針灸治療肥胖癥演示文稿

針灸治療肥胖癥演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有70頁\編輯于星期二針灸治療肥胖癥(Obsity)

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當進食熱量多于人體消耗量而以脂肪形式儲存體內超過標準體重20%時或體重指數(shù)大于24稱肥胖癥(obesity)。肥胖按發(fā)病機制和病因可分為單純性(占95%)和繼發(fā)性兩類。一、肥胖的定義現(xiàn)在是3頁\一共有70頁\編輯于星期二

單純性肥胖包括體質性和獲得性兩類；具有明確病因者稱繼發(fā)性肥胖癥。繼發(fā)性肥胖分為下丘腦病、垂體病、胰島病、甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質功能亢進癥、性腺功能減退癥和其他7類?，F(xiàn)在是4頁\一共有70頁\編輯于星期二

根據(jù)臨床觀察，單純性肥胖中的獲得性肥胖才是針刺減肥有效的主要人群。如自童年起發(fā)胖可診為體質性肥胖，絕經(jīng)期的肥胖多由性腺功能減退引起等,這是在臨床研究中需要加以注意的。

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肥胖是一種多因素引起的慢性代謝性疾病。醫(yī)學研究證明與肥胖高度相關的疾病有：高血脂病、冠心病、高胰島素血癥、2型糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合癥、二、肥胖的危害現(xiàn)在是6頁\一共有70頁\編輯于星期二

骨關節(jié)病、不育癥、性功能障礙、胃食道返流病、下肢靜脈曲張、應激性尿失禁、心理障礙、某些腫瘤等,肥胖還會導致生活質量下降、壽命縮短。肥胖巳成為日趨嚴重的全球性疾病。世界衛(wèi)生組織已于1997年正式宣布肥胖是一種慢性疾病。

現(xiàn)在是7頁\一共有70頁\編輯于星期二①延長壽命：每減輕1㎏體重，生命期可延長3～4個月；減輕10㎏體重可使縮短的壽命恢復35％。②對2型糖尿病患者的病情改善：減輕5％基礎體重可使血糖水平好轉，并可減少降糖藥的使用。三、減肥(Loseweight)的益處現(xiàn)在是8頁\一共有70頁\編輯于星期二

③對高血脂癥患者的病情改善：每減輕1㎏體重，總膽固醇下降1.93㎎；減輕4.5㎏體重可使升高的總膽固醇下降16％。④對患高血壓的病情改善：每減輕1㎏體重，收縮壓下降2.5mmHg，舒張壓下降1.7mmHg?，F(xiàn)在是9頁\一共有70頁\編輯于星期二

①針灸具有確切的療效；②簡便易行、價格低廉；③無毒副作用；④同時治療相關病癥。四、針灸減肥的優(yōu)點現(xiàn)在是10頁\一共有70頁\編輯于星期二

隨著生活條件的改善，肥胖的人越來越多，很多人選用藥物減肥，目前流行的減肥藥多含有芬氟拉明、利尿劑和麻黃素，通過抑制食欲和利尿達到減肥效果,有可能造成心臟瓣膜損傷，導致心率失常；而以瀉為主的減肥藥嚴重者可使水、電解質紊亂，導致酮中毒，甚至心肌梗塞、腦血栓形成?，F(xiàn)在是11頁\一共有70頁\編輯于星期二

針灸減肥近期療效可靠，遠期療效穩(wěn)定，是一種有益于健康的減肥方法。根據(jù)中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中1994年到2002年間74篇臨床研究報道，運用針灸或結合針灸的方法減肥的臨床有效率已經(jīng)達到85%--97%?，F(xiàn)在是12頁\一共有70頁\編輯于星期二

一般用體重指數(shù)(BMI)和腰圍來定義肥胖的程度。五、肥胖的診斷方法現(xiàn)在是13頁\一共有70頁\編輯于星期二①標準體重的測定：

成人標準體重（kg）：

〔身高(㎝)-100〕×0.9

兒童標準體重（kg）：

1歲以上年齡×2+8現(xiàn)在是14頁\一共有70頁\編輯于星期二

實測體重超過標準體重，但＜20%者屬超重；實測體重超過標準體重，但20%—<30%者，屬輕度肥胖；實測體重超過標準體重，但30%—<50%者，屬中度肥胖；實測體重超過標準體重，但50%以上者，屬重度肥胖?，F(xiàn)在是15頁\一共有70頁\編輯于星期二②體重指數(shù)（BMI）測定：

BMI=體重(㎏)÷〔身高(㎡)〕

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1997年WHO已經(jīng)將肥胖明確宣布為一種疾病，目前評估肥胖的簡便而最常用的指標是體重指數(shù)(BMI)。國外診斷標準為：25為正常上限，

