流行病學(xué)鐘崇洲疾病的分布

流行病學(xué)鐘崇洲疾病的分布第1頁(yè)/共62頁(yè)2第二章疾病的分布

Chapter2DistributionofDisease第2頁(yè)/共62頁(yè)3一、概述疾病分布的定義研究疾病分布的意義第3頁(yè)/共62頁(yè)4意義：闡明疾病的流行規(guī)律為病因研究提供線索流行病學(xué)診斷和鑒別診斷指導(dǎo)疾病的預(yù)防措施疾病分布的研究是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)第4頁(yè)/共62頁(yè)5掌握成為分母的人群掌握成為分子的患者指標(biāo)化第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)第5頁(yè)/共62頁(yè)6一、率和比（一）率（rate）（二）比（ratio）（三）比例（proportion）

P=a/（a+b）第6頁(yè)/共62頁(yè)7二、發(fā)病指標(biāo)（一）發(fā)病率（incidencerate):表示在一定期間內(nèi)一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。k=100%，1000/千，或10000/萬(wàn)……注意：1、發(fā)病時(shí)間2、觀察時(shí)間3、暴露人口數(shù)4、新發(fā)病例數(shù)

應(yīng)用：描述疾病的分布，反映疾病發(fā)生的頻率通過比較不同人群的發(fā)病率來(lái)探討發(fā)病因素，提出病因假說(shuō)評(píng)價(jià)防治措施的效果第7頁(yè)/共62頁(yè)8罹患率=[觀察期內(nèi)的新病例數(shù)/同期的暴露人口數(shù)]*KK=100%或1000‰應(yīng)用：常用來(lái)衡量人群中在較短時(shí)間內(nèi)新發(fā)病例的頻率。觀察時(shí)間可用日、周、旬、月為單位，常用于疾病流行或爆發(fā)事件病因的調(diào)查。（（二）罹患率(attackrate)第8頁(yè)/共62頁(yè)9（三）患病率（prevalencerate)應(yīng)用：表示病程較長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生或流行情況?？蔀獒t(yī)療設(shè)施規(guī)劃，衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量，醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估和醫(yī)療費(fèi)用的投入提供科學(xué)的依據(jù)。第9頁(yè)/共62頁(yè)10患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系當(dāng)發(fā)病率和病程在相當(dāng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率(p)=發(fā)病率（I）x病程（D）第10頁(yè)/共62頁(yè)11發(fā)病率和患病率的主要區(qū)別發(fā)病率患病率疾病發(fā)生的頻率和強(qiáng)度新舊病例在人群中所占的比例動(dòng)態(tài)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)與致病因子強(qiáng)弱有關(guān)與致病因子強(qiáng)弱及病程有關(guān)用于分析性流行病學(xué)研究用于橫斷面研究用于急性病，也可用于慢性病一般用于慢性病第11頁(yè)/共62頁(yè)12（四）感染率（infectionrate)是指在檢查人群中某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占的比例。感染率=受檢者中陽(yáng)性人數(shù)/受檢人數(shù)×k，k=100%應(yīng)用：主要用于隱性感染率較高的疾病的研究第12頁(yè)/共62頁(yè)13（五）續(xù)發(fā)率

（secondaryattackrate，SAR）第13頁(yè)/共62頁(yè)14三、死亡指標(biāo)(一）死亡率(mortalityrate)應(yīng)用：用于衡量某一時(shí)期，一個(gè)地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性大小的一個(gè)指標(biāo)。可反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)的依據(jù)。對(duì)于某些病死率高的疾病，死亡率與發(fā)病率很接近，常用作病因探索的指標(biāo)死亡專率可直接比較，用于病因探索第14頁(yè)/共62頁(yè)15（二）病死率（fatalityrate)表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。應(yīng)用：說(shuō)明疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)院的醫(yī)療水平第15頁(yè)/共62頁(yè)16（三）生存率（survivalrate）應(yīng)用：反映疾病對(duì)生命的危害程度，評(píng)價(jià)某些病程較長(zhǎng)疾病的的遠(yuǎn)期療效，如某些慢性病、癌癥、心血管疾病、結(jié)核病等。第16頁(yè)/共62頁(yè)17

