迎接三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的幾點(diǎn)建議

迎接三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的幾點(diǎn)建議第一篇：迎接三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的幾點(diǎn)建議迎接三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的幾點(diǎn)建議我省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作已經(jīng)全面展開，通過衛(wèi)生廳組織的培訓(xùn)學(xué)習(xí)并借鑒已通過現(xiàn)場試評(píng)的山大二院和濟(jì)醫(yī)附院的經(jīng)驗(yàn)，深刻體會(huì)到這次評(píng)審不同于以往，是包括現(xiàn)場評(píng)價(jià)、書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)等方面的綜合評(píng)審，而且圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”為主題，強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)理念，那種企圖畢其功于一役的突擊行為和投機(jī)思想是萬萬要不得的，全院職工必須統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)、步調(diào)一致、正確對(duì)待。結(jié)合我院目前的實(shí)際情況，更應(yīng)以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，團(tuán)結(jié)一心、眾志成城，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)我院科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，成功晉級(jí)“三甲”，把我們醫(yī)院真正打造成魯西北、冀東南醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的一顆璀璨之星！者是要把握評(píng)審方針，“以評(píng)促建、以評(píng)促改，評(píng)建并舉，注重內(nèi)得圓滿成功。幾點(diǎn)建議如下：建立質(zhì)量與安全管理組織或評(píng)審辦公室并經(jīng)院辦公會(huì)授權(quán)。一則為全院職工植入等級(jí)評(píng)審理念，預(yù)示我院迎評(píng)工作正式展開；二則便于做到統(tǒng)籌兼顧、整體把握，全院一盤棋，協(xié)調(diào)各臨床科室及職能部門同步工作。認(rèn)真學(xué)習(xí)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，吃透標(biāo)準(zhǔn)、把握標(biāo)準(zhǔn)、掌握標(biāo)準(zhǔn)，分解標(biāo)準(zhǔn)、分塊進(jìn)行，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)完善院、科的各項(xiàng)制度、職責(zé)、流程、規(guī)范和指南。對(duì)規(guī)章制度、職責(zé)流程、規(guī)范指南以及院真正做到人人過關(guān)。認(rèn)真督導(dǎo)每項(xiàng)制度、規(guī)范、職責(zé)的落實(shí)情況，以《標(biāo)準(zhǔn)》為醫(yī)療質(zhì)量安全形式的嚴(yán)峻性，健康所系，生命相托，要高度重視醫(yī)療質(zhì)量安全，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心，以質(zhì)量好、服務(wù)好、醫(yī)德好、病人滿意作為工作動(dòng)力，進(jìn)一步抓深、抓細(xì)、抓實(shí)、抓好各項(xiàng)核心制度的執(zhí)行與落實(shí)，把質(zhì)量安全作為重中之重。依據(jù)上述工作開展情況，創(chuàng)建模板科室，在模板科室內(nèi)依照《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)醫(yī)療單元、護(hù)理單元以及可能涉及的設(shè)備、總務(wù)、院感、病理、藥品管理等進(jìn)一步完善，真正做到一一對(duì)應(yīng)、逐條達(dá)標(biāo)并向全院推廣。完善督導(dǎo)檢查機(jī)制并使之常態(tài)化。建立科室、職能部門以及嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施，工作細(xì)化，責(zé)任到人，做到“千斤重?fù)?dān)人人挑，人人肩上有指標(biāo)”，杜絕工作中相互推諉、無人負(fù)責(zé)的現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)重視程度不夠或者懈怠工作的科室、部門領(lǐng)導(dǎo)，院級(jí)主要黨政領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)其進(jìn)行約談以督促。團(tuán)結(jié)協(xié)作，上下連通，群策群力，為迎接最后的現(xiàn)場評(píng)審勤量。