泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理

泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理第1頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日泌尿系結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石第2頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.病因及發(fā)病機(jī)制影響尿路結(jié)石形成的因素：

1、

流行病學(xué)因素：

2、

尿液因素：

3、

解剖結(jié)構(gòu)異常：第3頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日流行病學(xué)因素性別和年齡男多于女，25—40歲患者居多種族白種人較有色人種多職業(yè)高溫作業(yè)、辦公室工作人員、海員、飛行員較多地理環(huán)境和氣候山區(qū)、沙漠、熱帶地區(qū)發(fā)病率較高；我國(guó)南方地區(qū)尿石癥病人較北方多飲食和營(yíng)養(yǎng)動(dòng)物蛋白、脂肪、鈣、磷、嘌呤、草酸等會(huì)影響尿路結(jié)石的形成水分疾病家族型黃嘌呤尿、高尿酸癥等第4頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第5頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日尿液因素形成結(jié)石物質(zhì)排出過(guò)多，如：鈣、草酸、尿酸。尿PH改變：尿酸結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鎂胺結(jié)石在堿性尿中形成。尿量減少尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如構(gòu)緣酸、微量量元素等。尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增加，使晶體黏附。第6頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日解剖結(jié)構(gòu)異常及感染尿路梗阻尿路狹窄第7頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

結(jié)石

梗阻感染梗阻上方積水?dāng)U張第8頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2.尿結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬堅(jiān)表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影第9頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日草酸鈣結(jié)石由大量的細(xì)小砂石粘聚而成，此類(lèi)結(jié)石在結(jié)石病歷中占比例數(shù)較大，上尿路結(jié)石比較多見(jiàn)。第10頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第11頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理上尿路結(jié)石-腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石第12頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1、臨床表現(xiàn)

腎和輸尿管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛.第13頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類(lèi)鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒?dòng)或勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐當(dāng)輸尿管中段梗阻時(shí)，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆.

腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時(shí)，說(shuō)明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開(kāi)口處.第14頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

腎絞痛特點(diǎn)：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。第15頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見(jiàn)。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)，可致無(wú)尿第16頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時(shí)可有晶體尿尿細(xì)菌培養(yǎng)生化檢查測(cè)定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測(cè)定24小時(shí)尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量第17頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日影像學(xué)檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).CT

對(duì)X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診第18頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日膀胱鏡檢查最可靠的方法B超能顯示結(jié)石的特殊聲影。評(píng)價(jià)腎積水引起的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁忌癥。第19頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、處理原則—非手術(shù)治療結(jié)石直徑小于0.6cm，光滑，無(wú)梗阻、感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守療法。直徑小于0.4cm,光滑的結(jié)石，90%能自行排出。解痙、止痛大量飲水控制感染調(diào)節(jié)飲食藥物排石第20頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，可以預(yù)防結(jié)石的再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類(lèi)和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肉類(lèi)及豆類(lèi)，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。對(duì)于體內(nèi)初有結(jié)石者，堅(jiān)持每天吃上1--2次黑木耳，因?yàn)楹谀径幸环N特殊物質(zhì)，能促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結(jié)石排出。經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石的排出。第21頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日藥物治療

最常見(jiàn)的草酸鈣結(jié)石，草酸和鈣結(jié)合后在尿液中沉淀下來(lái)就形成結(jié)石，這時(shí)最簡(jiǎn)單的化解方法就是拿檸檬酸來(lái)和草酸競(jìng)爭(zhēng)，活性大的檸檬酸先和鈣結(jié)合后就不會(huì)形成沉淀。而維生素B6是最經(jīng)濟(jì)的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合，減少草酸鈣結(jié)晶的機(jī)會(huì)，可以用來(lái)預(yù)防草酸鈣結(jié)石。第22頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、處理原則—體外沖擊波碎石（ESWL）安全有效，可用x線，B超定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石進(jìn)行轟擊。適應(yīng)癥：直徑小于2cm,腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段的成功率比輸尿管鏡取石低。禁忌癥：