（四）累積死亡率（cumulativemortalityrate）指在一定時(shí)間內(nèi)死亡人數(shù)占某確定人群中的比例。通常為了說(shuō)明在某一年齡以前死于惡性腫瘤的累積概率的大小，可由各年齡死亡率相加獲得。多用百分率表示。第17頁(yè)/共62頁(yè)18四、殘疾失能指標(biāo)（一）病殘率（disabilityrate）

病殘率=病殘人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×k，k=100%（二）潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）

是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。即是指死亡所造成的壽命損失。

第18頁(yè)/共62頁(yè)19

式中：e—預(yù)期壽命(歲)

i-年齡組(通常計(jì)算其年齡組中值)

ai-剩余年齡，ai=e-(i+0.5)

di-某年齡組的死亡人數(shù)

應(yīng)用：計(jì)算每個(gè)病因引起的壽命減少年數(shù)，并進(jìn)行比較將某地區(qū)（縣）和另一標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)（或省）相比較篩選確定重點(diǎn)衛(wèi)生問題或重點(diǎn)疾病的指標(biāo)，也適用于防治措施效果的評(píng)價(jià)和衛(wèi)生政策的分析

第19頁(yè)/共62頁(yè)20（三）傷殘調(diào)整壽命年

（disabilityadjustedlifeyear，DALY）是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年(YLL)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YLD)兩部分。DALY是一個(gè)定量的計(jì)算因各種疾病造成的早死與殘疾對(duì)健康壽命年損失的綜合指標(biāo)。一個(gè)DALY為一個(gè)健康生命年的損失。

第20頁(yè)/共62頁(yè)21應(yīng)用：從宏觀上認(rèn)識(shí)疾病和控制疾病對(duì)不同地區(qū)，不同對(duì)象，不同病種進(jìn)行DALY分布的分析，可以幫助確定危害嚴(yán)重的主要病種，重點(diǎn)人群和高發(fā)地區(qū)，為確定防制重點(diǎn)和研究重點(diǎn)提供重要的信息依據(jù)?？蛇M(jìn)行成本效益分析第21頁(yè)/共62頁(yè)22第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度第22頁(yè)/共62頁(yè)散發(fā)（sporadic）指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈現(xiàn)歷年來(lái)的一般水平，且病例間見無(wú)明顯聯(lián)系。爆發(fā)（outbreak）指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些病人多有相同的傳染源或傳播途徑。流行（epidemic）指某地區(qū)某病發(fā)病率明顯超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。大流行（pandemic）指疾病迅速蔓延、涉及地域廣，在短時(shí)間內(nèi)可越過省界、國(guó)界、甚至洲界的情況。第23頁(yè)/共62頁(yè)24第三節(jié)疾病分布的形式

人群分布時(shí)間分布地區(qū)分布第24頁(yè)/共62頁(yè)25一、人群分布特征年齡年齡對(duì)不同疾病發(fā)病率、死亡率的影響研究疾病年齡分布的目的：年齡分布出現(xiàn)差異的原因：第25頁(yè)/共62頁(yè)26第26頁(yè)/共62頁(yè)27圖2-3四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率第27頁(yè)/共62頁(yè)28第28頁(yè)/共62頁(yè)291.研究疾病年齡分布的目的(1)有助于深入探索致病因素，為病因研究提供線索。(2)可幫助提供重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為今后有針對(duì)性地開展防治工作提供依據(jù)。

(3)分析不同年齡分布的客觀原因，有助于觀察人群免疫狀況的變化、確定預(yù)防接種對(duì)象和進(jìn)行預(yù)防接種措施的實(shí)施,以保證預(yù)防接種的效果。

第29頁(yè)/共62頁(yè)302.年齡分布出現(xiàn)差異的原因(1)免疫水平狀況：(2)暴露病原因子的機(jī)會(huì)不同，可導(dǎo)致出現(xiàn)疾病年齡分布的差異。

