眼瞼病和淚器病課件

眼瞼病和淚器病鐘敬祥副教授眼瞼病眼瞼的解剖眼瞼的特點和功能眼瞼炎癥

瞼腺炎(麥粒腫)瞼板腺囊腫(霰粒腫)瞼緣炎病毒引起的瞼皮炎接觸性皮炎眼瞼腫瘤瞼與睫毛位置異常先天異常眼瞼的解剖1)皮膚層：人體最薄柔的皮膚之一，易形成皺褶2)皮下組織層：腎病和局部炎癥時易出現(xiàn)水腫3)肌層：眼輪匝肌和提上瞼肌4)瞼板層：瞼板腺（Meibom腺）5)結(jié)膜層(見右圖)眼瞼矢狀切面圖麥粒腫麥粒腫(hordeolum)是一種常見的眼瞼腺體的化膿性炎癥?？煞譃?種：1).內(nèi)麥粒腫：為瞼板腺感染2).外麥粒腫：睫毛毛囊或其附屬腺體Moll腺Zeis腺感染。病因：多為金黃色葡萄球菌感染。臨床表現(xiàn)：患部有紅腫熱痛的典型表現(xiàn)。內(nèi)麥粒腫腫脹較局限，有臨床硬結(jié)、疼痛、壓痛。結(jié)膜面局限性充血、腫脹，2~3天后形成膿點，潰破后炎癥即逐漸消退。（如圖所示）治療：局部熱敷；切開排膿；應(yīng)用抗生素霰粒腫(chalazion)霰粒腫（chalazion)：也稱瞼板腺囊腫，是瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起的一種炎性肉芽腫。

臨床表現(xiàn)：眼瞼皮下圓形質(zhì)塊，大小不一，無觸痛，與皮膚無粘連，翻轉(zhuǎn)眼瞼可在相應(yīng)的結(jié)膜面上見到一略呈紫紅色的局限性病灶。（霰粒腫圖）

治療：手術(shù)刮除瞼緣炎（blepharitis)1.

鱗屑性瞼緣炎（squamousblepheritis)：發(fā)生于瞼緣的皮脂溢出所造成的慢性炎癥。

臨床表現(xiàn)：瞼緣充血、潮紅，有許多鱗屑附著在睫毛周圍。主覺癢和燒灼感。（見圖）

治療：用3%硼酸溶液或生理鹽水清洗，拭去鱗屑，涂含有抗生素的皮質(zhì)類固醇油膏。2.潰瘍性瞼緣炎(ulceratibeblepharitis)：睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥。

病因：多為金黃色葡萄球菌感染。

臨床表現(xiàn)：主覺痛、癢及燒灼感。瞼緣充血，睫毛根部有散在的小膿庖。（見圖）治療：生理鹽水或3%硼酸溶液每日清洗。局部用抗生素眼水、眼膏。3.

眥部瞼緣炎(angularblepharitis)：主要侵犯外眥部瞼緣的慢性炎癥。

病因：多為莫-阿(Morax-Axenfeld)雙桿菌感染。（見圖）

臨床表現(xiàn)：主覺癢、異物感及燒灼感。外眥部充血、肥厚，有粘性分泌物。

治療：以滴0.3%硫酸鋅液為主，可口服復(fù)合維生素B輔助治療。接觸性皮炎接觸性皮炎(contactdermatitis)：是眼瞼皮膚對某種致敏原的過敏反應(yīng)。病因：以藥物性皮炎最典型。常見的致敏藥物由局部應(yīng)用的抗生素、表面麻醉劑、阿托品、貢制劑、黃胺藥物等。臨床表現(xiàn)：急性期眼瞼紅腫、皮膚出現(xiàn)皰疹，伴有微黃粘稠的滲液，主覺癢及燒灼感。急性期過后，滲液減少，紅腫減輕，皮膚面粗糙，有痂皮及脫屑。（見圖）治療：立即中斷和致敏原的接觸，急性期用生理鹽水或3%硼酸溶液冷濕敷。滲液停止后可涂可的松眼膏。不宜包扎。全身服用維生素C及抗組胺藥物。眼瞼良性腫瘤血管瘤(hemangioma)：分為毛細血管瘤和海綿狀血管瘤2種。前者表淺、扁平、色紅，又稱焰痣。占眼瞼血管瘤的2/3；后者位于皮下較深層，呈紫藍色，稍隆起，庫奇、用力、低頭時可增大。

