星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在課件

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在庝痛診療的臨床應用項目簡介星狀神經(jīng)節(jié)阻滯隸屬于麻醉科二級學科疼痛診療業(yè)務。其方法為向含有星狀神經(jīng)節(jié)的組織內(nèi)注入局麻藥而阻滯了支配頭面部、頸部、上肢及上胸部的交感神經(jīng)的方法。星狀神經(jīng)節(jié)是由第6、7頸部神經(jīng)節(jié)構成的頸部節(jié)和第一胸神經(jīng)節(jié)融合而成。有時也包括有第2胸神經(jīng)節(jié)和頸中神經(jīng)節(jié)。星狀神經(jīng)節(jié)節(jié)前纖維始自T1-10節(jié)段，其節(jié)后纖維的皮膚分布區(qū)域是C3-T12節(jié)段，而以C6-T5分布的最多。阻滯成功則出現(xiàn)HORNER綜合征，表現(xiàn)為面、頸及手掌皮膚溫度升高，出汗終止等體征。適應證[1]支配區(qū)域疾?。?帶狀皰疹，復雜性區(qū)域疼痛綜合征；2頭痛[偏頭痛、肌緊張性頭痛、叢集性頭痛及顳動脈炎]、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗死、脫發(fā)。3面部疾?。耗┥孕悦嫔窠?jīng)麻痹面部痛[非典型面部痛、嚼肌綜和征、頜關節(jié)病]；4耳鼻喉科疾病：過敏性鼻炎、急慢性鼻竇炎、耳聾、耳鳴；5上肢疾?。豪字Z病、頸肩臂綜合征、外傷性頸部綜合征、肩周炎、頸椎病、乳房切除后水腫、臂神經(jīng)痛、多汗癥、凍傷。[2]心臟疾?。盒募」Ｋ?、心絞痛、竇性心動過速等。[4]婦科疾病：痛經(jīng)、更年期綜合征、經(jīng)前緊張癥等。[5]消化、泌尿系統(tǒng)疾?。哼^敏性結腸炎、潰瘍性結腸炎胃腸功能紊亂等。阻滯方法：患者取仰臥位、頸部后仰，暴露胸鎖乳突肌，在胸鎖關節(jié)上2．5cm，正中線外側1．5cm處，以左手食指或中指將頸部總動脈壓向外側，用長7號針向兩指間垂直向后刺人，直至C6橫突，固定針頭，回抽無腦脊液、血液后即可注入所用藥物。立項背景自古以來，人們一直在尋找疼痛的原因及治療方法。隨著人民生活水平不斷提高及醫(yī)院快速發(fā)展，人們對疼痛治療的需求日益增加，對疼痛危害的認識也更加深入。目前，對所有患者提供止痛治療，正成為世界各國醫(yī)療健康服務的共同目標。開展疼痛治療，緩解患者的痛苦，應是醫(yī)療健康的一項重要任務。日益增多的實驗及臨床經(jīng)驗表明，加強疼痛的管理有極大的益處。如果考慮到道德和社會經(jīng)濟的因素，開展疼痛的診斷和治療，就更顯迫切和必要。因此，任何醫(yī)學或道德的理由都要求每一個臨床工作者利用可能的條件和資源，積極地診斷和治療疼痛，改善疼痛患者的生活質量，促進社會的發(fā)展。傳統(tǒng)的方法治療頭、面、頸、上胸背部及上肢的帶狀皰疹等劇烈的疼痛性疾病，即使在采用曲馬多，度冷丁等強效的阿片類藥物也往往不能達到理想的效果，而且臨床應用受到藥物作用時間及成癮性限制。而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯由于可治療眾多疼痛性疾病，可操作性強，療效顯著，對患者生理干擾小，大多數(shù)患者可在疼痛門診操作，既不會長時間擠占病床，又可為醫(yī)院帶來社會和經(jīng)濟效益，為麻醉疼痛二級分科提前作必要的技術積累。故星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等各類疼痛治療的開展更顯迫切。臨床上星狀神經(jīng)阻滯可治療的適應證十分廣泛，有學者統(tǒng)計有上百之多。阻滯星狀交感神經(jīng)治療疼痛的機制遠較阻滯軀體神經(jīng)治療疼痛的機制復雜。更重要的是通過交感神經(jīng)阻滯能在改善血液循環(huán)，促進臟器功能恢復，調節(jié)機體抵御疾病能力，提高維護自身內(nèi)環(huán)境平衡能力等多方面發(fā)揮作用。目前療效確切的有三叉神經(jīng)或頸上胸段脊神經(jīng)區(qū)域的急性帶狀皰疹，自主神經(jīng)功能紊亂、多汗癥、急性非傳染性慢性咽喉炎、過敏性鼻炎等。阻滯方法：患者取仰臥位、頸部后仰，暴露胸鎖乳突肌，在胸鎖關節(jié)上2．5cm，正中線外側1．5cm處，以左手食指或中指將頸部總動脈壓向外側，用長7號針向兩指間垂直向后刺人，直至C6橫突，固定針頭，回抽無腦脊液、血液后即可注入所需藥物。可操作性強，療效顯著，對患者生理干擾小，大多數(shù)患者可在疼痛門診操作，既不會長時間擠占病床，又可為醫(yī)院帶來社會和經(jīng)濟效益。該新型業(yè)務應用參照國內(nèi)大學及省級以上醫(yī)院，特別是北京友誼醫(yī)院及山東省立醫(yī)院相關技術經(jīng)驗，由中華醫(yī)學會麻醉學會疼痛治療組組長李樹人等在麻醉學年會上建議推廣應用，在全國各縣級醫(yī)院尚處于起步階段．改進措施：嚴格遵守操作規(guī)程，積極防治并發(fā)癥，由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師先行操作。作用影響及預期前景星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用于頭面頸部各類疼痛治療，改善了疼痛患者的生活質量，促進了社會的發(fā)展。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯由于可治療眾多疼痛性疾病，可操作性強，療效顯著，對患者生理干擾小，大多數(shù)患者可在疼痛門診操作，既不會長時間擠占病床，又可為醫(yī)院帶來社會和經(jīng)濟效益，為麻醉疼痛二級分科提前作必要的技術積累。由于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等各類疼痛治療的開展順應了時代需要，可預見的將來，必將吸引眾多的患者。為進一步壯大相關科室，做好了技術準備。經(jīng)濟、社會效益星狀神經(jīng)節(jié)阻滯及其他各類神經(jīng)阻滯可收取服務性收入280元/例[比照神經(jīng)阻滯麻醉]，另行收取藥品費約20元/例，每例患者一般阻滯2-3次，共收費約600-900元。利率為：280/300=93.3%。

