盆底功能障礙性疾病保守治療演示文稿

盆底功能障礙性疾病保守治療演示文稿第1頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆底功能障礙性疾病第2頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆底功能障礙性疾病

是一種支持盆腔器官的軟組織松弛，生長及撕裂傷所致的盆底結(jié)構(gòu)缺損引發(fā)的盆底功能缺陷性疾病。恥骨聯(lián)合恥骨尿道韌帶盤腱弓筋膜骶骨子宮骶骨韌帶陰道筋膜第3頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆底功能障礙性疾病

女性盆底功能障礙性疾?。≒FD)是中老年婦女的常見病，發(fā)病率20%-40%，雖然不是致死性疾病，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，隨著文明社會(huì)的日益進(jìn)步，人們對(duì)老年生活質(zhì)量的要求也日顯突出。第4頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆底功能障礙性疾病盆底功能障礙性疾病尿失禁盆腔器官脫垂第5頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆底器官脫垂性疾病盆腔臟器脫垂（POP)是一類由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常。第6頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆腔器官脫垂性疾病子宮及相鄰器官的移位

子宮脫垂陰道前壁脫垂（膀胱膨出，或合并尿道膨出）陰道后壁脫垂，（直腸膨出）三者可以單獨(dú)存在，亦可合并發(fā)生第7頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一子宮脫垂分度輕：宮頸最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘以下，重：宮頸最低點(diǎn)達(dá)處女膜緣輕：宮頸脫出陰道口外，重：宮頸與部分宮體脫出陰道口外。Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外。第8頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一子宮脫垂：ⅠⅠⅠ度脫垂：絕經(jīng)后近半數(shù)婦女患有Ⅰ度子宮脫垂Ⅱ度脫垂：10%為Ⅱ度以上子宮脫垂或Ⅲ度子宮脫垂第9頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一膀胱脫垂、直腸脫垂的分度：以患者平臥時(shí)用力屏氣時(shí)陰道前后壁膨出的程度分類：Ⅰ度：陰道壁達(dá)處女膜緣，但未膨出于陰道外。

Ⅱ度：部分陰道壁已膨出陰道外。

Ⅲ度：陰道壁已全部膨出于陰道外。第10頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆腔器官脫垂定量分期法--------POP—Q第11頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆腔臟器脫垂評(píng)估指示點(diǎn)（POP-Q分類法）第12頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆腔器官脫垂定量分期法第13頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一子宮脫垂的臨床表現(xiàn)

輕型：無表現(xiàn)

重型以上有：腰酸和下墜感

直立、活動(dòng)、排便腹壓增加下塊物脫出

休息后緩解

休息后塊物不消失，其他表現(xiàn)：出血，

繼發(fā)感染，尿潴留張力性尿失禁

體征：陰道粘膜增厚，宮頸肥大，宮頸

延長，宮頸潰瘍。Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度第14頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一尿動(dòng)力學(xué)檢查膀胱壓力尿道壓力尿液：正常腹肌突然收縮（如咳嗽時(shí)）升高的腹壓傳到膀胱，使膀胱內(nèi)壓力的升高通過膀胱頸和尿道括約肌產(chǎn)生的阻力而導(dǎo)致漏尿。第15頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆底功能障礙性疾病

作為婦產(chǎn)科領(lǐng)域新興的亞專科，盆底功能障礙性疾病受到越來越多的關(guān)注，其中最為熱點(diǎn)的問題是針對(duì)手術(shù)方法的探討。與之相反，保守治療卻沒有得到足夠的重視。作為對(duì)手術(shù)治療的重要補(bǔ)充，保守治療在FPD的治療中有著不可替代的作用。

第16頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆底功能障礙性疾病非手術(shù)治療適應(yīng)癥1、廣義來講：非手術(shù)治療適用于各種類型和程度的PFD患者。2、、輕中度盆底器官脫垂者，性功能障礙者及產(chǎn)后康復(fù)性治療

