胃脘痛課件完整版

童胃脘痛定義：由于飲食勞倦和其它臟器的病變導(dǎo)致脾胃功能失常引起上腹部胃脘近心窩處疼痛為主證的疾病。古代文獻所稱“心痛”、“心下痛”，多指胃脘痛而言，胃脘痛又稱胃痛。

古代文獻中對“胃脘痛”作了分類，《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》：“古方九種心痛，……詳其所由皆在胃脘，而實不在于心也?！币?、概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃粘膜脫垂、胃扭轉(zhuǎn)等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，皆屬于中醫(yī)學(xué)胃痛的范疇。二、病因病機

病因外邪犯胃飲食傷胃情志不暢素體脾虛早期：由外邪、飲食、情志所傷者——實證后期：常為脾胃虛弱，往往虛實夾雜，夾濕、夾瘀等病理因素：氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀基本病機：胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛；不容則痛病機三、臨床表現(xiàn)

（一）寒邪犯胃胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口不渴，或喜熱飲，苔白脈弦或緊。（二）飲食停滯

胃脘脹悶，甚則拒按，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，氣味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，苔厚膩，脈滑。（三）肝氣犯胃

胃脘脹痛，連及兩脅，每因情志因素而痛作或痛甚，善太息，噯氣，矢氣則痛舒，大便不暢，苔多薄白，脈弦。（四）濕熱中阻胃脘脹痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（五）瘀血停滯

胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處而拒按，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。（六）胃陰虧虛胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。（七）脾胃虛寒胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。四、鑒別診斷

（一）真心痛（急性心肌梗死）

真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛癥。多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，《靈樞厥論》：“真心痛手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”其病變部位、疼痛程度與特征、伴有癥狀及預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。（二）腹痛腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，兩者僅就疼痛部位來說，是有區(qū)別的。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可影響及腹，腹痛亦可牽連胃，這就從疼痛的主要部位和如何起病來辨別。（三）脅痛脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。五、檢查電子胃鏡或纖維胃鏡、上消化道鋇餐——可檢查急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃粘膜脫垂等的診斷。

幽門螺旋桿菌（Hp）檢測可查是否為Hp感染。六、推拿治療（一）治則對胃脘痛的治療，以“理氣止痛”為臨床上通用之法，但也需進一步審證求因，辨證論治。

凡病邪犯胃，則辨其邪而去之；肝氣郁結(jié)者，則疏肝理氣；脾胃虛寒者，則宜溫中散寒。（二）基本治法

1、胃脘部操作患者仰臥，醫(yī)生坐于患者右側(cè)。①用輕快的一指禪推法在痛處治療；②摩腹，使熱量滲透于胃府；③按揉中脘、氣海、天樞、足三里。2、背部操作患者俯臥①用?法，從肝俞至三焦俞，往返治療4-5次；②用較重的按、揉法于肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞。3、肩臂及脅部操作①拿肩井，循臂肘而下；②按手三里、內(nèi)關(guān)、合谷；③搓肩臂；④搓兩脅，由上而下往返數(shù)次。（三）辨證加減

1、寒邪犯胃（1）橫擦左側(cè)背部T7-12，以透熱為度。（2）直擦背部督脈。2、飲食停滯（1）揉腹，要以順時針方向進行，以中脘、天樞穴為重點。（2）按揉大腸俞、八髎。3、肝氣犯胃（1）用一指禪推法或揉法，自天突向下至中脘穴，重點在膻中穴。（2）按揉章門、期門；膽俞、膈俞。4、肝胃郁熱（1）用一指禪推法或揉法，自天突向下至中脘穴。（2）按揉章門、期門；膽俞、膈俞。（3）掐太沖、行間。5、瘀血停滯（1）用一指禪推法施于胃脘部（自臍至恥骨，自下而上）。（2）揉腹（用力要輕）6、脾胃虛弱（1）直擦背部督脈。（2）橫擦左側(cè)背部（3）橫擦腰骶部、腎俞、命門、八髎。7、疼痛劇烈者先重按脾俞、胃俞附近壓痛點，待疼痛緩解后，再辨證治療。七、針刺治療主穴：中脘、足三里、公孫、內(nèi)關(guān)配穴：寒邪犯胃——梁丘、胃俞

飲食傷胃——下脘、梁門

肝氣犯胃——太沖、期門

瘀血停胃——三陰交、膈俞