《動靜脈置管護(hù)理》

動、靜脈置管

護(hù)理常規(guī)SICU編輯ppt二、有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測一、中心靜脈置管護(hù)理編輯ppt中心靜脈置管護(hù)理相關(guān)概念中心靜脈穿刺目的適應(yīng)癥與禁忌癥導(dǎo)管規(guī)格及置管途徑護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥及預(yù)防措施編輯ppt相關(guān)概念靜脈置管（vascuiaraccessdevice，VAD）：是指為了進(jìn)行輸液療法而將導(dǎo)管直接插入靜脈。中心靜脈（centrralvascuiaraccessdevice，CVAD）：是指為向靜脈內(nèi)連續(xù)或間斷輸液而將導(dǎo)管置入中心靜脈，導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈。編輯ppt何謂中心靜脈編輯ppt中心靜脈穿刺目的迅速開通大靜脈通道監(jiān)測中心靜脈壓力靜脈營養(yǎng)治療放置臨時(shí)或永久性起搏器靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療腫瘤病人化療編輯ppt中心靜脈置管的適應(yīng)癥體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)估計(jì)術(shù)中將出現(xiàn)血流動力學(xué)變化較大的非體外循環(huán)手術(shù)嚴(yán)重外傷休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救需長期高營養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器編輯ppt中心靜脈置管的適應(yīng)癥外周靜脈穿刺困難的病人腫瘤患者化療中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）建立臨時(shí)、永久快速血透通路引流胸腔積液編輯ppt中心靜脈置管相對禁忌癥上腔靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等通路不暢或損傷嚴(yán)重出、凝血障礙的患者嚴(yán)重的感染性疾病及糖尿病患者穿刺部位皮膚存在感染、破潰等麻醉劑及肝素過敏者意識不清不能配合操作者合并嚴(yán)重的上腔靜脈壓迫綜合癥及右心房壓力過高的患者等編輯ppt中心靜脈導(dǎo)管規(guī)格及置管途徑中心靜脈導(dǎo)管規(guī)格編輯ppt中心靜脈導(dǎo)管規(guī)格及置管途徑置管途徑：*頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小，置管時(shí)間長，一般置管長度為14—18cm*鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動脈，造成血?dú)庑兀霉荛L度為12—15cm*頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。*股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20—25cm編輯ppt中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：由于危重患者無行為能力，家屬對深靜脈置管術(shù)缺乏了解，較難取得配合。因此，醫(yī)護(hù)人員必須熱情、主動，耐心細(xì)致地進(jìn)行講解，以消除家屬及患者的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護(hù)人員完成操作過程。（2）在患者或家屬同意的基礎(chǔ)上，簽署知情同意書。（3）用物準(zhǔn)備：深靜脈穿刺包1個(gè)，1%利多卡因5ml，肝素稀釋液，無菌手套，碘伏。編輯ppt中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)術(shù)中護(hù)理：（1）體位放置平臥位，頭轉(zhuǎn)向穿刺的對側(cè)，肩頸下可墊枕，充分暴露穿刺區(qū)域。（2）觀察整個(gè)過程注意觀察有無咳嗽、氣促和呼吸困難，防止氣胸發(fā)生。觀察局部有無滲血滲液，腫脹出血。編輯ppt中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理：1、用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定。2、注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)。3、穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，無菌紗布每日更換一次，無菌貼膜每周更換兩次，被污染時(shí)立即更換。圖編輯ppt編輯ppt導(dǎo)管留置并發(fā)癥及預(yù)防措施一、導(dǎo)管堵塞*非血栓性42%（機(jī)械性因素或藥物沉積）*血栓性58%①外在性血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓②內(nèi)在血栓：腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維素鞘*部分堵塞：能通過導(dǎo)管輸液而不能回抽血*完全堵塞：既不能會抽血也不能輸液預(yù)防措施：①輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止輸注通路受壓、打折或輸液器與肝素帽接頭處脫開造成血管內(nèi)回血凝固，導(dǎo)致堵管。②掌握正確的封管技術(shù)。③每次輸完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉等用生理鹽水徹底沖管后再給其他藥物或封管，起到清潔導(dǎo)管內(nèi)壁作用。④做好管道日常維護(hù)，每班交接病人導(dǎo)管的長度、敷料情況、是否打折等。一旦出現(xiàn)輸液不暢或?qū)Ч茏枞麜r(shí)，應(yīng)先檢查是否輸液管及導(dǎo)管打折，或?qū)Ч懿糠置摮觯米⑸淦骰爻槿羧圆煌〞?，則拔管。應(yīng)避免硬性沖洗導(dǎo)管，造成導(dǎo)管內(nèi)血栓被過多地注入右心系統(tǒng)，導(dǎo)致肺梗塞，甚至腦梗死，危及生命。編輯ppt導(dǎo)管留置并發(fā)癥及預(yù)防措施二、導(dǎo)管感染中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是指導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱，占醫(yī)院感染60%以上。對需長期治療的患者，反復(fù)血管內(nèi)置管部位受限制，從而影響整個(gè)醫(yī)療方案?？裳杆僖鹌渌麌?yán)重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等。局部感染（17%—45%）是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身導(dǎo)管相關(guān)感染又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR—BSIs），標(biāo)準(zhǔn)是有全身癥狀和無其他明顯感染來源，且外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。預(yù)防措施：①嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護(hù)理可有效的減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)病率。②局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹?，增加局部護(hù)理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素。③拔除導(dǎo)管在以往一直是治療CR—BSIs的金標(biāo)準(zhǔn)。④全身應(yīng)用抗生素外，也有導(dǎo)管腔內(nèi)局部灌注并保留（6—12h）抗生素的新型抗生素鎖治療用于中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防和治療。編輯ppt導(dǎo)管留置并發(fā)癥及預(yù)防措施三、導(dǎo)管脫出、裂斷由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出等均是導(dǎo)管脫出的原因。編輯ppt有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測原理及臨床意義適應(yīng)癥與禁忌癥方法護(hù)理要點(diǎn)編輯ppt原理及臨床意義

