新生兒疾病患兒的護(hù)理2

新生兒疾病患兒的護(hù)理2第1頁(yè)/共163頁(yè)分娩室新生兒保暖：室溫26～28℃，擦干，皮膚密切接觸母嬰同室的保暖：室溫22～24℃，注意保暖，母嬰同室，每4小時(shí)檢查新生兒一次，保持體溫在正常范圍（36.5～37.5℃

），出生后6小時(shí)可以沐浴第2頁(yè)/共163頁(yè)1、生理性黃疸：生后2～3日即出現(xiàn)黃疸，5～7日最重，10～14日消退，一般情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周。2、生理性體重下降：新生兒出生數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過(guò)10％。生后10天左右恢復(fù)到出生體重。3、假月經(jīng)：少數(shù)女嬰出生后5～7天有少量陰道流血，持續(xù)1～3d自止。新生兒的特殊生理狀態(tài)第3頁(yè)/共163頁(yè)4、乳腺腫大：男女皆可，在生后3～5天出現(xiàn)乳房腫大，如蠶豆或鴿蛋大小。原因是出生后母親雌激素的影響突然中斷，導(dǎo)致乳腺腫大。多于生后2～3周消退，不必特殊處理，若強(qiáng)力擠壓可造成感染。5、口腔內(nèi)改變：“上皮珠”，脂肪墊。不用處理。新生兒的特殊生理狀態(tài)第4頁(yè)/共163頁(yè)第二節(jié)早產(chǎn)兒的護(hù)理環(huán)境：室溫24～26℃，晨間護(hù)理時(shí)提高到27～28℃，濕度55%～65%保暖：體重小于2kg，放置暖箱中保暖，維持體溫在36.5～37℃，頭部應(yīng)戴絨布帽。合理喂養(yǎng)：體重在1.5kg以上無(wú)青紫的患兒，以在出生后2～4小時(shí)喂10%葡萄糖水2ml/kg，無(wú)嘔吐者，可以在6～8小時(shí)喂奶，以母乳為佳，無(wú)母乳時(shí)用早產(chǎn)兒配方乳，喂奶后應(yīng)右側(cè)臥位。第5頁(yè)/共163頁(yè)第二節(jié)早產(chǎn)兒的護(hù)理維持有效呼吸預(yù)防出血：生后維生素K，連用3天預(yù)防感染：臍帶未脫落之前，沐浴后可用安爾碘或2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮膚密切觀察病情第6頁(yè)/共163頁(yè)第三節(jié)新生兒窒息與缺氧缺血性腦病

新生兒窒息指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。是指各種圍生期窒息引起的缺氧、腦血流量減少或暫停而致胎兒或新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥。也是導(dǎo)致小兒神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見(jiàn)原因。

第7頁(yè)/共163頁(yè)（一）引起窒息的病因

1．孕母原因：嚴(yán)重貧血、心臟病、糖尿病2.胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝；3．臍帶因素：臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)4．胎兒因素：早產(chǎn)兒、巨大兒、畸形兒、宮內(nèi)感染、羊水或胎糞吸入5.分娩因素：子宮收縮過(guò)度，產(chǎn)程中使用藥物不當(dāng)（鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑等）；第8頁(yè)/共163頁(yè)胎兒缺氧臨床表現(xiàn)：早期：胎動(dòng)增加，胎心>160次/分晚期：胎動(dòng)減少，胎心<100次/分，羊水被胎糞污染呈黃綠色或墨綠色第9頁(yè)/共163頁(yè)新生兒窒息診斷和分度Apgar評(píng)分對(duì)窒息分度8—10分：正常4—7分：輕度窒息0—3分：重度窒息Apgar評(píng)分時(shí)間生后1分鐘——作為窒息診斷和分度的依據(jù)生后5分鐘生后10分鐘生后5分鐘評(píng)分：仍<6分－－神經(jīng)系統(tǒng)損傷判斷復(fù)蘇效果及預(yù)后第10頁(yè)/共163頁(yè)第三節(jié)新生兒窒息

臨床表現(xiàn)1．輕度（青紫）窒息：Apgar評(píng)分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則且有力，心率減慢(80~120次/分)；對(duì)外界刺激有反應(yīng)；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。第11頁(yè)/共163頁(yè)第三節(jié)新生兒窒息

臨床表現(xiàn)2·重度(蒼白)窒息：Apgar評(píng)分0～3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無(wú)呼吸或僅有息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率<80次/分且弱；對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)；喉反射消失；肌張力弛。第12頁(yè)/共163頁(yè)體征0分1分2分皮膚顏色（appearance）全身青紫或蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（pulse）無(wú)＜100次／分≥100次／分刺激反應(yīng)（grimace）無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉哭、噴嚏肌張力（activity）松弛四肢稍屈曲四肢能活動(dòng)呼吸情況（respiration）無(wú)慢、不規(guī)則有力、哭聲響亮Apgar評(píng)分第13頁(yè)/共163頁(yè)（一）引起HIE的病因

引起新生兒缺氧缺血性腦損害的因素很多：①新生兒窒息。②反復(fù)呼吸暫停及呼吸系統(tǒng)疾病。③嚴(yán)重先天性心臟病。④嚴(yán)重顱內(nèi)疾病。⑤心跳驟?；驀?yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病。其中，新生兒窒息是導(dǎo)致本病的主要原因。第14頁(yè)/共163頁(yè)臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為意識(shí)改變及肌張力變化1.輕度興奮、激惹，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，呼吸平穩(wěn)。2.中度嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自主動(dòng)作減少，可出現(xiàn)驚厥。3.重度意識(shí)不清，昏迷，肌張力低下，自主動(dòng)作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停，擁抱、吸吮反射消失。第15頁(yè)/共163頁(yè)臨床表現(xiàn)

分度

輕度中度重度意識(shí)過(guò)度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥可有肌陣攣常有多見(jiàn)或持續(xù)中樞性呼吸衰竭無(wú)輕嚴(yán)重瞳孔改變正?；驍U(kuò)大縮小、對(duì)光反應(yīng)遲鈍不對(duì)稱、擴(kuò)大或光反應(yīng)消失前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿、緊張病程及預(yù)后癥狀在24小時(shí)內(nèi)消失，預(yù)后好大多數(shù)患兒10天內(nèi)癥狀仍不消失可能有后遺癥病死率高，多數(shù)在一周內(nèi)死亡，存活者多有后遺癥新生兒缺血缺氧性腦病的臨床分度第16頁(yè)/共163頁(yè)臨床上分輕、中、重三度

1．輕度

生后24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常表現(xiàn)為過(guò)度興奮，擁抱反射稍活躍，吸吮反射正常，肌張力正常，前囟平，一般無(wú)驚厥，腦電圖正常，3天內(nèi)癥狀減輕或消失。預(yù)后良好。第17頁(yè)/共163頁(yè)2．中度生后72小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常表現(xiàn)為輕度抑制癥狀如意識(shí)淡漠、嗜睡、肌張力減低，神經(jīng)反射減弱，常有驚厥、瞳孔縮小，前囟正?；蛏燥枬M，多在1周后逐漸恢復(fù)，10天后仍不消失者可能有后遺癥。第18頁(yè)/共163頁(yè)3．重度