第二篇：迎接三級(jí)醫(yī)院評(píng)審表態(tài)發(fā)言迎接三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審表態(tài)發(fā)言尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)同志們：2013年是我院迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的關(guān)鍵年，創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，內(nèi)容多、任務(wù)重、難度大、覆蓋廣，作為醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)代表，我們決心在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，團(tuán)結(jié)一心，把創(chuàng)三甲作為關(guān)系到醫(yī)院生存發(fā)展、關(guān)系到自身利益的大事，主動(dòng)投入到創(chuàng)三甲工作中來，要高水平、高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量地完成“創(chuàng)三甲”的各項(xiàng)任務(wù)，打造豫陜晉三省交界地區(qū)醫(yī)療高地做出新的更大的貢獻(xiàn)。我們決心做到：一、統(tǒng)一思想，深刻認(rèn)識(shí)評(píng)審工作的重要意義；創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院是實(shí)施“十二五”發(fā)展規(guī)劃的戰(zhàn)略任務(wù)，是加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)的迫切需要，也是提高核心競爭力的必然選擇。符合醫(yī)院當(dāng)前和長遠(yuǎn)利益，符合廣大職工的共同愿望，全院廣大干部職工必須把認(rèn)識(shí)和行動(dòng)統(tǒng)一到創(chuàng)建工作上來，努力創(chuàng)新服務(wù)模式，提升技術(shù)水平，提高科學(xué)運(yùn)營效率，進(jìn)一步增強(qiáng)綜合競爭能力，牢牢把握這機(jī)遇，不留歷史遺憾。二、明確職責(zé)，增強(qiáng)使命感、責(zé)任感和緊迫感；要求全院干部職工要以飽滿的主人翁精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，認(rèn)真履行工作職責(zé)，努部門、各科室責(zé)任人要明確本部門、本科室的創(chuàng)建工作任務(wù)，做到任務(wù)到人，責(zé)任到人，措施到位，工作到位，確保按照全院統(tǒng)一部署及標(biāo)準(zhǔn)要求，保質(zhì)保量，不折不扣地完成各個(gè)工作任務(wù)；四、認(rèn)真抓好落實(shí)和督導(dǎo),加強(qiáng)督查和考核,制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲考核辦法.獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)五、定期召開創(chuàng)建工作分析會(huì),總結(jié)創(chuàng)建工作開展情況及落實(shí)難點(diǎn),定期向主管部門匯報(bào)工作進(jìn)展.我們要凝聚集體智慧，發(fā)揮好團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合本科室實(shí)際情況，嚴(yán)格按照我院制定的迎評(píng)工作實(shí)施方案目標(biāo)任務(wù)、方法步驟、工作要求，對(duì)照簽訂的目標(biāo)責(zé)任書內(nèi)容，精心準(zhǔn)備各項(xiàng)材料，有效解決評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中所有條款的瓶頸問題，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲措施，切實(shí)抓好督導(dǎo)檢查，通過扎實(shí)的工作、務(wù)實(shí)的作風(fēng)，努立實(shí)現(xiàn)爭創(chuàng)三級(jí)甲等醫(yī)院工作目標(biāo)。第三篇：迎接三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施方案醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院三甲醫(yī)院評(píng)建工作推進(jìn)方案根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的通知精神，為進(jìn)一步確保我院順利通過“三甲”醫(yī)院評(píng)審，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂方案如下：一、指導(dǎo)思想認(rèn)真按照衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則（ 2011版）》切實(shí)做好各項(xiàng)工作，堅(jiān)持“六重、三不”原則（重服務(wù)、重管理、重質(zhì)量、重安全、重基礎(chǔ)、重保障，不搞形式、不搞運(yùn)動(dòng)、不弄虛作假）和“十六字”評(píng)建方針（以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵），確保醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會(huì)公益性有明顯進(jìn)步，持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。通過等級(jí)評(píng)審工作，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理長效機(jī)制，提升醫(yī)院整體實(shí)力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、組織保證㈠為確?！霸u(píng)建”工作的順利進(jìn)行，成立醫(yī)院評(píng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及督查工作。