(19)-第62章-上肢骨關(guān)節(jié)損傷骨外科學(xué)

上肢骨關(guān)節(jié)損傷第一節(jié)鎖骨骨折

(fractureofclavical)一.解剖概要二.病因與分類

好發(fā)于青少年，多為間接暴力引起。Allman將鎖骨骨折分為3型三.臨床表現(xiàn)和診斷

局部腫脹、淤斑，局限性壓痛，頭向患側(cè)偏斜，骨擦感。正位X線片。四.治療1.兒童青枝骨折或成人無(wú)移位的骨折，三角巾懸吊3-6W。2.有移位的中段骨折，手法復(fù)位，橫行八字繃帶固定。3.切開復(fù)位內(nèi)固定。

、

這個(gè)是講解鎖骨骨折做手術(shù)的時(shí)候配圖第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位

(dislocationoftheacromioclvicularjoint)

多見(jiàn)于年輕人。一、脫位機(jī)制

直接暴力或間接暴力，前者多見(jiàn)。二、分類：

1.第一型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶損傷，無(wú)明確的韌帶斷裂。

2.第二型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶斷裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”。

3.第三型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”。三、臨床表現(xiàn)1.第一型—肩鎖關(guān)節(jié)處輕度腫脹和壓痛。2.第二型—體征同上，兩側(cè)對(duì)比，患側(cè)鎖骨外端高，有彈性感，X線有不完全脫位。3.第三型—鎖骨的外側(cè)端挑出于肩峰的上方，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受影響。

X線檢查可以顯示肩鎖關(guān)節(jié)的半脫位或脫位，須兩側(cè)對(duì)比。必要時(shí)負(fù)重位攝片。四、治療1.第一型：三角巾懸吊數(shù)天。2.第二型：三角巾；壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位，適用于兒童；閉合復(fù)位，克氏針固定；切開復(fù)位張力帶固定。3.第三型：手術(shù)治療：張力帶或加用鎖骨—喙突螺釘固定。第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位

(dislocationoftheshoulderjoint)一分類肩關(guān)節(jié)脫位前脫位下脫位上脫位喙突下脫位后脫位盂下脫位鎖骨下脫位三臨床表現(xiàn)和診斷

（畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛）1.有外傷史；2.肩部疼痛、腫脹；3.“方肩”畸形；4.杜加氏（Dugas）征陽(yáng)性；5.X線檢查主要了解有無(wú)合并骨折。方肩畸形四治療1）手法復(fù)位科霍(Kocher)氏法希帕格拉底(Hipocrates)法牽引復(fù)位法

Neer分型第五節(jié)肱骨干骨折

（fractureoftheshaftofhumerus）一解剖概要

外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。

二）切開復(fù)位內(nèi)固定

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手術(shù)指征①反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位對(duì)線不良，估計(jì)愈合后影響功能；②骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入；③合并神經(jīng)血管損傷；④陳舊性骨折不愈合；⑤影響功能的畸形愈合；⑥同一肢體有多發(fā)骨折。第六節(jié)肱骨髁上骨折

(supracondylarfractureofthehumerus)和前面一張圖連在一起播放

3治療

1）手法復(fù)位外固定屈肘100°固定4-5W。

2）手術(shù)治療：

a手法復(fù)位失??；

b小的開放傷口，污染不重；

c合并神經(jīng)血管損傷。二屈曲型肱骨髁上骨折肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定第八節(jié)橈骨頭半脫位

(subluxationoftheheadoftheradium)

多見(jiàn)于5歲以下兒童，橈骨頭未發(fā)育好，環(huán)狀韌帶薄弱，卡在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)。

X線檢查陰性。三治療

此處加一個(gè)手法復(fù)位的視頻第九節(jié)前臂雙骨折

(fractureoftheforearm)孟氏骨折(Monteggia)：尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。蓋氏骨折(Galeazzi)：橈骨下1/3骨折合并尺骨頭脫位。手法復(fù)位（二）切開復(fù)位內(nèi)固定1手術(shù)指征（1）手法復(fù)位失??；（2）受傷時(shí)間較短，傷口污染不重的開放性骨折；（3）合并血管、神經(jīng)、肌腱損傷；（4）同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷；（5）陳舊性骨折畸形愈合或不愈合。2手術(shù)方法定義橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處，解剖薄弱，骨折高發(fā)。3cm解剖

尺傾角20~25°

掌傾角10~15°

骨折受傷機(jī)制屈曲型(Smith)伸直型骨折(Colles)波及關(guān)節(jié)面并伴腕關(guān)節(jié)脫位(Barton)。分型橈骨遠(yuǎn)端骨折一伸直型骨折（Colles’fracture）

受傷時(shí)腕關(guān)節(jié)背伸位，手掌著地。

臨床表現(xiàn)和診斷