第十七章祛痰劑新2二

第一節(jié)燥濕化痰劑適用病證：濕痰證。

痰多易咳，胸脘痞悶，嘔吐眩暈，肢體困倦，舌苔白滑或白膩，脈緩滑或弦滑等。燥濕化痰藥健脾祛濕藥理氣藥配伍用藥健脾祛濕藥理氣藥燥濕化痰藥健脾祛濕藥理氣藥燥濕化痰藥健脾祛濕藥二陳湯《太平惠民和劑局方》關于方名：

《成方切用》“局方陳皮半夏貴其陳久，則少燥散之性，故名二陳”。陳久者溫中而無燥熱之患，行氣而無峻削之虞。

組成：半夏湯洗七次橘紅各五兩白茯苓三兩

甘草炙，一兩半

生姜七片烏梅一個主治：濕痰證。

咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞悶，惡心嘔吐，肢體困重，或頭眩心悸，舌苔白膩或滑，脈滑。主證病機分析：濕痰犯肺咳嗽痰多易咯，色白。胃失和降惡心嘔吐痰阻氣機胸膈痞悶痰濕困脾肢體困重痰阻清陽頭目眩暈痰濁凌心心悸濕聚成痰脾失健運苔白膩，脈滑。病機：脾失健運，濕聚成痰犯肺。治法：

燥濕化痰，理氣和中。★君半夏——燥濕化痰，降逆和胃，消痞除滿臣橘紅——理氣燥濕，和胃化痰

佐茯苓——健脾利濕

杜絕痰的生成治已成濕痰治濕痰治痰先治氣，氣順則痰消治生痰之源

生姜——降逆和胃，溫化痰飲

既助半夏橘紅降逆化痰，又制半夏之毒

烏梅——收斂肺氣生津

防祛痰理氣藥溫燥辛散傷氣陰

“欲劫之而先聚之”，“涌痰”

半夏橘紅得烏梅：燥濕化痰不傷正烏梅得半夏橘紅：斂氣不斂邪使甘草——和中調藥與烏梅酸甘化陰，制約半夏、橘紅的燥性散收同用配伍結構⑴半夏與陳皮相輔相成，是燥濕化痰的基本結構。⑵陳皮與茯苓相配，是理氣化痰、健脾滲濕的常用組合。配伍特點：

標本兼顧，寓收于散，為治濕痰之主方。燥濕理氣為主，祛已生之痰；滲濕健脾為輔，杜生痰之源；祛濕化痰之中佐理氣之品，氣順則痰消，體現(xiàn)了“治痰先治氣”的原則。臨床應用辯證要點：

咳嗽，嘔惡，痰多色白易咯，舌苔白膩，脈滑。臨證加減：熱痰----加膽星、瓜蔞；寒痰----加干姜、細辛；風痰----加天麻、僵蠶；食痰----加萊菔子、麥芽；郁痰----加香附、青皮、郁金；痰核、瘰疬----加海藻、昆布、牡蠣。

二陳湯是治痰的基礎方，隨證加減可用于多種痰證。（除燥痰）使用注意：吐血、消渴、血虛、陰虛痰熱者忌用。

附方(一）1.導痰湯半夏湯洗七次，四兩（12g），天南星細切，姜汁浸，一兩（3g），枳實去瓤，一兩（3g),橘紅一兩（3g)，赤茯苓一兩（3g)，生姜十片。功用：燥濕祛痰，行氣開郁。主治:痰厥證。頭目眩暈，或痰飲壅盛，胸膈痞塞，脅肋脹滿，頭痛嘔逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，舌苔厚膩，脈滑。附方（二）2.滌痰湯南星姜制，半夏湯洗七次，各兩錢半(各7.5g)，枳實麩炒，二錢(6g)，茯苓去皮，二錢(6g)，橘紅一錢半(4.5g)，石菖蒲，人參各一錢(各3g)，竹茹七分(2g)，甘草半錢(1.5g)，生姜五片。功用：滌痰開竅。主治：中風痰迷心竅證。舌強不能言，喉中痰鳴，轆轆有聲，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。

[鑒別]導痰湯、滌痰湯皆由二陳湯化裁而成，均有燥濕化痰之功用。導痰湯是二陳湯去烏梅，加南星、枳實。南星伍半夏燥濕化痰之力強，枳實配橘紅行氣之力增，故祛痰行氣之功均較二陳湯為著，主治痰厥及頑痰膠固所致的咳嗽喘促，痰涎壅盛之證；滌痰湯在導痰湯的基礎上又加石菖蒲、竹茹、人參，較之導痰湯多滌痰開竅、益氣扶正之功，是治療中風痰迷心竅證的常用方劑。案例一丈夫年四十余，身肥，素耽勞神，有痰火。一日，先惡寒后發(fā)熱，頭微痛，眩多，如不勝其重，燥熱不退。自用參蘇飲(益氣解表，理氣化痰)，發(fā)汗，不愈，請予治。診其脈，沉洪而滑。子謂：痰火郁積無疑矣。以二陳加芩、連、天麻、神曲之類，復以滾痰丸（瀉火逐痰）下之，逾日反燥熱不退，咳唾痰涎不止。此正丹溪云：痰在膈上，非吐不可，瀉之亦不去。復用瓜蒂散探吐之，得痰半碗許，彼畏苦而止。予意痰少不能效，燥熱如舊，但以人參白虎湯、五苓散合服，亦不愈。予謂：郁滯重，吐難得出，分利