出生至72小時(shí)癥狀最明顯，突出表現(xiàn)為重度抑制狀態(tài)如昏迷、原始反射及深淺反射均消失、肌張力低下，瞳孔不對(duì)稱或擴(kuò)大，光反射消失、頻繁驚厥，前囟門飽滿、緊張，呼吸不規(guī)則或暫停。病死率高，存活者多留有后遺癥。4．常見(jiàn)并發(fā)癥可出現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等。第19頁(yè)/共163頁(yè)輔助檢查血?dú)夥治觯嚎捎蠵aCO2↑、PaO2↓血生化檢查：常有血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂和血糖降低。頭顱B超或CT顯示腦水腫或顱內(nèi)出血腦電圖：可出現(xiàn)異常棘波、低電壓等。第20頁(yè)/共163頁(yè)治療原則早期預(yù)測(cè)及時(shí)復(fù)蘇：ABCDE復(fù)蘇方案支持治療控制驚厥治療腦水腫糾正代謝紊亂第21頁(yè)/共163頁(yè)ABCDE復(fù)蘇方案：A：盡量吸凈呼吸道粘液B：建立呼吸，增加通氣C：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量D：藥物治療E：評(píng)價(jià)A是根本，B是關(guān)鍵。窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)：①呼吸；②心率；③膚色第22頁(yè)/共163頁(yè)

護(hù)理措施（1）復(fù)蘇程序：A通暢氣道（要求在生后15～20秒內(nèi)完成）：①保暖。②減少散熱。③安置體位：仰臥，肩部墊高2-3cm，頸部后伸④清除分泌物。

第23頁(yè)/共163頁(yè)

B建立呼吸：①觸覺(jué)刺激后如出現(xiàn)正常呼吸，再評(píng)估心率，如心率>100次／分，再評(píng)估膚色，如紅潤(rùn)或僅手足青紫可觀察。②如無(wú)規(guī)律呼吸或心率<100次／分，應(yīng)立即用復(fù)蘇氣囊進(jìn)行面罩正壓通氣。通氣頻率40～60次／分，吸呼比1：2。③15～30秒后，再評(píng)估心率，如心率>100次／分，出現(xiàn)自主呼吸可評(píng)估膚色，吸氧或觀察。④如無(wú)規(guī)律性呼吸或心率<100次／分，需進(jìn)行氣管正壓通氣。

第24頁(yè)/共163頁(yè)C恢復(fù)循環(huán)：無(wú)心跳或心率<80次／分，應(yīng)行心臟按壓及注射腎上腺素。心臟按壓方法是：雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體中下1／3處，其余手指圍繞胸廓托在后背，按壓頻率為100-120次／分，按壓深度以胸廓壓下1～2cm為宜。

第25頁(yè)/共163頁(yè)D藥物治療：①建立有效的靜脈通路。②保證藥物應(yīng)用：根據(jù)病情按醫(yī)囑擴(kuò)容、糾正酸中毒、低血糖、低血壓等。

E評(píng)價(jià)：復(fù)蘇過(guò)程中，每操作一步的同時(shí)，均要評(píng)價(jià)患兒的情況，然后再?zèng)Q定下一步的操作。第26頁(yè)/共163頁(yè)復(fù)蘇后的護(hù)理保暖保持呼吸道通暢：供給營(yíng)養(yǎng)和液體預(yù)防感染加強(qiáng)監(jiān)護(hù)第27頁(yè)/共163頁(yè)保溫整個(gè)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意患兒保溫，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保溫床上，病情穩(wěn)定后置暖箱中保溫或熱水袋保溫，維持患兒體溫36.5℃左右。

第28頁(yè)/共163頁(yè)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)窒息后常引起心、肺、腦功能受損，故除對(duì)新生兒進(jìn)行復(fù)蘇處理外還要通過(guò)各種監(jiān)護(hù)措施觀察各臟器受損情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。預(yù)防感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)環(huán)境管理。

第29頁(yè)/共163頁(yè)第三節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

治療原則1．支持治療保持氣道通暢、吸氧，維持有效血流灌注。2．控制驚厥首選苯巴比妥；肝功能不良改用苯妥英鈉；頑固性抽搐時(shí)加用地西泮或水合氯醛。3．控制腦水腫可給予呋塞米或甘露醇。第30頁(yè)/共163頁(yè)第三節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

護(hù)理措施1.保持呼吸道通暢，給氧等

2.注意觀察病情

3.合理喂養(yǎng)，保證足夠的熱量供給4.定期隨訪第31頁(yè)/共163頁(yè)4．健康教育向家長(zhǎng)講解本病的嚴(yán)重性、預(yù)后及可能出現(xiàn)的后遺癥，并給予心理上的安慰。建議家長(zhǎng)盡早為孩子進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測(cè)定，以早期發(fā)現(xiàn)腦損傷引起的異常。向家長(zhǎng)解釋患兒病后及早進(jìn)行功能訓(xùn)練和智能開(kāi)發(fā)，可減輕后遺癥癥狀。并指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)有后遺癥的患兒進(jìn)行智能的開(kāi)發(fā)及引導(dǎo)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理及肢體運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練，以恢復(fù)功能。第32頁(yè)/共163頁(yè)1.新生兒缺血缺氧性腦病的病因主要是A.圍生期窒息B.肺炎C.病理性黃疸D.新生兒硬腫癥E.新生兒低鈣血癥A第33頁(yè)/共163頁(yè)2.欲行CT檢查，最適合的檢查時(shí)間為A.出生后1天～6天B.出生后2天～5天C.出生后1周左右D.出生后10天左右E.出生后2周左右B第34頁(yè)/共163頁(yè)早產(chǎn)兒，男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，肌張力低，驚厥，查體：前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷為新生兒缺血缺氧性腦病。3.控制驚厥首選的藥物是A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.氯丙嗪D.丙戊酸4.該患兒病情平穩(wěn)后，促進(jìn)腦功能恢復(fù)的護(hù)理是A.固定肢體在功能位B維持氧飽和度的穩(wěn)定C.保證足夠的熱量供給D.減少探視次數(shù)E.動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施AE第35頁(yè)/共163頁(yè)第八節(jié)新生兒肺透明膜病概念又稱新生兒呼吸窘迫綜合征。多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，指新生兒出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。病因：缺乏肺泡表面活性物質(zhì)（PS）（18－20周出現(xiàn)，35周后迅速增加）第36頁(yè)/共163頁(yè)病生肺泡表面活性物質(zhì)缺乏肺泡表面張力肺不張呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心壓力致右向左分流缺氧酸中毒肺血管痙攣肺透明膜PaCO2