該業(yè)務正規(guī)開展以后，前期可在現(xiàn)行設備基礎上開展工作，不需另行投資，患者數(shù)量應不會低于100例/年，經(jīng)濟效益即可達60000-90000元/年。論文：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛2O例療效觀察建始縣中醫(yī)院高敦明帶狀皰疹患者往往伴有劇烈的疼痛，臨床有刺絡拔罐結合氦氖激光照射治療的報道。自2009年3月以來，我院采用抗病毒藥物聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛20例，收到滿意效果，現(xiàn)報道如下。2治療方法：I組采用抗病毒藥物(阿昔洛韋)和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。阻滯方法：患者取仰臥位、頸部后仰，暴露胸鎖乳突肌，在胸鎖關節(jié)上2．5cm，正中線外側1．5cm處，以左手食指或中指將頸部總動脈壓向外側，用長7號針向兩指間垂直向后刺人，直至C6橫突，固定針頭，回抽無腦脊液、血液后即可注入2％利多卡因5ml、曲安奈德40mg、維生素B120．5mg加0．9％氯化鈉溶液至20ml，以同側出現(xiàn)Homers征為成功標志。有糖尿病患者不用曲安奈德，用當歸注射液4ml代替。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯每5天1次，3次為1個療程。3個療程后若仍需繼續(xù)阻滯，則在阻滯藥物中去除曲安奈德，以避免出現(xiàn)不良反應。Ⅱ組采用抗病毒藥物(阿昔洛韋)和口服止痛藥物(美洛昔康膠囊)等治療。3療效判定：優(yōu)：經(jīng)1個療程治療癥狀消失，局部皮膚修復，疼痛、皮膚感覺過敏消失，能恢復正常工作和不影響睡眠；良：經(jīng)3個療程治療，癥狀大部分消失，基本能恢復工作或生活和睡眠；無效：多個療程后癥狀減輕不明顯，疼痛遷延，發(fā)展成難治性疼痛。2結果兩組療效間的差別有非常顯著性意義(u=3．28，P<0．05)。其中I組患者經(jīng)3～4次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后，18例患者得到治愈，無任何后遺癥，其余2例經(jīng)3個療程治療癥狀緩解。Ⅱ組患者中有8例患者經(jīng)藥物治療后癥狀緩解，1O例經(jīng)藥物治療3個星期癥狀無明顯緩解的情況下，也采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，經(jīng)3個療程的治療，癥狀大部分緩解。Ⅱ組有2例患者發(fā)展成難治性神經(jīng)痛，經(jīng)半年多的神經(jīng)阻滯，才有所緩解。兩組患者的治療效果比較

3討論星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用有中樞作用和周圍作用兩方面。中樞作用主要通過交感神經(jīng)阻滯調理下丘腦，維護內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定而使機體的自主神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常；周圍作用則由于阻滯部位節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制，使其分布區(qū)內(nèi)血管擴張、腺體分泌、肌緊張及痛覺傳導受抑制，從而阻斷“疼痛一交感、運動神經(jīng)興奮一局部缺血缺氧一疼痛”這一惡性循環(huán)，抑制疼痛，促進神經(jīng)損害的復原。本觀察顯示：從就診的患者來看，年長者偏多，且病程容易遷延，應用激素治療時要考慮是否有高血壓、糖尿病等其他疾病。其次，雖然有人認為局麻藥中加入維生素及激素具有協(xié)同作用，能提高麻醉治療效果，縮短病程。但是我們認為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不同于病灶局部神經(jīng)阻滯，前者能阻滯該神經(jīng)節(jié)的沖動，抑制交感神經(jīng)的興奮性，從而為其支配區(qū)，而不是局部的疾患提供治療作用，星狀神經(jīng)節(jié)本身并沒有病變，長期使用激素容易產(chǎn)生副作用。故建議只短期內(nèi)在阻滯藥物中添加激素。參考文獻