血液病患者中醫(yī)聞診問診切診

血液病患者中醫(yī)聞診問診切診第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二運(yùn)用視覺，對(duì)人體全身和局部的一切可見征象以及排出物等進(jìn)行有目的地觀察，以了解健康或疾病狀態(tài)，稱為望診。一、望診第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二望診的內(nèi)容主要包括：觀察人的神、色、形、態(tài)、舌象、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、質(zhì)量等。第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二1、有神表現(xiàn)為神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤(rùn)，肌肉不削。提示正氣充足，精神充盈，為健康或病輕。2、無神目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，語聲低微，反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清，循衣摸床病情較重，預(yù)后不好。望神第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二面部的青、赤、黃、白、黑五色變化與出現(xiàn)的部位，可反映臟腑氣血的盛衰變化和病邪所在的部位。1、青色主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)。2、赤色主熱證。3、黃色主虛證、濕證。4、白色主虛證、寒證、失血證。5、黑色主腎虛、水飲、瘀血。望面色第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二

發(fā)聲自然，音調(diào)和諧言語清楚，清晰流利言與意符，應(yīng)答自如

正常聲音二、聞診病變聲音（一）語聲發(fā)聲高亢有力，聲音連續(xù)而多言－－陽證、實(shí)證、熱證發(fā)聲低微細(xì)弱，聲音斷續(xù)而懶言－－陰證、虛證、寒證第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二1、語聲重濁(聲重)－－外感風(fēng)寒，痰濕阻滯2、音啞和失音

新病－－實(shí)證外邪或痰濁阻肺金實(shí)不鳴久?。撟C肺腎陰虛、虛火灼肺金破不鳴3、呻吟－－身有痛楚或脹滿

4、驚呼－－劇痛（骨節(jié)、臟腑）或驚恐第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二表達(dá)、應(yīng)答能力、吐詞1、譫語實(shí)證神志不清，語無倫次，聲高有力－－熱擾心神2、鄭聲虛證

神志不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱－－心氣大傷、精神散亂（二）語言第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二3、獨(dú)語癲證、郁證

自言自語，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)－－心氣不足，神失所養(yǎng)；氣郁痰結(jié)，阻蔽心竅4、言謇神志清楚，思維正常，但語言不流利，吐詞不清晰－－中風(fēng)后遺證.

口吃因習(xí)慣而成，或先天舌系帶過短.第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二（三）呼吸肺為氣之主腎為氣之根

正常頻率、節(jié)律：（15～20次/分）呼吸氣粗而快－－熱證、實(shí)證

呼吸氣微而慢－－寒證、虛證

久病肺腎之氣欲絕，氣粗而斷續(xù)－－真虛假實(shí)證第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二1、喘

呼吸困難，短促急迫，甚者張口抬肩，不能平臥

實(shí)喘－－實(shí)熱壅肺或痰飲停肺；

虛喘－－肺腎虛損；2、哮

呼吸喘促，喉間有哮鳴音，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈－－內(nèi)有痰飲，復(fù)感外寒；寒濕或飲食誘發(fā)哮必兼喘，喘不必兼哮第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二三、問診醫(yī)生通過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問，以了解病情的一種診察方法。問診內(nèi)容一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家庭史第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二一、問寒熱怕冷，病人的主觀感覺惡風(fēng)――遇風(fēng)覺冷，避之可緩畏寒――怕冷，加衣添被或近火取暖則緩解惡寒――怕冷，雖加衣被或近火取暖仍不緩解寒戰(zhàn)――惡寒嚴(yán)重，伴全身發(fā)抖、戰(zhàn)慄寒

發(fā)熱體溫高于正常體溫正常，自覺全身或某一局部發(fā)熱五心煩熱――自覺胸中煩熱，伴手腳心發(fā)熱骨蒸發(fā)熱――自覺有熱自骨髓向外蒸發(fā)之感熱第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二二、問汗（一）表證辨汗

1、表證有汗表熱證、表虛證

2、表證無汗表寒證（二）里證辨汗

1、里證汗出

自汗

經(jīng)常日間汗出，活動(dòng)后尤甚――氣虛證

盜汗

夜間入睡之后汗出，醒后則汗止――陰虛證

2、里證無汗陽虛證第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二三、問疼痛不通則痛－－實(shí)痛不榮則痛－－虛痛問診要點(diǎn)具體部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間加劇或緩解因素（喜好）及兼癥第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二（一）問疼痛的性質(zhì)性質(zhì)特點(diǎn)臨床意義脹痛疼痛伴脹滿氣滯

