常見急性職業(yè)中毒現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案

常見急性職業(yè)中毒現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案職業(yè)中毒現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案目的：提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)各類突發(fā)中毒事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。依據(jù)：依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《使用有毒物品作業(yè)場所勞動(dòng)保護(hù)條例》、衛(wèi)生部《職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等法律、法規(guī)的規(guī)定，制訂本技適用范圍：本方案適用于發(fā)生急性職業(yè)中毒事件時(shí)，衛(wèi)生應(yīng)急處置專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)的應(yīng)急處置技術(shù)工作。當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)中毒事件后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在政府或現(xiàn)場指揮部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，對(duì)事故可能對(duì)健康帶來的影響、危害進(jìn)行快速評(píng)估，同時(shí)要根據(jù)醫(yī)學(xué)救援力量，迅速落實(shí)具體救治方案。2、現(xiàn)場調(diào)查與處理現(xiàn)場調(diào)查的目的2.1.1確定造成急性職業(yè)中毒危害的物質(zhì)；2.1.2對(duì)急性中毒原因和危害程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；2.1.3向現(xiàn)場救援者及決策者提供救援建議；2.1.4對(duì)傷者進(jìn)行現(xiàn)場急救并向臨床工作者提出處理建議；出發(fā)前準(zhǔn)備2.2.1信息資料收集，結(jié)合接到的報(bào)告內(nèi)容收集有關(guān)急性職業(yè)中毒的文獻(xiàn)，包括專業(yè)數(shù)據(jù)庫、雜志、書籍和網(wǎng)上資料等，必要時(shí)可向有關(guān)專家2.2.2檢查應(yīng)急調(diào)查包是否配備完好(快速檢測儀器、采樣裝備、現(xiàn)場調(diào)；.2.3個(gè)體防護(hù)裝備和通訊、交通工具；2.2.4擬訂調(diào)查計(jì)劃，確定調(diào)查組成員及負(fù)責(zé)人，安排現(xiàn)場調(diào)查工作的組現(xiàn)場調(diào)查2.3.1到達(dá)急性職業(yè)中毒現(xiàn)場后，應(yīng)與事件處理現(xiàn)場負(fù)責(zé)人聯(lián)系，獲取配若現(xiàn)場尚未得到控制，應(yīng)根據(jù)獲悉的資料和調(diào)查到的資料，立即就事件a.保安全的情況下開展調(diào)查。調(diào)查人員要在正確的個(gè)體防護(hù)下開展工作。若中毒事件已經(jīng)得到控制，應(yīng)先了解中毒事件概況(時(shí)間、地點(diǎn)、中毒人數(shù)、救治情況)，再進(jìn)行現(xiàn)場勘查。包括了解現(xiàn)場環(huán)境狀況、生產(chǎn)工藝流程及相關(guān)資料，在現(xiàn)場對(duì)可疑毒物進(jìn)行濃度檢測并采集樣品留實(shí)驗(yàn)室分析(現(xiàn)場空氣或其他樣品的毒物濃度即便已被稀釋也應(yīng)測定，并記錄具體時(shí)間，留做評(píng)估使用)。如果中毒現(xiàn)場已經(jīng)遭到破壞，有時(shí)也可事后模擬現(xiàn)場進(jìn)行檢測作為參考。急性職業(yè)中毒者及其他相關(guān)人員，了解中毒事件發(fā)生經(jīng)過，中毒人員接觸毒物時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒人員姓名、性別、工種，中毒的主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料(事件發(fā)生過程、搶救經(jīng)過、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等)，并采集患者的生物樣品留待檢測。樣品采集必須首先了解急性職業(yè)中毒事件發(fā)生過程和發(fā)生地情況后再進(jìn)行樣品采集，采集時(shí)應(yīng)注意要采集具有代表性的樣品，選擇合適的采樣容器和采樣工具，防止污染，采集的樣本量應(yīng)當(dāng)足夠滿足多次重復(fù)檢測。2.4.1環(huán)境樣品：氣態(tài)物質(zhì)可使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進(jìn)行采集。采集方法以集氣法為主，亦可使用導(dǎo)向采樣法。當(dāng)它們以氣溶膠形式存在時(shí)，使用濾料(微孔濾膜、過濾乙烯濾膜)、采樣夾和沖擊式吸收管。當(dāng)它們以蒸氣態(tài)和氣溶膠形式共同存在時(shí)，使用浸漬濾料或?yàn)V料加固體吸附劑采集。當(dāng)存在形式不明時(shí)，使用注射器或采氣袋對(duì)于固態(tài)或液態(tài)有毒物質(zhì)，一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的2.4.2生物樣品：急性職業(yè)中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液為主要采集的生物樣品。血液樣品采集量為10ml，尿液樣品為50~100ml?，F(xiàn)場快速檢測現(xiàn)場快速檢測是急性職業(yè)中毒事件中初步篩選毒物類別的常用手段，有些檢測方法還可以對(duì)現(xiàn)場毒物濃度進(jìn)行定量或半定量測定。準(zhǔn)確、便捷的現(xiàn)場快速測定是進(jìn)行現(xiàn)場應(yīng)急處置的重要依據(jù)，同時(shí)為進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室確定毒物類別指明方向。職業(yè)性急性職業(yè)中毒事件中常用的現(xiàn)場快速檢測方法主要有：2.5.1檢氣管：檢氣管法具有簡便、快速、直讀等特點(diǎn)，在現(xiàn)場幾分鐘內(nèi)便可根據(jù)檢氣管變色柱的長度測定出被測氣體的濃度。2.5.2比色試紙：試紙比色法適用于各種狀態(tài)的有害物質(zhì)的測定，簡便、紙本身易失效。2.5.3氣體檢測儀：具有操作簡單、快速、直讀、精確度較高、可連續(xù)檢測等特點(diǎn)。不僅可用于現(xiàn)場快速檢測，還可用于現(xiàn)場工作人員對(duì)環(huán)境毒物濃度狀況的監(jiān)測。可檢測的氣體包括砷化氫、磷化氫等。2.5.4氣相色譜／質(zhì)譜分析儀：可為車載式或其他能夠現(xiàn)場使用的氣相色譜／質(zhì)譜分析儀，可用于各種揮發(fā)性有機(jī)化合物的檢測，精確度高，檢測范圍廣，特別適用于未知毒物和多種混合毒物存在的現(xiàn)場?，F(xiàn)場個(gè)體防護(hù)所有急性職業(yè)中毒現(xiàn)場工作的人員都應(yīng)穿著適當(dāng)?shù)膫€(gè)體防護(hù)裝備。當(dāng)有害物質(zhì)環(huán)境濃度達(dá)到短時(shí)間接觸容許濃度(PC-STEL)或最高容許濃度(MAC)以上時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用過濾式呼吸防護(hù)器；如有害物質(zhì)環(huán)境濃度達(dá)到立即威脅生命和健康的濃度(IDLH)或環(huán)境濃度無法明確，或者同時(shí)存在缺氧時(shí)(氧濃度<18％)，應(yīng)當(dāng)使用供氣式呼吸防護(hù)器；同時(shí)根據(jù)毒物穿著相應(yīng)的其他個(gè)體防護(hù)裝備(防護(hù)服、防護(hù)手套、防護(hù)眼鏡、防護(hù)靴、防護(hù)帽3、現(xiàn)場救治分區(qū)、傷員分類和處置原則根據(jù)危險(xiǎn)程度，要圍繞事故現(xiàn)場劃分危險(xiǎn)區(qū)域。3.1.1熱區(qū)(HOTZONE，紅區(qū))是緊鄰事故污染現(xiàn)場的地域，一般用紅線將其與其外的區(qū)域分隔開來，在此區(qū)域救援人員必須裝備防護(hù)裝置以避免被污染或受到物理損害；3.1.2溫區(qū)(WARMZONE，黃區(qū))圍繞熱區(qū)以外的區(qū)域，在此區(qū)域的人員要穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝置避免二次污染的危害，一般以黃色線將其與其外的區(qū)域分隔開來，此線也稱為洗消線，所有出此區(qū)域的人必須在此線上進(jìn)行洗消處理；3.1.3冷區(qū)(COLDZONE，綠區(qū))洗消線外，患者的救治、支持指揮機(jī)構(gòu)設(shè)在此區(qū)。事故處理中也要控制進(jìn)入事故現(xiàn)場的人員，公眾、新聞?dòng)浾摺⒂^光者和當(dāng)?shù)鼐用窨赡茉噲D進(jìn)入現(xiàn)場，對(duì)他們本人和其他人帶來危險(xiǎn)。所以，首先要建立的分離線是冷線(綠線)，控制進(jìn)入人員。位于熱區(qū)的傷亡人員一般要由消防或?qū)ｉT急救人員搶救出，并通過特定的通道將其轉(zhuǎn)移出熱線(紅線)，交給位于溫區(qū)的救護(hù)人員，救護(hù)人員要避免被污染；被污染的傷亡人員要在被洗消后轉(zhuǎn)移出溫區(qū)，在溫線建立洗消區(qū)，洗消區(qū)分成兩種，一種處理傷亡人員，另一種處理穿戴防護(hù)服的救援人員。并及時(shí)進(jìn)行傷員檢傷分類，以便使傷員得到最有效的救治。傷員分類3.2.1危重傷員：需緊急處理的危重患者，即出現(xiàn)可能影響生命的損害或如窒息、嚴(yán)重出血，昏迷，呼吸超過30次／分，血壓低于80／3.2.2重傷員：嚴(yán)重中毒患者，現(xiàn)場初步救治后立即轉(zhuǎn)運(yùn)(黃色)。處理和轉(zhuǎn)運(yùn)，有時(shí)需要觀察(綠色)。處置原則：以提高搶救成功率為主，按檢傷標(biāo)志分級(jí)處理。3.3.2黃色一簡單處置后轉(zhuǎn)送社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療；3.3.3綠色一需入院的轉(zhuǎn)送社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；其他人員視情況指定時(shí)間、地點(diǎn)醫(yī)學(xué)觀察；3.3.4黑色一待紅色標(biāo)志病人病情得到有效控制后，立即搶救。4、現(xiàn)場急救流程及措施現(xiàn)場救治一般分為分類、洗消、救治和觀察后送等流程。重點(diǎn)有以下措迅速脫離現(xiàn)場中毒事件發(fā)生后，應(yīng)迅速將污染區(qū)域內(nèi)的所有人員轉(zhuǎn)移至毒害源上風(fēng)向的安全區(qū)域，以免毒物的進(jìn)一步侵入。醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者病情迅速將病員進(jìn)行分類，做出相應(yīng)的標(biāo)志，以保證醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重傷員的救治；同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)一般傷員的觀察，定期給予必要的檢查和處理，以免貽誤救治時(shí)機(jī)。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行現(xiàn)場救治時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況佩戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)體防護(hù)裝置。