組長：常務(wù)副組長：成員：㈡領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)評(píng)建辦公室，成員如下：分管領(lǐng)導(dǎo)：主任：副主任：成員：職責(zé)：⑴制定全院評(píng)建工作推進(jìn)方案、各階段工作安排和工作要求并具體組織實(shí)施；⑵相關(guān)工作任務(wù)的分解、材料印發(fā)、指導(dǎo)、督查；⑶收集、整理、匯總保管、利用分析各類資料信息，做好上傳下評(píng)建工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。⑹負(fù)責(zé)做好院內(nèi)自查、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜以u(píng)審、預(yù)評(píng)審與正式評(píng)審各項(xiàng)工作，制定各次實(shí)施方案和接待方案。（三）評(píng)建工作小組：全院成立7個(gè)工作組，由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，按照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，對(duì)照等級(jí)1、醫(yī)、護(hù)、藥、技、院感組：分管領(lǐng)導(dǎo)：組長：成員：主要職責(zé):（1）負(fù)責(zé)醫(yī)療核心制度、醫(yī)療質(zhì)量與安全、服務(wù)流程及醫(yī)療技2血液凈化、麻醉、疼痛、臨床營養(yǎng)等特殊診療；病案質(zhì)量；患者合法權(quán)益、轉(zhuǎn)院?？屏鞒?、投訴管理；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)。負(fù)責(zé)預(yù)約診療、門診流程、急診綠色通道管理和改善就診環(huán)輸血、放射治療等管理與持續(xù)改進(jìn)。與監(jiān)測和護(hù)理人力資源管理。負(fù)責(zé)醫(yī)院公共衛(wèi)生管理、感染監(jiān)測、預(yù)防、控制，以及醫(yī)院感染管理的持續(xù)改進(jìn)。章制度和工作持續(xù)改進(jìn)機(jī)制并認(rèn)真落實(shí)。針對(duì)在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見并責(zé)成有關(guān)部門限期整改。2、科研教學(xué)組：分管領(lǐng)導(dǎo)：組長：成員：主要職責(zé)：訓(xùn)和縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)；承擔(dān)各級(jí)各類科研項(xiàng)目及科研經(jīng)費(fèi)管理，科研成果推廣，落實(shí)藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范等。章制度和工作持續(xù)改進(jìn)機(jī)制并認(rèn)真落實(shí)。針對(duì)在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見并責(zé)成有關(guān)部門限期整改。3、后勤保障組：分管領(lǐng)導(dǎo)：組長：成員：主要職責(zé)：全保衛(wèi)；醫(yī)學(xué)裝備管理等工作。根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審要求，建立健全相關(guān)規(guī)章制度和工作持續(xù)改進(jìn)機(jī)制并認(rèn)真落實(shí)。針對(duì)在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見并責(zé)成有關(guān)部門限期整改。4、綜合管理組：分管領(lǐng)導(dǎo)：組長：成員：主要職責(zé)：展規(guī)劃；人力資源管理；全院質(zhì)量控制；基本醫(yī)療保障；院務(wù)公開、公益服務(wù)及醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)。章制度和工作持續(xù)改進(jìn)機(jī)制并認(rèn)真落實(shí)。針對(duì)在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見并責(zé)成有關(guān)部門限期整改。5、文化、宣傳組分管領(lǐng)導(dǎo)：組長：成員：主要職責(zé)：診導(dǎo)向標(biāo)識(shí)管理；社會(huì)公益服務(wù)等工作。建立醫(yī)院評(píng)建工作專題網(wǎng)頁；定期編輯出版《評(píng)建工作簡力度，營造濃厚的評(píng)建工作氛圍。章制度和工作持續(xù)改進(jìn)機(jī)制并認(rèn)真落實(shí)。針對(duì)在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見并責(zé)成有關(guān)部門限期整改。6、評(píng)建材料組分管領(lǐng)導(dǎo)：組長：成員：主要職責(zé)：（1）負(fù)責(zé)醫(yī)院院級(jí)評(píng)建材料的收集、建檔、整理；（2）導(dǎo)、督促、檢查各科室臺(tái)賬資料的建立和充實(shí)；（3）負(fù)責(zé)撰寫醫(yī)院自查報(bào)告、醫(yī)院評(píng)建工作匯報(bào)材料；凝煉醫(yī)院管理、質(zhì)量、技術(shù)、服務(wù)等方面的特色。7、專家督導(dǎo)組分管領(lǐng)導(dǎo)：組長：成員：主要職責(zé)：查各工作組開展工作情況，逐項(xiàng)落實(shí)目標(biāo)任務(wù)。每2告上交評(píng)建辦。導(dǎo)小組及評(píng)建辦匯報(bào)，及時(shí)研究改進(jìn)辦法和措施。各科室成立“迎評(píng)”工作小組，在科長、科主任和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟的完成本科室的評(píng)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。三、目標(biāo)任務(wù)㈠確保我院順利通過三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審。