原因不明疾病爆發(fā)時的調(diào)查及處理方法課件

原因不明疾病爆發(fā)的

調(diào)查及處理方法

原因不明疾病的爆發(fā)調(diào)查是一項社會很強的公共衛(wèi)生工作，尤其對于突發(fā)而又比較罕見的疾病，因其具有特殊的臨床表現(xiàn)和流行過程，一時很難做出診斷和采取有效措施。一旦發(fā)生，往往是流行面廣，發(fā)病人數(shù)多，危害嚴(yán)重。原因不明疾病的調(diào)查和處理是防病工作中經(jīng)常遇到的問題。社會現(xiàn)代化為現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查提供了許多有利條件，如衛(wèi)生監(jiān)督體制的強化和公共衛(wèi)生服務(wù)。監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的完善通訊手段的更新和人們對衛(wèi)生法制觀念的增強對開展調(diào)查起到催化的作用公衛(wèi)醫(yī)師必須具有“四種精神”獻(xiàn)身精神團隊精神科學(xué)探索精神尊重事實的精神八種能力對公共衛(wèi)生事件的組織和開展調(diào)查并作出反應(yīng)的能力提出控制措施的能力設(shè)計，分析，評價公共衛(wèi)生檢測系統(tǒng)的能力面向社會的鼓動宣傳能力從事流行病學(xué)調(diào)查的能力項目管理評價執(zhí)行能力書寫科學(xué)論文報告及講演的能力培訓(xùn)能力公共醫(yī)師必須具備有關(guān)的生物學(xué)、醫(yī)學(xué)以及其他有關(guān)學(xué)科的知識與經(jīng)驗。這些知識越豐富，越有利于抓住關(guān)鍵問題和假設(shè)的形成研究思維

當(dāng)一種新發(fā)現(xiàn)傳染病剛剛出現(xiàn)時，人們對它的病原體，傳播途徑和流行特點的認(rèn)識可能是一片空白或知之甚少，因此常將這這種新發(fā)病稱為原因未明疾病。對于突發(fā)傳染病疫情，盡快判斷它可能的傳染來源,傳染途徑和流行因素，以及估計它的發(fā)展趨勢，是當(dāng)機立斷采取措施的依據(jù)。對于任何傳染性疫情，只要掌握其流行規(guī)律，控制傳染源和切斷傳染途徑，即使在原因不明，不具備特異的預(yù)防、診斷、治療措施的情況下，也可以在相當(dāng)程度上控制其流行，大幅度地降低發(fā)病率。爾后，許多病因未明疾病的探討，如大骨節(jié)病的病因?qū)W研究，孕期X線暴露與兒童白血病，口服避孕藥與心肌梗死的關(guān)系、月經(jīng)棉條與中毒性休克綜合征、摩洛哥麻痹疾病等研究都為病因未明疾病的研究提供了可以借鑒的思維方法。研究過程一般經(jīng)過三個階段。

