啶蟲脒中毒的臨床分析演示

（優(yōu)選）啶蟲脒中毒的臨床分析課件現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期三啶蟲脒啶蟲脒：屬硝基亞甲基雜環(huán)類化合物，是一種新型殺蟲劑，它是一種號(hào)稱低毒高效機(jī)制獨(dú)特的新型煙堿類殺蟲劑。因其具有高效、低毒、對(duì)環(huán)境安全等特點(diǎn)很快被廣泛應(yīng)用，但對(duì)哺乳動(dòng)物缺乏詳盡完善的毒理學(xué)數(shù)據(jù)和深入的研究?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期三煙堿類中毒的病理機(jī)制煙堿屬高毒生物堿，大鼠經(jīng)口LD5050～60mg/kg，對(duì)人畜均有強(qiáng)烈的毒性，純煙堿成人經(jīng)口致死量40～60mg，兒童約10mg。每支香煙含煙堿約20～30mg，雖然在燃燒時(shí)絕大部分已破壞，但如連續(xù)不間斷吸煙10～20支，仍然可能引起急性中毒。吞服煙草30g可能致死，家兔和貓的致死量約為20～100mg，小家畜及鴿子對(duì)它特別敏感?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期三煙堿類中毒的病理機(jī)制煙堿可由皮膚、呼吸道和消化道吸收，吸收速度快，急性中毒多屬意外事故(投毒或誤服等)或有意吞服自殺(吞服主要成分為煙堿的煙油或成品農(nóng)藥等)。吸收后80％～90％于肝、肺、腎內(nèi)解毒，以肝內(nèi)解毒為主，代謝物和未分解者主要由尿路排出，其次為經(jīng)肺、唾液、汗腺和乳汁排出?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期三煙堿類中毒的病理機(jī)制煙堿屬神經(jīng)毒，對(duì)中樞神經(jīng)和膽堿能神經(jīng)的N-膽堿反應(yīng)系統(tǒng)有先暫短興奮后抑制麻痹的雙相作用。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物急性中毒后，開始有暫短興奮，煩躁不安，呼吸心率增快，其后很快轉(zhuǎn)入抑制麻痹，數(shù)分鐘至1h后由于呼吸肌麻痹而死亡?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期三煙堿類中毒的臨床表現(xiàn)中毒潛伏期短，發(fā)作甚快，個(gè)別極嚴(yán)重病例，可在未出現(xiàn)任何早期中毒征象時(shí)，由心臟突然停搏而猝死，這可能與它對(duì)心臟的急性毒作用使冠狀動(dòng)脈突然收縮痙攣相關(guān)。但若生命能維持?jǐn)?shù)小時(shí)，多可獲救。較小劑量煙堿可短暫興奮嘔吐中樞，再加上它對(duì)自主神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質(zhì)、主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈竇中的N1膽堿能受體的作用，故急性中毒初始可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口內(nèi)燒灼感、出汗、流涎、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、呼吸興奮增快、頭昏、眩暈、怕光、視力減退、煩躁不安，隨后逐步恢復(fù)?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期三煙堿類中毒的臨床表現(xiàn)大劑量時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)N1和N2受體均有雙相作用，中毒進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)肌顫、心區(qū)疼痛、呼吸困難、面色蒼白、抽搐和神經(jīng)麻痹等。大劑量嚴(yán)重中毒不但前述中毒癥狀重，發(fā)展快，而且鼻、口腔有棕色泡沫，頻繁抽搐，精神錯(cuò)亂和虛脫，呼吸短暫增快后轉(zhuǎn)為慢而微弱甚至衰竭，血壓先升高后很快下降，瞳孔先縮小后擴(kuò)大，常因呼吸肌麻痹而于5分鐘至4h左右而致死。孕婦可致流產(chǎn)或早產(chǎn)?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期三煙堿類中毒的治療經(jīng)口中毒神志清楚者先催吐后洗胃，神志模糊或不清者則立即插胃管洗胃。洗胃液選用1％～3％鞣酸溶液或濃茶水，以促使煙堿沉淀，減少吸收。洗胃后可再服濃茶、鞣酸，尚可服活性炭懸液吸附，碘液也能與煙堿形成難吸收的沉淀物，可用碘酊5～8滴加水100ml或10％碘化鉀液3～5ml加水50ml口服，每小時(shí)一次，連用2～3次。1：2000～5000高錳酸鉀液也能破壞煙堿，故亦可用于洗胃。尚可用硫酸鎂導(dǎo)瀉或活性炭懸液高位灌腸，以幫助清除毒物。