醫(yī)學(xué)道德原則與準(zhǔn)則人衛(wèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三

第四章

醫(yī)德基本原則與準(zhǔn)則賀苗制作現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三

本章內(nèi)容醫(yī)德規(guī)范體系1

醫(yī)德基本原則2醫(yī)德基本準(zhǔn)則3現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三案例1：拒絕簽字、胎婦雙亡2007年11月21日,懷孕9個(gè)月的李某因呼吸困難,在同居男子肖某的陪同下赴北京某醫(yī)院檢查,醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒均生命垂危。由于肖某多次拒絕在手術(shù)單上簽字,最終孕婦及體內(nèi)胎兒不治身亡。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三案例2：醫(yī)生簽字、母子平安2008年1月11日，在浙江德清縣人民醫(yī)院，產(chǎn)婦周某大出血，生命垂危，需要切除子宮挽救生命，但患者丈夫拒絕簽字同意手術(shù)。這家醫(yī)院作出了與北京某醫(yī)院不同的決定，由兩名主治醫(yī)生聯(lián)合簽字手術(shù)，產(chǎn)婦順利產(chǎn)下一名男嬰，母子平安。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三思考與探討1.兩個(gè)案例情境相似而病人的最終結(jié)局卻不同，你更贊成哪個(gè)案例中醫(yī)生的做法，為什么？2.在醫(yī)療活動(dòng)中，倫理準(zhǔn)則間發(fā)生沖突時(shí)該如何平衡？3.案例中還涉及到醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)學(xué)法規(guī)之間的沖突，該如何處理兩者的關(guān)系？

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三第一節(jié)醫(yī)德規(guī)范體系道德常常能填補(bǔ)智慧的缺陷，而智慧卻永遠(yuǎn)填補(bǔ)不了道德的缺陷。——但丁現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三一、醫(yī)德規(guī)范體系的概念

醫(yī)德規(guī)范體系(thesystemofmedicalmorality)

是指由所有醫(yī)德要求按照一定的邏輯關(guān)系共同組成的醫(yī)學(xué)職業(yè)行為規(guī)范系統(tǒng)。

規(guī)范就是規(guī)矩、標(biāo)準(zhǔn)，即角色要求。醫(yī)德規(guī)范就是醫(yī)者角色的道德要求。醫(yī)德規(guī)范從維護(hù)醫(yī)德主體和客體的利益出發(fā)，確定相應(yīng)的義務(wù)、責(zé)任，集中體現(xiàn)醫(yī)德的本質(zhì)屬性，是醫(yī)德的主要內(nèi)容與核心機(jī)制?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三二、醫(yī)德規(guī)范體系的構(gòu)成現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三三、醫(yī)德規(guī)范體系的意義（一）處于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系的主體地位（二）具有指導(dǎo)醫(yī)德實(shí)踐的重要作用為醫(yī)務(wù)人員提供行為準(zhǔn)則，提升其職業(yè)精神維護(hù)醫(yī)療關(guān)系中各方面的利益提高醫(yī)療行業(yè)的社會(huì)信譽(yù)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三第二節(jié)醫(yī)德基本原則

醫(yī)人不得侍己所長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)物，但作救苦之心——孫思邈現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三一、醫(yī)德基本原則的概念醫(yī)德基本原則(principlesofmedicalmorality)：醫(yī)德規(guī)范體系中居統(tǒng)帥和主導(dǎo)地位的最高規(guī)范，簡(jiǎn)稱為醫(yī)德原則。它是某一醫(yī)學(xué)發(fā)展階段及特定社會(huì)背景之中的醫(yī)德基本精神的集中反映，是醫(yī)德規(guī)范體系的構(gòu)建基礎(chǔ)和直接根據(jù)，是調(diào)節(jié)各種醫(yī)德關(guān)系必須遵循的最高要求?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三二、我國(guó)當(dāng)代醫(yī)德原則（一）我國(guó)當(dāng)代醫(yī)德原則概述社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義——“救死扶傷，防病治病，實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民服務(wù)?！保ǘ┪覈?guó)當(dāng)代醫(yī)德原則簡(jiǎn)析防病治病，救死扶傷宏觀層面指明了醫(yī)學(xué)服務(wù)必須承擔(dān)完整的醫(yī)德責(zé)任實(shí)行社會(huì)主義人道主義救死扶傷是臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的首要道德職責(zé)全心全意為人民身心健康服務(wù)是社會(huì)主義醫(yī)德基本原則的最高要求，也是社會(huì)主義醫(yī)學(xué)道德的核心內(nèi)容現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三三、歐美生命倫理原則1

