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油性皮膚及痤瘡皮膚護(hù)理第1頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日教學(xué)內(nèi)容日常皮膚的基礎(chǔ)護(hù)理步驟油性皮膚的專(zhuān)業(yè)護(hù)膚程序及方法尋常性痤瘡的概念、病因病機(jī)、臨床分型及其表現(xiàn)、治療原則尋常性痤瘡的日常美容護(hù)理、專(zhuān)業(yè)美容療法抗痤瘡類(lèi)化妝品的活性成分尋常性痤瘡的中醫(yī)美容方法第2頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日日常皮膚的基礎(chǔ)護(hù)理步驟清潔:皮脂、灰塵、化妝品殘留物、老化角質(zhì)細(xì)胞保濕:補(bǔ)充水分防曬:UVB、UVA第3頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日日常皮膚清潔清潔化妝品:洗面奶、潔面皂、卸妝膏、清潔凝膠、磨砂膏、去死皮膏主要成分:表面活性劑、油脂主要作用:清潔清潔方式:溫和清潔清潔誤區(qū):1.清潔化妝品的功效成分:無(wú)效2.過(guò)度、強(qiáng)力清潔:破壞天然屏障,加重皮膚干燥,刺激皮脂分泌。3.卸妝油等同于洗面奶:不能徹底清潔1.PH值:弱酸性2.水溫:32-35℃3.清潔標(biāo)準(zhǔn):清潔后,皮膚潤(rùn)滑。4.清潔力:依據(jù)泡沫多少初步判定。第4頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日日常皮膚保濕保濕劑的功效:維護(hù)皮膚屏障功能保濕劑的主要活性成分:封閉劑、吸濕劑、親水基質(zhì)、潤(rùn)膚劑保濕效果評(píng)價(jià):濕潤(rùn)度保持時(shí)間保濕劑使用頻次:每天使用。強(qiáng)化保濕方法:每周1-2次使用保濕面膜保濕誤區(qū):1.油性皮膚不需保濕2.過(guò)敏性皮膚不能使用護(hù)膚品第5頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日日常皮膚防曬人工光防護(hù)方法:1.外用防曬劑和物理遮蔽;2.使用抗氧化劑防曬系數(shù):SPF(UVB)、PFA(UVA)防曬劑種類(lèi):物理、化學(xué)、生物防曬劑
1.物理性遮光劑:二氧化鈦、氧化鋅、滑石、氧化鎂、碳酸鈣、白陶土。(防曬劑顆粒大小決定防曬性能)
2.紫外線(xiàn)吸收劑:對(duì)氨基苯甲酸及其酯類(lèi)、鄰氨基苯甲酸酯類(lèi)、水楊酸酯類(lèi)及其衍生物、對(duì)甲氧基肉桂酸酯類(lèi)、二苯酮及其衍生物(UVA)、MexorySX、Tinosorb、苯并三唑類(lèi)、三嗪類(lèi)、甲烷衍生物、樟腦類(lèi)衍生物。
3.生物性防曬劑:酶及肽類(lèi)抗氧劑(SOD、輔酶Q10、谷胱甘肽、金屬硫蛋白)、維生素及其衍生物(E、C、A、胡蘿卜素、番茄紅素)、植物提取物(蘆薈、紅景天、甘草、燕麥、綠茶、三七、葡萄籽、洋甘菊、人參、檸檬油、迷迭香)、硒優(yōu)點(diǎn):安全性高、穩(wěn)定性好、不易
產(chǎn)生光毒反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)。缺點(diǎn):厚重、涂抹不自然。適用人群:兒童和過(guò)敏性皮膚優(yōu)點(diǎn):質(zhì)地輕薄、透明度好、易涂。缺點(diǎn):有一定刺激性適用人群:過(guò)敏性皮膚慎用功效:1.提高SPF值,加強(qiáng)防曬效果2.保護(hù)防曬劑中的其他活性成分3.防止產(chǎn)品氧化變色4.可以延緩衰老、美白祛斑第6頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日日常皮膚防曬防曬劑使用方法
1.根據(jù)生活、工作環(huán)境;季節(jié);疾病選用2.宜選用防水防曬劑(出汗或游泳影響)3.宜選用復(fù)方制劑,加強(qiáng)防曬效果4.自幼年開(kāi)始,常年外用、每日反復(fù)涂抹5.外出前20分鐘涂抹,有效形成濾過(guò)膜6.皮膚癌高危人群應(yīng)強(qiáng)化防曬7.口服抗氧化劑:維生素C、E、A、胡蘿卜素、番茄紅素、輔酶Q10、綠茶、葡萄籽、水龍骨提取物、不飽和脂肪酸ε-3、L-肌肽防曬誤區(qū):1.防曬劑替代光防護(hù)措施2.SPF值與防曬第7頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日
防護(hù)后的MED值防曬系數(shù)(SPF)=