皮膚污染立即用大量清水或濃茶水沖洗或肥皂水徹底清洗；呼吸道吸入者立即脫離接觸，并吸新鮮空氣和氧氣?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期三煙堿類中毒的治療有呼吸衰竭表明煙堿毒作用已發(fā)展至麻痹期，應(yīng)迅速用呼吸機(jī)作人工通氣，此時(shí)不宜給呼吸興奮劑，因?yàn)樗荒芙鉀Q呼吸肌麻痹，反而增加腦氧耗，有害無(wú)益。阿托品可解除某些早期癥狀，而且可防止煙堿對(duì)心肌的損害，應(yīng)及早使用，一般用0.5～1mg作皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)用藥?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期三煙堿類中毒的治療保護(hù)心肌，及時(shí)處理心律失常，防止發(fā)生心源性腦缺氧癥，心絞痛者可用常規(guī)劑量的亞硝酸鹽(酯)類藥物。心搏驟停者施行復(fù)蘇術(shù)。對(duì)癥處理，及時(shí)控制抽搐，腹瀉嚴(yán)重者用鞣酸蛋白每次l～2g，每日3～4次，并注意防治水與電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。加強(qiáng)支持治療。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期三啶蟲脒中毒的臨床表現(xiàn)：早期出現(xiàn)呼吸加快、心率血壓增加、惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，口腔分泌物增加，嚴(yán)重者可有肺部濕啰音，手足痙攣（酸中毒、周圍神經(jīng)受影響），出現(xiàn)呼吸麻痹、呼吸衰竭?？裳杆龠M(jìn)展為嗜睡、抽泣樣呼吸，甚至呼吸衰竭、瞳孔散大，對(duì)光反射消失?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期三啶蟲脒中毒的臨床表現(xiàn)：可有發(fā)熱、肺部濕性啰音，白細(xì)胞增高，但無(wú)相應(yīng)的感染體征。pH值降低，血乳酸升高，血壓降低，出現(xiàn)代謝性酸中毒外周循環(huán)障礙表現(xiàn)，以及血小板降低，PT、APTT延長(zhǎng)等凝血功能障礙，甚至DIC出血。膽堿酯酶無(wú)明顯下降?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期三有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)主要作用于膽堿能受體，即M受體（毒蕈堿受體）和N受體（煙堿受體).周圍神經(jīng)癥狀明顯，中樞不明顯。周圍M受體抑制表現(xiàn)：腺體（出汗、流涎、流淚、流涕、肺濕羅音）平滑?。ㄐ貝?、氣短、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大便失禁，腸鳴音亢進(jìn)、尿頻、尿失禁、眼痛、視力模糊、瞳孔縮小、心跳緩慢、血壓下降）現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期三有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)周圍N受體：交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)，骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭。先興奮（皮膚蒼白、心跳加快、血壓升高），后麻痹（肌顫、肌無(wú)力、肌麻痹、呼吸困難）中樞抑制：先興奮后麻痹。焦慮或嗜睡、頭暈、頭痛，昏迷、抽搐或驚厥，呼吸及循環(huán)中樞麻痹?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期三中毒的分度根據(jù)其出現(xiàn)的中毒癥狀和體征及全血膽堿酯酶（ChE）的活性：輕度：主要輕度毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀，表現(xiàn)：頭痛、頭暈、流涎、出汗、惡心嘔吐、腹痛和無(wú)力等，ChE50%-70%?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期三中毒的分度中度：毒蕈堿癥狀和中樞癥狀加重（多汗、嘔吐、腹瀉、輕度縮瞳、視力模糊、胸悶、氣短、乏力)，出現(xiàn)明顯的煙堿樣癥狀（表情淡漠、步態(tài)蹣跚和肌顫）。ChE30%-50%重度:中樞癥狀更突出（神志不清或昏迷，可見抽搐），其它（大汗淋漓、瞳孔極度縮小，全身肌顫，兩肺羅音，呼吸困難、心跳緩慢、心律不齊、血壓下降和大小便失禁等），ChE30%以下?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期三與阿托品中毒的鑒別鑒別點(diǎn)阿托品過(guò)量或中毒中毒加重或反跳阿托品用藥史用藥時(shí)間長(zhǎng)或量大阿托品減量早或快體溫多升高一般稍低