㈡通過評(píng)審達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理的科學(xué)長效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，使醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平上一個(gè)新的臺(tái)階，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。四、工作步驟（一）細(xì)化指標(biāo)階段（2013年5月底～）1、召開“迎評(píng)”推進(jìn)大會(huì)，層層簽訂責(zé)任狀，將工作責(zé)任到人，營造人人參與評(píng)審達(dá)標(biāo)、人人重視評(píng)審達(dá)標(biāo)的氛圍。2、建立健全組織機(jī)構(gòu)，明確工作職責(zé)及任務(wù)分工；調(diào)整充實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組、評(píng)建辦公室和各工作組成員。3、下發(fā)《評(píng)建工作推進(jìn)方案》、《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則細(xì)解》、《各科室臺(tái)賬資料目錄及格式規(guī)范》、《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》、《各級(jí)各類人員工作職責(zé)匯編》、《各類應(yīng)急預(yù)案匯編》、《需培訓(xùn)演練的項(xiàng)目清單》、《質(zhì)量與安全知識(shí)手冊(cè)》、《關(guān)于嚴(yán)明評(píng)建工作紀(jì)律的要求》、《評(píng)建工作獎(jiǎng)懲辦法》等配套文件。3、評(píng)建辦公室召開職能科室會(huì)議，細(xì)化評(píng)審指標(biāo)并落實(shí)責(zé)任到各科室。（二）強(qiáng)化落實(shí)階段（2013年6月～）1作流程和工作標(biāo)準(zhǔn)，開展全院強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)；對(duì)照預(yù)案和流程科室內(nèi)自行組織培訓(xùn)演練。2、各部門、各科室對(duì)照評(píng)審指標(biāo)要求和分解的任務(wù)，逐項(xiàng)進(jìn)行落實(shí)，按格式規(guī)范形成文字材料，備份后交評(píng)建辦。3、評(píng)建辦收集、整理全套臺(tái)賬資料并分檔歸類。4、評(píng)建辦工作人員走進(jìn)科室，主動(dòng)溝通，逐項(xiàng)按指標(biāo)要求落實(shí)各種材料，要求每項(xiàng)指標(biāo)中均要體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容。5、適時(shí)召開專題會(huì)議，通報(bào)工作進(jìn)展情況，布置下階段工作安排。6、各工作組、各科室對(duì)照等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行自查評(píng)分，并將得分情況交評(píng)建辦，根據(jù)自查評(píng)分情況進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。要求各工作組、各科室要反復(fù)對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)分析，查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施?？剖矣袟l件能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題報(bào)職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)。各科室、各部門都無權(quán)放棄任何一個(gè)評(píng)審項(xiàng)目的分值。（三）督查促進(jìn)階段（2013年7月～）1、評(píng)建辦公室將前段工作情況形成書面材料報(bào)迎評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。2、各工作組對(duì)所負(fù)責(zé)的評(píng)審內(nèi)容和所轄的部門進(jìn)行一次全面的檢查，對(duì)照評(píng)審細(xì)則的每一條款進(jìn)行對(duì)比，確認(rèn)目前此項(xiàng)工作的“A、BC”級(jí)水平。3、召開專題會(huì)議進(jìn)行反饋，對(duì)存在的問題限期進(jìn)行整改。4、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜疫M(jìn)行專題講座，借鑒評(píng)建方法和經(jīng)驗(yàn)。（四）整改提高階段（2013年8月～）1、組織全院自查，召開階段性總結(jié)會(huì)議，實(shí)事求是的分析迎評(píng)工作的準(zhǔn)備結(jié)果，對(duì)于依然存在的缺陷和不足，予以協(xié)調(diào)解決。2、各部門、各科室對(duì)照細(xì)化分解的任務(wù)指標(biāo)，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺；對(duì)照迎評(píng)資料臺(tái)賬和格式規(guī)范，進(jìn)一步完善各種評(píng)審資料。3、醫(yī)院評(píng)建辦督導(dǎo)組及時(shí)跟進(jìn)督導(dǎo)，進(jìn)行全面內(nèi)審檢查。（五）沖刺“迎評(píng)”階段（9月～）1、組織進(jìn)行醫(yī)護(hù)質(zhì)量、評(píng)建材料、應(yīng)急管理、急診流程、病歷質(zhì)量、藥事管理、患者安全等專題檢查，查找細(xì)節(jié)問題，持續(xù)整改。2、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜疫M(jìn)行模擬評(píng)審兩次，查找不足，根據(jù)專家意見，持續(xù)改進(jìn)。3、完成自查報(bào)告和匯報(bào)材料，進(jìn)行細(xì)化精煉。