原理：是將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)直接測量動脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比NBP高2—8mmHg，危重病人可高10—30mmHg。）編輯ppt原理及臨床意義臨床意義直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶的寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值?？筛鶕?jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力?；颊咴趹?yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。反復(fù)采集動脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。編輯ppt適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥各類危重病人，循環(huán)功能不全，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)，大血管外科，臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)。嚴(yán)重低血壓、休克和其他血流動力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者。嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS手術(shù)中需要控制性降壓，低溫麻醉，血液稀釋以及燃料稀釋法測定心排出量時(shí)。需要反復(fù)抽動脈血?dú)夥治鰰r(shí)。選擇性造影，動脈插管化療時(shí)。編輯ppt適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染。凝血功能障礙；對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表切處于肢體遠(yuǎn)端血管?；加醒芗膊〉牟∪?，如脈管炎等。手術(shù)操作涉及同一部位。ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。編輯pptALLEN試驗(yàn)有關(guān)橈動脈與尺動脈完整性的檢查操作過程①檢查者壓迫患者的橈動脈與尺動脈②要求患者反復(fù)握拳直至手掌發(fā)白③檢查者松開患者的橈動脈或尺動脈④觀察患者手部循環(huán)及顏色恢復(fù)情況⑤對另一動脈重復(fù)相同檢查結(jié)果手部顏色應(yīng)在6秒鐘之內(nèi)恢復(fù)編輯ppt不配合的患者怎么辦？方法一：1、用手指壓迫阻斷橈動脈后，在該動脈遠(yuǎn)端看是否能捫及掌動脈弓逆行的動脈搏動。2、如果不能捫及逆行的動脈搏動，則建議采用其它動脈或另一側(cè)手。方法二：如用手指壓住橈動脈使其暫時(shí)閉合，然后用超聲探查手部的逆向血流。編輯ppt不配合的患者怎么辦？三、SPO2—Allen’s試驗(yàn)1、首先穿刺側(cè)手行SPO2監(jiān)測，記錄脈搏幅度及SPO2值。2、同時(shí)壓閉尺動脈和橈動脈，脈波及SPO2消失。3、單獨(dú)放開橈動脈，脈波及SPO2恢復(fù)，證明橈動脈通暢。4、如果脈波及SPO2未恢復(fù)，或者脈波低矮，證明橈動脈供血不良。編輯ppt方法—物品準(zhǔn)備沖洗裝置傳感器連接管道編輯ppt方法—測量部位部位：橈動脈、股動脈、足背動脈、腋動脈、肱動脈注：在周圍動脈不同部位測壓時(shí)，測得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不同，而且波形也有顯著不同。編輯ppt編輯ppt護(hù)理要點(diǎn)一、嚴(yán)防動脈內(nèi)血栓形成除以肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道外，尚應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。1、每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速沖洗，以防凝血。2、管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈栓塞。3、動脈置管時(shí)間長短也與血栓形成呈正相關(guān)，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應(yīng)及早拔除。4、防止管道漏液。編輯ppt護(hù)理要點(diǎn)二、保持測壓管道通暢1、妥善固定套、延長管及測壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲。2、應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確方向。編輯ppt護(hù)理要點(diǎn)三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作1、穿刺部位每24h用碘伏消毒及更換敷料1次，并用無菌透明貼膜覆蓋，防止污染。2、自動脈測壓管內(nèi)抽血化驗(yàn)時(shí)，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用碘伏嚴(yán)密消毒，不得污染。3