尊重原則PrincipleofRespect&Autonomy2

不傷害原則PrincipleofNonmaleficence3

有利原則PrincipleofBeneficience4

公正原則PrincipleofJustice比徹姆（TL.Beauchamp）和查爾瑞斯(JF.Childress):

《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則》（PrinciplesofBiomedicalEthics）現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三(一)尊重與自主原則含義狹義：是指醫(yī)務(wù)人員尊重病人及其家屬的人格和尊嚴(yán)。廣義：對(duì)病人自主性的尊重。內(nèi)容尊重病人的生命和生命價(jià)值尊重病人的人格尊重病人的隱私權(quán)尊重病人的自主權(quán)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三（二）不傷害原則1.含義在醫(yī)務(wù)人員的整個(gè)醫(yī)療行為中，無(wú)論動(dòng)機(jī)，還是結(jié)果，均應(yīng)避免對(duì)病人造成傷害。2.醫(yī)療傷害的的種類依據(jù)傷害與醫(yī)方主觀意志及其責(zé)任有意傷害與無(wú)意傷害可知傷害與不可知傷害可控傷害與不可控傷害現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三3.不傷害原則的相對(duì)性雙重效應(yīng)(doubleeffect)指某一診治行為既有預(yù)期的積極效果，也伴有非預(yù)期的消極效果。必須完全滿足以下條件：醫(yī)者的動(dòng)機(jī)、目的必須明確指向和追求積極效應(yīng)，即動(dòng)機(jī)、目的性質(zhì)為善行為總效果表明受益者從積極效應(yīng)中得到的好處必須明顯大于消極效應(yīng)診治手段確屬必需且經(jīng)篩選確為最優(yōu)現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三4．不傷害原則的倫理要求培養(yǎng)為病人健康和利益著想的動(dòng)機(jī)和意向，杜絕有意和責(zé)任傷害；盡力提供最佳的診治、護(hù)理手段，防范無(wú)意但卻可知的傷害，把不可避免但可控的傷害控制在最低限度；對(duì)有危險(xiǎn)或有傷害的醫(yī)護(hù)措施進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇利益大于危險(xiǎn)或傷害的措施等?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三（三）有利原則1.概念

有利原則，也被稱為行善原則，是把有利于病人健康放在第一位并切實(shí)為其謀利益的倫理原則。有利，就是醫(yī)務(wù)人員為病人做善事。

基本精神：

做好事，不做壞事，制止壞事，揚(yáng)善抑惡。兩個(gè)層次：

低層次原則是不傷害病人

高層次原則是為病人謀利益現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三2.有利原則的主要要求樹(shù)立全面的利益觀，真誠(chéng)關(guān)心病人的以生命和健康為核心的客觀利益和主觀利益；提供最優(yōu)化服務(wù)，努力使病人受益；努力預(yù)防或減少難以避免的傷害；對(duì)利害得失全面權(quán)衡，選擇受益最大、傷害最小的醫(yī)學(xué)決策；堅(jiān)持公益原則，將有利于病人同有利于社會(huì)健康公益有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三（四）公正原則1.概念

是指以形式公正與內(nèi)容公正的有機(jī)統(tǒng)一為依據(jù)分配和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和健康利益的倫理原則，即具有同樣醫(yī)療需要以及同等社會(huì)貢獻(xiàn)和條件的病人應(yīng)得到同樣的醫(yī)療待遇，反之，不同的病人則分別享受有差別的醫(yī)療待遇。

強(qiáng)調(diào)：在基本醫(yī)療保健需求上保證公正的絕對(duì)性，即應(yīng)人人同樣享有；在特殊醫(yī)療保健需求上保證公正的相對(duì)性，即只有具備同樣條件的病人，才會(huì)得到同樣的滿足?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三2.公正原則的倫理依據(jù)病人與醫(yī)師在社會(huì)地位、人格尊嚴(yán)上是平等的；病人雖有千差萬(wàn)別，但人人享有平等的生命健康權(quán)和醫(yī)療保健權(quán)；病人處于醫(yī)患交往雙方中的弱勢(shì)地位，理應(yīng)得到醫(yī)學(xué)所給予的公平、正義的關(guān)懷?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三3.公正原則的倫理要求公正地分配醫(yī)療衛(wèi)生資源；公正地保障診治質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度；公正地處理醫(yī)患糾紛、醫(yī)護(hù)差錯(cuò)事故，堅(jiān)持實(shí)事求是，合理兼顧各方利益。以公平優(yōu)先、兼顧效率為基本原則，優(yōu)化配置和合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三四、醫(yī)德基本原則的應(yīng)用1.原則之間的沖突有利原則與不傷害原則間的沖突有利原則與尊重原則的沖突有利、不傷害、尊重三個(gè)原則與公正原則的沖突2.原則的主次序列：有利（行善）原則放在優(yōu)先地位予以考慮，尊重（自主）原則、不傷害原則和公正原則。我的規(guī)則才是金規(guī)則，聽(tīng)我的！我的標(biāo)準(zhǔn)是金標(biāo)準(zhǔn)，聽(tīng)我的！現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三第三節(jié)醫(yī)德基本準(zhǔn)則離婁之明，公輸子之巧，不以規(guī)矩，不能成方圓：師曠之聰，不以六律，不能正五音；堯舜之道，不以仁政，不能平治天下。