（產(chǎn)后42天，惡露干凈后）的首選。3、一些患有重度PFD因嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥無法耐受手術(shù)者，4、手術(shù)治療后復(fù)發(fā)患者及慢性疼痛的患者。第17頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆底功能障礙性疾病非手術(shù)治療禁忌癥1、尿生殖系統(tǒng)炎癥、生殖道出血者2、妊娠或計(jì)劃妊娠者（需等到妊娠結(jié)束6周后進(jìn)行）3、安裝心臟起搏器的患者（不能行盤底電針刺激治療）4、患有生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的患者（不宜行電刺激療法）第18頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆底器官脫垂性疾病非手術(shù)治療非手術(shù)治療方法盆底肌肉鍛煉生物反饋輔助的盤底肌肉訓(xùn)練生物反饋聯(lián)合電刺激法子宮托藥物治療生活方式干預(yù)第19頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一生活方式干預(yù)：避免腹壓增加（減肥、減少使病情加重的活動(dòng)、避免提重物等）因此改變生活方式來治療慢性疾病對(duì)PFD的治療非常重要。包括體重控制、因?yàn)榉逝謺?huì)加重盆底的負(fù)擔(dān)，減少咖啡的攝入，戒煙，控制呼吸道疾病和治療便秘等。第20頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一尿失禁與咖啡減少咖啡的攝入能緩解尿失禁的癥狀，原因咖啡因是利尿劑，已經(jīng)患有膀胱過度刺激綜合征的婦女對(duì)其反應(yīng)就更加敏感，還有一個(gè)原因就是：即使是很低劑量的咖啡因攝入也會(huì)加速膀胱肌肉的收縮。第21頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉鍛煉盆底肌肉鍛煉是指通過適當(dāng)?shù)姆椒ㄥ憻捙璧椎募∪馊海栽鰪?qiáng)其肌力，增加盆底的支撐力，達(dá)到治療和預(yù)防PFD的作用。

包括單純的肛提肌鍛煉及使用盆底康復(fù)器進(jìn)行的鍛煉。第22頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉鍛煉---單純的盤底肌肉鍛煉單純的盆底肌肉鍛煉（KegeI鍛煉）

方法是有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以加強(qiáng)控尿能力及盆底肌肉力量。做縮緊肛門陰道的動(dòng)作，每次收

緊能不少于3秒，然后放松，連續(xù)做15、30分鐘，每日進(jìn)行2—3次

或每天做150—200次，6—8周為1療程。

第23頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉鍛煉—康復(fù)器

康復(fù)器可以幫助患者掌握正確的鍛煉方法并直觀的看到治療效果。因此可以有效的

幫助鍛煉盆底肌肉，提高治療效果。

康復(fù)器：陰道壓力計(jì)：陰道啞鈴。

第24頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉鍛煉—常見的康復(fù)器1、陰道壓力計(jì)：可將消毒過的硅腔感應(yīng)器放置在陰道內(nèi)，收縮盆底肌肉后可通過壓力計(jì)顯示的盆底肌力來判斷鍛煉是否正確，并且隨著盆底肌力的加強(qiáng)，可以在壓力表上顯示出來，有助于患者了解自己鍛煉的效果（每天20—30分鐘）第25頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉鍛煉—常見的康復(fù)器2、陰道啞鈴：由帶有金屬內(nèi)芯的塑料球囊組成，球囊的尾部有一根細(xì)線，方便從陰道取出，利用圓錐體本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達(dá)到盆底肌肉鍛煉的目的。

分為5個(gè)重量級(jí)，編號(hào)為1—5，重量逐步增加：第26頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉鍛煉---常見的康復(fù)器訓(xùn)練時(shí)將球囊放置在陰道內(nèi)，以收縮盆底肌肉時(shí)康復(fù)器不會(huì)從陰道內(nèi)脫出為標(biāo)準(zhǔn)；從最輕或最大的球囊開始，患者收縮盆底肌肉使康

復(fù)器在陰道內(nèi)保持1分鐘，逐漸延長保持時(shí)間，當(dāng)可以保持10

分鐘以上，在咳嗽，大笑。跑步等情況下仍不脫出后，更換直

徑較小的球，推薦的方案為每次15分鐘，每天1次，持續(xù)3個(gè)月，80%的患者可獲得成功。第27頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一生物反饋輔助的盆底肌肉訓(xùn)練生物反饋輔助的盆底肌肉訓(xùn)練（BFB):是指通過盆底肌電反饋信息，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌活動(dòng)，配合盆底肌訓(xùn)

練，達(dá)到準(zhǔn)確收縮已松弛了的盆底肌群、提高治療效果

的目的。第28頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一生物反饋輔助的盆底肌肉訓(xùn)練生物反饋能夠有效的控制不良的盆底肌肉收縮，

并對(duì)這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改正和糾正，同時(shí)可

對(duì)患者的盆底肌肉等進(jìn)行測定。

現(xiàn)代的生物反饋儀采用模擬的聲音或視覺信號(hào)

