jīng)過主動治療和護理，患者病情痊愈，已由家眷接出院。護理2．1環(huán)境：術(shù)后的病人需要保護性隔絕7～10天，入住隔絕病房，有專職護士護理，保持清靜臥床一周。醫(yī)護人員進去病房應(yīng)穿隔絕衣帽，帶好口罩，換鞋。準時對病人接觸的東西消毒。2．2飲食護理：術(shù)后禁食至肝門排氣后進營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，再然后是軟食，少量多餐。不可過飽，避開脹氣。同時也要保證營養(yǎng)足夠的輸入。術(shù)后病人應(yīng)進食低鹽、低糖、低脂肪、高維生素的飲食。不建議多食大補的藥物，避開過度的蛋白質(zhì)及脂肪的攝入，多吃蔬菜水果，補充維生素。避開刺激性的食物。2．3病情察看：嚴實察看病人的病情變化，檢查手術(shù)后的滲血情況，生命體征的監(jiān)測，術(shù)后剛下手術(shù)臺的病人應(yīng)每15分鐘測一次血壓，情況穩(wěn)定后改為30分鐘測一次血壓，漸漸改為1小時測一3/8次血壓。如病人血壓忽然升高，立刻報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑賜予口服降壓藥或許使用輸液泵靜脈給藥；察看患者有無呼吸急促、心率增快、尿量、入量作好記錄、如發(fā)現(xiàn)異樣情況實時報告醫(yī)生進行辦理，輔助醫(yī)生做好有關(guān)檢查。察看患者的引流管中的顏色、量、性質(zhì)等情況。防備管道牽拉、打折，保持引流管通暢，保持會陰清潔。保持傷口四周清潔干燥，避開感染。保持大便通暢，激勵病人在床上排便，防備便秘。有便秘者賜予開塞露，甚至灌腸。2．4用藥的護理：術(shù)后為患者成立靜脈通道，靜脈滴注抗排斥、消炎、能量等藥物。同時輔助患者口服一些抗排擠的藥物如：他克莫司等。這些藥物也可能是患者終生需要服用的藥物，不得私自更改藥物的劑量或許覺生病情好轉(zhuǎn)私自停藥。2．5潛在并發(fā)癥的護理[1]：①出血是最早出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)形式有腎血、移植腎自發(fā)性破碎、移植腎血管破碎，臨床上患者突感移植腎區(qū)劇痛，也可出現(xiàn)膀胱刺激征、休克、移植腎區(qū)隆起、局部壓痛、反跳痛等體征，應(yīng)著重保持引流管通暢，準時擠壓，察看引流液性質(zhì)及量，監(jiān)測血慣例及凝血五項等化驗指標，以便實時辦理，主要護理舉措為主動防治，察看生命體征及引流液的情況，加強生活護理，保持大便通暢，著重多臥床歇息。②感染腎移植術(shù)后感染是患者致死常有原因，病死率高達40-78%[2]，現(xiàn)在由于組織配型的進展，減少抗排擠藥的劑量，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，使感染率顯然下降，4/8但感染仍是惹起患者死亡的首位原因，主要有泌尿系感染，口腔感染，切口及皮膚感染和肺部感染，尤以肺部和泌尿系感染最為常有。為預(yù)防肺部感染，激勵病人深呼吸、咳嗽咳痰、準時拍背、霧化吸入，觀察痰液的性質(zhì)和量，每天進行空氣循環(huán)消毒，嚴格探視及隔絕制度，增強病人體質(zhì)，減少病原體入侵。關(guān)于泌尿系感染的防治，做到每天2次用稀碘伏會陰沖刷，大小便后保持清潔，每天2次用呋喃西林進行膀胱沖刷，察看病人尿液情況及自己癥狀，因此應(yīng)付患者采取嚴實的保護性隔絕舉措及無菌技術(shù)操作。③排擠反響排擠反響是腎移植失敗的原因，根據(jù)其發(fā)生性質(zhì)分為以下種類：超急性、急性、慢性、遲發(fā)型。急性排擠反響大部分情況是能夠逆轉(zhuǎn)的，主要表現(xiàn)為移植腎腫大、疼痛、發(fā)熱、血壓增高、尿量減少和肌酐升高或不降等。慢性排擠反響多發(fā)生于腎移植術(shù)后數(shù)月或數(shù)年，表現(xiàn)慢性腎功能損害，血壓升高、尿量減少、肌酐升高，為早期發(fā)現(xiàn)排擠反響，應(yīng)著重患者尿量、主訴及臨床檢查結(jié)果。