011、醫(yī)療技術(shù)管理辦法

河北北方學(xué)院附屬其次醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理方法各科室、辦：為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，完善工作制度及流程，經(jīng)2017年10月12日醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)探討，2017年11月10日黨政聯(lián)席會(huì)議探討通過，確定下發(fā)此文件，請(qǐng)各科室仔細(xì)遵照?qǐng)?zhí)行。一、組織領(lǐng)導(dǎo)（一）成立醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)，詳細(xì)負(fù)責(zé)全院各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、管理和相關(guān)工作的開展和落實(shí)。醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理的詳細(xì)工作。（二）科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療技術(shù)管理詳細(xì)事宜。二、醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)及科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)（一）醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)職責(zé)1、依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的要求，制定我院醫(yī)療技術(shù)管理相關(guān)制度，并組織實(shí)施。2、依據(jù)衛(wèi)生行政部門要求，負(fù)責(zé)手術(shù)分級(jí)、麻醉分級(jí)的管理，以及對(duì)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、放射、超聲人員等資質(zhì)的準(zhǔn)入、審核、授權(quán)及再授權(quán)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。3、新技術(shù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入、審批、督導(dǎo)、評(píng)價(jià)及嘉獎(jiǎng)的相關(guān)工作。

4、限制類醫(yī)療技術(shù)申報(bào)審批。5、非限制類醫(yī)療技術(shù)書目的修訂。6、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)書目的修訂。7、重大手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的授權(quán)和審批。8、對(duì)我院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展提出建設(shè)性看法，并組織實(shí)施。（二）科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組相關(guān)職責(zé)1、在醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下完成本科室醫(yī)療技術(shù)相關(guān)工作：2、科主任任組長(zhǎng)。3、依據(jù)新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入的相關(guān)規(guī)定，提出科室開展新技術(shù)的申請(qǐng)。4、對(duì)本科室人員的技術(shù)實(shí)力和資質(zhì)進(jìn)行定期考核和評(píng)價(jià)?？己私Y(jié)果作為進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)的準(zhǔn)入和停止其資質(zhì)的依據(jù)。5、針對(duì)本科室存在技術(shù)上的薄弱環(huán)節(jié)、擔(dān)心全因素，不斷加強(qiáng)各項(xiàng)診療常規(guī)、技術(shù)、操作、病歷書寫和規(guī)章制度的落實(shí)。三、醫(yī)療技術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)分為兩類：非限制級(jí)醫(yī)療技術(shù)是指平安性、有效性準(zhǔn)確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其平安性、有效性的技術(shù)。限制級(jí)醫(yī)療技術(shù)是指平安性、有效性準(zhǔn)確，涉及肯定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以限制管理的醫(yī)療技術(shù)。四、醫(yī)療技術(shù)書目制定（一）非限制級(jí)醫(yī)療技術(shù)科室醫(yī)療技術(shù)管理小組經(jīng)探討后向醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)提交本科的技術(shù)書目，醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)審核后，制定我院的書目。（二）醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)限制級(jí)醫(yī)療技術(shù)審核工作，并向省衛(wèi)生計(jì)生委備案，制定我院限制級(jí)醫(yī)療技術(shù)書目。省級(jí)衛(wèi)生行政部門不得將衛(wèi)生部廢除或者禁止運(yùn)用的醫(yī)療技術(shù)列入本行政區(qū)醫(yī)療技術(shù)書目。五、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入（一）非限制級(jí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入非限制級(jí)醫(yī)療技術(shù)由科室醫(yī)療技術(shù)管理小組經(jīng)探討后向醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)提交，由醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)審批。（二）限制級(jí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入科室開展限制級(jí)醫(yī)療技術(shù)前，先向醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)提出申請(qǐng)，醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)審核同意后，報(bào)河北省衛(wèi)生計(jì)生委備案，備案通過后，由醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)公布限制級(jí)醫(yī)療技術(shù)書目。（三)新技術(shù)新項(xiàng)目的準(zhǔn)入依據(jù)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（四）其他特別診療及手術(shù)等醫(yī)療技術(shù)管理依據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。六、資格授權(quán)管理與審批程序在上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案完成后或醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)對(duì)我院相應(yīng)類別醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)力審核通過的基礎(chǔ)上，由醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)組織對(duì)手術(shù)、介入、麻醉、腔鏡、高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)項(xiàng)目操作人員進(jìn)行資格的許可授權(quán)、考評(píng)復(fù)評(píng)及再評(píng)估的動(dòng)態(tài)管理。手術(shù)（含腔鏡、介入）醫(yī)師的資格授權(quán)管理參照《手術(shù)分級(jí)管理制度》執(zhí)行，麻醉醫(yī)師的資格授權(quán)管理參照《麻醉分級(jí)和麻醉醫(yī)師分級(jí)管理制度》執(zhí)行。資格授權(quán)依照以下流程：首先醫(yī)師向本科室醫(yī)療技術(shù)管理小組申報(bào)個(gè)人的資質(zhì)實(shí)力，科室醫(yī)療技術(shù)小組進(jìn)行初步考評(píng)，考評(píng)后由科主任簽字?？荚u(píng)結(jié)果提交醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)進(jìn)行最終認(rèn)定。（二）醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)依據(jù)醫(yī)療技術(shù)的類別及要求，每2年對(duì)操作人員的資質(zhì)實(shí)力進(jìn)行復(fù)評(píng)，對(duì)不符合資質(zhì)實(shí)力要求的人員，取消或降低其相應(yīng)項(xiàng)目操作資格。（三）對(duì)取誚或降低操作資格的人員，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)將責(zé)成科室醫(yī)療技術(shù)管理小組對(duì)其進(jìn)行為期3-6個(gè)月不等的考察?？疾炱跐M后，對(duì)其進(jìn)行再評(píng)估，報(bào)醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)考評(píng)，通過則可復(fù)原其操作資格。七、醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用管理（一）各專業(yè)所開展的各種診療技術(shù)必需符合診療技術(shù)規(guī)范，不得將不成熟的技術(shù)應(yīng)用于臨床診療工作中。（二）嚴(yán)禁應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)。（三）凡發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害的，操作人要馬上報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、科主任，在主動(dòng)快速進(jìn)行補(bǔ)救的同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，依據(jù)狀況醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室力氣進(jìn)行全力補(bǔ)救，將損害降到最低程度：（四）臨床已開展的醫(yī)療技術(shù)，當(dāng)技術(shù)力氣、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生變更，可能會(huì)影響到醫(yī)療技術(shù)的平安和質(zhì)量時(shí)，經(jīng)醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)探討后下達(dá)中止此項(xiàng)技術(shù)的指令，有關(guān)科室必需聽從，不得違