阿斯綜合征課件

阿斯綜合征課件演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有16頁\編輯于星期五優(yōu)選阿斯綜合征課件現(xiàn)在是2頁\一共有16頁\編輯于星期五1.病因

2.臨床表現(xiàn)

3.檢查

4.診斷

5.鑒別診斷

6.治療

7.預(yù)防

現(xiàn)在是3頁\一共有16頁\編輯于星期五病因1.快速性心律失常因快速性心律失常而導(dǎo)致心源性暈厥發(fā)作，多見于器質(zhì)性心臟病患者，少數(shù)也見于正常人。（1）室性快速性心律失常①室性心動(dòng)過速（室速）

并非所有類型的室性心動(dòng)過速均引起暈厥發(fā)作。室速引起暈厥發(fā)作者主要見于心室率快且有器質(zhì)性心臟病者，使心排出量急劇下降所致。②心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)

見于各種器質(zhì)性心臟病、抗心律失常藥不良反應(yīng)、預(yù)激綜合征合并房顫者、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、觸電、雷擊等，為極嚴(yán)重心律失常。兩者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響均等于心室停搏。一旦出現(xiàn)，患者迅速出現(xiàn)阿-斯綜合征。③頻發(fā)多源室性期前收縮

偶可引起心源性暈厥。（2）室上性快速性心律失常

①陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

通常不會(huì)引起心源性暈厥。當(dāng)心室率超過200次/分且伴有器質(zhì)性心臟病時(shí)則可發(fā)生暈厥。②心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)

心室率極快且有基礎(chǔ)心臟病者也可發(fā)生暈厥。③預(yù)激綜合征參與的快速性室上性心律失常

逆向型房室折返性心動(dòng)過速、多條旁路所致房室折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速經(jīng)旁路下傳、房速伴1：1旁路下傳、房撲伴1：1或2：1旁路下傳及心房顫動(dòng)經(jīng)旁路下傳等，這些類型的快速性室上性心律失常因常伴有快速心室率而導(dǎo)致心源性暈厥。

現(xiàn)在是4頁\一共有16頁\編輯于星期五2.緩慢性心律失常

該型心律失常引起的心源性暈厥，可見于各種器質(zhì)性心臟病，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心臟病等。（1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征

包括嚴(yán)重竇房傳導(dǎo)阻滯、持久性竇性停搏、慢-快綜合征、雙結(jié)病變等，均易發(fā)生心源性暈厥。（2）高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯

當(dāng)心室率極度緩慢時(shí)可發(fā)生心源性暈厥?，F(xiàn)在是5頁\一共有16頁\編輯于星期五3.急性心臟排血受阻（1）心臟肌肉病變

主要見于原發(fā)性肥厚型梗阻性心臟病，當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)或變換體位時(shí)，心臟收縮加強(qiáng)，肥厚的室間隔接近二尖瓣前葉，使左室流出道梗阻加重，從而發(fā)生暈厥甚至猝死。部分患者暈厥和猝死與心律失常有關(guān)?，F(xiàn)在是6頁\一共有16頁\編輯于星期五（2）心臟瓣膜病變

主要為瓣膜狹窄所致。①風(fēng)濕性心臟瓣膜病變

A.重度二尖瓣狹窄（瓣口直徑<0.8厘米）者，變換體位或運(yùn)動(dòng)后可發(fā)生暈厥。B.主動(dòng)脈瓣口面積<1平方厘米時(shí)，變換體位或運(yùn)動(dòng)后可發(fā)生暈厥。部分患者暈厥和猝死與心律失常有關(guān)。②先天性或退行性瓣膜病變

先天性二尖瓣狹窄、先天性或退行性主動(dòng)脈瓣（膜）口、瓣上、瓣下狹窄。

③心臟腫瘤當(dāng)瘤體嵌頓于房室瓣口時(shí)，使心排出量急劇降低甚至中斷，導(dǎo)致暈厥發(fā)作或猝死。多在變更體位時(shí)出現(xiàn)。④心腔內(nèi)附壁血栓

左側(cè)心臟大的附壁血栓也可阻塞二尖瓣口導(dǎo)致暈厥發(fā)作。⑤冠心病心肌梗死

當(dāng)發(fā)生心源性休克時(shí)，因左心排出量急劇下降，導(dǎo)致暈厥和猝死。部分急性心肌梗死患者以暈厥或猝死作為首發(fā)癥狀就診。部分患者暈厥發(fā)作是因合并嚴(yán)重心律失常所致。⑥急性肺栓塞

⑦主動(dòng)脈夾層

當(dāng)主動(dòng)脈弓夾層累及一側(cè)頸總動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)暈厥。⑧心臟壓塞現(xiàn)在是7頁\一共有16頁\編輯于星期五4.先天性心臟?。?）法洛四聯(lián)癥