出現(xiàn)排擠反響可采取甲基強的松龍沖擊治療或是alg、atg治療。④尿漏尿漏是腎移植術(shù)后常有并發(fā)癥之一，發(fā)生率國外為3-10%，主要原因有符合口縫線脫落、針距過稀、包埋欠佳和取腎技術(shù)不佳等造成，為防備和減少腎移植術(shù)后尿漏的發(fā)生，保持引流管通暢是要害，進行各項操作時應(yīng)防備管道脫落，尿管及輸尿管采用j管支柱，撥出尿管后不能憋尿避開膀胱過分充盈，著重觀察排擠反響的發(fā)生，挪動病人應(yīng)小心，排擠反響可誘發(fā)尿漏的發(fā)生。別的，大劑量激素沖擊治療時景響傷口愈合，易發(fā)生尿漏。護理應(yīng)著重保持管道通暢和敷料干潔。⑤急性腎小管壞死急性腎小管壞死在5/8腎移植術(shù)后幾乎不可避開，常出現(xiàn)術(shù)后尿閉、發(fā)熱、肌酐不降等情況。隨腎小管上皮的重生，尿量漸漸增加，使腎功能得以恢復(fù)。并加強心理護理、穩(wěn)定情緒、嚴格控制進出量、保持進出平衡，并正確記錄進出量。親密察看體溫、脈博、呼吸、血壓變化，。親密察看尿液顏色、比重及量的變化，保持水、電解質(zhì)酸堿平衡，預(yù)防感染及交錯感染，做好生活護理及飲食搭配。⑥高血壓[3]高血壓是腎移植術(shù)后常有的并發(fā)癥。對頑固性高血壓的治療，首先采取非藥物療法，如減少體重，控制鈉的日攝入量在2g以內(nèi)。慢行、散步等鍛煉也有助于體重減少。2．6心理護理關(guān)心寬慰患者，耐心與患者談話，認識患者對疾病、生活的擔心與顧忌，實時賜予適合的解釋，并盡可能的知足患者需要；向患者及家眷解說并描繪有關(guān)疾病的知識和治療原則，，介紹成功的病例，增強病人的信心，激勵患者主動接受治療；開導(dǎo)家眷充分理解患者的難過和心情，給患者提供舒坦、愉悅的環(huán)境，使患者保持優(yōu)異的心理狀態(tài)，以促使疾病痊愈；盡可能的賜予患者精神和物質(zhì)上的幫忙，平時在護理的時候多賜予患者一些問候。醫(yī)藥費是多半自費患者及家眷的心理壓力〖2〗，，研究表示負性情感可使人的正常生理功能下降，表現(xiàn)為情緒低沉、食欲減退、睡眠障礙，直接影響患者的痊愈與治療。在這方面要多與家眷患者交流，做好他們的思想工6/8作，使病人感覺溫暖，保持正常心態(tài)，以促使病情的恢復(fù)。2．7健康教育①向病人及家眷介紹病情的有關(guān)知識。②指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，避開受涼、受累。③著重個人衛(wèi)生，著重預(yù)防呼吸道、皮膚感染，皮膚癢時務(wù)必不能搔抓，免得皮膚損壞惹起感染。著重會陰部的清潔衛(wèi)生。④強調(diào)合理飲食的重要性，尤其是蛋白質(zhì)的合理攝入。⑤見告病人必須遵醫(yī)囑用藥，不得私自更改劑量。⑥定期復(fù)查腎功能、血清電解質(zhì)等，正確記錄每天的尿量、血壓、體重。護理領(lǐng)會關(guān)于腎臟移植病人的心理護理是不可忽略的，關(guān)于這樣的病人來講別人給與的問候以及關(guān)心都能夠使他們獲得心理上的寬慰，和患者的交流和傾聽患者的訴說都能夠使患者重樹對戰(zhàn)勝疾病的信心，比如真心的和患者議論或許是有時間拉拉家常；在照顧患者期間，親密察看患者的生命體征以及病情變化以便實時的正確的做出辦理。在使用抗排擠藥物的時候必須要向患者見告此藥物的著重事項及不良反應(yīng)，這樣能夠避開不必要的慌亂情緒，同時要加強對病人的巡視，以防發(fā)生意外，并見告患者若是在靜脈滴注時有不適要實時說出來。總之，在患者治療過程中，我們針對患者不同的病情、心理、飲食、病情察看、監(jiān)測反響等方面賜予仔細的個體化的護理，加強了護理交流，提高了患者的生存質(zhì)量。在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，我也熟知了腎7/8病的護理理論知識及護理的小技巧。同時在帶教老師那學習到，若是要想成為一名優(yōu)異的護理人員，就必