在現(xiàn)場要嚴(yán)格按照區(qū)域劃分進(jìn)行工作，不要到污染區(qū)域。防止毒物繼續(xù)吸收當(dāng)皮膚被化學(xué)毒劑污染后，應(yīng)立即脫去污染的衣服(包括貼身內(nèi)衣)、鞋襪、手套，用大量流動(dòng)清水沖洗，同時(shí)要注意清洗污染的毛發(fā)。忌用熱水沖洗。對(duì)化學(xué)物濺入眼中者，及時(shí)充分的沖洗是減少組織損害的最主要措施，對(duì)沒有潔凈水源的地方，也可用自來水沖洗。沖洗時(shí)間不少于吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧。心肺腦復(fù)蘇患者從毒物現(xiàn)場救出后，如有心跳、呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。意識(shí)喪失的患者，要注意瞳孔、呼吸、脈搏及血壓的變化，及時(shí)除去口腔異物，有頻繁的癲癇大發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，要及時(shí)使用安定或苯巴比妥類止痙劑。復(fù)合傷的處理出現(xiàn)爆炸的中毒現(xiàn)場，注意腦外傷、骨折、失血等復(fù)合傷的存在。注意毒物的潛伏期和病情的演變，防止只考慮單一損傷而忽略復(fù)合損傷的情特效解毒藥物的應(yīng)用對(duì)某些有特效解毒藥物的毒物中毒，解毒治療越早效果越好。如氰化物中毒后，應(yīng)立即吸入亞硝酸異戊酯，同時(shí)靜脈緩注3％的亞硝酸鈉10-l注射。及時(shí)后送經(jīng)現(xiàn)場初步搶救后，在醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)護(hù)下，將患者轉(zhuǎn)移到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行進(jìn)一步的處理。5、緊急疏散在搶救中毒患者的同時(shí)須及時(shí)做好周圍人員及居民的緊急疏散工作。疏散工作中最重要是的確定疏散距離，疏散距離須根據(jù)不同化學(xué)物質(zhì)的理化特性和毒性，結(jié)合氣象條件來確定，鑒于我國目前尚無這方面的詳細(xì)資料，參照美國、加拿大和墨西哥聯(lián)合編制的ERG2000中的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)是運(yùn)用①最新的釋放速率和擴(kuò)散模型；②美國運(yùn)輸部有害物質(zhì)事故報(bào)告系統(tǒng)(HMIS)數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；③美國、加拿大、墨西哥三國120多個(gè)地方5年的每小時(shí)氣象學(xué)觀察資料：④各種化學(xué)物質(zhì)毒理學(xué)接觸數(shù)據(jù)等四各方面綜合分析而成，具有很強(qiáng)的科學(xué)性。疏散距離分為二種：緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑的圓，非事故處理人員不得入內(nèi)；下風(fēng)向疏散距離是指必須采取保護(hù)措施的范圍，即窗戶等有效措施，并保持通訊暢通以聽從指揮。由于夜間氣象條件對(duì)毒氣云的混和作用要比白天來得小，毒氣云不易散開，因而下風(fēng)向疏散距離相對(duì)比白天的遠(yuǎn)。夜間和白天的區(qū)分以太陽升起和降落為準(zhǔn)。使用ERG2000中的數(shù)據(jù)還應(yīng)結(jié)合事故現(xiàn)場的實(shí)際情況如泄漏量、泄漏壓力、泄漏形成的釋放池面積、周圍建筑或樹木情況以及當(dāng)時(shí)風(fēng)速等進(jìn)行修正：如泄漏物質(zhì)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，中毒危害與火災(zāi)／爆炸危害相比就處于次要地位；如有數(shù)輛槽罐車、儲(chǔ)罐、或大鋼瓶泄漏，應(yīng)增加大量泄漏的疏散距離；如泄漏形成的毒氣云從山谷或高樓之間穿過，因大氣的混和區(qū)，或者在日落時(shí)發(fā)生泄漏，如伴有穩(wěn)定的風(fēng)，也需要增加疏散距離。因?yàn)樵谶@類氣象條件下污染物的大氣混和與擴(kuò)散比較緩慢(即毒氣云不易被空氣稀釋)，會(huì)順下風(fēng)向飄的較遠(yuǎn)。另外，對(duì)液態(tài)化學(xué)品泄漏，如果物料溫度或室外氣溫超過30℃，疏散距離也應(yīng)增加。通常把小包裝(<200L)泄漏或大包裝少量泄漏稱為少量泄漏，大包裝(>200L)泄漏或多個(gè)小包裝同時(shí)泄漏稱為大量泄漏。一、職業(yè)性急性刺激性氣體中毒職業(yè)性急性刺激性氣體中毒指在生產(chǎn)過程中，從事職業(yè)活動(dòng)的人員一次或短時(shí)間大量接觸刺激性氣體，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危職業(yè)性急性刺激性氣體中毒事件是指在工作場所，職業(yè)人群接觸刺激性氣體引起中毒的事件。2、急性職業(yè)中毒的原因及途徑急性職業(yè)中毒事件往往是由于違章操作、防護(hù)不當(dāng)或設(shè)備故障引起的。中毒途徑主要通過呼吸道或皮膚。3、急性職業(yè)中毒的毒物類別刺激性氣體是急性職業(yè)中毒中常見的有害氣體。各種無機(jī)酸、成酸氧化物和成酸氫化物，如：硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸、二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、鉻酐、氯化氡、氟化氫、溴化鹵素及其化合物，如：氟、氯、溴、碘、光氣、二氯亞砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化銻、四氯化硅、氟硅酸、化鈾、溴光氣、三氯化碘、氯化碘、溴化碘、四氟乙烯、氯化苦、六氟丙烯、八氟異丁烯等；一些酯類、醛類和醚類，如：硫酸二甲酯、氯甲酸甲酯、氯乙酸乙酯、氯甲酸氯甲酯、氯甲酸三氯甲酯、丙烯酸甲酯、溴乙酸乙酯、甲醛、乙醛、丙烯醛、氯甲醚、雙(氯甲基)醚等；烷、環(huán)氧丁烷等；一些金屬化合物，如氧化鎘、羰基鎳、硒化氫等；堿性氣體，氨、一甲胺、二甲胺等。4、醫(yī)療救援中毒現(xiàn)場急救所需的特需器材和裝備4.1.1特效解毒劑：刺激性氣體中毒無特效解毒劑。4.1.2現(xiàn)場清洗裝置：現(xiàn)場淋洗裝備、洗眼器、重傷員皮膚清洗裝備。刺激性氣體中毒的臨床表現(xiàn)此類氣體對(duì)人體毒性作用主要表現(xiàn)為呼吸道局部癥狀，如果接觸濃度高、時(shí)間長，則出現(xiàn)全身性中毒癥狀，如昏迷、抽搐。接觸水溶性高的刺激性氣體如氯氣、氨氣、二氧化硫等后立即出現(xiàn)畏光、流淚、結(jié)膜充血、咽痛、嗆咳、胸悶、氣短、頭痛、頭昏、惡心、乏力，嚴(yán)重時(shí)引起喉痙攣和聲門水腫，甚至肺水腫：水溶性低的刺激性氣體如光氣、臭氧、八氟異丁烯等對(duì)上呼吸道刺激性較小，初期表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難，但可在數(shù)小時(shí)后發(fā)生肺水腫。液態(tài)揮發(fā)性刺激性毒物如氫氟傷。刺激性氣體中毒患者的現(xiàn)場救援原則.3.1迅速脫離現(xiàn)場：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至上風(fēng)向的空氣新鮮場小時(shí)。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類，做出相應(yīng)的標(biāo)志，以保證醫(yī)務(wù)人員搶救。另在搶救中毒患者的同時(shí)，須及時(shí)做好周圍人員及居民的緊急疏散工4.3.2防止毒物繼續(xù)吸收：脫去被毒物污染的衣物，用流動(dòng)的清水及時(shí)反復(fù)清洗皮膚毛發(fā)15分鐘以上，對(duì)于可能經(jīng)皮膚吸收中毒或引起化學(xué)性燒傷的毒物更要充分沖洗，并選擇適當(dāng)中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。4.3.3對(duì)癥支持治療：保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保護(hù)各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡對(duì)癥支持治療。4.3.4應(yīng)用特效解毒劑：刺激性氣體中毒無特效解毒劑。4.3.5救治要點(diǎn)：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對(duì)性治療措施。病因不明時(shí)，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行搶救，同時(shí)查清毒物。治療的重點(diǎn)在于維持心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。二、職業(yè)性急性窒息性氣體中毒1．1職業(yè)性急性窒息性氣體中毒是指在生產(chǎn)過程中，從事職業(yè)活動(dòng)的人員一次或短時(shí)間大量接觸外源性窒息性氣體，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命的病變。毒事件是指在工作場所，職業(yè)人群接觸窒息性氣體引起中毒的事件。2、急性職業(yè)中毒的原因及途徑職業(yè)性急性窒息性氣體中毒事件往往是由于違章操作、防護(hù)不當(dāng)或設(shè)備故障引起的。中毒途徑主要通過呼吸道，凡是氣性急性職業(yè)中毒；氫氰酸液體可經(jīng)消化道及皮膚吸收。3、職業(yè)性急性窒息性氣體中毒的毒物類別攝純窒息性氣體和化學(xué)窒息性氣體兩類。前者包括氮?dú)?、二氧化碳、氬氣、化物、一氧化氮、苯的氨基或硝基化合物蒸氣等?、醫(yī)療救援4．1中毒現(xiàn)場急救所需的特需器材和裝備4．1．1特效解毒劑：氰化物中毒現(xiàn)場救治常用的特解毒劑包括亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、亞甲藍(lán)、4一二甲氨基苯酚(44．1．2現(xiàn)場清洗裝置：現(xiàn)場淋洗裝備、洗眼器、皮4．2常見職業(yè)性急性窒息性氣體中毒的臨床表現(xiàn)窒息性氣體中毒主要致病環(huán)節(jié)是引起機(jī)體缺氧，腦對(duì)缺氧最為敏感，中毒后出現(xiàn)注意力不集中、頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷、抽搐，常伴有噴射性嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。在濃度高的化學(xué)性窒息氣體(如硫化氫、氰化氫)環(huán)境中，中毒患者可發(fā)生“電擊式”死亡。4．3中毒患者的現(xiàn)場救援原則4．3．1迅速脫離現(xiàn)場：救護(hù)人員必須佩帶有效的個(gè)人呼吸保護(hù)器，迅速將患者移離中毒至上風(fēng)向的空氣新鮮場所，安靜休息，避免活動(dòng)，注意保暖，保持呼吸道通暢，病情嚴(yán)應(yīng)立即給予氧氣吸入。心肺功能衰竭者應(yīng)立即進(jìn)行心、肺、腦復(fù)蘇。硫化氫中毒致呼吸者應(yīng)盡量采用人工呼吸器，救助者應(yīng)避免采用口對(duì)口人工呼吸以防止救助分類，做出相應(yīng)的標(biāo)志，以保證醫(yī)務(wù)人員搶救。盡量采用高壓氧治療。應(yīng)早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素(如地塞米松)，根據(jù)病情及時(shí)使用甘露醇利尿脫水等。重者可采用人工低溫冬眠等措施。4．3．3其他對(duì)癥支持治療：根據(jù)病情使用尼莫地平、氟桂利嗪(西比靈)容量，改善腦內(nèi)微循環(huán)障礙。使用三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C、三磷酸胞苷、胞磷膽堿、腦活素等改善腦組織代謝。預(yù)防與控制感染、維護(hù)重要臟器功能，積極治療休克或嚴(yán)重的心肌損害、心律失常、心力衰竭、肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥。糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、鎮(zhèn)可使用清除氧自由基藥物，如維生素E、維生素C、輔酶Q，谷胱甘肽、超氧化物歧化酶(SOD)制劑等。4．3．4應(yīng)用特效解毒劑：在現(xiàn)場應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，立即早期給予相應(yīng)的特效解毒劑。氰化氫中毒最常使用亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉療法，臨床上常用亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、4--"甲氨基苯酚(4-DMAP)、亞甲藍(lán)、對(duì)一氨基苯丙酮(PAPP)等高鐵血紅蛋白生成劑。嚴(yán)重中毒出現(xiàn)呼吸衰竭、腦血管損傷不能使用亞硝酸鈉時(shí)，可用鈷類化合物，最常用的鈷類化合物為依地酸二鈷。4．3．5救治要點(diǎn)：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對(duì)性治療措施。病因不明時(shí)，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行搶救，同時(shí)查清毒物。治療的重點(diǎn)在于維化。三、職業(yè)性急性金屬和類金屬中毒職業(yè)性急性金屬和類金屬中毒是指在生產(chǎn)過程中，從事職業(yè)活動(dòng)的人員一次或短時(shí)間大量接觸外源性金屬和類金屬化學(xué)物，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命的病變。職業(yè)性金屬和類金屬中毒事件是指在工作場所，職業(yè)人群接觸金屬和類金屬化學(xué)物引起中毒的事件。2、急性職業(yè)中毒的原因及途徑職業(yè)性急性金屬和類金屬中毒事件往往是由于違章操作、防護(hù)不當(dāng)或設(shè)備故障引起的。中毒途徑豐要通過呼吸道或皮膚，消化道途徑則屬次引起群體性急性職業(yè)中毒；一些脂溶性毒物可通過完整的皮膚吸收進(jìn)入人體，當(dāng)皮膚損傷或患有皮膚病時(shí)，大量原本不能經(jīng)皮膚吸收的毒物也可進(jìn)入人體，有些腐蝕性化學(xué)物可通過灼傷的皮膚吸收；由呼吸道進(jìn)入的毒物粘附在鼻咽部，可被吞咽經(jīng)消化道進(jìn)入人體。3、職業(yè)性急性金屬和類金屬中毒的毒物類別金屬、類金屬及其化合物在生產(chǎn)活動(dòng)中主要通過呼吸道侵入人體，可引起急性巾毒。主要包括鉛及其化合物、四乙基鉛、鋅及其化合物、汞及其化合物、鉻及其化合物、砷及其化合物、磷及其化合物等。正常皮膚可阻礙金屬吸收，但有機(jī)金屬如四乙基鉛、有機(jī)汞、有機(jī)錫等可通過皮膚吸收導(dǎo)致急性中毒。4、醫(yī)療救援4．1中毒現(xiàn)場急救所需的特需器材和裝備4．1．1特效解毒劑：重金屬及其化合物中毒現(xiàn)場救治常用的特效解毒劑有j二巰丙磺鈉、二巰丁二酸、依地酸鈣鈉、青霉胺、巰乙胺等。4．1．2現(xiàn)場清洗裝置：現(xiàn)場淋洗裝備、洗眼器、重傷員皮膚清洗裝備。4．2常見職業(yè)性急性金屬和類金屬及其化合物中毒的臨床表現(xiàn)4．2．1鉛及其化合物急性中毒主要為經(jīng)口中毒引起，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹絞痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，口腔中經(jīng)常有金屬味，嚴(yán)重者發(fā)生中毒性腦病，出現(xiàn)嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，甚至昏迷、抽搐、譫妄。4．2．2四乙基鉛是毒性很強(qiáng)的親神經(jīng)毒物，主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，有數(shù)小時(shí)至數(shù)天的潛伏期，初期表現(xiàn)為失眠、健忘、多夢、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多汗、手抖等，癥狀加重出現(xiàn)精神癥狀，如幻聽、胡言亂語、躁動(dòng)不安、哭鬧打人等，嚴(yán)重者昏迷、譫妄、抽搐，部分病人出現(xiàn)4．2．3汞及其化合物中毒后起病急驟，出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、發(fā)熱等，口腔炎和胃腸道癥狀明顯，表現(xiàn)為口內(nèi)金屬昧、牙齦紅腫、糜爛、出血、牙根松動(dòng)、食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉、水樣便或便中帶血。部分患者1-3天后皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)剝脫性皮炎。少數(shù)患者發(fā)生急性間質(zhì)性肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺，并可有蛋白尿、管型尿，甚至急性腎功能衰竭。4．2．4鉻及其化合物粉塵或煙霧吸入中毒后，可引起急性呼吸道刺激癥狀，有些患者出現(xiàn)鼻出血、聲音嘶啞，或引起過敏性哮喘。4．2．5砷及其化合物急性中毒多為經(jīng)口中毒引起，吸入中毒少見。吸入中毒主要表現(xiàn)為呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，胃腸道癥狀輕而且出現(xiàn)晚。砷化氫中毒以急性中毒為主，吸入后有數(shù)小時(shí)至2天的潛伏期，而后出現(xiàn)以溶血為主的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)及腰部酸痛，可有畏寒、發(fā)熱，鞏膜黃染，尿呈深褐色至醬油色，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭。胸悶等呼吸道刺激癥狀，還可有頭痛、頭暈、乏力、嘔吐等，重者于2-3天后出現(xiàn)黃疸、肝腫大，甚至肺水腫、昏迷、急性肝功能衰竭和腎功能4．2．7有些金屬如鋅、銅、銻、錳、鎂等氧化物的煙霧被吸入以后，經(jīng)4．3．1迅速脫離現(xiàn)場迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至上風(fēng)向的空氣新鮮場所安靜休息，避免活動(dòng)，注意保暖，必要時(shí)給予吸氧。密切觀察24-72小時(shí)。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類，作出相應(yīng)的標(biāo)志，以保證后續(xù)醫(yī)務(wù)人員搶救。在危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏事故中，必須及時(shí)做好周圍人員及居民的緊急疏散工作。4．3．2防止毒物繼續(xù)吸收脫去被毒物污染的衣物，用流動(dòng)的清水及時(shí)反復(fù)清洗皮膚毛發(fā)15分鐘以上，對(duì)于可能經(jīng)皮膚吸收中毒或引起化學(xué)性燒傷的毒物更要充分沖洗，并可考慮選擇適當(dāng)中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。4．3．3對(duì)癥支持治療保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保護(hù)各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡對(duì)癥支持治療。4．3．4用特效解毒劑在現(xiàn)場應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，立即早期給予相應(yīng)的特效解毒劑。二巰丙醇、二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉適用于砷、汞、金、鉛等重金屬中毒，依地酸鈣鈉適用于重金屬中毒尤其是適用于無機(jī)鉛中毒效果好，青霉胺適用于重金屬中毒尤其是適用于銅中毒效果好。4．3．5救治要點(diǎn)盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對(duì)性治療措施。病因不明時(shí)，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行搶救，同時(shí)查清毒物。治療的重點(diǎn)在于維持心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。四、職業(yè)性高分子化合物急性中毒高分子化合物本身化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，對(duì)人體基本無毒。但某些聚合物中的游離單體，或聚合物在加熱、燃燒或反應(yīng)過程中產(chǎn)生的單體，以及生產(chǎn)中使用的某些添加劑或助劑會(huì)引起急性中毒。2、急性職業(yè)中毒的原因及途徑職業(yè)性高分子化合物中毒事件往往是由于違章操作、防護(hù)不當(dāng)或設(shè)備故凡群體性急性職業(yè)中毒；一些脂溶性毒物可通過完整的皮膚吸收進(jìn)入人體．當(dāng)皮膚損傷或患有皮膚病時(shí)，大量原本不能經(jīng)皮膚吸收的毒物也可進(jìn)入人體，有些腐蝕性化學(xué)物可通過灼傷的皮膚吸收；由呼吸道進(jìn)入的毒物粘附在鼻咽部，可被吞咽經(jīng)消化道進(jìn)入人體。常見高分子化合物生產(chǎn)有：聚氯乙烯塑料加熱至160。C-170。C可分解出氯化氫氣體；聚四氟乙烯塑料加熱至250。C，開始有熱解產(chǎn)物逸出，420。C以上將分解出四氟乙烯、六氟丙烯、八氟異丁烯等，其他還有氯乙烯、氯丁二烯、丙烯晴、甲苯二異氰酸酯、苯乙烯、丙烯酰胺；聚苯乙烯、酚醛樹脂、聚丙烯腈等等。4、醫(yī)療救援現(xiàn)場醫(yī)療救援工作遵循以下原則：4．1迅速脫離現(xiàn)場：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至上風(fēng)向的空氣新鮮場所，安靜休息，避免活動(dòng)，注意保暖，必要時(shí)給予吸氧。密切觀察24~72小時(shí)。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類，做出相應(yīng)的標(biāo)志，以保證后續(xù)醫(yī)務(wù)人員搶救。在發(fā)生多人急性中毒時(shí)，根據(jù)患者病情緊急將病員分類，分別妥善處理危重病人、一般病人和接觸者(對(duì)接觸者心理恐慌由心理醫(yī)師給以疏導(dǎo))。4．2防止毒物繼續(xù)吸收：脫去被毒物污染的衣物，用流動(dòng)的清水及時(shí)反傷的毒物更要充分沖洗，并可考慮選擇適當(dāng)中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。4．3對(duì)癥支持治療：保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保護(hù)各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。4．4應(yīng)用特效解毒劑：在現(xiàn)場應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，立即早期給予相應(yīng)的特效解毒劑。治要點(diǎn)：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對(duì)性治療措心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。治療方案應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合各種檢查來制定，切勿單單依據(jù)一項(xiàng)檢查結(jié)果決策。應(yīng)采取病因、對(duì)癥和支持治療等綜合治療方案。五、職業(yè)性急性有機(jī)化合物中毒1．1職業(yè)性急性有機(jī)化合物中毒是指在生產(chǎn)過程中，從事職業(yè)活動(dòng)的人員一次或短時(shí)間大量接觸有機(jī)化合物，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命的病變。1．