未防護(hù)時(shí)的MED值防曬能力SPF維持時(shí)間最小2~440-80分鐘尚好4~680-120分鐘良好6~8120-160分鐘優(yōu)良8~15160-300分鐘特優(yōu)15~30300-600分鐘MED值:以一定劑量照射于皮膚,檢測(cè)涂與未涂防曬劑時(shí),
皮膚出現(xiàn)最小紅斑量所需時(shí)間。第8頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日
防護(hù)后的MPPD值防曬系數(shù)(PFA)=
未防護(hù)時(shí)的MPPD值PA強(qiáng)度系數(shù)PFA防護(hù)作用PA+2~4有PA++4~8良好PA+++8以上最大MPPD值:產(chǎn)生持久性曬黑反映的最小UVA劑量,
即為出現(xiàn)持久性曬黑反映的最短時(shí)間。第9頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日油性皮膚的日常護(hù)理第10頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日卸妝清潔霜(深層卸妝凝露)第11頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日清潔(一)
淺層清潔:洗面奶(檸檬、蘆薈、青瓜)、香皂可以配合電動(dòng)磨刷機(jī)(二)
深層清潔:磨砂膏(去死皮膏)1、沙粒粗
2、1~2周護(hù)理一次
3、使用奧桑噴霧機(jī)、真空吸附儀4、黑白頭:1)植麗素的銀裝三包,韓國(guó)的去黑頭套裝。
2)真空吸附儀。注意:清潔劑、水溫、次數(shù)、洗臉時(shí)間第12頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日按摩
按摩膏(薄荷、青瓜、甘菊、果酸)1、
時(shí)間:15~20分鐘。2、不使用離子噴霧。
第13頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日精華素導(dǎo)入有痤瘡則使用消炎殺菌的精華素。
第14頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日倒膜冷膜、葉綠素軟膜、海藻面膜、艾麗素消炎去痤瘡軟膜、果酸軟膜、蘆薈軟膜。1、
每月一次冷膜。2、
每周一次軟膜。3、敷面時(shí)間在20分鐘之內(nèi)。(10~15分鐘,八分干)
第15頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日爽膚化妝水:
檸檬、薄荷等收斂性、去油抗痘爽膚水、各種平衡水。
用化妝棉涂抹(二次清潔作用)第16頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日潤(rùn)膚乳液類(lèi):o/w型乳液、凝膠、啫喱狀護(hù)膚品。重度油性皮膚在夏季可只用爽膚水。
第17頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日尋常性痤瘡第18頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日第19頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日定義又稱(chēng)暗瘡、粉刺、青春痘等。是一種常見(jiàn)的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,多因外界因素導(dǎo)致急性感染,好發(fā)于皮脂腺分布較多的顏面及胸背部,是一種損美性皮膚病。
第20頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日病因病機(jī)(一)西醫(yī)的病機(jī)1、雄性激素分泌旺盛與皮脂腺功能亢進(jìn)。(基礎(chǔ))2、皮脂分泌受阻(關(guān)鍵)毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過(guò)度、過(guò)多的皮脂及其他物質(zhì)阻塞腺口、局部導(dǎo)管和細(xì)胞炎性水腫。3、毛囊皮脂中微生物的作用丙酸桿菌(痤瘡丙酸桿菌、卵白丙酸桿菌、顆粒丙酸桿菌)4、免疫反應(yīng)的發(fā)生:體液免疫和細(xì)胞免疫。流行病學(xué)調(diào)查資料痤瘡患者中油性皮膚占59.1%,混合性皮膚占31.9%,中性皮膚占6.5%,干性皮膚占5%第21頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日病因病機(jī)(二)病因1、遺傳(毛囊皮脂腺受體對(duì)雄性激素的敏感性、毛囊的角化程度)2、微量元素?cái)z入不均衡:鋅、鈣、銅、維生素A、E缺乏;鐵、錳含量高等。