脾臟的正常解剖與影像診斷

脾臟的正常解剖與影像診斷第1頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾臟的正常解剖結(jié)構(gòu)脾臟是人體最大的淋巴器官和儲(chǔ)血，破血器官，外形呈長(zhǎng)橢圓形，似蠶豆?fàn)睿挥谧蠹纠卟亢蠓?，胃的左?cè)，膈肌的下方，其長(zhǎng)軸自左后向右前斜行，大致與第十肋平行。第2頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾臟的正常解剖結(jié)構(gòu)正常脾臟長(zhǎng)10-12cm，寬6-8cm，厚3-4cm，重110-300g。脾分為臟面和膈面，膈面與膈相依，臟面與胃、腎、結(jié)腸、胰尾相比鄰。臟面的中央為脾門(mén)，是脾臟的重要解剖標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。脾動(dòng)脈、脾靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入脾門(mén)，組成脾蒂。第3頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二正常影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)價(jià)值不大脾大、鈣化CT橫斷面上，脾臟外側(cè)緣光滑，內(nèi)側(cè)面形態(tài)不規(guī)則，呈波浪狀或分葉狀平掃時(shí)均勻密度，略低于肝密度增強(qiáng)時(shí)動(dòng)脈期皮質(zhì)強(qiáng)化明顯高于髓質(zhì)，密度不均—“花脾”第4頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾臟的正常強(qiáng)化第5頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾臟的常見(jiàn)病第6頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二先天性變異副脾常見(jiàn)先天變異，可完全與脾分開(kāi)獨(dú)立存在，形態(tài)較小，無(wú)臨床癥狀CT表現(xiàn)為脾門(mén)附近或上下層面類(lèi)圓形軟組織影，邊緣光滑，增強(qiáng)后與脾臟密度一致。游走脾脾位于正常位置以外的腹腔內(nèi)其他部位第7頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二先天性變異多脾綜合癥

有一個(gè)或多個(gè)副脾，多同時(shí)有多臟器的異位癥，個(gè)別病例有同時(shí)可發(fā)生膽囊先天缺如、心血管系統(tǒng)的發(fā)育不全、畸形等。鑒別診斷

需與腹腔腫大淋巴結(jié)或其他腫物鑒別。副脾密度或增強(qiáng)特性與正常脾臟相同可鑒別第8頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二副脾第9頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾彌漫性病變脾臟彌漫性疾病表現(xiàn)為脾腫大。

引起脾腫大的原因：①炎癥性：腸傷寒、敗血癥、結(jié)核、瘧疾等；②淤血性：門(mén)脈高壓、心臟病等；③增殖性：溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等；④腫瘤性：惡性淋巴瘤、白血病、轉(zhuǎn)移瘤等；⑤寄生蟲(chóng)性：血吸蟲(chóng)病等；⑥膠原病性：紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕、淀粉樣變等。第10頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾腫大CT可直接顯示脾增大的程度，形態(tài)，密度變化，及脾周?chē)那闆r。CT橫斷面上脾外緣的肋單位超過(guò)5個(gè)可診斷脾腫大。若肝臟下緣消失的層面上，脾下緣仍能見(jiàn)到則可認(rèn)為脾向下增大。肋單位：每一個(gè)與脾相鄰的肋骨或肋間隙。第11頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二炎癥性

脾大第12頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肝硬化脾大乏力半年

皮膚鞏膜無(wú)黃染第13頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾膿腫常為敗血癥膿栓的結(jié)果，也可為鄰近臟器侵犯，最常見(jiàn)病因?yàn)閬喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)及病理

為發(fā)熱和左上腹痛；膿腫壁為肉芽或肉芽腫樣病變，中心為液化壞死的膿液CT脾內(nèi)單個(gè)或多個(gè)類(lèi)圓形低密度病灶，邊緣清楚或模糊，增強(qiáng)后膿腫壁有強(qiáng)化，少數(shù)膿腔內(nèi)有液氣平面第14頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾膿腫第15頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾腫瘤良性腫瘤

脾囊腫脾血管瘤

惡性腫瘤脾惡性淋巴瘤脾轉(zhuǎn)移瘤第16頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾囊腫

較少見(jiàn)，可分真性及假性?xún)煞N，以假性囊腫多見(jiàn)，多為脾外傷或脾梗死所致CT：類(lèi)圓形水樣密度，境界清楚，密度均勻，囊壁可鈣化，增強(qiáng)后病灶不強(qiáng)化單發(fā)或多發(fā)，個(gè)別可見(jiàn)壁鈣化需與囊性腫瘤鑒別，后者可見(jiàn)不規(guī)則壁厚、壁強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)等。第17頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾囊腫第18頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾血管瘤是脾臟常見(jiàn)的良性腫瘤。通常無(wú)癥狀，大病灶壓迫周?chē)鞴?，破裂出現(xiàn)急腹癥，脾亢產(chǎn)生貧血、乏力、心慌等癥狀。常為海綿狀血管瘤，影像學(xué)表現(xiàn)類(lèi)同肝血管瘤。大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見(jiàn)鈣化。第19頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾血管瘤CT表現(xiàn)

