認(rèn)知功能評(píng)定

認(rèn)知功能評(píng)定1第1頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二認(rèn)知功能的評(píng)定

認(rèn)知功能障礙評(píng)定是通過(guò)對(duì)患者的病史詢問(wèn)、動(dòng)作或行為的觀察、標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知功能評(píng)定量表的應(yīng)用，作出相應(yīng)的腦功能診斷的系統(tǒng)方法。認(rèn)知功能障礙評(píng)定有助于腦損傷性疾病的診斷，確定大腦功能缺失的類型和程度，制定康復(fù)治療和認(rèn)知功能訓(xùn)練計(jì)劃。認(rèn)知功能障礙的評(píng)定和其他功能評(píng)定一樣應(yīng)定期進(jìn)行，以了解其恢復(fù)及對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響情況。2第2頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二認(rèn)知功能的評(píng)定對(duì)象有腦血管意外腦外傷癡呆腦性癱瘓藥物/酒精中毒老年癡呆原發(fā)情感障礙艾滋病等。第3頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/20233認(rèn)知功能評(píng)定的方法意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)是更高級(jí)的精神活動(dòng)和認(rèn)識(shí)活動(dòng)的基礎(chǔ)，意識(shí)水平的下降會(huì)降低認(rèn)識(shí)活動(dòng)的完整性。意識(shí)狀態(tài)的評(píng)價(jià)用Glasgow昏迷評(píng)價(jià)測(cè)試，第4頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/20234認(rèn)知功能評(píng)定的方法意識(shí)狀態(tài)Glasgow昏迷評(píng)價(jià)表

項(xiàng)目試驗(yàn)患者反應(yīng)評(píng)分

睜眼自發(fā)睜眼自己睜眼4

言語(yǔ)刺激大聲向患者提問(wèn)時(shí)患者睜眼3

疼痛刺激捏患者時(shí)能睜眼2

疼痛刺激捏患者時(shí)不睜眼1言語(yǔ)反應(yīng)言語(yǔ)能正確會(huì)話，回答醫(yī)生他在哪、他是誰(shuí)及哪年哪月5

言語(yǔ)言語(yǔ)錯(cuò)亂，定向障礙4

言語(yǔ)說(shuō)話能被理解，但無(wú)意義3

言語(yǔ)發(fā)出聲音，但不能被理解2

言語(yǔ)不發(fā)聲1

第5頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/20235認(rèn)知功能評(píng)定的方法意識(shí)狀態(tài)Glasgow昏迷評(píng)價(jià)表

項(xiàng)目試驗(yàn)患者反應(yīng)評(píng)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)口令能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令6

疼痛刺激捏痛時(shí)患者撥開(kāi)醫(yī)生的手5

疼痛刺激捏痛時(shí)患者撤出被捏的部分4

疼痛刺激捏痛時(shí)患者身體呈去皮質(zhì)強(qiáng)直(上肢屈曲、3

內(nèi)收內(nèi)旋，下肢伸直、內(nèi)收內(nèi)旋，踝背屈)

疼痛刺激捏痛時(shí)患者身體呈去大腦強(qiáng)直(上肢伸直、內(nèi)收內(nèi)2

旋，腕指屈曲，下肢仲直、內(nèi)收內(nèi)旋，踝趾屈)

疼痛刺激無(wú)反應(yīng)1

總分15分，≤8分為昏迷，≥9分示無(wú)昏迷。

第6頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/20236認(rèn)知功能評(píng)定的方法智商水平Wechsler成人智力評(píng)價(jià)表智商測(cè)定是了解大腦皮層的智力水平，廣泛用于心理學(xué)領(lǐng)域。智商評(píng)價(jià)主要是采用Wechsler成人智力評(píng)價(jià)表(WAIS，韋氏)。除評(píng)價(jià)一般的智能外，還評(píng)價(jià)言語(yǔ)智商和行為智商，WAIS能夠?yàn)榕R床診斷提供依據(jù)。WAIS方法雖然全面，但對(duì)患者的要求較高，檢測(cè)時(shí)先要患者理解各項(xiàng)檢測(cè)內(nèi)容，然后才能進(jìn)行，且費(fèi)時(shí)，對(duì)輕度障礙的病人效果比較好。第7頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/20237認(rèn)知功能評(píng)定的方法智商水平精神狀態(tài)簡(jiǎn)易速檢表(MMSE)對(duì)成人智力殘疾者，難以完成韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)，可用MMSE對(duì)癡呆進(jìn)行篩選。MMSE簡(jiǎn)便、實(shí)用、有效，須專業(yè)人員操作。第8頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/20238精神狀態(tài)簡(jiǎn)易速檢表(MMSE)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)2．現(xiàn)在是什么季節(jié)13．今天是幾號(hào)14．今天是星期幾15．現(xiàn)在是幾月份16．省(市)17．縣(區(qū))18．鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(街道)19．現(xiàn)在我們?cè)趲讟?16．86-7(79)117．79-7(72)118．73-7(66)119．回憶，皮球120．回憶，國(guó)旗121．回憶:樹(shù)木122．辨認(rèn):手表123．辨認(rèn):鉛筆124．復(fù)述:44只石獅子11．今年的年份1第9頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/20239精神狀態(tài)簡(jiǎn)易速檢表(MMSE)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)10．這里是什么地方111．復(fù)述:皮球112．復(fù)述:國(guó)旗113．復(fù)述，樹(shù)木114．100-7(93)125．按卡片閉眼睛126．用右手拿紙127．將紙對(duì)折128．放在大腿上129．說(shuō)一句完整的句子130．按樣畫(huà)圖1

15．93-7(86)1評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):文盲為≤17分；小學(xué)≤20分；中學(xué)以上≤24分為有認(rèn)知障礙