，PaO2肺毛細(xì)血管通透性，血漿纖維蛋白滲出氣體交換障礙缺氧酸中毒早產(chǎn)兒第37頁(yè)/共163頁(yè)臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，生后2～6h出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼吸窘迫進(jìn)行性加重：呼吸急促、青紫、鼻翼扇動(dòng)、胸廓吸氣性凹陷、呼氣呻吟兩肺呼吸音減弱輔檢：血?dú)夥治觯憾趸挤謮涸龈?，氧分壓降低。?8頁(yè)/共163頁(yè)護(hù)理診斷自主呼吸受損氣體交換受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)第39頁(yè)/共163頁(yè)護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察病情2.保暖3.維持有效呼吸：清除口鼻分泌物，霧化吸入4.供氧及輔助呼吸方式：頭罩；面罩；氣管插管。目標(biāo)：維持PaO250～70mmHg和TcSO285%～92%監(jiān)測(cè)：PaO2－－防止氧中毒第40頁(yè)/共163頁(yè)護(hù)理措施6.保證液體和熱量7.預(yù)防感染嚴(yán)格消毒隔離制度8.健康教育讓家屬了解治療過(guò)程和進(jìn)展第41頁(yè)/共163頁(yè)

新生兒顱內(nèi)出血定義、臨床特征

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷，主要由缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒多見(jiàn)，是新生兒死亡的重要原因之一，存活者后遺癥較多。第42頁(yè)/共163頁(yè)【病因】與圍產(chǎn)期缺氧及產(chǎn)傷密切相關(guān)早產(chǎn)兒：尤其是胎齡32周以下或體重低于1500g者圍產(chǎn)窒息史：宮內(nèi)窘迫、反復(fù)呼吸暫停產(chǎn)傷：以足月兒、巨大兒多見(jiàn)?？梢颍^盆不稱、吸引器助產(chǎn)等，使頭部受擠壓、牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂。出血部位以硬腦膜下多見(jiàn)。第43頁(yè)/共163頁(yè)【病因】醫(yī)源性因素過(guò)多搬運(yùn)患兒，快速輸注高滲液體，機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)瓤芍箩t(yī)源性顱內(nèi)出血；早產(chǎn)兒因顱骨較軟，在使用面罩加壓給氧、頭皮靜脈穿刺或氣管插管時(shí)常將頭部固定于仰臥位，可因此壓迫枕骨而致小腦出血；全身性因素母有原發(fā)性血小板減少性紫癜病史孕期使用抗驚厥藥(苯妥因鈉，苯巴比妥)、抗結(jié)核藥(利福平)者新生兒肝功能不成熟、凝血因子不足，也是引起出血的一個(gè)原因。第44頁(yè)/共163頁(yè)【臨床表現(xiàn)】顱內(nèi)出血的癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)。癥狀：輕者無(wú)癥狀，大量出血短期內(nèi)死亡時(shí)間：重度窒息、產(chǎn)傷生后出現(xiàn)；多數(shù)生后2-3天內(nèi)出現(xiàn)。第45頁(yè)/共163頁(yè)臨床表現(xiàn)

一般先出現(xiàn)興奮癥狀，然后轉(zhuǎn)為抑制①意識(shí)改變：如易激惹、興奮或嗜睡、昏迷等。②眼征：如凝視、斜視、眼震顫等。③顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：如腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等。④呼吸改變：如呼吸增快、減慢、不整、暫停等。⑤肌張力：早期增高，以后減低。⑥瞳孔：不等大、對(duì)光反射減弱或消失。⑦伴隨癥狀：黃疸和貧血。

第46頁(yè)/共163頁(yè)第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血輔助檢查

腦脊液檢查、影像學(xué)檢查B超和CT等檢查有助于診斷和判斷預(yù)后，第47頁(yè)/共163頁(yè)第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血治療原則1.支持療法2.補(bǔ)充凝血因子、糾正貧血3.恢復(fù)腦功能：4.出血后腦積水治療5.藥物預(yù)防：第48頁(yè)/共163頁(yè)【治療】（三）降低顱內(nèi)壓對(duì)伴有顱內(nèi)高壓者可使用地塞米松每次0.5～1.0mg/kg，每日2次靜脈注射如有瞳孔不等大、呼吸節(jié)律不整、嘆息樣呼吸或雙吸氣時(shí)可使用甘露醇，劑量根據(jù)病情決定，一般每次0.25～0.5g/kg，靜脈推注，每6-8小時(shí)/次。（四）止血藥可選擇使用維生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)和立止血等。第49頁(yè)/共163頁(yè)【治療】（五）腦代謝激活劑出血停止后，可給予胞二磷膽堿靜脈滴注，0.1g/次，加入5％～10％葡萄糖液50m1，每日1次，10～14天為1療程；腦活素2ml，稀釋后靜滴，每日1次，l0～14天為I療程?；謴?fù)期可給腦復(fù)康每日0.28，連續(xù)服藥3個(gè)月。

第50頁(yè)/共163頁(yè)第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理措施1.絕對(duì)保持安靜，抬高頭部15～30o，盡量減少對(duì)患兒的搬動(dòng)和刺激，靜脈穿刺選用留置針，3天內(nèi)除臀部護(hù)理外不做清潔護(hù)理。

2.保證熱量供給，不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼。記24h出入量。第51頁(yè)/共163頁(yè)第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理措施3.監(jiān)測(cè)生命體征，防止并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、脫水藥，止血藥給維生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安洛血）等。第52頁(yè)/共163頁(yè)【預(yù)后】新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)后不易確定，與其原因、出血量、部位、類型以及其他圍生期因素有關(guān)。一般認(rèn)為足月兒、急性缺氧、2分鐘Apgar評(píng)分正常、蛛網(wǎng)膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量腦室內(nèi)出血及額葉小血腫等預(yù)后較好；早產(chǎn)兒或小于胎齡兒、慢性缺氧、2分鐘Apgar評(píng)分過(guò)低、大量腦室出血伴腦室擴(kuò)大、頂枕部腦實(shí)質(zhì)出血或同時(shí)伴有頑固低血糖者預(yù)后差。存活者常留有癲癇、腦癱、智力低下、視力或聽(tīng)力障礙、共濟(jì)失調(diào)等后遺癥。低出生體重兒顱內(nèi)出血患者中10％～15％發(fā)生腦積水，顱內(nèi)壓增高癥狀可有可無(wú)．其中65％患兒可能停止發(fā)展或恢復(fù)。第53頁(yè)/共163頁(yè)1.足月臀位產(chǎn)兒，生后即煩躁不安，前囟飽滿，唇微發(fā)紺，肢體過(guò)多抖動(dòng)，心率130次/分，血清鈣2.5mmol/L，最可能的診斷是A.感染性肺炎B.化膿性腦膜炎C.新生兒敗血癥D.新生兒顱內(nèi)出血E.佝僂病手足搐搦癥2.患兒，2天，因哭鬧不安，抽搐入院，診斷為新生兒顱內(nèi)出血，護(hù)理時(shí)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.保持安靜，避免各種驚擾B.注意保暖，必要時(shí)給氧C.經(jīng)常翻身，防止肺部瘀血D.頭肩部抬高15°～30°，以減輕腦水腫E.喂乳時(shí)應(yīng)臥在床上，不要抱起患兒DC第54頁(yè)/共163頁(yè)新生兒敗血癥第55頁(yè)/共163頁(yè)