表現(xiàn)類(lèi)似肝臟血管瘤平掃表現(xiàn)為低密度占位，輪廓清，大小不等，多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。較大血管瘤中央可有瘢痕形成，表現(xiàn)為更低密度。增強(qiáng)后血管瘤可從周邊開(kāi)始強(qiáng)化，然后向中央逐漸充填，延遲后可與正常脾臟密度一致。若有瘢痕形成，則可形成星芒狀略低密度。多數(shù)脾臟血管瘤充填時(shí)間較長(zhǎng)，強(qiáng)化程度不及肝臟血管瘤高。少數(shù)血管瘤增強(qiáng)早期即可形成高于脾臟實(shí)質(zhì)的病灶，延遲呈高或等密度。第20頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾血管瘤第21頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾血管瘤鑒別

須與錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴管瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別。錯(cuò)構(gòu)瘤常含脂肪及鈣化；淋巴管瘤呈囊狀，含粗大間隔，無(wú)血管瘤強(qiáng)化特征；轉(zhuǎn)移瘤延遲掃描不能充填第22頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾惡性淋巴瘤分為脾原發(fā)惡性淋巴瘤和全身惡性淋巴瘤脾浸潤(rùn)原發(fā)性淋巴瘤較常見(jiàn)大體病理分為四型：a、彌漫脾腫大型；b、粟粒型；c、多發(fā)結(jié)節(jié)型腫塊；d、孤立大腫塊型。前兩型占73%，后兩型占27%。第23頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾惡性淋巴瘤淋巴瘤在CT平掃圖上常表現(xiàn)為等密度或低密度，其檢出率甚低?；蛘哒麄€(gè)脾臟密度顯示不均。增強(qiáng)掃描對(duì)淋巴瘤的顯示及診斷較有價(jià)值。脾臟淋巴瘤可以表現(xiàn)為多種形式，最具特征的為多個(gè)結(jié)節(jié)病灶相互融合，形成在正常脾實(shí)質(zhì)襯托下的低密度地圖樣表現(xiàn)。病灶邊緣強(qiáng)化較明顯，也可表現(xiàn)為在正常實(shí)質(zhì)襯托下的斑駁樣小片低密度影第24頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾惡性淋巴瘤第25頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾轉(zhuǎn)移瘤脾臟血供豐富，但轉(zhuǎn)移瘤較少見(jiàn)，一般認(rèn)為脾臟發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)都有多個(gè)器官受累。多為血行轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)為消瘦、乏力、低熱、貧血等第26頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾轉(zhuǎn)移瘤CT:視轉(zhuǎn)移瘤的大小和數(shù)目，脾臟可呈均勻性的輕至中度增大或大小正常。增強(qiáng)掃描顯示脾內(nèi)病灶較有價(jià)值。由于轉(zhuǎn)移瘤具有原發(fā)腫瘤的某些特點(diǎn)，故CT上表現(xiàn)不盡相同，可以是實(shí)質(zhì)性占位有輕度強(qiáng)化，可以是囊性占位，囊壁輕度強(qiáng)化，可以是混合性占位，密度極不均勻。有時(shí)占位病灶內(nèi)可伴有出血，平掃時(shí)呈斑片狀高密度。如惡性黑色素瘤脾臟轉(zhuǎn)移常可合并病灶內(nèi)出血。第27頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃癌術(shù)后2年脾轉(zhuǎn)移脾臟體積增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)類(lèi)圓形異常密度影，邊緣清楚，范圍約為6.5cmX7.0cm，密度不均勻，各期CT值約78-80HU、95-100HU及79-83HU，內(nèi)斑片狀未見(jiàn)強(qiáng)化低密度影；第28頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾梗死脾內(nèi)動(dòng)脈的分支阻塞，造成局部組織的缺血壞死引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、動(dòng)脈炎、脾動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化等疾病。當(dāng)有門(mén)靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時(shí)，更易出現(xiàn)脾梗死。醫(yī)源性現(xiàn)多見(jiàn)。病理學(xué)變化為貧血性梗死。病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為尖端朝向脾門(mén)的楔狀分布。有時(shí)脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血。可以無(wú)臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛第29頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾梗死脾臟梗死早期CT表現(xiàn)為脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾的外緣，尖端指向脾門(mén)，邊界可清或略模糊。增強(qiáng)后病灶無(wú)強(qiáng)化，但輪廓較平掃時(shí)更清晰。少數(shù)梗死灶可呈不規(guī)則形。大的梗死灶中央可以伴有囊性變。陳舊性梗死灶因纖維收縮，脾臟可縮小，且輪廓呈分葉狀，當(dāng)病灶內(nèi)有出血時(shí)可見(jiàn)到高密度不規(guī)則影，少數(shù)脾臟梗死可伴有包膜下積液，表現(xiàn)為脾周新月形低密度影。第30頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脾梗死