2職業(yè)性急性有機(jī)化合物中毒事件是指在工作場所，職業(yè)人群接觸有機(jī)化合物引起中毒的事件。2、職業(yè)性急性有機(jī)化合物中毒的原因及途徑急性有機(jī)化合物中毒事件往往是由于違章操作、防護(hù)不當(dāng)或設(shè)備故障引起的。中毒途徑主要通過呼吸道或皮膚。3、急性職業(yè)中毒的毒物類別有機(jī)溶劑及其他有機(jī)化合物以有機(jī)溶劑為代表的一些有機(jī)化合物，常以皮正己烷、乙烯、丙烯、丁烯、天然氣、石油醚、汽油、煤油、潤滑油、環(huán)己烷、環(huán)戊二烯、松節(jié)油；芳香烴類化合物，如苯、甲苯、二甲苯、乙苯等；酚、醛、醇、酮、醚類化合物，如苯酚、甲酚、五氯酚、二硝基酚、甲醇、乙醇、乙-醇、異丙醇、2一氯乙醇、氯丙醇、丙酮、環(huán)己酮、異己酮、甲醚、乙醚、異丙醚、甲醛、乙醛、丙烯醛、糠醛等；氨苯胺、硝基苯、硝基甲苯等；腈類化合物，乙腈、丙腈、丙烯腈、丙二合物中毒常用的特效解毒劑有：亞甲藍(lán)用于苯的氨基及硝基化合物毒；硫代硫酸鈉用于腈類化合物中毒等。4．2有機(jī)溶劑及其他有機(jī)化合物中毒的臨床表現(xiàn)此類有機(jī)化合物急性吸入中毒主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重者可意識(shí)不清、昏迷、抽搐、譫妄。有些有機(jī)化合物對(duì)皮膚粘膜有刺激作用，苯的氨基及硝基烴化合物可引起高鐵血紅蛋白血癥和溶血，某些鹵代烴化合物和硝基化合物對(duì)肝臟有明顯損害，某些腈類化合物同樣可以因在體內(nèi)釋放出氰離子而產(chǎn)生類似氰化物中毒的臨床表現(xiàn)。4．3急性有機(jī)化合物中毒患者的現(xiàn)場救援原則4．3．1迅速脫離現(xiàn)場：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至上風(fēng)向的空氣新鮮場所，安靜休息，避免活動(dòng)，注意保暖，必要時(shí)給予吸氧。密切觀察24-72小時(shí)。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情迅速將病員毒患者的同時(shí)須及時(shí)做好周圍人員及居民的緊急疏散工作。急性有機(jī)化合物中毒事件疏散距離如下表所示：少量泄漏大量泄漏緊急隔離白天疏散夜間疏散緊急隔離白天疏散夜間疏散異硫氰酸酯類30mO．2km0.3km60m0.5km1.1km異氰酸酯類95mO．8km2.7km490m4.8km9.8km丙烯醛(阻聚)60m0.5km1.6km400m3.9km7.9km4．3．2防止毒物繼續(xù)吸收：脫去被毒物污染的衣物，用流動(dòng)的清水及時(shí)反復(fù)清洗皮膚毛發(fā)15分鐘以上，對(duì)于可能經(jīng)皮膚吸收中毒或引起化學(xué)性燒傷的毒物更要充分沖洗，并選擇適當(dāng)中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。4．3．3對(duì)癥支持治療：保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保護(hù)各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。效解毒劑：在現(xiàn)場應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，立即早期給予相應(yīng)的特效解毒劑。苯的氨基及硝基化合物中毒后引起的高鐵血紅蛋白血癥，可小劑量使用亞甲(1-2mg／kg)，某些腈化物中毒應(yīng)使用較緩的高鐵血紅蛋白形成劑對(duì)氨基苯丙酮及硫代硫酸鈉。4．3．5救治要點(diǎn)：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對(duì)性治療措施。病因不明時(shí)，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行搶救，同時(shí)查清毒物。治療的重點(diǎn)在于維持心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。六、職業(yè)性急性農(nóng)藥(殺蟲劑、殺菌劑、殺螨劑)中毒1．1在生產(chǎn)、使用、接觸農(nóng)藥的過程中，如果農(nóng)藥經(jīng)過皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)入人體，超過了正常人的最大耐受量，使機(jī)體的正常生理功能失調(diào)，引起毒性危害和病理改變，出現(xiàn)一系列中毒臨床表現(xiàn)，稱農(nóng)藥中毒。一次或短時(shí)間進(jìn)入人體的農(nóng)藥超過機(jī)體耐受限1．2職業(yè)性農(nóng)藥中毒事件是指在工作場所，職業(yè)人群接觸農(nóng)藥引起2、急性農(nóng)藥中毒的原因及途徑2．1職業(yè)性：急性農(nóng)藥中毒事件往往是由于農(nóng)藥生產(chǎn)車間設(shè)備工藝落后，出現(xiàn)跑、冒、滴、漏，通風(fēng)排毒措施欠佳；包裝農(nóng)藥時(shí)，徒手操作；缺少個(gè)人防護(hù)等；運(yùn)輸和銷售農(nóng)藥時(shí)發(fā)生包裝破損，藥液護(hù)，配制農(nóng)藥濃度過高，施藥器械溢漏，徒手或用口吹處理噴管故障，逆風(fēng)噴灑，未遵守隔行施藥，以及衣服和皮膚污染農(nóng)藥后未及時(shí)清洗等。中毒途徑主要通過呼吸道或皮膚。蠅、滅虱及治療疥癬時(shí)濫用高毒農(nóng)藥，且使用方法不當(dāng)；不了解農(nóng)藥毒性，誤食拌有農(nóng)藥的種糧；吃了剛噴灑過農(nóng)藥且未予清洗的水果或蔬菜，或誤食被農(nóng)藥毒死的家禽、家畜或魚蝦。3、農(nóng)藥(殺蟲劑、殺菌劑、殺螨劑)類別有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑、擬除蟲菊酯類殺蟲劑、沙蠶毒類殺蟲劑、有機(jī)氯類殺蟲劑等農(nóng)藥在生產(chǎn)活動(dòng)中都可經(jīng)過呼吸道、皮膚吸收導(dǎo)致急性職業(yè)中毒。3．1有機(jī)磷酸酯類：對(duì)硫磷、甲拌磷、磷胺、敵百蟲、敵敵畏(DDVP)、馬拉硫磷、樂果、克瘟散等。3．2氨基甲酸酯類：呋喃丹、葉蟬散、滅多威、西維因、速滅威、混滅威、涕滅威、甲萘威、仲丁威、葉飛散、殺螟丹、抗蚜威、異3．3擬除蟲菊酯類：溴氰菊酯、氯氰菊酯、氯菊酯、胺菊酯、甲醚3．4沙蠶毒素類：殺蟲雙、巴丹、殺蟲磺等。3．5有機(jī)氯類：林丹、滴滴涕、三氯殺蟲酯、三氯殺螨醇、毒殺芬3．6有機(jī)硫類：代森鋅、代森銨、代森環(huán)、福美雙、敵銹納、敵克錫(三環(huán)錫、魯特丹)、三唑錫(三嘆環(huán)錫、倍樂巴)、螨完錫(托爾克)和三苯氯化錫等。4、醫(yī)療救援4．1中毒現(xiàn)場急救所需的特需器材和裝備定、氯磷定、雙復(fù)磷、乙酰胺(禁用殺鼠劑氟乙酰胺中毒特效解毒4．1．2現(xiàn)場清洗裝置：現(xiàn)場淋洗裝備、洗眼器、重傷員皮膚清洗裝4．2常見職業(yè)性急性農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)4．2．1有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑吸入中毒潛伏期短，皮膚吸收可有數(shù)小時(shí)的潛伏期，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小、肌束震顫、心動(dòng)過緩，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、昏迷、抽搐等。4．2．2氨基甲酸酶類殺蟲劑臨床表現(xiàn)與有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑類似，但潛伏期較短，病情恢復(fù)較快。4．2．3其余農(nóng)藥急性職業(yè)中毒均少見，且一般中毒癥狀較輕。但混配農(nóng)藥使用逐漸增多，且大多為使用者自配，中毒表現(xiàn)比較復(fù)雜。4．3中毒患者的現(xiàn)場救援原則4．3．1迅速脫離現(xiàn)場：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至上風(fēng)向的空氣新鮮場所，安靜休息，避免活動(dòng)t注意保暖，必要時(shí)給予吸氧。密切出相應(yīng)的標(biāo)志，以保證后續(xù)醫(yī)務(wù)人員搶救。4．3．2防止毒物繼續(xù)吸收：脫去被農(nóng)藥污染的衣物，用微溫弱堿水(1％-5％碳酸氫鈉溶液)或肥皂水(忌用熱水或酒精之類)徹底清洗全碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗10-20分鐘，污染現(xiàn)場可用清水先行沖洗。如是敵百蟲中毒，則只能用清水沖洗，不能用堿水或肥皂(因敵百蟲遇堿性物質(zhì)會(huì)變成更毒的敵敵畏)。4．3．3對(duì)癥支持治療：一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，及早行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸直至自主呼吸恢復(fù)且穩(wěn)定。嚴(yán)重中毒者積極防治腎等臟器功能，以及其它對(duì)癥支持等綜合治療。應(yīng)立即早期給予相應(yīng)的特效解毒特效解毒劑適用范圍備注阿托品有機(jī)磷酸酯類、氨基甲酸酶類同類解毒藥還有東莨菪堿、654-2、長托寧、碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒中重度中毒必須合用阿托品乙酰胺有機(jī)氟類殺鼠劑中毒碘解磷定和氯解磷定為最常用膽堿酯酶復(fù)能劑，首選氯解磷定。對(duì)有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑中毒病人，在給阿托品時(shí)即應(yīng)用復(fù)能劑。必須注意，復(fù)能劑對(duì)敵百蟲、敵敵畏療效較差；對(duì)馬拉硫磷、樂果作用不明顯；對(duì)谷硫磷和二嗪農(nóng)則無效；明確單純氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒者，忌用膽堿酯酶復(fù)能劑。復(fù)方急救藥：解磷注射液為復(fù)方制劑，適合于現(xiàn)場急救使用。4．3．5救治要點(diǎn)：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對(duì)性治療措施。病因不明時(shí)，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行搶救，同時(shí)查清毒物。治療的重點(diǎn)在于維持心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。七、不明原因職業(yè)中毒不明原因職業(yè)中毒是指在短時(shí)間內(nèi)，某個(gè)作業(yè)場所出現(xiàn)一名或多名2、病因分析有患者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。了行病學(xué)史、體征和檢驗(yàn)結(jié)果，追尋共性特征。分析引起不明原因職業(yè)中毒的病因。通過對(duì)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、臨床治療結(jié)果及轉(zhuǎn)歸等資料進(jìn)行分析，為判定疾病主要影響的器官、病原毒物種類、影響流行的環(huán)節(jié)提供最基本的線索。病因線索的調(diào)查先按侵入途徑查找病因線索，然后逐步細(xì)化。2．2．1．1根據(jù)起病方式、病情進(jìn)展、常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，判定侵入途徑是呼吸道、消化道還是皮膚。2．2．1．2考慮為氣體中毒時(shí)，根據(jù)患者的癥狀、體征，實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，以及診斷性治療反應(yīng)，進(jìn)一步判定是刺激性還是窒息性氣體，再判定其毒性程度，然后通過臨床綜合分析提出可疑的病原。2．2．1．3考慮為有機(jī)溶劑中毒時(shí)，需先判定是否為中毒。各類中毒都有相應(yīng)的靶器官，根據(jù)疾病發(fā)生經(jīng)過、毒性特點(diǎn)確定中毒的可能性。