新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）指致病菌侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。常見(jiàn)的病原體為細(xì)菌，也可為真菌、病毒或原蟲(chóng)等。第56頁(yè)/共163頁(yè)（一）病因及發(fā)病機(jī)制

1．病原菌以金黃色葡萄球菌和大腸桿菌為主。2．感染途徑宮內(nèi)主要是通過(guò)胎盤傳播感染；分娩過(guò)程中由產(chǎn)道細(xì)菌感染引起；產(chǎn)后感染最常見(jiàn)，細(xì)菌可由皮膚黏膜、臍部等部位侵入血液。3．自身因素非特異性和特異性免疫功能均不完善，臍殘端未完全閉合，細(xì)菌易進(jìn)入血液，IgM、IgA缺乏。經(jīng)胎盤感染產(chǎn)道細(xì)菌上行羊水穿刺消毒不嚴(yán)第57頁(yè)/共163頁(yè)早產(chǎn)兒，胎膜早破24小時(shí)，母產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，羊水有腐敗惡臭味的嬰兒發(fā)病率高。

第58頁(yè)/共163頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)

產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染多生后3天內(nèi)發(fā)病，3天后發(fā)病多為產(chǎn)后感染。表現(xiàn)無(wú)特異性。輕者可有拒乳、哭聲低弱或不哭、反應(yīng)低下、體溫不升或發(fā)熱、皮膚黃染或出血點(diǎn)等。重者可出現(xiàn)休克和DIC等。感染可波及各器官，出現(xiàn)腦膜炎、肺炎等。

第59頁(yè)/共163頁(yè)【臨床表現(xiàn)】

(一)新生兒敗血癥有兩種類型早發(fā)型(生后7天內(nèi))：常有一個(gè)或數(shù)個(gè)圍生因素如早產(chǎn)、低出生體重、胎膜早破、母分娩期發(fā)熱等，致病菌大多來(lái)自母產(chǎn)道菌群，臨床呈多器官暴發(fā)型表現(xiàn)，死亡率高，約15％～50％。晚發(fā)型(出生7天后)：母可能有產(chǎn)科合并癥，但不如早發(fā)型者明顯，細(xì)菌大多由人群(母、醫(yī)護(hù)人員)和污染器械傳播，以金葡菌及綠膿桿菌多見(jiàn)，死亡率約10％～20％。第60頁(yè)/共163頁(yè)【臨床表現(xiàn)】(二)新生兒敗血癥早期癥狀不典型一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、嗜睡、不哭、不動(dòng)、體溫不穩(wěn)、體重不增等；足月兒體溫正?；蛏撸绠a(chǎn)兒常體溫不升。以下特殊表現(xiàn)常提示敗血癥的可能性：①黃疸：常見(jiàn)，在生理性黃疸期間黃疸加重或消退后復(fù)現(xiàn)，常伴有肝腫大，；②皮膚表現(xiàn)：有時(shí)可見(jiàn)膿腫、瘀點(diǎn)、紅斑等，紫羅蘭色皮損且中心有壞死者常為綠膿桿菌感染，嚴(yán)重時(shí)有出血傾向，如抽血后針孔滲血、嘔血、便血及肺出血等；第61頁(yè)/共163頁(yè)【臨床表現(xiàn)】③休克表現(xiàn)：重癥患兒有心動(dòng)過(guò)速，心律失常和外周循環(huán)灌注不良，脈細(xì)速，皮膚呈大理石花紋狀，尿少或尿閉，低血壓，如出現(xiàn)硬皮癥為不良預(yù)兆；④其他：胃腸道功能紊亂，有厭食、嘔吐、腹瀉、腹脹，重癥可出現(xiàn)中毒性腸麻痹，呼吸窘迫表現(xiàn)為氣急、青紫、呼吸不規(guī)則或暫停；⑤易合并腦膜炎、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和深部膿腫等。第62頁(yè)/共163頁(yè)（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．血常規(guī)2．細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)爭(zhēng)取在用藥前進(jìn)行。3．血沉和急相蛋白血沉加快，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。第63頁(yè)/共163頁(yè)（四）治療要點(diǎn)1．合理選用抗生素療程一般10～14天。2．清除局部病灶。3．對(duì)癥、支持治療保暖、供氧、糾正酸中毒、維持水及電解質(zhì)平衡；必要時(shí)輸入少量血漿或免疫球蛋白、新鮮血等。第64頁(yè)/共163頁(yè)【治療原則】(一)抗生素治療用藥原則：早用藥?kù)o脈、聯(lián)合給藥療程足注意藥物毒副作用第65頁(yè)/共163頁(yè)【治療原則】（二）處理嚴(yán)重并發(fā)癥休克清除感染灶糾正酸中毒和低氧血癥減輕腦水腫支持療法免疫治療第66頁(yè)/共163頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理診斷有體溫改變的危險(xiǎn)皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎第67頁(yè)/共163頁(yè)護(hù)理措施維持體溫穩(wěn)定注意抗生素的使用清除局部感染灶防止交叉感染保證營(yíng)養(yǎng)供給密切觀察病情健康教育第68頁(yè)/共163頁(yè)

（六）護(hù)理措施1．維持體溫穩(wěn)定2．清除局部病灶如臍炎用3％過(guò)氧化氫溶液局部清洗后涂以2％碘酊，每天1～2次。皮膚小膿皰可用無(wú)菌針頭刺破（刺破前、后用75％乙醇溶液消毒）。3．保證營(yíng)養(yǎng)供給，細(xì)心喂養(yǎng)

第69頁(yè)/共163頁(yè)