4、全院職工以良好的精神風(fēng)貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、翔實(shí)的評(píng)建材料，迎接三甲醫(yī)院預(yù)評(píng)審和正式評(píng)審。五、工作要求㈠統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)也是強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院綜合實(shí)力的重要推力?！坝u(píng)”工作是今年醫(yī)院各項(xiàng)工作任務(wù)的重中之重，密切關(guān)系到醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展和職工的切身利益。各科室、各部門要高度重視,充分認(rèn)識(shí)“迎評(píng)”工作的重要性、緊迫性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，以飽滿㈡精心組織，狠抓落實(shí)各科室、各部門及工作督導(dǎo)組要按照“迎評(píng)”工作實(shí)施方案的總體安排，統(tǒng)籌規(guī)劃，認(rèn)真組織對(duì)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則（2011年版）自查工作中發(fā)現(xiàn)的問題，要認(rèn)真對(duì)待，及時(shí)整改，對(duì)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的要提出切實(shí)可行的整改計(jì)劃和整改時(shí)限，不容許存在半點(diǎn)虛假。㈢廣泛宣傳，及時(shí)總結(jié)通過網(wǎng)站、宣傳欄等多種宣傳渠道，廣泛發(fā)動(dòng)，層層動(dòng)員，營造濃厚的“迎評(píng)”氛圍，使全院職工自覺參與，確保迎評(píng)工作有序開展。㈣建立“迎評(píng)”工作例會(huì)制度每月不定期召開迎評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，研究部署階段性“迎評(píng)”工作，協(xié)調(diào)解決迎評(píng)工作存在的問題，督促指導(dǎo)各部門、各科室迎評(píng)工作，認(rèn)定迎評(píng)工作崗位職責(zé)履行情況及責(zé)任追究。㈤定期督查，嚴(yán)肅紀(jì)律1、“迎評(píng)”工作時(shí)間緊、任務(wù)重，各科室主任是“迎評(píng)”工作第一責(zé)任人，要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，認(rèn)真自查整改。領(lǐng)導(dǎo)小組、各工作組及相關(guān)負(fù)責(zé)人要定期督查各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。凡對(duì)“迎評(píng)”工作不重視、工作無進(jìn)展、未認(rèn)真按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)開展工作、資料準(zhǔn)備粗陋倉促、各項(xiàng)記錄不規(guī)范的，醫(yī)院將嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究制度。2評(píng)指南》為準(zhǔn)。各科室、各部門要將規(guī)定時(shí)間內(nèi)下發(fā)的文件、通知等文字材料按照規(guī)范的格式收集、整理、歸類成冊(cè)。需要各部門配合完成的，由評(píng)審辦公室協(xié)調(diào)辦理。3無私奉獻(xiàn)精神和大局意識(shí)的集體和個(gè)人予以全院表彰獎(jiǎng)勵(lì)；也將作為定崗、晉級(jí)及績效工資考核的重要依據(jù)。二○一三年五月三十一日第四篇：迎接三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施方案.醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院三甲醫(yī)院評(píng)建工作推進(jìn)方案根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的通知精神,為進(jìn)一步加強(qiáng)我院自身建設(shè)和規(guī)范化管理,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,確保我院順利通過“三甲”醫(yī)院評(píng)審,現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,制訂方案如下:一、指導(dǎo)思想認(rèn)真按照衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則(2011年版》切實(shí)做好各項(xiàng)工作,堅(jiān)持“六重、三不”原則(重服務(wù)、重管理、重質(zhì)量、重安全、重基礎(chǔ)、重保障,不搞形式、不搞運(yùn)動(dòng)、不弄虛作假和“十六字”評(píng)建方針(以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵,確保醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會(huì)公益性有明顯進(jìn)步,持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè),構(gòu)建和諧醫(yī)院。通過等級(jí)評(píng)審工作,進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理長效機(jī)制,提升醫(yī)院整體實(shí)力,提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、組織保證㈠為確?！霸u(píng)建”工作的順利進(jìn)行,成立醫(yī)院評(píng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及督查工作。