同時(shí)結(jié)合進(jìn)食、職業(yè)史等暴露資料，尋找可能引起中毒的毒是否為化學(xué)性的。(2)疾病的地區(qū)分布：分析中毒發(fā)生的地區(qū)(居民社區(qū)、學(xué)校、工作、娛樂及其他公共場所、旅行地等)聚集性，找出可能的暴露地點(diǎn)，或?qū)⒅卸九c某種暴露相聯(lián)系，提供潛在暴露來源及途徑的線(3)疾病的人群分布：找出與中毒有關(guān)的宿主特征，提供高危人群的提出病因假設(shè)綜合分析疾病的三間分布信息，以及其動(dòng)態(tài)變化趨勢，在合理的、能被調(diào)查事實(shí)所支持的、能解釋大多數(shù)病例的前提下提出病因假設(shè)，包括致病因子、危險(xiǎn)因素及其來源、傳播方式(或載體)、高危結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，判定病因與疾病病因判定方法判斷疾病與病因的因果聯(lián)系的準(zhǔn)則包括：暴露與疾病關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序、關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度、劑量一反應(yīng)關(guān)系、關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性、關(guān)聯(lián)的“特異性”、關(guān)聯(lián)的可解釋性、暴露和疾病分布的一致性，終止暴露后2．2．3．2確定病因時(shí)應(yīng)注意的問題(1)中毒事件的毒物性質(zhì)判定分析出的毒物及其含量所產(chǎn)生的危害要與現(xiàn)場調(diào)查及患者的臨床表現(xiàn)相符合。(2)流行病學(xué)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢測尋找確切的不明原因中毒的因素，必須借助實(shí)驗(yàn)室檢測。通過實(shí)驗(yàn)室檢測從病人或其他來源標(biāo)本中找到的毒物致病因素，是否就是該不明原因中毒的致病因素，還必須通過致病因素與疾病的臨床特征和三問分布是否一致的流行病學(xué)驗(yàn)3、現(xiàn)場快速檢測為及時(shí)了解發(fā)生急性職業(yè)中毒的原因，為急性職業(yè)中毒的診斷提供依據(jù)，要進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)測工作，對(duì)中毒現(xiàn)場的空氣及可能造成中毒的水或物質(zhì)進(jìn)行必要的現(xiàn)場快速監(jiān)測，不能進(jìn)行現(xiàn)場快速測定的項(xiàng)目，現(xiàn)場采樣后，應(yīng)及時(shí)送有關(guān)監(jiān)測檢驗(yàn)中心進(jìn)行化驗(yàn)分析。對(duì)中毒現(xiàn)場已被破壞或已遭改變的，必要時(shí)須進(jìn)行模擬測試。4、醫(yī)療救援參見現(xiàn)場急救流程及措施。不同泄漏緊急疏散距離如下表所示：少少量泄漏大量泄漏化學(xué)品名稱緊急疏散離白天夜間隔離白天夜間刺激性氣體性氣體屬和類屬氨(液氨)氣氮氧化物光氣一氧化碳(壓縮)氰氰化氫(氫氰酸)硫化氫氯化氰壓縮一氧化氮羰基鎳磷化鋁(水中泄氨基化鋰磷化鋁鎂(水中泄磷化鈉(水中泄磷化錫(水中泄磷化鋅(水中泄無水溴化鋁無水氯化鋁五氟化銻(水中泄氯氧化鉻(水中泄mm95m0mm0m0.2km0.3km0.2km0.8kmO.2km0.3kmO.2kmO.2kmO.5km0.3km0.6km0.2km0.2kmO.2km0.2km0.2km0.2kmO.2kmO.2kmO.2kmO.2km0.2kmO.5km2.7kmO.2kmmO.5km0.3km2.1km0.8km0.8km0.8kmO.5kmO.8km0.8kmO.3kmO.2km0.6km0.2km60m275m305m765m305m400m215m275m15m45m45m215mmm0.5km2.7km6.6kmO.6km3.1km2.7km2.1km2.4km2.4km2.1kmO.5km0.3kmm6.8km3.9km7.7km3.4km4.3km6.8km3.5km4.3km6.4km6.4km5.5km4.0km4.7km5.1km2.7km3.7km四氯化鈦(陸上泄四氯化鈦(水中泄五羥基鐵二氨基鎂(水中泄磷化鎂(水中泄磷化鉀(水中泄磷化鍶(水中泄六氟化鎢化學(xué)品名稱六氟化鈾可裂變的(含鈾一235高于％)水中泄漏磷化鋁農(nóng)藥烷基鋁鹵化物(水30m0.2km0.2km30mO.3kmO.8km30m0.2kmO.3km125m1.1km2.9km30mO.3km0.6km125m1.1km2.4km30mO.2km0.2km60mO.5km1.3km30mO.2kmO.8km245m2.3km30mO.2km0.5km155m1.3km4.0km30m0.2kmO.5km155m1.3km3.7km30m0.3km1.3km155m1.3km3.7km少量泄漏大量泄漏緊急隔疏散緊急疏散離白天夜間隔離白天夜間30m0.2km0.2km95m0.8km2.1km30m0.2kmO.5km95m1.0km3.1km30mO.2km0.8km215m1.9km5.3km30m0.2km0.2km30mO.3km1.3km化學(xué)事故應(yīng)急救援知識(shí)講座第五講危險(xiǎn)化學(xué)品事故現(xiàn)場處置基本程序國家化學(xué)品登記注冊中心工程師紀(jì)國峰翟良云大多數(shù)化學(xué)品具有有毒、有害、易燃、易爆等特點(diǎn)，在生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和使用過程中因意外或人為破壞等原因發(fā)生泄漏、火災(zāi)爆炸，極易造成人員傷害和環(huán)境污染的事故。制訂完備的應(yīng)急預(yù)案。了解化學(xué)品基本知識(shí)，掌握化學(xué)品事故現(xiàn)場應(yīng)急處置程序，可有效降低事故造成的損失和影響。本講主要探討危險(xiǎn)化學(xué)品發(fā)生泄漏、火災(zāi)爆炸、中毒等事故時(shí)現(xiàn)場應(yīng)急搶險(xiǎn)和救援?！?、隔離、疏散1．建立警戒區(qū)域事故發(fā)生后，應(yīng)根據(jù)化學(xué)品泄漏擴(kuò)散的情況或火焰熱輻射所涉及到的范圍建立警戒區(qū)。并在通往事故現(xiàn)場的主要干道上實(shí)行交通管制。建立警戒區(qū)域時(shí)應(yīng)注意以下幾項(xiàng)：(1)警戒區(qū)域的邊界應(yīng)設(shè)警示標(biāo)志，并有專人警戒；(2)除消防、應(yīng)急處理人員以及必須堅(jiān)守崗位的人員外，其他人員禁止進(jìn)入警戒區(qū)；(3)泄漏溢出的化學(xué)品為易燃品時(shí)，區(qū)域內(nèi)應(yīng)嚴(yán)禁火種。2．緊急疏散迅速將警戒區(qū)及污染區(qū)內(nèi)與事故應(yīng)急處理無關(guān)的人員撤離，以減少不必要的人員傷亡。緊急疏散時(shí)應(yīng)注意：(1)如事故物質(zhì)有毒時(shí)，需要佩戴個(gè)體防護(hù)用品或采用簡易有效的防護(hù)措施，并有相應(yīng)的監(jiān)護(hù)措施；(2)應(yīng)向側(cè)上風(fēng)方向轉(zhuǎn)移，明確專人引導(dǎo)和護(hù)送疏散人員到安全區(qū)，并在疏散或撤離的路線上設(shè)立哨位，指明方向；(4)要查清是否有人留在污染區(qū)與著火區(qū)。注意：為使疏散工作順利進(jìn)行，每個(gè)車間應(yīng)至少有兩個(gè)暢通無阻的緊急出口，并有明顯標(biāo)志。二、防護(hù)根據(jù)事故物質(zhì)的毒性及劃定的危險(xiǎn)區(qū)域，確定相應(yīng)的防護(hù)等級(jí)，并根據(jù)防擴(kuò)等級(jí)按標(biāo)準(zhǔn)配備相應(yīng)的防護(hù)器具。防護(hù)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)。見表1危險(xiǎn)危險(xiǎn)區(qū)毒性劇毒低毒微毒重度危險(xiǎn)區(qū)輕度危險(xiǎn)區(qū)三級(jí)三級(jí)區(qū)三級(jí)三級(jí)面具正壓式空氣呼吸器或全防型濾毒罐正壓式空氣呼吸器或全防型濾毒罐簡易濾毒罐、面罩或口罩、毛巾等防護(hù)器材全棉防靜電內(nèi)外衣全棉防靜電內(nèi)外衣內(nèi)置式重型防化服封閉式防化服簡易防化服形式全身全身三級(jí)三、詢情和偵檢1．詢問遇險(xiǎn)人員情況，容器儲(chǔ)量、泄漏量、泄漏時(shí)間、部位、形式、擴(kuò)散范圍，周邊單位、居民、地形、電源、火源等情況，消防設(shè)施、工藝措施、到場人員處置意見。2．使用檢測儀器測定泄漏物質(zhì)、濃度、擴(kuò)散范圍。3．確認(rèn)設(shè)施、建(構(gòu))筑物險(xiǎn)情及可能引發(fā)爆炸燃燒的各種危險(xiǎn)源，確認(rèn)消防設(shè)施運(yùn)行情況。四、現(xiàn)場急救在事故現(xiàn)場，化學(xué)品對(duì)人體可能造成的傷害為：中毒、窒息、凍傷、化學(xué)灼傷、燒傷等。進(jìn)行急救時(shí)，不論患者還是救援人員都需要進(jìn)1．現(xiàn)場急救注意事項(xiàng)選擇有利地形設(shè)置急救點(diǎn)；做好自身及傷病員的個(gè)體防護(hù)；防止發(fā)生繼發(fā)性損害；應(yīng)至少2~3人為一組集體行動(dòng)，以便相互照應(yīng)；所用的救援器材需具備防爆功能。2．現(xiàn)場處理迅速將患者脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處；呼吸困難時(shí)給氧，呼吸停止時(shí)立即進(jìn)行人工呼吸，心臟驟停時(shí)立即徹底、反復(fù)多次；頭面部灼傷時(shí)，要注意眼、耳、鼻、口腔的清洗；當(dāng)人員發(fā)上凍傷時(shí)，應(yīng)迅速復(fù)溫，復(fù)溫的方法是采用40~42℃恒溫?zé)崴?，使其溫度提高至接近正常，在?duì)凍傷的部位進(jìn)行輕柔按摩時(shí)，應(yīng)注意不要將傷處的皮膚擦破，以防感染；當(dāng)人員發(fā)生燒傷時(shí)，應(yīng)迅速將患者衣服脫去，用流動(dòng)清水沖洗降溫，用清潔布覆蓋創(chuàng)傷面，避免傷面污染，不要任意把水皰弄破?；颊呖诳蕰r(shí)，可適量飲水或含鹽飲料。3．使用特效藥物治療，對(duì)癥治療，嚴(yán)重者送醫(yī)院觀察治療注意：急救之前，救援人員應(yīng)確信受傷者所在環(huán)境是安全的。另外，口對(duì)口的人工呼吸及沖洗污染的皮膚或眼睛時(shí)，要避免進(jìn)一步受五、泄漏處理危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏后。不僅污染環(huán)境，對(duì)人體造成傷害，如遇可燃物質(zhì)，還有引發(fā)火災(zāi)爆炸的可能。因此，對(duì)泄漏事故應(yīng)及時(shí)、正確處理。防止事故擴(kuò)大。泄漏處理——般包括泄漏源控制及泄漏物處理兩大部1．泄漏源控制可能時(shí)，通過控制泄漏源來消除化學(xué)品的溢出或泄漏。在廠調(diào)度室的指令下，通過關(guān)閉有關(guān)閥門、停止作業(yè)或通過采取改變工藝流程、物料走副線、局部停車、打循環(huán)、減負(fù)荷運(yùn)行等方法進(jìn)行泄漏源控制。容器發(fā)生泄漏后，采取措施修補(bǔ)和堵塞裂口。制止化學(xué)品的進(jìn)一步泄漏，對(duì)整個(gè)應(yīng)急處理是非常關(guān)鍵的。能否成功地進(jìn)行堵漏取決于幾個(gè)因素：接近泄漏點(diǎn)的危險(xiǎn)程度、泄漏孔的尺寸、泄漏點(diǎn)處實(shí)際的或潛在部部形方法位式砂使用螺絲加粘合劑旋進(jìn)堵漏眼使用外封式堵漏袋、電磁式堵漏工具組、粘貼式堵漏密封膠縫(適用于高壓)、潮濕繃帶冷凝法或堵漏夾具、金屬堵漏錐堵罐隙漏體孔使用各種木楔、堵漏夾具、粘貼式堵漏密封膠(適用于高洞壓)、金屬堵漏錐堵漏裂使用外封式堵漏袋、電磁式堵漏工具組、粘貼式堵漏密封膠砂使用螺絲加粘合劑旋進(jìn)堵漏眼縫使用外封式堵漏袋、金屬封堵套管、電磁式堵漏工具組、潮管隙濕繃帶冷凝法或堵漏夾具堵漏道孔洞裂口使用各種木楔、堵漏夾具、粘貼式堵漏密封膠(適用于高壓)堵漏使用外封式堵漏袋、電磁式堵漏工具組、粘貼式堵漏密封膠)堵漏閥使用閥門堵漏工具組、注入式堵漏膠、堵漏夾具堵漏門法使用專用法蘭夾具、注入式堵漏膠堵漏蘭2．