25-30為超重，>30為肥胖?，F(xiàn)在是17頁\一共有70頁\編輯于星期二

國際生命科學學會“中國肥胖問題工作組”，在24萬人資料的橫面分析和7萬多人的前瞻性分析的基礎上于2001年提出了“中國成人體重指數(shù)分類的建議”，認為中國人BMI在為適宜范圍，為超重，28.0以上為肥胖。現(xiàn)在是18頁\一共有70頁\編輯于星期二③腰圍

腰圍為腹腔內脂肪含量的重要指標

男性腰圍≥90㎝，女性腰圍≥80㎝就屬于腹型肥胖。此種肥胖易引起糖尿病等，應該引起重視。一般來講，凡體重指數(shù)BMI≥25,或BMI≥23而伴高血壓、高血糖、高血脂者都應進行減肥治療?，F(xiàn)在是19頁\一共有70頁\編輯于星期二④體脂百分率測定(F%)

判斷肥胖與否單憑測體重是不夠確切的，主要看脂肪在全身的比例?？砂聪铝泄接嬎悖篎%=(4.570/D-4.142)×100%，D為體密度，對于成人男性，，女性；X=右肩胛角下皮皺厚度(mm)+右上臂肱三頭肌皮皺厚度(mm)。成人男性F%=15%，超過25%為肥胖；女性F%=22%，超過30%為肥胖?，F(xiàn)在是20頁\一共有70頁\編輯于星期二

需要注意的是，減肥與減重不是一個相同的概念,有的患者體重雖然沒有多大變化,但脂肪會減少，這是由于其代謝紊亂糾正后體脂減少而肌肉增加所致，所以使用體脂百分率(F%)，可以更好地評價療效?，F(xiàn)在是21頁\一共有70頁\編輯于星期二

實際上，針灸治療肥胖臨床的就診者并不局限于明確診斷為肥胖的患者，有相當大的一部分是超重患者，還有一些則是正常體重追求瘦身者。臨床上可以根據(jù)病史、體檢和實驗室輔助檢查來確定病因。

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在病史方面，從肥胖出現(xiàn)的時間、食欲及飲食習慣、性功能、用藥史、伴隨癥狀方面進行病因的基本認定。明確診斷可使治療更具有針對性?，F(xiàn)在是23頁\一共有70頁\編輯于星期二六、單純性肥胖癥的辨證分型現(xiàn)在是24頁\一共有70頁\編輯于星期二脾虛濕阻型：

肥胖、浮腫，疲乏無力，肢體困重，尿少，納差，腹?jié)M，脈沉細，舌苔薄膩，舌質淡紅。胃熱濕阻型：肥胖，頭脹、眩暈，消谷善饑，肢重、困倦怠惰、口渴喜飲，脈滑數(shù)，舌苔膩微黃，舌質紅?，F(xiàn)在是25頁\一共有70頁\編輯于星期二

肝郁氣滯型：肥胖，胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經(jīng)不調，閉經(jīng)，失眠多夢，脈細弦，苔白或薄膩，舌質暗紅。脾腎兩虛型：肥胖，疲乏無力，腰酸腿軟，陽萎，陰寒，脈沉細無力，苔白，舌質淡紅。陰虛內熱型：肥胖，頭昏眼花，頭脹頭痛，腰痛酸軟，五心煩熱，低熱，脈細數(shù)微弦，苔薄，舌尖紅?，F(xiàn)在是26頁\一共有70頁\編輯于星期二

根據(jù)臨床資料,單純性肥胖針灸臨床分型的主要證型是胃腸濕熱型(占62.92%)和脾虛濕阻型(占20.86%),根據(jù)臨床觀察,胃腸濕熱、脾虛濕阻和肝郁氣滯型肥胖是針灸治療的主要證型,脾腎陽虛、肝腎陰虛是次要證型?，F(xiàn)在是27頁\一共有70頁\編輯于星期二

七.我們在臨床上常用的針灸減肥方法現(xiàn)在是28頁\一共有70頁\編輯于星期二

辨證論治是獲得療效的關鍵辨證歸經(jīng)是選穴的根本（辨證取穴）針灸減肥主要取胃經(jīng)、脾經(jīng)和膀胱經(jīng)針灸治療肥胖以祛濕化痰、通經(jīng)活絡為原則現(xiàn)在是29頁\一共有70頁\編輯于星期二

從中醫(yī)角度看，胃、腸、肝、脾是與發(fā)病關系最密切的臟腑，痰濕、積熱、氣郁是其發(fā)病的主要病理因素?，F(xiàn)在是30頁\一共有70頁\編輯于星期二

從現(xiàn)代醫(yī)學的角度分析，神經(jīng)內分泌失調是其發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，胰腺功能(糖代謝)與發(fā)病的關系最為密切。而局部肥胖往往是整體肥胖的局部突出表現(xiàn)，所以在臨床上，局部減肥要與整體減肥同步進行，才能取得明顯效果?，F(xiàn)在是31頁\一共有70頁\編輯于星期二