亦不去，宜以散郁之劑。仍用二陳加前胡、柴胡、葛根、桔梗、蒼術、川芎、姜汁炒芩、梔，三劑遂愈。(清·陳夢雷等.1991.古今圖書集成醫(yī)部全錄.北京:北京衛(wèi)生出版社)

[按]肥者多痰，勞神化火，痰火相結，氣為所阻。二陳固為化痰散結之劑，然結聚較甚者用之，略顯發(fā)散之力不足，輔以宣散之品，既有“病痰飲者，當以溫藥和之”之意，又可防寒藥凝痰之弊，則效力大增。正如原按所云：此案為痰郁為患，且痰濕郁而化火，故于二陳之中加入芩、梔清熱瀉火，復佐入柴、前、芎等助二陳調暢氣機，使痰郁盡除，3劑而愈。溫膽湯《三因極一病證方論》組成：

半夏湯洗七次竹茹枳實麩炒，去瓤，各二兩

陳皮三兩甘草炙，一兩茯苓一兩半主治：膽胃不和，痰熱內擾證。膽怯易驚，虛煩不寧，失眠多夢，或嘔惡呃逆，或眩暈，或癲癇等，苔膩微黃，脈弦滑。主證分析：膽胃不和，痰熱內擾證。膽氣不足情志不遂

膽胃不和膽氣郁生痰化熱痰熱內擾膽怯易驚虛煩不眠驚悸不寧嘔吐呃逆癲癇苔膩微黃，脈弦滑。病機膽胃不和，痰熱內擾。治法理氣化痰，清膽和胃。方解君半夏——燥濕化痰，和胃降逆臣竹茹——清熱化痰，除煩止嘔枳實——降氣導滯，消痰除痞陳皮——理氣和胃，燥濕化痰佐茯苓——健脾利濕，寧心安神--治生痰之源生姜——和胃化痰，制半夏毒性大棗——益脾胃使甘草——益氣和中，調藥治濕痰化熱氣順則痰消配伍特點：清膽與和胃兼行，理氣與化痰并重組成：二陳湯去烏梅加竹茹、枳實、大棗臨床運用：辯證要點：膽怯易驚，虛煩不眠，眩悸嘔惡，苔膩微黃，脈弦滑。臨證加減：

心熱煩甚，加黃連、梔子、淡豆豉；

失眠者，加琥珀粉、遠志；

驚悸者，加珍珠母、生龍骨、生牡蠣；

嘔吐呃逆者，加蘇葉或梗、旋覆花；

旋暈者，加天麻、鉤藤；

癲癇抽搐者，加膽星、鉤藤、全蝎。使用注意：

本方為祛痰清熱之方，心肝血虛之煩悸者不宜用。安神溫膽片組成：溫膽湯加酸棗仁、遠志、五味子、熟地黃、人參、朱砂功效：安神定志，和胃化痰主治：心膽氣虛，痰熱內擾之心膽虛怯，觸事易驚，驚悸不安，心煩不寐案例肖某，男性，35歲，某廠廠長。夜難安眠已久，亂夢紛紜，睡后易驚，每晚非服安眠藥物不能入睡。精神不振，易于煩躁，納食乏味，食后則院腹脹滿不適，口干不欲飲水，舌苔黃厚，左關脈滑，余部脈象虛小，曾服酸棗仁湯1周未獲顯效。睡后易驚，為肝膽郁熱挾痰，擾及心神，致使夜寐不寧。擬以清膽豁痰安神之溫膽湯加味為治。處方：廣陳皮4.5克清半夏9克云茯苓9克炙甘草6克枳實3克竹茹9克石菖蒲6克萸炒連1.5克。服藥1周后，已不服安眠藥即可入睡3～4小時，煩躁亦減，腹仍脹滿不舒，舌脈如故，又以此方加減，服至月余，上癥基本痊愈。(陳可冀等.2000.岳美中醫(yī)學文集.北京:中國中醫(yī)藥出版社)[按]原書按曰：不寐系臨床常見之癥，自《內經(jīng)》立半夏秫米湯為治以來，歷代醫(yī)家迭有發(fā)明。究其機理，無外虛實二端，實則為食滯腸