(3)有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征，如麻疹

第30頁(yè)/共62頁(yè)313.疾病年齡分布的分析方法橫斷面分析出生隊(duì)列分析

第31頁(yè)/共62頁(yè)32橫斷面分析(crosssectionalanalysis)分析同一時(shí)期不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率的變化。這種分析方法能說(shuō)明同一時(shí)期不同年齡死亡率的變化和不同年代各年齡組死亡率的變化,而不能說(shuō)明不同年代出生的各年齡組的死亡趨勢(shì)。主要適用于一些潛伏期短和病程短的傳染病的研究。對(duì)慢性病和非傳染病來(lái)說(shuō)這種分析方法不能正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系，是其最大的缺點(diǎn)。第32頁(yè)/共62頁(yè)33出生隊(duì)列分析(birthcohortanalysis)將同一時(shí)期出生的人劃歸一組稱為出生隊(duì)列（birthcohort)，可對(duì)其隨訪若干年，以觀察發(fā)病或死亡情況。利用出生隊(duì)列資料將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來(lái)描述的一種方法稱出生隊(duì)列分析方法。該方法在評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索等方面具有很大意義。它可以明確地呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系，有助于探明年齡、所處時(shí)代特點(diǎn)和暴露經(jīng)歷在疾病的頻率變化中三者的作用。特別適用于潛伏期長(zhǎng)，致病因子的強(qiáng)度隨時(shí)間而變化的慢性病的研究。第33頁(yè)/共62頁(yè)34第34頁(yè)/共62頁(yè)35性別有關(guān)疾病的死亡率和發(fā)病率存在明顯的性別差異疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因第35頁(yè)/共62頁(yè)36疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因1.男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同;2.疾病的性別分布差異也與兩性的解剖，生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異有關(guān);3.男女職業(yè)中毒發(fā)生率不同是由于婦女較男性更少受雇于從事一些危險(xiǎn)性很大的職業(yè)有關(guān);

4.兩性生活方式、嗜好不同也可能出現(xiàn)疾病的性別分布差異.

第36頁(yè)/共62頁(yè)37職業(yè)職業(yè)性暴露于不同物理、化學(xué)、生物因素及職業(yè)性精神緊張可導(dǎo)致疾病分布不同原因第37頁(yè)/共62頁(yè)38疾病職業(yè)分布差異的主要原因(1)疾病的職業(yè)分布不同與感染機(jī)會(huì)或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同有關(guān)。(2)

暴露機(jī)會(huì)的多少與勞動(dòng)條件有關(guān)。(3)

職業(yè)反映了勞動(dòng)者所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平。(4)不同職業(yè)的體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不同，在疾病的種類上也有不同的反映。

第38頁(yè)/共62頁(yè)39民族與種族疾病民族和種族分布差異的主要原因：與不同民族、種族的遺傳因素有關(guān)

與不同民族間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同有關(guān)

與風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)

與各民族所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件的不同影響有關(guān)，使發(fā)病與健康狀況也存在明顯的差異

與醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同有關(guān)

第39頁(yè)/共62頁(yè)40宗教不同人群因宗教信仰不同，其生活方式也有明顯差異。受到不同民族的生活條件、居住環(huán)境、飲食衛(wèi)生習(xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣及心理狀態(tài)等因素的影響。

第40頁(yè)/共62頁(yè)41婚姻與家庭1.婚姻婚姻狀況不同對(duì)人的健康有明顯影響。

婚姻狀況對(duì)女性健康有明顯影響。

近親婚配

2.家庭家庭的組成形式及其成員變化家庭成員中因數(shù)量、年齡、性別、免疫水平、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣、嗜好不同對(duì)疾病分布頻率也會(huì)產(chǎn)生影響。第41頁(yè)/共62頁(yè)42流動(dòng)人口是傳染病爆發(fā)流行的高危人群是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶性傳播疾病的高危人群兒童計(jì)劃免疫出現(xiàn)空白第42頁(yè)/共62頁(yè)43二、時(shí)間分布特征(一)短期波動(dòng)（rapidfluctuation)(二)季節(jié)性(seasonalvariation)(三)周期性（cyclicchange）(四)長(zhǎng)期趨勢(shì)（seculartrend，secularchange）第43頁(yè)/共62頁(yè)44（一）短期波動(dòng)（rapidfluctuation)是由于人群中許多人在短時(shí)間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。其病例多數(shù)發(fā)生于該病的最長(zhǎng)潛伏期與最短潛伏期之間。傳染性和非傳染性疾病都有可能出現(xiàn)短期波動(dòng)，如出血熱、食物中毒、桑毛蟲皮炎。第44頁(yè)/共62頁(yè)45（二）季節(jié)性（seasonalvariation)疾病的發(fā)生率隨季節(jié)而變化的現(xiàn)象。嚴(yán)格的季節(jié)性季節(jié)性升高