第一階段，可通過為描述流行和分布的現(xiàn)象，即通過對時間趨勢、地理分布和人群分布的研究。形成病因假說；其次從現(xiàn)象分析入手。用生態(tài)學(xué)，病例對照和對列研究的方法進(jìn)一步分析，以驗證病因假說；最后運用實驗流行病學(xué)。查明病因和危害因素，提出預(yù)防或處置的策略和措施。調(diào)查內(nèi)容和方法爆發(fā)調(diào)查常用的方法在一定的范圍內(nèi)對于同一種疾病所進(jìn)行的普查或抽樣調(diào)查按暴露因素分組，來分析暴露組與非暴露組的罹患率用病例對照研究方法，分析發(fā)病組與對照組有暴露史的比例還需收集一定范圍人群的暴露史資料以便計算有關(guān)罹患率注意收集一些特殊病例或流動人口中的發(fā)病情況從中也可獲得重要的流行病學(xué)信息采用隊列研究的方法來檢驗病因假設(shè)了解當(dāng)?shù)厝巳河媱澝庖郀顩r和環(huán)境衛(wèi)生、居民生活習(xí)慣事件發(fā)生時間、地點、發(fā)病人群的主要癥狀和體征、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)以及其年齡、性別、職業(yè)等疾病發(fā)生的可能原因、已采取的措施、現(xiàn)狀和趨勢等通過對發(fā)病情況和流行病學(xué)的特點的分析，提出可能引起爆發(fā)的假設(shè)以這次SARS疫情為例，其發(fā)布特征是：發(fā)病在空間上呈密集性在時間上呈爆發(fā)性和繼發(fā)性人群以20~40歲的青壯年多發(fā)、各年齡人群易感、密切接觸患者的醫(yī)務(wù)人員和患者家屬是高危人員重癥患者可能成為超級傳染源為特征醫(yī)院和家庭是主要的傳染所發(fā)生了醫(yī)院內(nèi)感染和具有家庭聚集性，以及發(fā)生了飛機、火車等交通工具的傳染和遠(yuǎn)距離傳播故認(rèn)為SARS的傳播途徑可能是通過近距離飛沫傳播，以及接觸病人呼吸道分泌物和密切接觸造成傳播對于病因不明的疾病的爆發(fā)調(diào)查，往往是在普查或抽樣調(diào)查的基礎(chǔ)上，初步形成了病因假設(shè)之后，在進(jìn)行病例對照研究對傳播因素或可能的危險因素進(jìn)行分析進(jìn)一步確定因素與疾病之間的關(guān)系醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)公共衛(wèi)生醫(yī)師要對疫區(qū)進(jìn)行初步緊急處置和流行病學(xué)調(diào)查主要對象是首發(fā)病例、死亡病例、典型病例緊急措施包括病人與疑似病人隔離、密切接觸者留驗或醫(yī)學(xué)觀察、消毒、查封可疑的水源或食物、捕殺有病的動物等

臨床醫(yī)師要對病人進(jìn)行診治和就地隔離、組織搶救危險重病人、盡快設(shè)立臨時隔離病房及專用病區(qū)收治病人檢驗人員應(yīng)根據(jù)具體情況及時采集標(biāo)本，包括病人和疑似病人的血、尿、便、含漱液、咽試紙在對原因不明疾病的調(diào)查和處置時，務(wù)必重視醫(yī)務(wù)人員的安全預(yù)防收集資料和核實診斷在原因不明疾病調(diào)查的初期，需要制定病例診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病人癥狀、體征、醫(yī)療機構(gòu)的臨床診斷和檢驗結(jié)果，及病人發(fā)病后所有接觸者和密切接觸者的情況等流行病學(xué)資料進(jìn)行核實診斷描述疾病分布遇到大規(guī)模爆發(fā)，宜組織醫(yī)務(wù)人員在最短的時間內(nèi)對高發(fā)地區(qū)進(jìn)行調(diào)查可繪制出按年齡、性別、職業(yè)、居住地等計算的罹患率流行曲線和標(biāo)記地圖對流行特點和可能的原因做出初步判斷爆發(fā)調(diào)查的分析三間分布人群分布：按年齡、性別、職業(yè)等因素分組計算罹患率。也可進(jìn)行分層分析來計算罹患率地區(qū)分布：將疾病按發(fā)病地點或病人的居住地點繪制電子地圖，貫徹疾病是否集中于某地區(qū)，注意病例分布與水源、交通、食品供應(yīng)的聯(lián)系時間分布：根據(jù)病例發(fā)病日期統(tǒng)計每單元時間（小時、天、周等）發(fā)病人數(shù)或罹患率并繪制爆發(fā)曲線潛伏期的推算有些疾病爆發(fā)屬于一次暴露的同源流行且繼發(fā)病例少從暴露日期至最后一個病人的發(fā)病日期推算出最長潛伏期暴露日期的推算一般潛伏期教短的疾病，當(dāng)?shù)谝淮味唐诒┞逗?，流行曲線一般呈對數(shù)正態(tài)分布。根據(jù)這一特點，有時能推算出暴露日期爆發(fā)因素的分析同源爆發(fā)：又分為一次污染，如食物中毒；持續(xù)污染，如水源不斷污染引起持續(xù)同源性