3、與飲食習(xí)慣無(wú)關(guān)4、與精神因素有關(guān)5、與消化功能有關(guān)6、與疲勞狀況有關(guān)第22頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日病因病機(jī)(二)病因7、某些藥物引發(fā)或加重痤瘡。如碘化物、溴化物、腎上腺皮質(zhì)激素、苯妥英鈉,異煙肼等藥物。8、空氣污染:重金屬離子增多堵塞毛孔。9、紫外線(xiàn):刺激毛囊口發(fā)生角化。(防曬)10、外用劣質(zhì)化妝品:堵塞毛孔。11、月經(jīng)周期:月經(jīng)性痤瘡。(調(diào)經(jīng))12、季節(jié):雄性激素分泌在10月到達(dá)頂峰,5月份處于低谷。最佳治療時(shí)間在夏末到初秋。第23頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日多種病因
皮脂分泌旺盛
毛囊角化,毛囊口堵塞
痤瘡桿菌感染
產(chǎn)生大量的溶脂酶、蛋白分解酶及透明質(zhì)酸酶
將皮脂分解成游離脂肪酸
游離脂肪酸侵蝕穿透毛囊壁,造成感染向真皮及毛囊發(fā)展,引起毛囊、皮脂腺的炎癥反應(yīng)。
病因病機(jī)第24頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日第25頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日中醫(yī)病因血熱偏盛青年人素體陽(yáng)熱。血熱外壅。
(根本因素)肺胃積熱過(guò)食辛辣、魚(yú)腥油膩肥甘之品。
(致病條件)外感風(fēng)熱氣血凝塞如不潔塵?;蚍壑街つw,
或冷水洗面。使玄府不通。血淤痰結(jié)病久者。第26頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日臨床分型及其表現(xiàn)1、粉刺:分白頭和黑頭粉刺兩種。
白頭粉刺:屬閉合性粉刺。表現(xiàn)為米粒大小半球形白色皮疹,較硬,早期無(wú)自覺(jué)癥狀,尚無(wú)炎癥。
黑頭粉刺:屬開(kāi)放型粉刺。由白頭粉刺發(fā)展而來(lái),形成黑色脂栓,可擠出黃白色脂栓,此時(shí)已處于炎癥期。2、膿皰:病灶區(qū)感染,局部出現(xiàn)膿性分泌物,此時(shí),已有明顯的自覺(jué)癥狀,腫脹,疼痛,可擠出膿血,若處理不當(dāng)則可因反復(fù)感染形成囊腫。
第27頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日臨床表現(xiàn)3)囊腫型:膿皰反復(fù)感染,炎癥嚴(yán)重時(shí)造成皮脂腺囊腫,破潰在皮脂腺的深部形成,造成斑痕。深部腫痛,按之有移動(dòng)感。此時(shí)的感染不易愈合,病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作。4)結(jié)節(jié)型:炎癥深入到毛囊根部,造成毛囊壁的破潰,毛囊的內(nèi)容物及痤瘡桿菌、膿性分泌物,流入真皮層,造成真皮層感染,出現(xiàn)凹陷狀萎縮性斑痕。
第28頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日第29頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日第30頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日第31頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日第32頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日第33頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日第34頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)Pillspbury分類(lèi)方法Ⅰ(輕度):粉刺為主,可有少量的丘疹和膿皰,總病灶數(shù)少于30個(gè)。Ⅱ(中度):有粉刺,并有中等數(shù)量的丘疹和膿皰,總病灶數(shù)在31-50個(gè)。Ⅲ(中度):有大量的丘疹和膿皰,總病灶數(shù)在51-100個(gè),偶爾有大的炎性損壞,結(jié)節(jié)小于3個(gè)。Ⅳ(重度):主要為結(jié)節(jié)、囊腫或聚合性痤瘡,總病灶數(shù)在100個(gè)以上,結(jié)節(jié)或囊腫在3個(gè)以上。第35頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日鑒別診斷