泄漏物處置現(xiàn)場泄漏物要及時(shí)進(jìn)行覆蓋、收容、稀釋、處理，使泄漏物得到安全可靠的處置，防止二次事故的發(fā)生。泄漏物處置主要有4種方法：(1)圍堤堵截。如果化學(xué)品為液體，泄漏到地面上時(shí)會(huì)四處蔓延擴(kuò)散，難以收集處理。為此，需要筑堤堵截或者引流到安全地點(diǎn)。貯罐區(qū)發(fā)生液體泄漏時(shí)，要及時(shí)關(guān)閉雨水閥，防止物料沿明溝外流。(2)稀釋與覆蓋。為減少大氣污染。通常是采用水槍或消防水帶向有害物蒸氣云噴射霧狀水，加速氣體向高空擴(kuò)散，使其在安全地帶擴(kuò)散。在使用這一技術(shù)時(shí)，將產(chǎn)生大量的被污染水，因此應(yīng)疏通污水排放系統(tǒng)。對(duì)于可燃物，也可以在現(xiàn)場施放大量水蒸氣或氮?dú)?，破壞燃燒條件。對(duì)于液體泄漏，為降低物料向大氣中的蒸發(fā)速度，可用泡沫或其他覆蓋物品覆蓋外泄的物料，在其表面形成覆蓋層，抑制其蒸發(fā)。(3)收容(集)。對(duì)于大型泄漏，可選擇用隔膜泵將泄漏出的物料抽入容器內(nèi)或槽車內(nèi)當(dāng)泄漏量小時(shí)，可用沙子、吸附材料、中和材料等吸收。(4)廢棄。將收集的泄漏物運(yùn)至廢物處理場所處置。用消防水沖洗剩3．泄漏處理注意事項(xiàng)進(jìn)入現(xiàn)場人員必須配備必要的個(gè)人防護(hù)器具；如果泄漏物是易燃易爆的，應(yīng)嚴(yán)禁火種；應(yīng)急處理時(shí)嚴(yán)禁單獨(dú)行動(dòng)，要有監(jiān)護(hù)人，必要時(shí)用水槍、水炮掩試圖清除泄漏物。六、火災(zāi)控制危險(xiǎn)化學(xué)品容易發(fā)生火災(zāi)、爆炸事故，但不同的化學(xué)品以及在不同情況下發(fā)生火災(zāi)時(shí)，其撲救方法差異很大，若處置不當(dāng)，不僅不能有效撲滅火災(zāi)，反而會(huì)使災(zāi)情進(jìn)一步擴(kuò)大。此外，由于化學(xué)品本身及其燃燒產(chǎn)物大多具有較強(qiáng)的毒害性和腐蝕性，極易造成人員中毒、灼傷。因此，撲救化學(xué)危險(xiǎn)品火災(zāi)是一項(xiàng)極其重要而又非常危險(xiǎn)的工作。從事化學(xué)品生產(chǎn)、使用、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)娜藛T和消防救護(hù)人員平時(shí)應(yīng)熟悉和掌握化學(xué)品的主要危險(xiǎn)特性及其相應(yīng)的滅火措施，并定期進(jìn)行防火演習(xí)，加強(qiáng)緊急事態(tài)時(shí)的應(yīng)變能力。一旦發(fā)生火災(zāi)，每個(gè)職工都應(yīng)清楚地知道他們的作用和職責(zé)，掌握有關(guān)消防設(shè)施、人員的疏散程序和危險(xiǎn)化學(xué)品滅火的特殊要求等內(nèi)容。(1)撲救初期火災(zāi)。在火災(zāi)尚未擴(kuò)大到不可控制之前，應(yīng)使用適當(dāng)移動(dòng)式滅火器來控制火災(zāi)。迅速關(guān)閉火災(zāi)部位的上下游閥門，切斷進(jìn)入火災(zāi)事故地點(diǎn)的一切物料，然后立即啟用現(xiàn)有各種消防設(shè)備、器材撲滅初期火災(zāi)和控制火源。采取冷卻保護(hù)措施，并迅速疏散受火勢威脅的物資。有的火災(zāi)可能造成易燃液體外流，這時(shí)可用沙袋或其他材料筑堤攔截流淌的液體或挖溝導(dǎo)流，將物料導(dǎo)向安全地點(diǎn)。必要時(shí)用毛氈、海草簾堵住下水井、陰井口等處，防止火焰蔓延。(3)火災(zāi)撲救。撲救危險(xiǎn)化學(xué)品火災(zāi)決不可盲目行動(dòng)，應(yīng)針對(duì)每一類化學(xué)品，選擇正確的滅火劑和滅火方法。必要時(shí)采取堵漏或隔離措施，預(yù)防次生災(zāi)害擴(kuò)大。當(dāng)火勢被控制以后，仍然要派人監(jiān)護(hù)，清理現(xiàn)場，2．幾種特殊化學(xué)品的火災(zāi)撲救注意事項(xiàng)(1)撲救液化氣體類火災(zāi)，切忌盲目撲滅火勢，在沒有采取堵漏措施的情況下，必須保持穩(wěn)定燃燒。否則，大量可燃?xì)怏w泄漏出來與空氣混合，遇著火源就會(huì)發(fā)生爆炸，后果將不堪設(shè)想。(2)對(duì)于爆炸物品火災(zāi)，切忌用沙土蓋壓，以免增強(qiáng)爆炸物品爆炸時(shí)的威力；撲救爆炸物品堆垛火災(zāi)時(shí)，水流應(yīng)采用吊射，避免強(qiáng)力水流直接沖擊堆垛，以免堆垛倒塌引起再次爆炸。(3)對(duì)于遇濕易燃物品火災(zāi)，絕對(duì)禁止用水、泡沫、酸堿等濕性滅火(4)氧化劑和有機(jī)過氧化物的滅火比較復(fù)雜，應(yīng)針對(duì)具體物質(zhì)具體分(5)撲救毒害品和腐蝕品的火災(zāi)時(shí)，應(yīng)盡量使用低壓水流或霧狀水，避免腐蝕品、毒害品濺出；遇酸類或堿類腐蝕品，最好調(diào)制相應(yīng)的中和(6)易燃固體、自燃物品一般都可用水和泡沫撲救，只要控制住燃燒范圍，逐步撲滅即可。但有少數(shù)易燃固體、自燃物品的撲救方法比較特殊。如2，4—二硝基苯甲醚、二硝基萘、萘等是易升華的易燃固體，受熱放出易燃蒸氣，能與空氣形成爆炸性混合物，尤其在室內(nèi)，易發(fā)生爆燃，在撲救過程中應(yīng)不時(shí)向燃燒區(qū)域上空及周圍噴射霧狀水，并消除周圍一切火源。注意：發(fā)生化學(xué)品火災(zāi)時(shí)，滅火人員不應(yīng)單獨(dú)滅火，出口應(yīng)始終保持清潔和暢通，要選擇正確的滅火劑，滅火時(shí)還應(yīng)考慮人員的安全?；瘜W(xué)品火災(zāi)的撲救應(yīng)由專業(yè)消防隊(duì)來進(jìn)行，其他人員不可盲目行應(yīng)急處理過程并非是按部就班地按以上順序進(jìn)行，而是根據(jù)實(shí)際情況盡可能同時(shí)進(jìn)行，如危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏，應(yīng)在報(bào)警的同時(shí)盡可能切斷泄化學(xué)品事故的特點(diǎn)是發(fā)生突然，擴(kuò)散迅速，持續(xù)時(shí)間長，涉及面廣。一旦發(fā)生化學(xué)品事故，往往會(huì)引起人們的慌亂，若處理不當(dāng)，會(huì)引起二次災(zāi)害。因此，各企業(yè)應(yīng)制訂和完善化學(xué)品事故應(yīng)急救援計(jì)劃。讓每一個(gè)職工都知道應(yīng)急救援方案，并定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高廣大職工對(duì)付突發(fā)性災(zāi)害的應(yīng)變能力，做到遇災(zāi)不慌，臨陣不亂，正確判斷，正確處理，增強(qiáng)人員自我保護(hù)意識(shí)，減少傷亡。群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案(試行)編制目的為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效控制群體性不明原因疾病，規(guī)范群體性不明原因疾病發(fā)生后的報(bào)告、診治、調(diào)查和控制等應(yīng)急處置技術(shù)，指導(dǎo)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，保障人民群眾身體健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和編制依據(jù)依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)和預(yù)案，制定本方案。適用范圍本方案適用在中華人民共和國境內(nèi)發(fā)生的，造成或者可能造成社會(huì)公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。群體性不明原因疾病定義和群體性不明原因疾病事件分級(jí)群體性不明原因疾病是指一定時(shí)間內(nèi)(通常是指2周內(nèi))，在某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域(如同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位)內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級(jí)及以上醫(yī)院組織專家會(huì)診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生群體性不明原因疾病具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點(diǎn)。這類疾病可能是傳染病(包括新發(fā)傳染病)、中毒或其他未知因素引起的疾病。級(jí)Ⅰ級(jí)特別重大群體性不明原因疾病事件：在一定時(shí)間內(nèi)，發(fā)生涉及兩個(gè)及以上省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢；或由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級(jí)別的群體性不明原因疾病事件。Ⅱ級(jí)重大群體性不明原因疾病事件：一定時(shí)間內(nèi)，在一個(gè)省多個(gè)縣(市)發(fā)生群體性不明原因疾??；或由省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級(jí)別的群體性不明原因疾病事件。Ⅲ級(jí)較大群體性不明原因疾病事件：一定時(shí)間內(nèi)，在一個(gè)省的一個(gè)縣 (市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生群體性不明原因疾??；或由地市級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級(jí)別的群體性不明原因疾病事件。工作原則1.5.1統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)響應(yīng)的原則發(fā)生群體性不明原因疾病事件時(shí)，事發(fā)地的縣級(jí)、市(地)級(jí)、省級(jí)人民政府及其有關(guān)部門按照分級(jí)響應(yīng)的原則，啟動(dòng)相應(yīng)工作方案，作出相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急反應(yīng)，并按事件發(fā)展的進(jìn)程，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。特別重大群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作由國務(wù)院或國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門組織實(shí)施，開展相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急、信息發(fā)布、宣傳教育、科研攻關(guān)、國際交流與合作、應(yīng)急物資與設(shè)備的調(diào)集、后勤保障以及督導(dǎo)檢查等工作。事發(fā)地省級(jí)人民政府應(yīng)按照國務(wù)院或國務(wù)院有關(guān)部門的統(tǒng)一部署，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，組織協(xié)調(diào)市(地)、縣(市)人民政府開展群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。特別重大級(jí)別以下的群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作由地方各級(jí)人民政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施。超出本級(jí)應(yīng)急處置能力時(shí)，地方各級(jí)人民政府要及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)人民政府和有關(guān)部門提供指導(dǎo)和支持。