1、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻。

2、妊娠、出血性疾病，嚴(yán)重心臟血管病。

3、心臟按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。

4、急性尿路感染。

5、過(guò)度肥胖，腎位置過(guò)高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清。

6、

育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。第23頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、處理原則—內(nèi)鏡取石經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)適用于大于2.5厘米的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石。輸尿管鏡取石或碎石術(shù)適用于中下段輸尿管結(jié)石，平片不顯影的結(jié)石。腹腔鏡輸尿管取石適用于輸尿管結(jié)石大于2厘米，原來(lái)考慮開(kāi)放手術(shù)；或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。第24頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、處理原則—開(kāi)放手術(shù)治療腎盂切開(kāi)取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)輸尿管切開(kāi)取石術(shù)第25頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理膀胱結(jié)石第26頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.概述原發(fā)性膀胱結(jié)石多與營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見(jiàn)于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)原性膀胱、異物、長(zhǎng)期放置導(dǎo)尿管者。腎結(jié)石排至膀胱亦為原因之一尿道結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)自腎和膀胱。尿道狹窄，尿道憩室及有異物存在時(shí)，可在尿道內(nèi)形成結(jié)石.第27頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、臨床表現(xiàn)—膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷。排尿疼痛，放射至尿道遠(yuǎn)端。膀胱刺激癥狀。多為繼發(fā)性，繼發(fā)于前列腺增生、膀胱異物、腎臟輸尿管結(jié)石排入膀胱。第28頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

典型臨床表現(xiàn)為急性尿潴留伴會(huì)陰部劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿及尿痛.

前尿道結(jié)石觸診即可發(fā)現(xiàn)。后尿道結(jié)石通過(guò)直腸觸診可發(fā)現(xiàn)。B超及X線可確診.2、臨床表現(xiàn)—尿道結(jié)石第29頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3.輔助檢查病史X線檢查尿路平片基本可以確診B超檢查可以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)膀胱鏡檢直腸指診能捫及較大結(jié)石第30頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4、治療原則—膀胱結(jié)石經(jīng)膀胱鏡機(jī)械碎石、液電效應(yīng)、超聲、氣壓彈道碎石恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)第31頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日結(jié)石位于尿道舟狀窩，可通過(guò)注入無(wú)菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出后尿道結(jié)石，在麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理.4、治療原則—尿道結(jié)石第32頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第33頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理護(hù)理第34頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理診斷疼痛與尿路刺激引起的平滑肌痙攣有關(guān)排尿困難與尿路刺激征有關(guān)潛在并發(fā)癥尿路梗阻、尿路感染第35頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施(一)非手術(shù)病人護(hù)理

1.促進(jìn)排石（多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）2.腎絞痛的護(hù)理（臥床，阿、杜）3.飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）4.用藥護(hù)理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)）6.心理護(hù)理第36頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理碎石前:1.健康教育:解釋?zhuān)g(shù)中體位，術(shù)后暫時(shí)性肉眼血尿

2.鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準(zhǔn)備碎石后:1.多飲水

2.止痛

3.觀察：排尿、排石情況

4.健康教育：定時(shí)X線檢查，兩次間隔時(shí)間大于7天第37頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施（三）手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前：心理護(hù)理，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)后：

1.內(nèi)鏡手術(shù)后：臥床休息；多飲水。

2.開(kāi)放手術(shù)后：腎盂造瘺管的護(hù)理第38頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎盂造口管護(hù)理要點(diǎn)（1）引流不暢需要沖洗時(shí)，每次液量不得超過(guò)5ml，注入時(shí)壓力要低，病人有腰部脹感時(shí)，即應(yīng)停止沖洗。（2）導(dǎo)管留置應(yīng)10天以上，拔管前需夾管觀察2～3天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢時(shí)，才可拔管。（3）拔管后造瘺口覆蓋無(wú)菌敷料，囑病人向健側(cè)臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。第39頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期日健康教育1、大量飲水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜飲水，效果更好；2、解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成；3、預(yù)防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者進(jìn)行功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出；第40頁(yè)，共41頁(yè)，202