（六）護(hù)理措施4．密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥（1）癥狀、體征的觀察：（2）并發(fā)癥的觀察：5．健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握新生兒護(hù)理和喂養(yǎng)的正確方法，保持清潔衛(wèi)生。第70頁(yè)/共163頁(yè)新生兒黃疸定義：又稱新生兒高膽紅素血癥，膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起皮膚，鞏膜等被黃染。新生兒血中膽紅素濃度超過(guò)5～7mg/L出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)黃疸。重者可致膽紅素腦病，死亡率高，存活者多留有后遺癥。第71頁(yè)/共163頁(yè)第六節(jié)新生兒黃疸（一）膽紅素產(chǎn)生較多新生兒膽紅素8.8mg/kg.d，成人3.8mg/kg.d（二）運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足酸中毒影響膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)（三）肝功能發(fā)育未完善Y、Z蛋白少（四）腸肝循環(huán)的特點(diǎn)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)第72頁(yè)/共163頁(yè)（二）新生兒黃疸的分類1．生理性黃疸新生兒由于膽紅素代謝的特點(diǎn)，大多數(shù)生后2～3天出現(xiàn)黃疸，第4～5天達(dá)高峰，第l0～14天消退，早產(chǎn)兒生理性黃疸可延遲至第3～4周消退。無(wú)黃疸生理性黃疸第73頁(yè)/共163頁(yè)2．病理性黃疸（1）特點(diǎn)：①黃疸出現(xiàn)過(guò)早，于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。②黃疽程度重、發(fā)展快③黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周。④黃疸退而復(fù)現(xiàn)。⑤黃疸進(jìn)展快，進(jìn)行性加重⑥血清結(jié)合膽紅素>34μmoI／L。第74頁(yè)/共163頁(yè)第六節(jié)新生兒黃疸病理性黃疸的病因①新生兒肝炎，大多因病毒通過(guò)胎盤傳給胎兒或產(chǎn)程中感染，以巨細(xì)胞、包涵體病毒、乙型肝炎病毒為常見(jiàn)。②新生兒敗血癥、尿路感染，由于細(xì)菌毒素加快紅細(xì)胞破壞，損壞肝細(xì)胞，出現(xiàn)病理性黃疸。新生兒溶血癥、膽道閉鎖、胎糞延遲排出、母乳性黃疸、遺傳性疾?。ㄈ缂t細(xì)胞－6－磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷等）、藥物性黃疸（維生素K3）、其他（如低血糖、缺氧、酸中毒等）感染非感染第75頁(yè)/共163頁(yè)新生兒溶血癥：黃疸常在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)ABO血型不合多見(jiàn)于母為O型血，子為“A”或“B”。Rh血型不合多見(jiàn)于母為Rh陰性，子Rh陽(yáng)者，第一胎不發(fā)病。母乳性黃疸：患兒一般、生長(zhǎng)發(fā)育情況良好，僅有黃疸；停喂母乳3～4天黃疸明顯減輕。膽道閉鎖：黃疸生后1～3周出現(xiàn)并逐漸加重，肝臟進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，大便為陶土色。第76頁(yè)/共163頁(yè)膽紅素腦病當(dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時(shí)，游離膽紅素通過(guò)血-腦屏障引起的腦組織的病理性損害，又稱核黃疸。一般發(fā)生在出生后2～7日，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。癥狀:首先出現(xiàn)精神反應(yīng)低下，肌張力下降，吸吮力弱，12～24小時(shí)后出現(xiàn)肌張力增高，發(fā)熱、抽搐，呼吸不規(guī)則，尖叫，抽搐等。第77頁(yè)/共163頁(yè)第六節(jié)新生兒黃疸輔助檢查血清膽紅素超過(guò)205μmol/L(12.9mg/dl)血清結(jié)合膽紅素超過(guò)34μmol/L(2mg/dl)血紅蛋白、血細(xì)胞比容、抗人球蛋白試驗(yàn)第78頁(yè)/共163頁(yè)（三）治療要點(diǎn)1．病因治療積極治療原發(fā)疾病。2．降低血清膽紅素藍(lán)光療法、酶誘導(dǎo)劑、提早喂養(yǎng)、保持排便通暢、輸適量的血漿和清蛋白、換血療法等措施。3．保護(hù)肝臟不使用對(duì)肝有損害的藥物。4．控制感染準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物。5．糾正酸中毒、缺氧、低血糖等。第79頁(yè)/共163頁(yè)（四）治療要點(diǎn)1．產(chǎn)前治療Rh陰性孕婦在娩出Rh陽(yáng)性嬰兒或流產(chǎn)Rh陽(yáng)性胎兒后的72小時(shí)內(nèi)可靜脈注射免疫球蛋白IgG，以阻斷免疫反應(yīng)。并且在下次懷孕后26～28周再次注射。第80頁(yè)/共163頁(yè)2．新生兒治療①降低血清膽紅素,防止膽紅素腦?。簯?yīng)用光照療法、換血療法和應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑。②糾正貧血及對(duì)癥治療：可輸血漿、清蛋白，糾正酸中毒、缺氧，加強(qiáng)保暖。第81頁(yè)/共163頁(yè)

（二）護(hù)理措施1．密切觀察病情，防止膽紅素腦病。（1）觀察黃疸的進(jìn)展情況（2）做好光療和換血治療的準(zhǔn)備與護(hù)理。（3）遵醫(yī)囑給予白蛋白和血漿、腎上腺皮質(zhì)激素、肝酶誘導(dǎo)劑等。（4）注意患兒的保暖，喂養(yǎng)，皮膚、口腔清潔，保持輸液通暢，維持患兒水、電解質(zhì)平衡。避免低體溫、低血糖、酸中毒。第82頁(yè)/共163頁(yè)

（二）護(hù)理措施2．健康教育向家長(zhǎng)解釋病情、治療效果和預(yù)后，以取得家長(zhǎng)配合；對(duì)于新生兒溶血癥，做好產(chǎn)前咨詢及孕婦預(yù)防性服藥；對(duì)可能留有后遺癥者指導(dǎo)家長(zhǎng)早期進(jìn)行功能訓(xùn)練。第83頁(yè)/共163頁(yè)膽紅素腦病 當(dāng)膽紅素大于342umol/L者可因脂溶性膽紅素過(guò)多而透過(guò)血腦屏障使腦細(xì)胞受損、變性、壞死，稱～。早期表現(xiàn)：反應(yīng)差、嗜睡、吸吮無(wú)力、肌張力減弱痙攣期：凝視、肌張力增高、角弓反張、尖叫、呼吸不規(guī)則。多因呼衰、肺出血死亡第84頁(yè)/共163頁(yè)護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察病情變化黃疸程度、大小便和神經(jīng)系統(tǒng)2.光照療法和換血療法護(hù)理3.健康教育使家長(zhǎng)了解病情，配合治療新生兒溶血：產(chǎn)前咨詢及預(yù)防用藥發(fā)生膽紅素腦病，注意后遺癥母乳性黃疸G-6-PD缺陷:忌食蠶豆，勿接觸樟腦丸鼓勵(lì)乳母照顧患兒第85頁(yè)/共163頁(yè)1.患兒，生后7天，母乳喂養(yǎng)。吃奶好，皮膚黏膜黃染。查體：T36.8℃，P132次／分、R40次／分，精神、食欲及大小便均正常，血清膽紅素153μmol/L。應(yīng)采取的措施是A.藍(lán)光照射B.輸血漿C.準(zhǔn)備換血D.口服強(qiáng)的松E.不須處理2.患兒，20天，于出生后4天出現(xiàn)全身皮膚和鞏膜黃染、持續(xù)升高而就診，一般狀態(tài)良好，醫(yī)囑改喂牛奶3天黃疸明顯下降，該嬰兒可能為A.新生兒肝炎B.新生兒溶血C.母乳性黃疸D.新生兒敗血癥E.先天性膽道閉鎖EC第86頁(yè)/共163頁(yè)3.患兒，出生16小時(shí)，皮膚鞏膜黃染，診斷為新生兒溶血病，患兒進(jìn)行藍(lán)光療法時(shí)應(yīng)A.裸體B.裸體、戴眼罩C.穿單衣、系尿布D.穿單衣、系尿布、戴眼罩E.裸體、系尿布、戴眼罩E第87頁(yè)/共163頁(yè)4.患兒女，生后7天，近日來(lái)皮膚發(fā)黃明顯，來(lái)醫(yī)院就診。查體：T36.8℃，P132次／分，R40次／分，食欲及大小便均正常。診斷生理性黃疸。正確指導(dǎo)是A.給予白蛋白注射液B.給予光照療法C.多曬太陽(yáng)，減輕黃疸D.注意保暖，多穿衣服E.增加喂養(yǎng)次數(shù)，促進(jìn)胎便排出E第88頁(yè)/共163頁(yè)6.患兒，男，3天，因全身皮膚鞏膜黃染2天，加重1天而入院，血清膽紅素300μmol/L。可能的診斷為A.生理性黃疸B.病理性黃疸C.新生兒肝炎D.母乳性黃疸E.新生兒敗血癥7.患兒，女，3天，出生后20小時(shí)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，2天來(lái)黃疸逐漸加重，測(cè)血清膽紅素310μmol/L。該患兒最主要的護(hù)理問(wèn)題是活動(dòng)無(wú)耐力B.知識(shí)缺乏C.皮膚黏膜受損D.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)E.潛在并發(fā)癥：高膽紅素腦病BE第89頁(yè)/共163頁(yè)8.患兒，男，4天，出生后第2天發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，加重3天而入院，血清膽紅素300μmol/L。對(duì)該患兒常采取的措施為A.抗生素B.光照療法C.換血療法D.輸血或白蛋白E.暫不處理，繼續(xù)觀察B第90頁(yè)/共163頁(yè)第6節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征定義病因是新生兒時(shí)期由于多種原因引起的皮膚和皮下脂肪硬腫、低體溫的一組疾病。又稱新生兒硬腫癥。以低體溫和皮膚硬腫為主要表現(xiàn)，重癥可并發(fā)多器官功能衰竭。與寒冷、早產(chǎn)、感染、缺氧、窒息等可能有關(guān)。第91頁(yè)/共163頁(yè)1、早產(chǎn)兒和體溫不足（內(nèi)因）溫度調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟皮膚表面積大，散熱過(guò)多能量?jī)?chǔ)存少，產(chǎn)熱不足以棕色脂肪的化學(xué)產(chǎn)熱方式為主，缺乏寒顫等物理產(chǎn)熱方式飽和脂肪酸含量多，熔點(diǎn)高第92頁(yè)/共163頁(yè)2（外因）寒冷損傷攝入不足疾病