反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，使

患者及醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性，有利于獲得

正確的，更有效的盆底鍛煉，堅(jiān)持治療，有效率

可達(dá)80%。第29頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉鍛煉—生物反饋聯(lián)合點(diǎn)刺激法

治療原理：是通過放置在陰道內(nèi)的探頭，用低頻電脈沖對(duì)神經(jīng)

肌肉進(jìn)行直接刺激，對(duì)陰部神經(jīng)和盆底神經(jīng)進(jìn)行反射性刺激，

從而加強(qiáng)肌肉強(qiáng)度，提高肌力。電刺激有效標(biāo)準(zhǔn)為電流不超過40MA，患者盆底肌肉收縮，無肌肉疼痛。第30頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉鍛煉—生物反饋聯(lián)合電刺激法生物反饋聯(lián)合盆底電刺激對(duì)治療技師的要求較高，受過專業(yè)訓(xùn)練的有經(jīng)驗(yàn)的技師較沒有專業(yè)培訓(xùn)過的技師，對(duì)PFD患者的治療效

果明顯不同，不能對(duì)所有的患者一概而論，要根據(jù)每個(gè)患者

的發(fā)病機(jī)制，肌電圖的改變，治療需求等情況為某設(shè)計(jì)個(gè)體

化程序方案，包括電刺激、生物反饋、場景放射的個(gè)體綜合。方案第31頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉鍛煉—生物反饋聯(lián)合電刺激法一般先對(duì)患者的盆底肌力進(jìn)行測定，通過可視

的肌電圖（EMG)值和圖形變化指導(dǎo)和幫助患者

進(jìn)行的骨盆底肌肉的收縮和放松，根據(jù)盆底損

傷的程度及患者對(duì)點(diǎn)刺激的反應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化的

電刺激治療。當(dāng)肌力恢復(fù)至4級(jí)以上時(shí)，可以

指導(dǎo)患者進(jìn)行生物反饋治療及在家自行盆底肌

肉鍛煉，并進(jìn)行場景訓(xùn)練。第32頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉鍛煉—電刺激作用

15234喚醒本體感受器肌肉被動(dòng)鍛煉抑制膀胱逼尿肌收縮鎮(zhèn)痛促進(jìn)局部血液循環(huán)第33頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉鍛煉—生物反饋聯(lián)合電刺激法治療方案推薦：

絕經(jīng)前患者每次30分鐘，療程10次，每周2次，共5周。

絕經(jīng)后患者每次60分鐘，療程20次，每周2次，共10周。第34頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一子宮托子宮托是一種支持子宮與陰道壁使其維持在陰道內(nèi)不脫出的工具，

常用的有喇叭形，環(huán)形和球形三種。

適用于各度子宮脫垂與陰道前后壁脫垂患者。

禁忌癥：重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮；宮頸及陰道壁有炎癥

和潰瘍者；經(jīng)期及妊娠期。

第35頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一子宮托放托方法：患者平臥，兩腿屈曲分開，將托后緣偏斜

沿陰道后壁推入至陰道頂部，再將前緣推至恥骨

聯(lián)合后面，患者感到舒適即可。第36頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一藥物治療常用的藥物有雌激素，交感神經(jīng)a—受體阻滯劑

去甲腎上腺素和5-羥色胺重吸收抑制劑，膽堿

能受體抑制劑第37頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一藥物治療—雌激素機(jī)制：刺激尿道上皮的生長，增加尿道粘膜下靜脈叢血供，影響膀胱尿道旁結(jié)締組織的功能。最重要的是增加支持盤底結(jié)構(gòu)的張力。用藥適應(yīng)癥：壓力性尿失禁，急迫性尿失禁，反復(fù)發(fā)作泌尿系感染，PFD患者圍手術(shù)期。用藥途徑：局部用藥，口服，局部用藥

優(yōu)于口服。第38頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一藥物治療—交感神經(jīng)a---受體激動(dòng)劑機(jī)制：作用于會(huì)陰部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)aI腎上腺素受體，刺激尿道和膀胱頸部平滑肌收縮，提高尿道出口阻力，改善控尿能力。

代表藥：鹽酸米多君（管通）

適應(yīng)癥：壓力性尿失禁，規(guī)律應(yīng)用2.5mg每日3次，4周1療程，適合輕和中度SUI患者。

不良反應(yīng)：惡心、嘴干、疲乏和頭痛，等，高血壓

心血管疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)，哮喘病人

禁用。非長期終生用藥，指導(dǎo)患者在特別

時(shí)期服用。第39頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一藥物治療—去甲腎上腺素和5—羥色胺重吸收抑制劑機(jī)制：通過選擇性刺激支配尿道括約肌的神經(jīng)，增加尿道關(guān)閉