組長:常務(wù)副組長:成員:㈡領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)評(píng)建辦公室,成員如下:分管領(lǐng)導(dǎo):主任:副主任:成員:職責(zé):⑴制定全院評(píng)建工作推進(jìn)方案、各階段工作安排和工作要求并具體組織實(shí)施;⑵相關(guān)工作任務(wù)的分解、材料印發(fā)、指導(dǎo)、督查;⑶收集、整理、匯總保管、利用分析各類資料信息,做好上傳下達(dá);⑷完成評(píng)審達(dá)標(biāo)所需的各種報(bào)表和其他相關(guān)資料;⑸負(fù)責(zé)對(duì)全院評(píng)建工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。⑹負(fù)責(zé)做好院內(nèi)自查、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜以u(píng)審、預(yù)評(píng)審與正式評(píng)審各項(xiàng)工作,制定各次實(shí)施方案和接待方案。(三評(píng)建工作小組:全院成立7個(gè)工作組,由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé),按照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作實(shí)施方案、各階段工作安排和要求,對(duì)照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),做好各工作組的組織實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢工作。1:(1負(fù)責(zé)醫(yī)療核心制度、醫(yī)療質(zhì)量與安全、服務(wù)流程及醫(yī)療技術(shù)、應(yīng)急管理;臨床路徑與單病種質(zhì)量;ICU、感染性疾病、中醫(yī)、康復(fù)、介入、血液凈化、麻醉、疼痛、臨床營養(yǎng)等特殊診療;病案質(zhì)量;患者合法權(quán)益、轉(zhuǎn)院?？屏鞒?、投訴管理;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)。(2負(fù)責(zé)預(yù)約診療、門診流程、急診綠色通道管理和改善就診環(huán)境。負(fù)放射治療等管理與持續(xù)改進(jìn)。(3負(fù)責(zé)臨床護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理安全、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測和護(hù)理人力資源管理。負(fù)責(zé)醫(yī)院公共衛(wèi)生管理、感染監(jiān)測、預(yù)防、控制,以及醫(yī)院感染管理的持續(xù)改進(jìn)。(4根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審要求,建立健全相關(guān)規(guī)章制度和工作持續(xù)改進(jìn)機(jī)制并認(rèn)真落實(shí)。針對(duì)在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,提出整改意見并責(zé)成有關(guān)部門限期整改。2、科研教學(xué)組:分管領(lǐng)導(dǎo):組長:成員:主要職責(zé):(1負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)教育、全員繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù);承擔(dān)各級(jí)各類科研項(xiàng)目及科研經(jīng)費(fèi)管理,科研成果推廣,落實(shí)藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范等。(2根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審要求,建立健全相關(guān)規(guī)章制度和工作持續(xù)改進(jìn)機(jī)制并認(rèn)真落實(shí)。針對(duì)在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,提出整改意見并責(zé)成有關(guān)部門限期整改。3、后勤保障組:分管領(lǐng)導(dǎo):組長:成員:主要職責(zé):(1負(fù)責(zé)后勤保障;信息與圖書管理;財(cái)務(wù)審計(jì)和價(jià)格管理;安全保衛(wèi);醫(yī)學(xué)裝備管理等工作。(2根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審要求,建立健全相關(guān)規(guī)章制度和工作持續(xù)改進(jìn)機(jī)制并認(rèn)真落實(shí)。針對(duì)在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,提出整改意見并責(zé)成有關(guān)部門限期整改。4、綜合管理組:分管領(lǐng)導(dǎo):組長:成員:主要職責(zé):(1負(fù)責(zé)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè);內(nèi)部管理機(jī)制、管理問責(zé)制和中長期發(fā)展規(guī)劃;人力資源管理;全院質(zhì)量控制;基本醫(yī)療保障;院務(wù)公開、公益服務(wù)及醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)。(2根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審要求,建立健全相關(guān)規(guī)章制度和工作持續(xù)改進(jìn)機(jī)制并認(rèn)真落實(shí)。針對(duì)在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,提出整改意見并責(zé)成有關(guān)部門限期整改。