①嚴(yán)重感染②缺氧窒息第93頁(yè)/共163頁(yè)低體溫及皮膚硬腫，使局部血液循環(huán)障礙，血流緩慢，引起缺氧和代謝性酸中毒，致毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多器官功能損害。發(fā)病機(jī)制第94頁(yè)/共163頁(yè)硬腫面積計(jì)算頭頸部：20%雙上肢：18%前胸及腹部：14%背部及腰骶部：14%臀部：8%雙下肢：26%第95頁(yè)/共163頁(yè)

分度肛溫硬腫范圍全身情況輕度＞34℃＜30%稍差中度30-34℃30%-50%差重度＜30℃＞50%多臟器衰竭新生兒硬腫癥的臨床分度新生兒硬腫面積計(jì)算方法頭頸20%軀干28%兩上肢18%兩下肢26%臀8%第96頁(yè)/共163頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)

本病一般在生后l周內(nèi)發(fā)生，寒冷季節(jié)多見(jiàn)，早產(chǎn)兒多見(jiàn)。夏季發(fā)病大多由嚴(yán)重感染和缺氧引起。第97頁(yè)/共163頁(yè)

新生兒寒冷損傷綜合征臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚發(fā)硬和水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能損害。1.一般表現(xiàn)：早期吮乳差、哭聲低，反應(yīng)低下。2.低體溫：指體溫<35度，嚴(yán)重者<30度，腋溫-肛溫差由正值變?yōu)樨?fù)值。感染或夏季發(fā)病者可不出現(xiàn)低體溫。第98頁(yè)/共163頁(yè)

新生兒寒冷損傷綜合征臨床表現(xiàn)3.皮膚硬腫：硬腫為對(duì)稱性，順序?yàn)橐来螢樾⊥?、大腿外?cè)、臀部、面頰、上肢、全身，嚴(yán)重時(shí)肢體僵硬，不能活動(dòng)。4、多器官功能損害：早期心率減慢，微循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)休克、心力衰竭、DIC、肺出血、腎衰竭等。第99頁(yè)/共163頁(yè)【治療原則】

復(fù)溫供給能量和液體控制感染糾正器官功能紊亂第100頁(yè)/共163頁(yè)

新生兒寒冷損傷綜合征護(hù)理診斷1、體溫過(guò)低2、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4、潛在并發(fā)癥：DIC第101頁(yè)/共163頁(yè)

新生兒寒冷損傷綜合征護(hù)理措施1.復(fù)溫原則：循序漸進(jìn)、逐漸復(fù)溫（首要措施）。①肛溫為>30℃

，腋溫-肛溫差為正值的輕、中度患兒，置于30℃的溫箱中，每小時(shí)提高溫箱溫度1℃，不超過(guò)34℃

，使患兒體溫于6～12h恢復(fù)正常。第102頁(yè)/共163頁(yè)

新生兒寒冷損傷綜合征護(hù)理措施1.復(fù)溫原則：②肛溫≤30℃

，腋溫-肛溫差為負(fù)值的重癥患兒，先將患兒置于比其體溫高1～2℃的溫箱中開(kāi)始復(fù)溫，每小時(shí)提高溫箱溫度0.5～1℃

，不超過(guò)34℃

，使患兒體溫于12～24h恢復(fù)正常；③如無(wú)上述條件者可采用母親懷抱、熱水袋（水溫<60℃）、熱炕、電熱毯等保溫復(fù)溫，要注意溫度，防止?fàn)C傷。第103頁(yè)/共163頁(yè)【護(hù)理措施】預(yù)防多器官功能損害遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察療效與毒副作用。注意觀察生命體征、硬腫范圍、尿量，有無(wú)DIC、肺出血等，詳細(xì)記錄，并備好搶救藥品和設(shè)備。第104頁(yè)/共163頁(yè)【護(hù)理措施】預(yù)防感染

①實(shí)行保護(hù)性隔離。②做好病室、暖箱內(nèi)的清潔消毒。③加強(qiáng)皮膚護(hù)理；經(jīng)常更換體位；盡量避免肌內(nèi)注射。④嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免醫(yī)源性感染。第105頁(yè)/共163頁(yè)【護(hù)理措施】健康指導(dǎo)介紹寒冷損傷綜合征的疾病知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒加強(qiáng)護(hù)理，并耐心解答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題；提供新生兒保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等知識(shí)，從而避免本病的發(fā)生。第106頁(yè)/共163頁(yè)1.關(guān)于新生兒硬腫癥的發(fā)病機(jī)制，下列說(shuō)法哪項(xiàng)不正確A.新生兒進(jìn)食少，釋放能量不足B.新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸成分多，熔點(diǎn)高，體溫低時(shí)易于凝固C.新生兒期體溫調(diào)節(jié)中樞不夠完善易致散熱與產(chǎn)熱之間失去平衡D.新生兒體表面積大，皮膚薄嫩，血管多，易于散熱而致體溫低下E.早產(chǎn)兒棕色脂肪含量少，產(chǎn)熱貯備力差，易發(fā)生硬腫A第107頁(yè)/共163頁(yè)2.新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生的順序是A.下肢一臀部一面頰一上肢一全身B.臀部一面頰一下肢一上肢一全身C.上肢一臀部一面頰一下肢一全身D.面頰一臀部一上肢一下肢一全身E.面頰一下肢一臀部一上肢一全身A第108頁(yè)/共163頁(yè)患兒，女，出生后5天，診斷為新生兒硬腫癥，肛溫34℃，腋溫35℃，復(fù)溫時(shí)先將患兒置入暖箱溫度為29℃B.30℃C.31℃D.32℃E.33℃