多在運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生暈厥，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)致外周血管阻力降低而右室流出道反射性痙攣，引起右向左分流量增加，使動(dòng)脈血氧分壓進(jìn)一步下降、腦缺氧加重而發(fā)生暈厥。也有因心律失常所致。（2）原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

多在運(yùn)動(dòng)或用力時(shí)發(fā)生暈厥，因迷走神經(jīng)反射引起肺動(dòng)脈痙攣，致右室排血量急劇受限，左心排出量急劇下降，導(dǎo)致暈厥發(fā)作。（3）艾森曼格綜合征現(xiàn)在是8頁\一共有16頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)阿-斯綜合征最突出的表現(xiàn)為突然暈厥，輕者只有眩暈、意識(shí)障礙，重者意識(shí)完全喪失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色蒼白，進(jìn)而青紫，可有鼾聲及喘息性呼吸，有時(shí)可見陳施呼吸（又稱潮式呼吸,是一種由淺慢逐漸變成深快,然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢,隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后,又開始如上變化的周期性呼吸）?，F(xiàn)在是9頁\一共有16頁\編輯于星期五檢查1.心電圖檢查若心源性暈厥為心律失常所致，心電監(jiān)護(hù)或普通體表心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常是快速性還是緩慢性，是室上性還是室性，對(duì)明確診斷和治療都極有價(jià)值。其中，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)某些相關(guān)的心律失常，并可判斷心律失常與癥狀的關(guān)系，必要時(shí)可作心臟電生理檢查以鑒別暈厥的原因。2.超聲心動(dòng)圖暈厥發(fā)作時(shí)多難實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查，在發(fā)作間歇期可行該項(xiàng)檢查，有利于排除因心臟排血受阻的疾病和先天性心臟病導(dǎo)致的心源性暈厥發(fā)作?，F(xiàn)在是10頁\一共有16頁\編輯于星期五3.有關(guān)暈厥原因鑒別診斷的臨床試驗(yàn)（1）直立傾斜試驗(yàn)

（2）頸動(dòng)脈竇按摩

（3）立臥位血壓和脈率的測(cè)定

（4）瓦氏試驗(yàn)

現(xiàn)在是11頁\一共有16頁\編輯于星期五診斷根據(jù)患者病史，通過發(fā)作中的心臟聽診、心電圖檢查可以明確診斷。現(xiàn)在是12頁\一共有16頁\編輯于星期五鑒別診斷暈厥的鑒別診斷應(yīng)將可能引起暈厥的其他疾病如血管迷走神經(jīng)性暈厥、直立性低血壓暈厥、頸動(dòng)脈竇暈厥、腦血管病暈厥、代謝性疾病和血液成分改變所致的暈厥和精神神經(jīng)疾病所致的暈厥進(jìn)行鑒別。并與癲癇發(fā)作進(jìn)行鑒別。

現(xiàn)在是13頁\一共有16頁\編輯于星期五治療對(duì)于心率緩慢者，應(yīng)促使心率加快，常應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素。如果是由完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征引起，則應(yīng)植入人工起搏器。對(duì)于心率快者，可行電復(fù)律。對(duì)于室上性或QRS波群寬大畸形分不清為室性或室上性者應(yīng)選用胺碘酮或普羅帕酮。而對(duì)于室速者，除扭轉(zhuǎn)型室速外，可首選利多卡因。現(xiàn)在是14頁\一共有16頁\編輯于星期五1.發(fā)現(xiàn)暈厥患者時(shí)(1)應(yīng)立即將患者置于頭低足高位，使腦部血供充分，并將患者的衣服紐扣解松，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免舌頭后倒堵塞氣道。(2)在暈厥發(fā)作時(shí)不能喂食喂水。神志清醒后不要讓患者馬上站立，必須等患者全身無力好轉(zhuǎn)后才能在細(xì)心照料下逐漸站立和行走。2.心動(dòng)過緩性心律失常所致暈厥可使用增快心率的藥物或植入人工心臟起搏器。3.心動(dòng)過速性心律失常所致暈厥可使用抗心律失常藥物。對(duì)于室性心律失常包括頻發(fā)或多源性室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、室撲、室顫等通常首選利多卡因，其次可選用普羅帕酮、胺碘酮等，有條件的單位，可首選電復(fù)律?，F(xiàn)在是15頁\一共有16頁\編輯于星期五4.QT間期延長(zhǎng)引起的多形性室性心動(dòng)過速(尖端扭轉(zhuǎn)型室速)所致暈厥除可試用利多卡因外，禁忌使用延長(zhǎng)復(fù)極的抗心律失常藥物，包括所有Ⅰa類和Ⅲ類抗心律失常藥。通常