治療：冷凍、激光或手術(shù)切除。色素痣(nevus)：為先天性皮膚局部新生物。如無惡變跡象則不必治療。如為美容切除，則必須完整徹底。黃色瘤(xanthelasma)：是類脂樣物質(zhì)在皮膚組織中的沉積，并非為腫瘤。多見于老年婦女，位于上下瞼內(nèi)側(cè)皮膚上，雙側(cè)對稱如蝴蝶狀。色黃，微隆起?？墒中g(shù)切除。（見圖）基底細胞癌(basalcellcarcinoma)：好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥部。初起呈小結(jié)節(jié)，富含色素。病程稍久中央出現(xiàn)潰瘍，潰瘍形似火山口，并逐漸向周圍組織侵蝕；少數(shù)病例可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此腫瘤對放射線敏感，故應(yīng)早期切除并輔以放療。（見圖）鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinoma)：好發(fā)于瞼緣皮膚粘膜移行處。初起象乳頭狀瘤，逐漸形成潰瘍，可有壞死及繼發(fā)感染。此腫瘤可向周圍及深部組織發(fā)展，淋巴轉(zhuǎn)移者也多見。治療以手術(shù)為主，并輔以放療。（見圖）瞼板腺癌(carcinomaofMeibomianglands)：女性多見，好發(fā)于上瞼。早期為皮下小結(jié)節(jié)，與皮膚無粘連，極像霰粒腫。腫塊逐漸增大，并形成潰瘍或呈菜花狀。治療以手術(shù)為主。此腫瘤對放射線不敏感。

眼瞼惡性腫瘤瞼外翻瞼外翻(ectropion)：瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，瞼結(jié)膜不同程度的暴露在外。分類：1)瘢痕性瞼外翻(cicatricialectropion)2)老年性瞼外翻(senileectropion)3)麻痹性瞼外翻(paralyticectropion)4)痙攣性瞼外翻(spasticectropion)臨床表現(xiàn)：輕者溢淚，重者結(jié)膜暴露、充血、干燥、肥厚。合并眼瞼閉合不全者，角膜暴露、干燥、發(fā)炎、發(fā)生角膜潰瘍。（見圖）治療：結(jié)合病因治療；保護角膜；手術(shù)治療。瞼閉合不全瞼裂閉合不全(兔眼,lagophthalmus)：閉眼時，部分角膜、結(jié)膜不能被眼瞼覆蓋而暴露在外。

病因：①面神經(jīng)麻痹；②嚴重的瞼外翻；③眼瞼畸形；④嚴重的眼球突出，如甲亢、眶內(nèi)腫瘤等；⑤其他，如重癥昏迷或全身麻醉時等。（見圖）

臨床表現(xiàn)：輕癥者，結(jié)膜充血、干燥、肥厚及過度角化。重癥者，角膜暴露、干燥、上皮脫落、角膜潰瘍等。治療：①病因治療；②保護角膜：涂抗生素眼膏、戴親水性角膜接觸鏡、瞼緣縫合術(shù)；③眼瞼成型術(shù)。上瞼下垂眼瞼閉合不全上瞼下垂上瞼下垂(ptosis)：向前方注視時上瞼緣遮蓋角膜上部超過角膜的1/5。分型和病因：臨床上分先天性和后天性兩型。1)先天性上瞼下垂(congenitalptosis):主要是動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良引起。2)后天性上瞼下垂(acquiredptosis):神經(jīng)肌肉損傷、重癥肌無力及機械性的開瞼障礙。臨床表現(xiàn)：瞼裂小、上瞼上提困難。（見圖）治療：先天性者以手術(shù)治療為主。后天性者應(yīng)先行病因治療或藥物治療，無效后再考慮手術(shù)。淚器病淚器的解剖淚道阻塞淚囊炎淚腺炎淚腺腫瘤淚器的解剖概述淚溢(epiphoral)：淚液排出受阻流淚(lacrimation)：淚液分泌增多淚器淚液分泌部淚液排出部淚腺杯狀細胞副淚腺淚小點淚小管淚總管淚囊鼻淚管其他慢性淚囊炎慢性淚囊炎(chronicdacryocystitis)：女性多見。由鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液滯留于淚囊之內(nèi)，伴發(fā)細菌感染所致。臨床表現(xiàn)：淚溢，結(jié)膜充血；擠壓淚囊區(qū)，可見粘液或粘膿性分泌物自淚小管流出。（如圖）

治療：藥物治療：滴用抗生素眼液。

手術(shù)治療：淚道探通聯(lián)合支架植入、淚道激光、淚道高頻電、淚囊-鼻腔吻合術(shù)。急性淚囊炎急性淚囊炎(acutedacrycystitis)：毒力強的細菌感染所致，多為慢性淚囊炎急性發(fā)作。