——《孟子?離婁上》現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三一、醫(yī)德基本準(zhǔn)則概述（一）醫(yī)德基本準(zhǔn)則（medicalmoralitycode）是指構(gòu)成醫(yī)德規(guī)范體系主體部分的具體醫(yī)德規(guī)范，也可簡(jiǎn)稱為醫(yī)德準(zhǔn)則。它是依據(jù)一定的醫(yī)德理論和原則制定，醫(yī)務(wù)人員在具體、典型的醫(yī)學(xué)情境中應(yīng)該遵循的職業(yè)行為準(zhǔn)則，是用以調(diào)整醫(yī)學(xué)實(shí)踐中各種具體人際關(guān)系、直接評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)行為善惡的主要尺度。（二）構(gòu)成哪些應(yīng)該做、哪些不應(yīng)該做“戒律”、“宣言”、“誓言”、“法典”、“守則”等現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三（三）醫(yī)德基本準(zhǔn)則的作用是醫(yī)德規(guī)范體系中的構(gòu)成主體是進(jìn)行醫(yī)德評(píng)價(jià)的直接尺度是實(shí)施醫(yī)院管理的重要依據(jù)是養(yǎng)成醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三二、醫(yī)德基本準(zhǔn)則析要（一）我國(guó)權(quán)威文獻(xiàn)舉要《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》《中國(guó)醫(yī)學(xué)生誓詞》《臨床醫(yī)師公約》（二）國(guó)外醫(yī)德文獻(xiàn)舉要《希波克拉底誓言》《日內(nèi)瓦宣言》《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神：醫(yī)師宣言》現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三健康所系，性命相托。當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生。醫(yī)學(xué)生誓詞現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三

一、全心全意為人民健康服務(wù)，為我國(guó)社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)；二、醫(yī)術(shù)上精益求精，團(tuán)結(jié)協(xié)作，保證醫(yī)療質(zhì)量，努力進(jìn)取創(chuàng)新；三、維護(hù)嚴(yán)肅、嚴(yán)格、嚴(yán)密的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，廉潔行醫(yī)，抵制一切不正之風(fēng)；四、提倡敬業(yè)尊師，積極扶植后學(xué)，努力提高臨床服務(wù)藝術(shù)；五、積極展衛(wèi)生科普工作，提高群眾防治疾病知識(shí)和自我保健意識(shí)。臨床醫(yī)師公約現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三（三）醫(yī)德基本準(zhǔn)則析要1.以人為本，救死扶傷2.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精3.平等交往，一視同仁4.舉止端莊，語(yǔ)言文明5.廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法6.誠(chéng)實(shí)守信，保守醫(yī)密7.互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作8.樂(lè)于奉獻(xiàn)，熱心公益現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三三、醫(yī)德基本準(zhǔn)則的實(shí)現(xiàn)（一）處理好醫(yī)德準(zhǔn)則與技術(shù)規(guī)范的關(guān)系踐行醫(yī)德準(zhǔn)則離不開(kāi)醫(yī)學(xué)技術(shù)規(guī)范踐行醫(yī)德準(zhǔn)則需要超越醫(yī)學(xué)技術(shù)規(guī)范在依賴與超越醫(yī)學(xué)技術(shù)規(guī)范的實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)醫(yī)德準(zhǔn)則，最終取決于醫(yī)務(wù)人員高超的職業(yè)綜合素質(zhì)（二）處理好醫(yī)德準(zhǔn)則與醫(yī)學(xué)法規(guī)的關(guān)系（三）處理好普適準(zhǔn)則與醫(yī)德情境的關(guān)系現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三本章小結(jié)重點(diǎn)：我國(guó)當(dāng)代醫(yī)德原則、歐美生命倫理原則、醫(yī)德基本準(zhǔn)則難點(diǎn)：原則的沖突與解決、對(duì)技術(shù)規(guī)范的依賴與超越、