及時(shí)報(bào)告的原則報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人應(yīng)在發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門或其指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)(參照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》)。調(diào)查與控制并舉的原則對(duì)群體性不明原因疾病事件的現(xiàn)場處置，應(yīng)堅(jiān)持調(diào)查和控制并舉的原則。在事件的不同階段，根據(jù)事件的變化調(diào)整調(diào)查和控制的側(cè)重點(diǎn)。若流行病學(xué)病因(主要指傳染源或污染來源、傳播途徑或暴露方式、易感人群或高危人群)不明，應(yīng)以調(diào)查為重點(diǎn)，盡快查清事件的原因。對(duì)有些群體性不明原因疾病，特別是新發(fā)傳染病暴發(fā)時(shí)，很難在短時(shí)間內(nèi)查明病原的，應(yīng)盡快查明傳播途徑及主要危險(xiǎn)因素(流行病學(xué)病因)，立即采取針對(duì)性的控制措施，以控制疫情蔓延。各級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)于群體性不明原因疾病事件的調(diào)查、處置實(shí)行區(qū)域聯(lián)手、分工合作。在事件性質(zhì)尚不明確時(shí)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行事監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集有關(guān)證據(jù)，追究違法者法律責(zé)任；醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)積極救治患者；有關(guān)部門(如農(nóng)業(yè)部門、食品藥品監(jiān)督管理部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門等)應(yīng)在各級(jí)人民政府的領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，各司其職，積極配合有關(guān)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場的應(yīng)急處置工作；同時(shí)對(duì)于涉及跨區(qū)域的群體性不明原因疾病事件，要加強(qiáng)區(qū)域合作。一旦事件性質(zhì)明確，各相關(guān)部門應(yīng)按職責(zé)分工開展各自職責(zé)范圍內(nèi)的工作。信息互通、及時(shí)發(fā)布原則各級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)于群體性不明原因疾病事件的報(bào)告、調(diào)查、處置的相關(guān)信息應(yīng)建立信息交換渠道。在調(diào)查處置過程中，發(fā)現(xiàn)屬非本機(jī)構(gòu)職能范圍的，應(yīng)及時(shí)將調(diào)查信息移交相應(yīng)的責(zé)任機(jī)構(gòu)；按規(guī)定權(quán)限，及時(shí)公布事件有關(guān)信息，并通過專家利用媒體向公眾宣傳防病知識(shí)，傳達(dá)政府對(duì)群眾的關(guān)心，正確引導(dǎo)群眾積極參與疾病預(yù)防和控制工作。在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)將調(diào)查結(jié)果相互通報(bào)。2應(yīng)急處置的組織體系及職責(zé)應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)為了有效處置群體性不明原因疾病事件，衛(wèi)生部按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等的規(guī)定，在國務(wù)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全國群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，并根據(jù)實(shí)際需要，提出成立全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部。地方各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門依照職責(zé)和本方案的規(guī)定，在本級(jí)人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，并根據(jù)實(shí)際需要，向本級(jí)人民政府提出成立地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的建議。各級(jí)人民政府根據(jù)本級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門的建議和實(shí)際工作需要，決定是否成立地方應(yīng)急指揮部。地方各級(jí)人民政府及有關(guān)部門和單位要按照屬地管理的原則，切實(shí)做好本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的組成和職責(zé)全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部負(fù)責(zé)對(duì)特別重大群體性不明原因疾病事件的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮，作出處置群體性不明原因疾病事件的重大決策。指揮部成員單位根據(jù)事件的性質(zhì)和應(yīng)急處置工作的需要確地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的組成和職責(zé)地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部由各級(jí)人民政府有關(guān)部門組成，實(shí)行屬地管理的原則，負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置的協(xié)調(diào)和指揮，做出處置本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的決策，決定要采取的措施。專家組的組成和職責(zé)規(guī)劃、衛(wèi)生管理、健康教育、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等相關(guān)領(lǐng)域具有高級(jí)職稱的專家組成。根據(jù)需要，在專家組中可分設(shè)專業(yè)組，如傳染病防控組、中毒處置組、核與放射處置組、醫(yī)療救治組和預(yù)測預(yù)警組等。其主要職責(zé)是： (1)對(duì)群體性不明原因疾病的調(diào)查和采取的控制措施提出建議； (2)對(duì)確定群體性不明原因疾病原因和事件相應(yīng)的級(jí)別提出建議； (3)對(duì)群體性不明原因疾病事件的發(fā)展趨勢進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測； (4)對(duì)群體性不明原因疾病事件應(yīng)急反應(yīng)的終止、后期評(píng)估提出建議； (5)承擔(dān)群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部交辦的其他工作。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和分工醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)病例(疫情)的診斷和報(bào)告，并開展臨床救治。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并上報(bào)所在轄區(qū)內(nèi)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展事件的流行病疾病預(yù)防控制措施；并按照可能的病因假設(shè)采取針對(duì)性的治療措施，積極搶救危重病例，盡可能減少并發(fā)癥，降低病死率；一旦有明確的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，做好病例尤其是危重病例的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)進(jìn)行群體性不明原因疾病事件的流行病學(xué)和防控制措施(如消毒、隔離、醫(yī)學(xué)觀察等)，并指導(dǎo)相關(guān)單位加以落衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)主要協(xié)助衛(wèi)生行政部門對(duì)事件發(fā)生地區(qū)的食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告、醫(yī)療救治、傳染病防治等進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。監(jiān)測監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和體系國家將群體性不明原因疾病監(jiān)測工作納入全國疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展群體性不明原因疾病的日常監(jiān)測工作。上述機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)對(duì)群體性不明原因疾病的資料進(jìn)行收集匯總、科學(xué)分析、綜合評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)不明原因疾病的苗頭。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門要按照國家統(tǒng)一規(guī)定和要求，結(jié)合實(shí)際，建立由省、市、縣(市、區(qū))級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)及村衛(wèi)生室組成的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，積極開展不明原因疾病的監(jiān)測。監(jiān)測資料的收集、整理和分析 (1)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)各種已有的監(jiān)測資料進(jìn)行收集、整理和分析，早期發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。對(duì)上報(bào)的有相似癥狀的不明原因疾病資料進(jìn)行匯總，及時(shí)分析不明原因疾病的分布、關(guān)聯(lián)性、聚集性及發(fā)展趨勢，尋找和發(fā)現(xiàn)異常情況。在現(xiàn)有監(jiān)測的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要擴(kuò)大監(jiān)測的內(nèi)容和方式，如缺勤報(bào)告監(jiān)提高監(jiān)測的敏感性。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員接診不明原因疾病患者，具有相似臨床癥狀，并在發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人群上有關(guān)聯(lián)性的要及時(shí)報(bào)告。報(bào)告責(zé)任單位和責(zé)任報(bào)告人縣級(jí)以上各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機(jī)構(gòu)、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為群體性不明原因疾病事件的責(zé)任報(bào)告單位；執(zhí)行職務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人。