5、文化、宣傳組分管領(lǐng)導(dǎo):組長:成員:主要職責(zé):(1負(fù)責(zé)醫(yī)院文化建設(shè);醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理;廣告發(fā)布管理;患者就診導(dǎo)向標(biāo)識(shí)管理;社會(huì)公益服務(wù)等工作。(2建立醫(yī)院評(píng)建工作專題網(wǎng)頁;定期編輯出版《評(píng)建工作簡報(bào)》;定期出版醫(yī)院院報(bào);及時(shí)維護(hù)、更新醫(yī)院門戶網(wǎng)站;加大宣傳力度,營造濃厚的評(píng)建工作氛圍。(3根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審要求,建立健全相關(guān)規(guī)章制度和工作持續(xù)改進(jìn)機(jī)制并認(rèn)真落實(shí)。針對(duì)在本組檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,提出整改意見并責(zé)成有關(guān)部門限期整改。6、評(píng)建材料組分管領(lǐng)導(dǎo):組長:成員:主要職責(zé):(1負(fù)責(zé)醫(yī)院院級(jí)評(píng)建材料的收集、建檔、整理;(2負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查各科室臺(tái)賬資料的建立和充實(shí);(3負(fù)責(zé)撰寫醫(yī)院自查報(bào)告、醫(yī)院評(píng)建工作匯報(bào)材料;凝煉醫(yī)院管理、質(zhì)量、技術(shù)、服務(wù)等方面的特色。7、專家督導(dǎo)組分管領(lǐng)導(dǎo):組長:成員:主要職責(zé):(1對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求,組織自查、評(píng)價(jià)、打分,督導(dǎo)、檢查各工作組開展工作情況,逐項(xiàng)落實(shí)目標(biāo)任務(wù)。(2每2周寫出自評(píng)報(bào)告,說明丟分原因,以表格形式將自查報(bào)告上交評(píng)建辦。(3督導(dǎo)檢查和自查工作中發(fā)現(xiàn)的問題,及時(shí)向醫(yī)院評(píng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組及評(píng)建辦匯報(bào),及時(shí)研究改進(jìn)辦法和措施。各科室成立“迎評(píng)”工作小組,在科長、科主任和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé)下,責(zé)任到人,有計(jì)劃、有步驟的完成本科室的評(píng)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。三、目標(biāo)任務(wù)㈠確保我院順利通過三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審。㈡通過評(píng)審達(dá)標(biāo),進(jìn)一步完善醫(yī)院管理的科學(xué)長效機(jī)制,全面規(guī)范醫(yī)院管理,建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì),使醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平上一個(gè)新的臺(tái)階,促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。四、工作步驟(一細(xì)化指標(biāo)階段(2013年5月底~1、召開“迎評(píng)”推進(jìn)大會(huì),層層簽訂責(zé)任狀,將工作責(zé)任到人,營造人人參與評(píng)審達(dá)標(biāo)、人人重視評(píng)審達(dá)標(biāo)的氛圍。2、建立健全組織機(jī)構(gòu),明確工作職責(zé)及任務(wù)分工;調(diào)整充實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組、評(píng)建辦公室和各工作組成員。3、下發(fā)《評(píng)建工作推進(jìn)方案》、《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則細(xì)解》、《各科室臺(tái)賬資料目錄及格式規(guī)范》、《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》、《各級(jí)各類人員工作職責(zé)匯編》、《各類應(yīng)急預(yù)案匯編》、《需培訓(xùn)演練的項(xiàng)目清單》、《質(zhì)量與安全知識(shí)手冊(cè)》、《關(guān)于嚴(yán)明評(píng)建工作紀(jì)律的要求》、《評(píng)建工作獎(jiǎng)懲辦法》等配套文件。3、評(píng)建辦公室召開職能科室會(huì)議,細(xì)化評(píng)審指標(biāo)并落實(shí)責(zé)任到各科室。(二強(qiáng)化落實(shí)階段(2013年6月~1、集中學(xué)習(xí)培訓(xùn):各部門、各科室根據(jù)工作制度、工作職責(zé)、工作流程和工作標(biāo)準(zhǔn),開展全院強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn);對(duì)照預(yù)案和流程科室內(nèi)自行組織培訓(xùn)演練。2、各部門、各科室對(duì)照評(píng)審指標(biāo)要求和分解的任務(wù),逐項(xiàng)進(jìn)行落實(shí),按格式規(guī)范形成文字材料,備份后交評(píng)建辦。3、評(píng)建辦收集、整理全套臺(tái)賬資料并分檔歸類。4、評(píng)建辦工作人員走進(jìn)科室,主動(dòng)溝通,逐項(xiàng)按指標(biāo)要求落實(shí)各種材料,要求每項(xiàng)指標(biāo)中均要體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容。