第45頁(yè)/共62頁(yè)46圖2-7北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布

第46頁(yè)/共62頁(yè)47

(1)病原體的生長(zhǎng)繁殖受氣侯條件影響，因季節(jié)而異。(2)媒介昆蟲的吸血活動(dòng)、壽命、活動(dòng)力及數(shù)量的季節(jié)消長(zhǎng)均受到溫度、濕度、雨量的影響。(3)與野生動(dòng)物的生活習(xí)性及家畜的生長(zhǎng)繁殖等因素有關(guān)，(4)受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動(dòng)條件、營(yíng)養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化的影響。(5)與人們暴露接觸病原因子的機(jī)會(huì)及其人群易感性的變化有關(guān)。原因：第47頁(yè)/共62頁(yè)48（三）周期性（periodicity）是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。通常每隔1、2年或幾年后發(fā)生一次流行。例：流腦7—8年大流行一次流感10—15年出現(xiàn)一次世界性大流行第48頁(yè)/共62頁(yè)49圖2-8保定市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率

第49頁(yè)/共62頁(yè)501．疾病周期性常見的原因及疾病出現(xiàn)周期性必備的條件是：（1）

存在著傳染源及足夠數(shù)量的易感人群，（2）

傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)的疾病，人群受感染的機(jī)會(huì)較多，只要有足夠數(shù)量的易感者疾病便可迅速傳播。（3）

由于這類疾病可形成穩(wěn)固的病后免疫，所以一度流行后發(fā)病率可迅速下降。（4）周期性的發(fā)生還取決于易感者積累的速度及病原體變異的速度，它們也決定著流行間隔的時(shí)間。

第50頁(yè)/共62頁(yè)512.傳染病流行的間隔時(shí)間的決定因素1.前一次流行后遺留的易感者的多少；2.新的易感者補(bǔ)充積累的速度；3.人群免疫持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。第51頁(yè)/共62頁(yè)52（四）長(zhǎng)期變異（secularchange）有些疾病經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間后，在病原體種類、臨床表現(xiàn)、發(fā)生率等方面發(fā)生了很大變化，此現(xiàn)象稱為長(zhǎng)期變異。第52頁(yè)/共62頁(yè)53圖2-9部分國(guó)家男性胃癌年齡調(diào)整死亡率之比的50年時(shí)間趨勢(shì)

第53頁(yè)/共62頁(yè)54長(zhǎng)期變異出現(xiàn)的原因病因或致病因素發(fā)生了變化抗原型別的變異，病原體毒力、致病力的變異，機(jī)體免疫狀況的改變?cè)\斷能力的改變、醫(yī)生診斷經(jīng)驗(yàn)和診斷技術(shù)的提高、新的診斷技術(shù)方法的引進(jìn)及普及應(yīng)用。診治條件，藥物療效及新的治療方法、手段的進(jìn)步和防疫措施的采取等因素對(duì)長(zhǎng)期變異也起到重要作用。登記報(bào)告及登記制度是否完善，疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類是否發(fā)生改變。由于人口學(xué)資料的變化。第54頁(yè)/共62頁(yè)55（三）地區(qū)分布特征疾病地區(qū)分布差異的原因：特殊的地理位置，地形及環(huán)境條件；氣象條件的影響；特殊的風(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征；社會(huì)文化背景。第55頁(yè)/共62頁(yè)56（一）疾病在不同國(guó)家及一國(guó)內(nèi)各地區(qū)的分布1、疾病在不同國(guó)家間的分布

（1）

有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)。如黃熱病只在非洲及南美洲流行。（2）有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其在不同地區(qū)的分布不一，且各有其特點(diǎn)。

2、疾病在同一國(guó)家內(nèi)的不同地區(qū)分布也有差別

第56頁(yè)/共62頁(yè)57圖2-11不同國(guó)家乳腺癌調(diào)整死亡率