(1)整體六穴針刺法

主穴是：足三里、三陰交、上巨虛、天樞、關元、脾俞等；配穴是：曲池、公孫、豐隆、中脘、支溝、氣海、肝俞等。1.減肥的取穴方法現(xiàn)在是32頁\一共有70頁\編輯于星期二(2)背部六穴針刺法：

脾俞胃俞三焦俞(均雙側）膀胱經(jīng)第一側線俞穴是五臟六腑經(jīng)氣輸注于背腰部的俞穴。針刺后加拔罐?，F(xiàn)在是33頁\一共有70頁\編輯于星期二(3)局部針刺法：

近年來，選擇針灸減肥的婦女越來越多，很多婦女超過標準不多，而是要求減去腰腹部脂肪，縮小腰圍，或使腿部、臀部變細。因此，減肥的辨證應結合具體部位，如臀、腹、股、臂等，從而選擇相應的針刺部位，而使減肥更具有針對性?，F(xiàn)在是34頁\一共有70頁\編輯于星期二

臨床上以局部選穴為主，加用電針、耳針能夠有效縮小腰圍，使婦女凸出的胃脘部和下腹部收緊平坦，臨床效果滿意?，F(xiàn)在是35頁\一共有70頁\編輯于星期二①腰腹部肥胖：腹部六穴針刺法：

●●●●●●●下脘石門天樞太乙大巨大橫現(xiàn)在是36頁\一共有70頁\編輯于星期二

取穴：以神闕為中心，天樞（雙）、大橫（雙）、下脘、石門、太乙(雙)、大巨(雙)。

方法：直刺1—2寸左右，根據(jù)腹部脂肪的厚薄程度，針至皮下為宜，以患者自覺腹肌向臍中心收縮及有明顯的蠕動感為佳。加電30min現(xiàn)在是37頁\一共有70頁\編輯于星期二②上臂粗：

臂臑、臑會。③小腿粗：委中、承山。④大腿粗

梁丘、陰市、伏兔、風市等?，F(xiàn)在是38頁\一共有70頁\編輯于星期二⑤胃部凸出：中脘、梁門。⑥下腹凸出：關元、中極、水道、歸來。

用電針斷續(xù)波，留針30min。

現(xiàn)在是39頁\一共有70頁\編輯于星期二（1）毫針刺法為主：毫針針刺是針灸減肥的首選方法，一方面在臨床中使用毫針刺法取得了較好的療效；另一方面毫針刺法可以充分發(fā)揮針刺臨床靈活多變的隨癥選穴以控制有效刺激量。2.減肥治療方法：現(xiàn)在是40頁\一共有70頁\編輯于星期二

(2)耳穴貼壓法耳壓法是維持針刺治療期間有效刺激量的最佳措施之一。在我的減肥門診中，耳壓王不留行籽是主要的治療輔助措施之一。具體方法是：每次針刺完畢后，在一側的內分泌、三焦、饑點、肺、脾等耳穴貼壓王不留行籽，囑患者每次進餐前半小時自行按壓各穴30次。

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這有兩方面的作用：一是按壓耳穴的治療作用，使有效刺激得以維持；二是提醒患者自己正處于減肥治療中，是行為干預的一種有效方法?，F(xiàn)在是42頁\一共有70頁\編輯于星期二治療原則：

①

調節(jié)內分泌功能：取穴：腦垂體、內分泌現(xiàn)在是43頁\一共有70頁\編輯于星期二

②

三增：

增加興奮性促進脂肪燃燒

增加飽感增加排泄

取穴：饑點、三焦、腎、大腸、肺現(xiàn)在是44頁\一共有70頁\編輯于星期二

三焦：外耳道口后下方與對耳屏內側下1/2連線的中點。此點由于有舌咽神經(jīng)、面神經(jīng)、迷走神經(jīng)混合支發(fā)出，分布于耳甲腔等部位，此點又稱舌咽神經(jīng)、面神經(jīng)、迷走神經(jīng)混合支刺激點，又稱氣穴。

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③

定向減肥：

取穴：腹、臀、臂現(xiàn)在是46頁\一共有70頁\編輯于星期二方法：患者端坐，選準穴位，耳廓常規(guī)消毒，用0.6×0.6cm的粘有王不留行籽膠布固定于耳穴上，兩耳交替。治療期間，每天按壓耳穴4—6次，按壓至耳廓感發(fā)熱或有燒灼感為止。每次取3-5穴。現(xiàn)在是47頁\一共有70頁\編輯于星期二

耳穴貼壓法是針灸減肥常用的方法之一，因該法簡單、方便、經(jīng)濟、可維持針灸效應的作用時間，冬天可7—10天更換一次，夏天可2—3天更換一次。療效好患者容易接受?，F(xiàn)在是48頁\一共有70頁\編輯于星期二