壓，從而治療尿失禁，作用在儲(chǔ)尿期，而非排空期，不增加

梗阻性排尿困難的發(fā)生。

代表藥物：度洛西汀，用量40mg/日

不良反應(yīng)：惡心，口干，無力、失眠、頭痛，便秘等。

發(fā)生率為5%，不良反應(yīng)多為輕度至中度，為

非進(jìn)展性和短暫性。第40頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一藥物治療—膽堿能受體抑制劑常用藥物：托特羅定：2mg每日2次或1次。

適應(yīng)癥：急迫性尿失禁，膀胱過度活動(dòng)綜合癥，其機(jī)制是作用

于膀胱逼尿肌膽堿能受體，阻止其活性，療效可靠。

青光眼患者禁用，主要不良反應(yīng)為口干。第41頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一尿失禁是年長婦女的常見癥狀，對(duì)婦女精神心理造成很大傷害。

分類：

壓力性尿失禁

急迫性尿失禁

混合性尿失禁

充盈性尿失禁

旁路尿失禁以壓力性尿失禁最常見，占50%-70%

絕經(jīng)后婦女50%患有尿失禁。第42頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一壓力性尿失禁壓力性尿失禁：定義：指噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口露出。

癥狀：增加腹壓時(shí)漏尿

體征：增加腹壓時(shí)見尿流出。尿動(dòng)力學(xué)：逼尿肌穩(wěn)定狀態(tài)流尿。第43頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一壓力性尿失禁病因：1、妊娠與陰道分娩2、尿道及陰道手術(shù)3、功能障礙4、盆腔重物5、體重6、周期性壓力性尿失禁第44頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一診斷根據(jù)病史、癥狀和檢查可作出初步診斷。確診用壓力性尿失禁檢查法，必須結(jié)合尿動(dòng)力學(xué)檢查。目前臨床上常見壓力試驗(yàn)，指壓試驗(yàn)和棉簽試驗(yàn)、尿

墊試驗(yàn)。排尿日記、尿液常規(guī)檢查、殘余尿測定作為輔助檢查方法，以排除其他類型尿失禁及尿路感染。此外，膀胱尿道造影、超聲檢查、尿道壓力、腹壓漏尿點(diǎn)壓、尿流率等測定也助于診斷壓力性尿失禁。

第45頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一壓力性尿失禁的評(píng)估

尿失禁病史尿墊試驗(yàn)

既往病史體檢

排尿日記膀胱尿道造影

尿動(dòng)力學(xué)檢查

第46頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)墊試驗(yàn)評(píng)價(jià)

護(hù)墊重量評(píng)價(jià)<2g2-10g10-30g31-50g>50g無尿失禁輕度中度重度大量第47頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一壓力性尿失禁分度

輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時(shí)，至少每周發(fā)作2次。

中度：尿失禁發(fā)生在快步行走等日?；顒?dòng)時(shí)

重度：在站立位時(shí)即發(fā)生尿失禁。

第48頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一壓力性尿失禁治療

非手術(shù)治療1、生活方式的干預(yù)2、盆底肌肉鍛煉3、盆底電磁刺激4、射頻治療5、膀胱訓(xùn)練6、佩戴止尿器7、子宮托8、藥物治療。第49頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一治療：非手術(shù)治療第一屆國際尿失禁咨詢委員會(huì)ICI建議的SUI診療原則盆底康復(fù)（PFR)為尿失禁首選的基本治療方法

目的：改善盆底肌肉張力和收縮性，預(yù)防和治療壓力性

尿失禁。

優(yōu)點(diǎn)：

并發(fā)癥少

風(fēng)險(xiǎn)小

尤其適合老年患者

大部分患者可減輕癥狀。第50頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)

學(xué)習(xí)識(shí)別并有意識(shí)地控制盆底肌肉掌握正確的方法（避免腹肌收縮）根據(jù)盆底肌損傷情況（肌纖維受損傷的程度和類型）進(jìn)行有針對(duì)性、個(gè)體化的訓(xùn)練，循序漸進(jìn)、適時(shí)適量、持之以恒。第51頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一通過長期的鍛煉和治療，一定會(huì)給您帶來陽光燦