此外，任何單位和個(gè)人均可向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和地方各級(jí)人民政府及其有關(guān)部門報(bào)告群體性不明原因疾病事件。任何單位和個(gè)人都可以向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和地方各級(jí)人民政府及其有關(guān)部門舉報(bào)群體性不明原因疾病事件。報(bào)告內(nèi)容各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的責(zé)任報(bào)告單位，在接到群體性不明原因疾病報(bào)告后，要詳細(xì)詢問事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計(jì)劃等。并按事件發(fā)生、發(fā)展和控制的過程，收集相關(guān)信息，做好初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。(1)初次報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、波及范圍、發(fā)生時(shí)間、涉及發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等。 (2)進(jìn)程報(bào)告。應(yīng)報(bào)告事件的發(fā)展趨勢與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因和修正。重大及特別重大群體性不明原因疾病事件至少應(yīng)按日進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告。(3)結(jié)案報(bào)告。級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的群體性不明原因疾病事件結(jié)束后，均應(yīng)由相應(yīng)級(jí)別衛(wèi)生行政部總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對(duì)類似事件的防范和處置建議。結(jié)案報(bào)告的具體內(nèi)容應(yīng)包括整個(gè)事件發(fā)生、發(fā)展的全過程，包括事件接報(bào)情況、事件概況、背景資料(包括事件發(fā)生地的地理、氣候、人文等一般情況)、描述流行病學(xué)分析、病因假設(shè)及驗(yàn)證、討論、結(jié)論和報(bào)告時(shí)限與程序發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病的責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門或其指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的機(jī)構(gòu)在核實(shí)應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》報(bào)送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)。接到群體性不明原因疾病報(bào)告的專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門。具體要求按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范 (試行)》執(zhí)行。通報(bào)制度群體性不明原因疾病發(fā)生地的上級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)防控工作的需要，將疫情及時(shí)通報(bào)相鄰地區(qū)的衛(wèi)生行政部門。專家會(huì)商衛(wèi)生行政部門接到群體性不明原因疾病報(bào)告并核實(shí)后，迅速組織群體性不明原因疾病專家組赴事發(fā)地現(xiàn)場會(huì)商。專家會(huì)商的主要內(nèi)容是：在查看病例及其臨床資料的基礎(chǔ)上，核實(shí)前期流行病學(xué)調(diào)查資料等內(nèi)容，重點(diǎn)討論報(bào)告病例是否屬不明原因疾病(病例的臨床表現(xiàn)與報(bào)告情況是否相符、診斷是否正確、治療方法是否適當(dāng))；病例之間是否有關(guān)聯(lián)性，事件的危害性。經(jīng)專家會(huì)商后應(yīng)撰寫會(huì)商報(bào)告，主要包括如下內(nèi)容： (1)報(bào)告病例的三間分布、病情進(jìn)展及臨床治療情況； (2)確診病例、臨床診斷病例、疑似病例、密切接觸者、一般接觸者、監(jiān)測病例的定義；(3)病人救治方案，治愈與出院標(biāo)準(zhǔn)；(4)事件的初步判斷，包括事件的性質(zhì)、可能的病因、傳播(污染)途伏期及趨勢分析； (5)對(duì)控制措施和事件分級(jí)的建議，疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定。首次會(huì)商會(huì)后，要根據(jù)病例病情進(jìn)展情況及病因調(diào)查情況，不定期召開專家會(huì)商會(huì)，以及時(shí)調(diào)整病例定義和工作方案。指揮決策 (1)衛(wèi)生行政部門根據(jù)專家會(huì)商結(jié)果，報(bào)告同級(jí)人民政府和上一級(jí)衛(wèi)生行政部門，擬定《群體性不明原因疾病應(yīng)急處置工作方案》，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)下發(fā)到相關(guān)部門和單位實(shí)施。 (2)總結(jié)分析。定期召開工作例會(huì)，匯總工作進(jìn)展情況，及時(shí)分析事件的發(fā)展動(dòng)向、存在的問題及下一步工作安排。 (3)下達(dá)指令。根據(jù)工作組例會(huì)分析情況和上級(jí)指示，及時(shí)以公文等形式下達(dá)相關(guān)指令，并督辦落實(shí)。 (4)社會(huì)動(dòng)員。根據(jù)應(yīng)急處置工作的需要，及時(shí)動(dòng)員社會(huì)各界共同參與應(yīng)急處置工作。同時(shí)，組織開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)。(5)輿論引導(dǎo)。適時(shí)公布事件相關(guān)信息。加強(qiáng)媒體監(jiān)測，收集與事件相關(guān)的報(bào)道及網(wǎng)絡(luò)上的相關(guān)信息，正確引導(dǎo)輿論。(6)資源調(diào)度。根據(jù)事件處置工作需要，及時(shí)調(diào)集技術(shù)力量、應(yīng)急物資和資金。群體性不明原因疾病發(fā)生后，首先應(yīng)根據(jù)已經(jīng)掌握的情況，盡快組織力若流行病學(xué)病因(主要是傳染源、傳播途徑或暴露方式、易感人群)不明，應(yīng)以現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查為重點(diǎn)，盡快查清事件的原因。在流行病學(xué)病因查清后，應(yīng)立即實(shí)行有針對(duì)性的控制措施。若懷疑為中毒事件時(shí)，在采取適當(dāng)救治措施的同時(shí)，要盡快查明中毒原因。查清中毒原因后，給予特異、針對(duì)性的治療，并注意保護(hù)高危人若病因在短時(shí)間內(nèi)難以查清，或即使初步查明了病原，但無法于短期內(nèi)找到有效控制措施的，應(yīng)以查明的傳播途徑及主要危險(xiǎn)因素(流行性病因)制定有針對(duì)性的預(yù)防控制措施。群體性不明原因疾病的核實(shí)與判斷實(shí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后應(yīng)立即派出專業(yè)人員(包括流行病學(xué)或衛(wèi)生學(xué)、臨床、檢驗(yàn)等專業(yè)人員)對(duì)不明原因疾病進(jìn)行初步核實(shí)，核實(shí)內(nèi)容(1)病例的臨床特征、診斷、治療方法和效果；(2)發(fā)病經(jīng)過和特點(diǎn)：發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)及三間分布等；(3)樣本采集種類、方式、時(shí)間及保存、運(yùn)輸方法等；(4)實(shí)驗(yàn)室檢測方法、儀器、試劑、質(zhì)控和結(jié)果；(5)危及人群的范圍和大小；(6)不明原因疾病性質(zhì)的初步判斷及其依據(jù)；(7)目前采取的措施和效果；(8)目前的防治需求。判斷根據(jù)核實(shí)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，初步判斷群體性不明原因疾病是否存在，重程度、高危人群、發(fā)展階段和趨勢進(jìn)行初步判斷，并制定初步的調(diào)查方案和控制措施。病例調(diào)查及分析病例搜索根據(jù)病例定義的內(nèi)容，在一定的時(shí)間、范圍內(nèi)搜索類似病例并開展個(gè)案調(diào)查、入戶調(diào)查和社區(qū)調(diào)查。設(shè)計(jì)調(diào)查表，培訓(xùn)調(diào)查人員，統(tǒng)一調(diào)查內(nèi)容和方法。調(diào)查表參照附錄2~4。初步分析統(tǒng)計(jì)病例的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、病死率、病程等指標(biāo)，描述病例的三間分布及特征，進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析。提出病因假設(shè)從臨床、流行病學(xué)基本資料入手，尋找病因線索根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、病情進(jìn)展情況、嚴(yán)重程度、病程變化，先按感染性與非感染性兩類查找病因線索，然后逐步細(xì)化。根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、臨床治療及轉(zhuǎn)歸和初步的流行病學(xué)資料進(jìn)行分析，判定疾病主要影響的器官、病原種類，影響流行的環(huán)節(jié)等，做出初步診斷。分析思路：首先考慮常見病、多發(fā)病，再考慮少見病、罕見病，最后考慮新出現(xiàn)的疾病。如果初步判定是化學(xué)中毒，首先考慮常見的毒物，再考慮少見毒物(見附錄5)。 (1)根據(jù)臨床表現(xiàn)(發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、皮疹等)、病情進(jìn)展、常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，以及基本的流行病學(xué)調(diào)查(個(gè)人史、家族史、職業(yè)暴露史等)，初步判定是感染性疾病還是非感染性疾??；如果為感染性疾病，需考慮是否具有傳染性。若判定為感染性疾病可能性大，可根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，以及試驗(yàn)性治療效果，判定是細(xì)菌性、病毒性，還是其他病原微生物的感染。根據(jù)臨床主要特征提出病因假設(shè)。 (2)如考慮為非感染性疾病，需先判定是否中毒，再考慮是否心因性、過敏性、放射性(輻射)或其他的原因引起的疾病。①結(jié)合進(jìn)食史、職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否中毒，以及可能引起的中毒物(見附表2)。②結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、周圍人群特征等，判定是否心因性疾病。③結(jié)合進(jìn)食史、用藥史、生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否是過敏性疾病(如藥物疹等)。④結(jié)合生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否輻(1)掌握背