耳穴中的針灸減肥有效穴多存在于耳甲腔內，此處迷走神經(jīng)分布豐富，且與臟腑對應，由此推斷耳針減肥效應是通過抑制迷走神經(jīng)使亢進的胃腸功能減弱而實現(xiàn)的。實驗觀察選有迷走神經(jīng)分布的肺穴抑制食欲效果明顯，故減肥療效顯著?，F(xiàn)在是49頁\一共有70頁\編輯于星期二八、最有效的減肥方法：

針刺治療+飲食控制+運動療法現(xiàn)在是50頁\一共有70頁\編輯于星期二

我們在臨床中觀察到，在針灸減肥的同時配合運動和控制飲食，可以提高臨床療效，反彈率低。

現(xiàn)在是51頁\一共有70頁\編輯于星期二病人分為六組：

A組：空白對照組

B組：針刺組

C組：單純運動組

D組：單純飲食控制組

E組：飲食控制+運動組

F組：針刺治療+飲食控制+運動組

現(xiàn)在是52頁\一共有70頁\編輯于星期二

以上六組停止治療后一個月觀察體重等改變，隨訪半年觀察反彈情況。現(xiàn)在是53頁\一共有70頁\編輯于星期二臨床各組療效比較

組別 例數(shù) 總有效率% 反彈%空白對照組 30 0 0

針刺治療組 60 68 25

單純運動組 30 71 100

單純飲食控制組 30 15 100

單純飲食控制+運動組 30 82 100針刺治療+飲食控制+運動組

60 96 2現(xiàn)在是54頁\一共有70頁\編輯于星期二

當前世界上較公認的最有效的減肥方法是控制飲食和增加體力活動。飲食治療必須與運動治療相結合，長期控制熱量攝入和增加消耗量，是現(xiàn)階段肥胖基礎治療中缺一不可的兩大支柱?，F(xiàn)在是55頁\一共有70頁\編輯于星期二

要在保證機體蛋白質及其他營養(yǎng)素合理攝入的前提下，使機體攝入的熱能小于消耗的熱能，并持續(xù)一定的時間，如此使機體體重逐漸下降，接近標準體重，以達到減輕體重的目的。少食和多動同時兼顧，長期堅持，一時性節(jié)食和間歇性鍛練,有害而無益?，F(xiàn)在是56頁\一共有70頁\編輯于星期二九、針灸治療肥胖的體會現(xiàn)在是57頁\一共有70頁\編輯于星期二

1、由于多數(shù)肥胖的形成有一個長期的過程，治療時不應追求速效，應從調節(jié)食欲、調節(jié)體脂動員機制、建立和鞏固新建的平衡點三個方面入手，才能實現(xiàn)減肥的最終目的，制定一個循序漸進、療效逐漸積累的方案是實現(xiàn)這一目的的可靠保證。

現(xiàn)在是58頁\一共有70頁\編輯于星期二2、掌握有效刺激量：構成針刺刺激量的主要因素有針刺的方法、穴位的多少、針刺的手法、有效刺激的持續(xù)時間等，掌握有效刺激量，是提高減肥療效的關鍵之一?，F(xiàn)在是59頁\一共有70頁\編輯于星期二

3、注意體重變化平臺期的治療盡管體重減輕不是減肥的唯一指標，但臨床上最直觀簡便的指標還是體重變化。針刺減肥過程中，體重的變化與藥物減肥并不一致，將這一過程初步分三個階段：①快速減重期(1-4周)；②平臺調整期(4-12周)；③穩(wěn)定緩慢減重期(12周以后)?，F(xiàn)在是60頁\一共有70頁\編輯于星期二

這一臨床現(xiàn)象的意義在于：針灸減肥療效是一個積累的過程，初期5%的減重效果并不能一直延續(xù)，一個相對較長的平臺調整期的存在，可能使患者和醫(yī)生失去治療的信心，這的確是一些減肥患者放棄治療的常見原因，但這恰恰是患者機體重建新的機體代謝平衡點的關鍵時期，所以把握好這一時期的治療非常重要?，F(xiàn)在是61頁\一共有70頁\編輯于星期二

在這一時期患者的體重雖未減輕，但其體內的脂肪分布可能有所變化，此時要注重體脂的分布情況、食欲變化情況，并相應調整針刺治療的方案，增加刺激量?，F(xiàn)在是62頁\一共有70頁\編輯于星期二

在平臺期，食欲調整是關鍵，對于食欲未能控制的患者可考慮增加耳針，一般取穴為內分泌、三焦、饑點、肺、脾等，一旦食欲下降，體重變化即可進入第三期。只有到此時,才有可能收到持久的治療效果?，F(xiàn)在是63頁\一共有70頁\編輯于星期二

4、留針時必須行針