臨床表現(xiàn)：淚囊區(qū)皮膚紅腫、堅硬、疼痛，壓痛明顯，形成膿腫，膿腫潰破時排出膿液。有時可形成淚囊瘺管，可長期不愈。

治療：早期局部熱敷，滴抗生素眼液，全身應(yīng)用抗生素；如炎癥未能控制，形成膿腫，應(yīng)切開排膿并引流；炎癥完全消退后按慢性淚囊炎處理。急性淚腺炎急性淚腺炎(acutedacryoadenitis)

病因：原發(fā)感染者由結(jié)膜囊經(jīng)淚腺管侵入，繼發(fā)感染者可由外傷、面部感染、全身疾病等引起。

臨床表現(xiàn)：眶上緣外1/3處紅腫、疼痛，瞼緣呈“S”形下垂。耳前淋巴結(jié)腫大有壓痛。顳上結(jié)膜充血水腫，紅色淚腺組織突起，可觸及包塊?？舨空吒寡矍蛲怀?、下移、運動受限、復(fù)視。（如圖）

治療：合理使用抗生素，局部熱敷，滴抗生素眼液。如已化膿，宜早切開引流。淚腺腫瘤淚腺腫瘤的分類：（見圖）。淚腺混合瘤(mixedtumor)：多見于中年人。為多形性腺瘤，有良惡性兩種，良性者約占80%。起緣于雙層腺管上皮，同時含有異常的間質(zhì)成分，故稱“混合瘤”。腫瘤有包膜，生長慢，外上眶緣內(nèi)可觸及實性包塊，眼球向內(nèi)下方移位。（如圖）

治療：手術(shù)切除。淚腺囊樣腺瘤：是淚腺的惡性腫瘤。可出現(xiàn)復(fù)視和骨質(zhì)破壞，常有視力障礙。本病預(yù)后較差。

治療：手術(shù)清除病灶并聯(lián)合放療。復(fù)發(fā)率較高。結(jié)束放映接觸性皮炎圖圖注：磺胺眼藥水引起的過敏性皮炎，雙上瞼皮膚紅腫。瞼緣炎（blepharitis)③②①圖①：鱗屑性瞼緣炎：痂附在睫毛根部圖②：潰瘍性瞼緣炎：瞼緣充血，睫毛根部有膿皰及潰瘍，黃色膿痂附著表面，有時侵及鄰近皮膚。圖③：眥部瞼緣炎：瞼緣及內(nèi)外眥部局限性充血糜爛。呈亞急性或慢性炎癥。眼部帶狀皰疹圖圖注：本病的特征是沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚上發(fā)生皰疹，常發(fā)生在該神經(jīng)的眼支，為單側(cè)性，于前額的中部形成明顯的分界。

圖注：左眼帶狀皰疹，水泡侵犯上眼瞼及前額。瞼內(nèi)翻(entropion)圖圖注：下瞼內(nèi)翻伴倒睫?！啊彼緸榈菇迗D注：上瞼內(nèi)翻伴倒睫。上瞼睫毛倒向眼球。瞼外翻(entropion)圖②：面部燒傷，瘢痕收縮引起下瞼外翻。圖①：老年性下瞼外翻，皮膚松弛導(dǎo)致。①②眼瞼閉合不全上瞼下垂（ptosis)圖①②③圖①：左側(cè)腺天性上瞼下垂。圖②：由于動眼神經(jīng)麻痹引起的右上瞼下垂，瞳孔擴大，眼球移位。圖③：重癥肌無力性雙上瞼下垂1例。注射新斯的明以前。眼瞼先天異常圖圖注：一般認為與胎兒期羊膜條索形成影響眼瞼發(fā)育有關(guān)。多損害上瞼，常伴有照裎或全身其他先天異常，如兔唇，腭裂等。本例為右眼先天性上瞼缺損，伴有兔眼性角膜潰瘍后遺的白斑。圖注：多見于黃種人，為遮蓋內(nèi)眥部垂直的半月狀皮膚皺褶，常由上瞼延續(xù)而來，亦有少數(shù)自下瞼向上伸展。均為雙側(cè)性。內(nèi)眥贅皮先天性眼瞼缺損眼瞼良性腫瘤圖圖①：眼瞼血管瘤，常為先天畸形發(fā)育而成。分單純性與海綿狀兩種。圖②：上瞼緣的良性黑色素瘤?！啊彼浮D③：左上瞼黃色瘤，為脂肪沉積物?！啊彼?。①②③眼瞼基底細胞癌眼瞼鱗狀細胞癌淚道探通術(shù)圖解慢性淚囊炎慢性淚囊炎，淚液潴留，淚囊擴張，壓之有粘液自淚點流出急性淚腺炎圖注：右側(cè)急性淚腺炎，眶上緣外1/3處紅腫，瞼緣