B第109頁(yè)/共163頁(yè)3.患兒男，早產(chǎn)兒，胎齡36周，出生后5天，兩日來(lái)發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應(yīng)低下。體溫34℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，考慮為新生兒寒冷損傷綜合征。首選的治療是

A.復(fù)溫，逐漸調(diào)高暖箱溫度，使體溫逐漸達(dá)36℃左右B.滴管或鼻管喂養(yǎng)，開(kāi)始80cal／（kg.d），以后逐漸調(diào)至正常所需熱卡C.補(bǔ)液10％葡萄糖及生理鹽水60mL～80mL／（kg.d），糖鹽比為4∶lD.青霉素或氨基糖苷類抗生素防治感染E.地塞米松靜滴，每次0.5mg～lmg／kg，1次～2次／日A第110頁(yè)/共163頁(yè)4.男嬰，胎齡35周，出生6天。因低體溫、反應(yīng)差、拒乳、尿少、雙小腿外側(cè)皮下脂肪變硬入院。該患兒最關(guān)鍵的護(hù)理措施是A.維持有效呼吸B.遵醫(yī)囑用藥C.合理喂養(yǎng)D.積極復(fù)溫E.預(yù)防感染5.患兒男，早產(chǎn)兒，胎齡35周，出生后5天。2日來(lái)發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應(yīng)低下。體溫30℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，屬重度新生兒寒冷損傷綜合征。其損傷的面積為A.5％～10%B.10％～15％C.20％～30％D.30％～40％E.大于50％DE第111頁(yè)/共163頁(yè)6.患兒女，早產(chǎn)兒，胎齡33周，出生后6天，近3日患兒哭聲減弱，活動(dòng)減少，拒乳、反應(yīng)低下。體溫29℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，屬重度新生兒寒冷損傷綜合征?；謴?fù)正常體溫需要時(shí)間是A.1小時(shí)～2小時(shí)B.2小時(shí)～4小時(shí)C.4小時(shí)～8小時(shí)D.8小時(shí)～10小時(shí)E.12小時(shí)～24小時(shí)

E第112頁(yè)/共163頁(yè)第八節(jié)新生兒臍炎的護(hù)理定義：新生兒臍炎是指斷臍殘端被細(xì)菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥。第113頁(yè)/共163頁(yè)第八節(jié)新生兒臍炎的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制1、病原菌：致病菌種類較多，常見(jiàn)為金黃色葡萄球菌，其次為大腸埃希菌、鏈球菌等2、感染途徑：斷臍時(shí)或生后處理不當(dāng)?shù)?14頁(yè)/共163頁(yè)第八節(jié)新生兒臍炎的護(hù)理臨床表現(xiàn)輕者：可見(jiàn)臍輪與臍周皮膚發(fā)紅，臍部殘端有滲出液。重者：臍四周皮膚紅腫發(fā)硬，膿性分泌物多并有臭味第115頁(yè)/共163頁(yè)第八節(jié)新生兒臍炎的護(hù)理臨床表現(xiàn)炎癥可向周圍皮膚或組織擴(kuò)散引起腹壁蜂窩織炎、敗血癥等疾病。輕癥：除臍部有異常外，一般情況良好重癥：可有吃奶少、發(fā)熱等表現(xiàn)。

第116頁(yè)/共163頁(yè)第八節(jié)新生兒臍炎的護(hù)理輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)升高，有中毒顆粒臍分泌物培養(yǎng)第117頁(yè)/共163頁(yè)第八節(jié)新生兒臍炎的護(hù)理治療要點(diǎn)

抗生素的應(yīng)用、清除局部病灶、對(duì)癥、支持治療第118頁(yè)/共163頁(yè)第八節(jié)新生兒臍炎的護(hù)理護(hù)理措施1.清除局部感染灶：輕者可用安爾碘或0.5％碘附及75%酒精，從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒,每日2～3次。重度感染者，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。第119頁(yè)/共163頁(yè)第八節(jié)新生兒臍炎的護(hù)理護(hù)理措施洗澡時(shí)，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍窩水，并用75％酒精消毒，保持局部干燥。

第120頁(yè)/共163頁(yè)2．密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒是否有不吃、不哭、不動(dòng)及體溫的改變等新生兒敗血癥的表現(xiàn)。3．建康教育保持皮膚清潔、干燥，接觸患兒要洗手，污染物品要焚毀消滅，防止污染。第121頁(yè)/共163頁(yè)1.患兒女，4天。母乳喂養(yǎng)。出生第3天食奶量明顯減少，第4天皮膚出現(xiàn)黃染而就診。體檢：體溫36℃，臍部紅腫伴有膿性分泌物。診斷為新生兒臍炎，局部皮膚常用的消毒藥物是A.30％酒精B.95％酒精C.0.5%碘附D.3％雙氧水E.0.1％新沽爾滅（苯扎溴銨）C第122頁(yè)/共163頁(yè)2.患兒男，足月兒，生后5天，母乳喂養(yǎng)。出生第3天食奶量明顯減少，第4天皮膚出現(xiàn)黃染而就診。體檢：體溫38℃，臍部周圍皮膚紅腫，診斷為新生兒臍炎。此疾病最常見(jiàn)的病原菌是A.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.溶血性鏈球菌D.金黃色葡萄球菌E.表皮葡萄球菌D第123頁(yè)/共163頁(yè)第九節(jié)新生兒低血糖

凡全血血糖<2.2mmol／L(40mg／dl)，都診斷為新生兒低血糖，不考慮出生體重、胎齡和生后日齡。定義第124頁(yè)/共163頁(yè)第九節(jié)新生兒低血糖病因1、暫時(shí)性低血糖：指低血糖持續(xù)時(shí)間較短，不超過(guò)新生兒期。常見(jiàn)于早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，圍生期窒息、敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病。

2、持續(xù)性低血糖：指低血糖持續(xù)到嬰兒期或兒童期。主要見(jiàn)于胰島細(xì)胞增生癥。

第125頁(yè)/共163頁(yè)第九節(jié)新生兒低血糖臨床表現(xiàn)大多無(wú)癥狀或無(wú)特異性癥狀。少數(shù)可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、反應(yīng)差或煩躁、哭聲異常、嗜睡、發(fā)紺、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。

第126頁(yè)/共163頁(yè)第九節(jié)新生兒低血糖輔助檢查血糖測(cè)定血胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素及皮質(zhì)醇等檢查

第127頁(yè)/共163頁(yè)第九節(jié)新生兒低血糖治療要點(diǎn)無(wú)癥狀低血糖可給予進(jìn)食葡萄糖，如無(wú)效改為靜脈輸注葡萄糖。有癥狀患兒都應(yīng)靜脈輸注葡萄糖，足月兒3～5mg／（kg.min），早產(chǎn)適于胎齡兒4～6mg／（kg.min），早產(chǎn)小于胎齡兒6～8mg／（kg.min）。