過(guò)敏性丘疹:發(fā)病較快,多在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)漫及全臉,瘙癢難忍,多與外用化妝品或用某種過(guò)敏物有關(guān),此起彼伏,嚴(yán)重時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、面色蒼白等癥狀。
扁平疣:切面呈圓弧狀,發(fā)病緩慢,消退緩慢,多從一處向四周蔓延,有傳染性。
黃水瘡:多發(fā)于口唇周?chē)邦^發(fā)根部,破潰時(shí)流出黃水,結(jié)痂,有傳染性。汗管瘤:多發(fā)于眼瞼及面部,無(wú)膿皰、結(jié)節(jié)、紅腫,多與脂肪代謝有關(guān)。無(wú)自覺(jué)癥狀。酒渣鼻
第36頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日治療原則抑制皮脂腺的過(guò)度分泌溶解毛囊角栓改善毛囊口角化殺菌抑菌減輕炎癥第37頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日日常美容護(hù)理清潔爽膚潤(rùn)膚防曬面膜彩妝第38頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日清潔香皂:選用弱堿性。堿性過(guò)強(qiáng)可刺激皮膚,并有利于細(xì)菌增殖。潔面液:常用抗細(xì)菌清潔劑和凝膠。前者為酸性,可殺滅革蘭陽(yáng)性細(xì)菌,但經(jīng)常用可導(dǎo)致革蘭陰性毛囊炎。后者呈弱酸性,可每天使用。潔面乳:可用于卸妝。第39頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日爽膚潔膚后使用常用護(hù)膚:清水、溫泉水、收縮水、爽膚水收縮水成分:酒精及收縮劑(丹寧酸、北美金縷梅、洋蘇草、檸檬水等)優(yōu)點(diǎn):暫時(shí)收縮毛孔,減少皮膚表面皮脂。缺點(diǎn):加重毛孔堵塞,導(dǎo)致皮膚脫屑。急性痤瘡患者避免使用。第40頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日潤(rùn)膚常用護(hù)膚品(控油抗敏保濕):每日2次1、2%水楊酸溶液或乳液:有溶解粉刺、抗炎、輕度角質(zhì)剝脫作用。2、含硫磺的抗痤瘡霜或乳液:抗細(xì)菌、抗真菌和輕微的抗炎作用。3、含羧甲基半胱氨酸的溶液或乳液:有表面活化作用,可減少面部油光。4、含脂羥酸(LHA)的抗痤瘡霜:有角質(zhì)剝脫作用。但無(wú)明顯脫皮,無(wú)刺激性。第41頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日防曬系統(tǒng)光防護(hù)防曬劑:SPF>30、PA+++的復(fù)方制劑
油多者:選用水質(zhì)或凝膠樣防曬產(chǎn)品,首選化學(xué)防曬劑。物理性防曬劑可能引起毛孔堵塞而加重痤瘡。第42頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日面膜使用程序:忌按摩、行粉刺擠壓術(shù)后使用產(chǎn)品:首選石膏、海泥面膜。作用:1.吸收皮膚表面和毛囊皮脂腺導(dǎo)管中的油性成分。2.消炎殺菌第43頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日抗痤瘡類(lèi)化妝品的活性成分皮脂抑制劑1、維生素類(lèi):維生素B3和維生素B5等能抑制以葡萄糖為底物合成脂質(zhì)的反應(yīng)。連續(xù)使用2周后皮脂分泌開(kāi)始減少,4周后效果明顯。2、10-羥基癸酸:3、鋅:增加維生素A的吸收,改善細(xì)胞角化。4、果酸:作用有爭(zhēng)議。第44頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日抗痤瘡類(lèi)化妝品的活性成分角質(zhì)溶解劑1、水楊酸:使用濃度為0.5%-2%。2、甘醇酸:在甘菊、春黃菊、蛇含草、黃芩、苦參、紫草、細(xì)辛、杏仁、白僵蠶等中藥中均含有此成分。有消炎、清熱、解毒作用。3、海洋生物提取物:褐藻等提取物有抗粉刺活性。4、磷脂GLA:能改善皮膚正常的屏障作用。5、過(guò)氧化苯甲酰(BPO):為強(qiáng)氧化劑,兼有溶解角質(zhì)和強(qiáng)的抗菌作用。但可破壞皮膚屏障,導(dǎo)致皮膚水分丟失。6、間苯二酚:能使蛋白變性和溶解角質(zhì)。第45頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日抗痤瘡類(lèi)化妝品的活性成分殺菌抑菌劑1、沉淀硫:與間苯二酚類(lèi)似。常用濃度2%-10%。2、辛酰基甘氨酸:對(duì)于表皮金黃色葡萄球菌和痤瘡丙酸桿菌有抑制作用。3、BPO4、間苯二酚5、氯芐烷胺、氯化芐甲乙氧胺6、復(fù)方丹參酮第46頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日西醫(yī)治療方案粉刺型:及時(shí)徹底清除黑、白頭。