5、適時(shí)召開專題會(huì)議,通報(bào)工作進(jìn)展情況,布置下階段工作安排。6、各工作組、各科室對(duì)照等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行自查評(píng)分,并將得分情況交評(píng)建辦,根據(jù)自查評(píng)分情況進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。要求各工作組、各科室要反復(fù)對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),逐項(xiàng)分析,查找存在問題,認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施。科室有條件能完成的項(xiàng)目,要指派專人負(fù)責(zé),限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題報(bào)職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)。各科室、各部門都無權(quán)放棄任何一個(gè)評(píng)審項(xiàng)目的分值。(三督查促進(jìn)階段(2013年7月~1、評(píng)建辦公室將前段工作情況形成書面材料報(bào)迎評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。2、各工作組對(duì)所負(fù)責(zé)的評(píng)審內(nèi)容和所轄的部門進(jìn)行一次全面的檢查,對(duì)照評(píng)審細(xì)則的每一條款進(jìn)行對(duì)比,確認(rèn)目前此項(xiàng)工作的“A、B、C”級(jí)水平。3、召開專題會(huì)議進(jìn)行反饋,對(duì)存在的問題限期進(jìn)行整改。4、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜疫M(jìn)行專題講座,借鑒評(píng)建方法和經(jīng)驗(yàn)。(四整改提高階段(2013年8月~1、組織全院自查,召開階段性總結(jié)會(huì)議,實(shí)事求是的分析迎評(píng)工作的準(zhǔn)備結(jié)果,對(duì)于依然存在的缺陷和不足,予以協(xié)調(diào)解決。2、各部門、各科室對(duì)照細(xì)化分解的任務(wù)指標(biāo),進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺;對(duì)照迎評(píng)資料臺(tái)賬和格式規(guī)范,進(jìn)一步完善各種評(píng)審資料。3、醫(yī)院評(píng)建辦督導(dǎo)組及時(shí)跟進(jìn)督導(dǎo),進(jìn)行全面內(nèi)審檢查。(五沖刺“迎評(píng)”階段(9月~1、組織進(jìn)行醫(yī)護(hù)質(zhì)量、評(píng)建材料、應(yīng)急管理、急診流程、病歷質(zhì)量、藥事管理、患者安全等專題檢查,查找細(xì)節(jié)問題,持續(xù)整改。2、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜疫M(jìn)行模擬評(píng)審兩次,查找不足,根據(jù)專家意見,持續(xù)改進(jìn)。3、完成自查報(bào)告和匯報(bào)材料,進(jìn)行細(xì)化精煉。4、全院職工以良好的精神風(fēng)貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、翔實(shí)的評(píng)建材料,迎接三甲醫(yī)院預(yù)評(píng)審和正式評(píng)審。五、工作要求㈠統(tǒng)一思想,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作,是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措,是今年醫(yī)院各項(xiàng)工作任務(wù)的重中之重,密切關(guān)系到醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展和職工的切身利益。各科室、各部門要高度重視,充分認(rèn)識(shí)“迎評(píng)”工作的重要性、緊迫性和艱巨性,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),明確責(zé)任分工,以飽滿的熱情、積極的態(tài)度、扎實(shí)的工作,確保醫(yī)院“三甲”評(píng)審順利通過。㈡精心組織,狠抓落實(shí)各科室、各部門及工作督導(dǎo)組要按照“迎評(píng)”工作實(shí)施方案的總體安排,統(tǒng)籌規(guī)劃,認(rèn)真組織對(duì)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則(2011年版》的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),并嚴(yán)格對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)組織自查,對(duì)在自查工作中發(fā)現(xiàn)的問題,要認(rèn)真對(duì)待,及時(shí)整改,對(duì)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的要提出切實(shí)可行的整改計(jì)劃和整改時(shí)限,不容許存在半點(diǎn)虛假。㈢廣泛宣傳,及時(shí)總結(jié)通過網(wǎng)站、宣傳欄等多種宣傳渠道,廣泛發(fā)動(dòng),層層動(dòng)員,營造濃厚的“迎評(píng)”氛圍,使全院職工自覺參與,確保迎評(píng)工作有序開展。㈣建立“迎評(píng)”工作例會(huì)制度每月不定期召開迎評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議,研究部署階段性“迎評(píng)”工作,協(xié)調(diào)解決