刺痛痛如針刺、固定拒按血瘀

竄痛痛處游走不定或走竄攻沖肝郁氣滯、痹證（行痹）冷痛痛有冷感而喜暖陽氣不足、寒邪阻絡(luò)灼痛痛有灼熱感而喜涼火邪竄絡(luò)、陰虛火旺絞痛痛勢(shì)劇烈如刀絞有形實(shí)邪、寒邪隱痛疼痛較輕微，綿綿不休精血虧損、陽虛內(nèi)寒酸痛疼痛伴酸楚不適感風(fēng)濕侵襲或腎虛、氣血虛重痛疼痛伴沉重感濕邪困阻氣機(jī)掣痛抽掣牽引作痛引痛筋脈失養(yǎng)或阻滯不通空痛痛有空虛感氣血精髓虧虛第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二四、問飲食口味（一）問口渴與飲水1、口不渴

津液未傷――寒證、濕證2、口渴多飲

津液損傷嚴(yán)重――熱證、燥證大渴喜冷飲，兼壯熱，面赤，汗出――里熱熾盛口渴多飲，伴多食、多尿，體漸消瘦――消渴病3、渴不多飲

――陰虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰飲內(nèi)停、瘀血內(nèi)停渴不欲飲渴不多飲渴喜熱飲，飲水不多或水入即吐口渴，但欲漱水不欲咽第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二五、問睡眠

（一）失眠（不寐、不得眠）

病機(jī)：陽盛陽虛，陽不入陰（二）嗜睡（多寐、多眠）

病機(jī)：陽虛陰盛或濕困脾陽陽氣盡，陰氣盛，則目瞑陰氣盡而陽氣盛，則寤矣

第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二（一）問大便1、便次異常（1）便秘

實(shí)證――邪滯胃腸，腑氣不通虛證――氣血陰陽不足，腸失溫潤(rùn)或推動(dòng)乏力（2）泄瀉

――脾失健運(yùn)，小腸清濁不分,水濕濁物直趨大腸，大腸燥化不及，傳導(dǎo)太過。

五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后則安——腎陽虛六、問二便第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二（二）問小便1、尿量異常（1）尿量增多

小便清長(zhǎng)量多，畏寒喜暖――虛寒證多尿兼多飲、多食、消瘦――消渴?。?）尿量減少

小便短赤、量少――實(shí)熱證或汗、吐、下后傷津尿少浮腫――水腫病第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二2、尿次異常

（1）小便頻數(shù)（尿頻）短赤而急迫――膀胱/小腸濕熱，氣化失職色清，夜尿頻數(shù)――腎氣不固，膀胱失約（2）癃閉――

濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾腎陽虛

癃小便不暢，點(diǎn)滴而出

閉小便不通，點(diǎn)滴不出第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二醫(yī)生用手對(duì)病人體表某些部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，從而獲得病情資料的診察方法四、切診脈診

切按病人一定部位的脈搏按診

對(duì)病人的肌膚、手足、胸腹及其他部位

進(jìn)行觸摸按壓第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二一、切診的部位

切診遍診法、三部診法、寸口診法(常用的脈診部位)寸口（氣口、脈口）：腕后橈動(dòng)脈所在部位關(guān)－－掌后高骨處(橈骨莖突)寸－－關(guān)前(腕端)

尺－－關(guān)后(肘端)第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二－膻中－膈－腹中胸中－脾－腹中－第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二1.首先將中指置于關(guān)部2.食指置于寸部，無名指置于尺部第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二二、正常脈象1、平脈的表現(xiàn)和特點(diǎn)

三部有脈，一息四至或五至（72-80次／分）不浮不沉，不大不小，從容和緩（有胃）柔和有力，節(jié)律一致（有神）尺脈沉取有一定力量（有根）

脈象隨生理活動(dòng)和氣候環(huán)境不同而相應(yīng)正常變化

如春脈弦、夏脈洪、秋脈浮、冬脈沉。（平脈、常脈）

第26頁，共27頁，2023年，2