膿瘡型:①清洗膿性分泌物,創(chuàng)面消炎殺菌。②需到美容院做治療,(不可磨砂或按摩)。③配合內(nèi)服藥物治療。
囊腫型:①電針做囊腫穿刺,徹底排膿。②局部封閉。③配合內(nèi)服藥物。④美容院定期治療。
結(jié)節(jié)型:同囊腫型第47頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日美容院專(zhuān)業(yè)療法一、局部外治療法①暗瘡針
(粉刺型)挑刮②共鳴火花電療(適用于痤瘡紅腫期)
(也叫高頻電療儀、電火花治療儀)。產(chǎn)生紅外線(xiàn)對(duì)皮膚進(jìn)行消炎殺菌;電流可促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)細(xì)胞的通透性,有利于毒物的排出及消除腫脹。一個(gè)部位不超過(guò)10秒。第48頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日③多功能電離子機(jī)
選擇短火(穿透力強(qiáng)),功率在8~10之間。垂直進(jìn)針,快進(jìn)快出。(適用于嚴(yán)重的囊腫、結(jié)節(jié))④超聲波導(dǎo)入治療
超聲波可幫助藥物滲透,退紅消腫,加速組織細(xì)胞代謝,加速血液循環(huán),加速創(chuàng)面愈合,減少色素印的產(chǎn)生。10次為1個(gè)療程,隔日一次或每周二次,嚴(yán)重者可每天一次,兩個(gè)療程之間應(yīng)間隔7~10天。(適用于各種類(lèi)型)⑤陰陽(yáng)電離子儀
導(dǎo)入時(shí)間全面部不應(yīng)超過(guò)10分鐘,隔日或兩天一次,6~10次為一個(gè)療程,兩個(gè)療程之間應(yīng)休息7天。
第49頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日二、
局部外用藥物療法1.
3%雙氧水(殺菌劑):多用在有膿性分泌物的創(chuàng)面,或囊腫型和結(jié)節(jié)型痤瘡電針后創(chuàng)面深部。2.
0.5%-2%的水楊酸、0.25%-1.0%過(guò)氧化苯甲酸3.
慶大霉素:對(duì)痤瘡創(chuàng)面有良好的消炎作用,在創(chuàng)面表面濕敷2~3分鐘。或在倒膜前,抹在創(chuàng)面上。4.甲硝唑:適用于丘疹型、膿皰型痤瘡。研成粉末,涂抹于局部,而后倒膜。5.維甲酸霜?jiǎng)嚎煞乐菇琴|(zhì)細(xì)胞的相互粘連從而干擾粉刺的形成。(阿達(dá)帕林、異維A酸)從小劑量開(kāi)始使用。第50頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日6、各種痤瘡霜?jiǎng)┘八畡?/p>
7、氯潔霉素外敷法:氯潔霉素對(duì)皮膚表面的多種細(xì)菌都有良好的抗菌作用,對(duì)人體毒性小。可濕敷于痤瘡表面,而后倒膜,也可利用離子導(dǎo)入儀,局部導(dǎo)入2ml氯潔霉素,針對(duì)結(jié)節(jié)型、囊腫型重度痤瘡,可在清創(chuàng)后,將2ml氯潔霉素+2ml2%利多卡因,混勻后注射入結(jié)節(jié)或囊腫內(nèi),每個(gè)注入0.1~0.4ml,每次選取5~10個(gè),嚴(yán)重者7~10天后可重復(fù)一次。8、5%硫磺軟膏或洗劑:胸背部皮疹部位第51頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日三、全身療法(口服)粉刺型:維胺脂膠囊:100mg,每日2次。丘疹型:1.甲硝唑或替硝唑
替硝唑毒副作用小。兩種藥適用于丘疹型及膿皰型痤瘡,在用藥1~2周后,炎癥可消退。而囊腫型消退緩慢。甲硝唑:0.2g/片,1~2片/次,3次/日。替硝唑:3次/日,每日1.0g。2.其他抗生素:羅紅霉素、紅霉素、過(guò)氧化苯甲酰。囊腫結(jié)節(jié)型:1.異維A酸:0.5mg/(kg.d),4-6周一療程。第52頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日輔助藥物:1.輔助抗雄性激素:丹參酮、西咪替丁片、維生素B62.維生素VA可減輕皮膚毛囊的角化,緩解皮脂的堆積,減少細(xì)菌感染。異維A酸是維生素A的衍生物,用于重度痤瘡,但其嚴(yán)重的副作用是致畸。3.激素療法:避孕藥或安體舒通。月經(jīng)開(kāi)始第4天開(kāi)始,每日一次,連服21天,連服3個(gè)療程。適用于反復(fù)發(fā)作頑固型、與月經(jīng)相關(guān)者。4.鋅制劑
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