第128頁(yè)/共163頁(yè)第九節(jié)新生兒低血糖潛在并發(fā)癥：驚厥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

護(hù)理問(wèn)題第129頁(yè)/共163頁(yè)第九節(jié)新生兒低血糖護(hù)理措施1、加強(qiáng)喂養(yǎng)，防止低血糖發(fā)生：2、監(jiān)測(cè)血糖：3、無(wú)癥狀能進(jìn)食者，可先進(jìn)食，并密切觀察血糖變化，如口服不能糾正者，可靜脈滴注葡萄糖。4、靜脈輸入葡萄糖時(shí)，定期監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整靜脈滴注葡萄糖的速度。5、密切觀察病情變化

第130頁(yè)/共163頁(yè)

患兒女，32周早產(chǎn)小于胎齡兒，生后出現(xiàn)哭聲異常，陣發(fā)性青紫，肢體抖動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖1.5mmol/L，診斷為新生兒低血糖。1.常見(jiàn)病因是A.足月兒B.巨大兒C.早產(chǎn)兒D.過(guò)渡期新生兒E.過(guò)期產(chǎn)新生兒C第131頁(yè)/共163頁(yè)2.如果患兒不能經(jīng)口進(jìn)食，需要靜脈補(bǔ)充葡萄糖，其速度是

A.1mg～2mg／（kg.min）B.3mg～4mg／（kg.min）C.4mg～5mg／（kg.min）D.6mg～8mg／（kg.min)）E.9mg～10mg／（kg.min）3.輸入葡萄糖時(shí)，主要的護(hù)理措施是A.給予高糖飲食B.給予高蛋白飲食C.監(jiān)測(cè)血糖變化D.防止外傷E.注意保暖DC第132頁(yè)/共163頁(yè)第十節(jié)新生兒低鈣血癥

低鈣血癥是指血清總鈣低于1.8mmol／L(7mg／d1)或血清游離鈣低于0.9mmol／L(3.5mg／d1)。

定義第133頁(yè)/共163頁(yè)第十節(jié)新生兒低鈣血癥病因1、早期低血鈣：指生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生。多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，有難產(chǎn)、感染、窒息、產(chǎn)傷等新生兒。2、晚期低血鈣：指生后72小時(shí)以后發(fā)生。常見(jiàn)于牛乳喂養(yǎng)的足月兒，3、其他：可見(jiàn)于補(bǔ)充堿性藥物或換血治療時(shí)，母親患甲狀旁腺功能亢進(jìn)。第134頁(yè)/共163頁(yè)第十節(jié)新生兒低鈣血癥臨床表現(xiàn)主要是神經(jīng)肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉抽動(dòng)及震顫，可有驚跳及驚厥、手足搐搦；常伴有不同程度呼吸改變、心率增快和發(fā)紺等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停、喉痙攣等。發(fā)作間期一般情況良好。

第135頁(yè)/共163頁(yè)第十節(jié)新生兒低鈣血癥輔助檢查血清總鈣<1.8mmol／L（7mg／d1）或血清游離鈣<0.9mmol／L（3.5mg／d1）血清磷>2.6mmol／L（8mg／d1）堿性磷酸酶多正常。第136頁(yè)/共163頁(yè)第十節(jié)新生兒低鈣血癥治療要點(diǎn)根據(jù)病因口服或靜脈補(bǔ)充鈣劑，有驚厥時(shí)控制發(fā)作

第137頁(yè)/共163頁(yè)第十節(jié)新生兒低鈣血癥有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題第138頁(yè)/共163頁(yè)第十節(jié)新生兒低鈣血癥護(hù)理措施補(bǔ)充鈣劑：迅速提高血清總鈣水平，降低神經(jīng)肌肉的興奮性。如患兒發(fā)生驚厥，遵醫(yī)囑靜脈緩慢注射或滴注稀釋的10％葡萄糖酸鈣。如心率低于80次／分，應(yīng)暫停注射。

第139頁(yè)/共163頁(yè)第十節(jié)新生兒低鈣血癥護(hù)理措施操作時(shí)應(yīng)避免藥液外溢至血管外，導(dǎo)致組織壞死，故盡量選擇粗、直、易于固定的靜脈；穿刺成功后，連接含鈣液體進(jìn)行滴注或推注，完畢后，用生理鹽水沖洗后再拔針，以保證鈣劑完全進(jìn)入血管。一旦發(fā)生藥液外滲，應(yīng)立即停止注射，給予25％～50％硫酸鎂局部濕敷，以免造成組織壞死。

第140頁(yè)/共163頁(yè)患兒女，3天。因手足顫抖，煩躁不安就診，查：體溫37℃，實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖2.9mmol/L，血鈣1.6mmol/L。1.該患兒可能患了以下哪種疾病A.新生兒低鈣血癥B.新生兒低血糖C.手足抽搦癥D.新生兒高血糖E.新生兒低血鎂2.對(duì)患兒的最佳處理是A.立即靜脈注射葡萄糖酸鈣B.立即補(bǔ)充維生素DC.立即靜脈注射葡萄糖D.立即給胰島素E.立即肌內(nèi)注射硫酸鎂AA第141頁(yè)/共163頁(yè)第14節(jié)新生兒破傷風(fēng)

新生兒破傷風(fēng)(tetanus)是指破傷風(fēng)桿菌侵入臍部、并產(chǎn)生痙攣毒素而引起以牙關(guān)緊閉和全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為特征的急性感染性疾病。常在生后4～7天發(fā)病，故臨床有“七日風(fēng)”、“臍風(fēng)”、“鎖口風(fēng)”之稱。第142頁(yè)/共163頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)

癥狀多出現(xiàn)在生后3～14天，輕、重不一，主要是神經(jīng)、肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉抽動(dòng)及震顫，可見(jiàn)驚跳、手足搐搦，常伴有不同程度呼吸改變，心率增快和青紫等，嚴(yán)重時(shí)呼吸暫停、喉痙攣等。發(fā)作期間一般情況良好。第143頁(yè)/共163頁(yè)

（五）護(hù)理措施1．控制痙攣，保持呼吸道通暢（1）一般護(hù)理：患兒?jiǎn)为?dú)安置，專人看護(hù)，保持室內(nèi)絕對(duì)安靜，光線稍暗，避免任何聲、光、觸等刺激。（2）藥物應(yīng)用：按醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素（用前須做皮試）、鎮(zhèn)靜劑等。（3）給氧。（4）密切觀察病情第144頁(yè)/共163頁(yè)（五）護(hù)理措施2．保證營(yíng)養(yǎng)。3．維持組織完整性臍部用3％過(guò)氧化氫或1：4000高錳酸鉀液清洗臍部，然后涂以碘酒，并以消毒紗布包敷，每天1次，直至傷口愈合為止。按醫(yī)囑臍周注射TAT3000U。保持臍部清潔、干燥。4．防止損傷與繼發(fā)感染第1