第10頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/202310認(rèn)知功能評(píng)定的方法記憶測(cè)驗(yàn)韋氏記憶量表韋氏記憶量表(WMS)包括7個(gè)分測(cè)驗(yàn)，是全世界公認(rèn)的而且在我國(guó)已標(biāo)準(zhǔn)化了的方法。但需心理專業(yè)人員進(jìn)行，且花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重腦損傷患者不一定能全部完成。第11頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/202311認(rèn)知功能評(píng)定的方法記憶測(cè)驗(yàn)臨床記憶量表由中國(guó)科學(xué)院心理研究所等單位編制，主要用于成年人，年齡范圍20～90歲。此測(cè)驗(yàn)可用來(lái)衡量記憶的等量水平，鑒別不同類型的記憶障礙。第12頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/202312認(rèn)知功能評(píng)定的方法記憶測(cè)驗(yàn)Rivermead行為記憶試驗(yàn)(RBMT)是英國(guó)Rivermead康復(fù)中心的神經(jīng)心理學(xué)家和作業(yè)治療師共同設(shè)計(jì)的成組試驗(yàn)，用于評(píng)估每日生活中的記憶能力，有較高的信度和效度，與WMS有較高的相關(guān)。內(nèi)容和評(píng)分都不難，患者易于完成，不少康復(fù)機(jī)構(gòu)在應(yīng)用。共11題，滿分19分，正常人總分9～19分，腦損傷的患者至少3項(xiàng)不能完成，總分0～9分。第13頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/202313認(rèn)知功能評(píng)定的方法知覺(jué)障礙的評(píng)定知覺(jué)障礙是指在感覺(jué)輸入系統(tǒng)完整的情況下，對(duì)感覺(jué)刺激的認(rèn)識(shí)和鑒別障礙。知覺(jué)障礙的病損位于皮質(zhì)水平，而外周神經(jīng)的功能仍是正常的。知覺(jué)障礙包括失認(rèn)癥和失用癥。第14頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/202314認(rèn)知功能評(píng)定的方法知覺(jué)障礙的評(píng)定失認(rèn)癥失認(rèn)癥是指對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)途徑獲得的信息缺乏正確的分析和識(shí)別能力，因而造成對(duì)感知對(duì)象的認(rèn)識(shí)障礙。其病變部位在頂葉、顳葉、枕葉的交界區(qū)。第15頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/202315認(rèn)知功能評(píng)定的方法--失認(rèn)癥的評(píng)定單側(cè)空間忽略又稱半側(cè)空間失認(rèn)。指患者對(duì)大腦損害部位對(duì)側(cè)的一半空間內(nèi)的物體不能辨認(rèn)，即不能意識(shí)到對(duì)患側(cè)身體及其環(huán)境的刺激，不會(huì)自覺(jué)地轉(zhuǎn)動(dòng)頭部觀察患側(cè)事物。常不洗忽略側(cè)的臉，不刮該側(cè)的胡子，不穿該側(cè)的衣服等。除在日常生活中觀察上述忽略現(xiàn)象外，尚可進(jìn)行下列檢查。第16頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/202316認(rèn)知功能評(píng)定的方法--失認(rèn)癥的評(píng)定單側(cè)空間忽略【刪除試驗(yàn)】線條刪除讓患者與圖上線條成正交地用筆作一短線將所有線條刪去。一側(cè)有明顯遺漏為陽(yáng)性。字母或數(shù)字刪除隨機(jī)地印幾行字母或數(shù)字，讓患者刪去指定的某一字母或數(shù)字，如“R”或“5”。一側(cè)有明顯遺漏為陽(yáng)性。

第17頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/202317認(rèn)知功能評(píng)定的方法--失認(rèn)癥的評(píng)定單側(cè)空間忽略【繪圖試驗(yàn)】繪房子、繪花、繪人:醫(yī)生在紙上繪房子和花的圖形，給圖于左側(cè)，讓患者照樣子繪于右側(cè)。一側(cè)有遺漏或殘缺為陽(yáng)性。繪鐘面:讓患者繪一有阿拉伯?dāng)?shù)字的鐘面，如一側(cè)的阿拉伯?dāng)?shù)字有缺失或?qū)?2個(gè)數(shù)字集中于一側(cè)為陽(yáng)性。第18頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/202318認(rèn)知功能評(píng)定的方法--失認(rèn)癥的評(píng)定單側(cè)空間忽略【閱讀試驗(yàn)】讓患者讀一段文章，如遺漏一側(cè)的字為陽(yáng)性。拼版試驗(yàn)】讓患者拼人形拼版，如一側(cè)遺漏為陽(yáng)性。

第19頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/202319認(rèn)知功能評(píng)定的方法--失認(rèn)癥的評(píng)定疾病失認(rèn)患者意識(shí)不到自己所患疾病及其程度，因而拒絕對(duì)疾病承擔(dān)責(zé)任，對(duì)自己不關(guān)心、淡漠、反應(yīng)遲鈍。病灶部位多為頂葉，好發(fā)于右側(cè)。評(píng)定依據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行。第20頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/202320認(rèn)知功能評(píng)定的方法--失認(rèn)癥的評(píng)定軀體失認(rèn)不認(rèn)識(shí)身體的結(jié)構(gòu)以及身體各部分之間的關(guān)系。讓患者按治療人員口令指向相應(yīng)的身體部位。不能者為陽(yáng)性。讓患者模仿醫(yī)生“摸左手”、“觸右肘”、“摸左膝”等活動(dòng)。不能者為陽(yáng)性。詢問(wèn)患者有關(guān)身體部位相互關(guān)系的問(wèn)題，如牙齒在口內(nèi)還是口外，口在眼上還是眼下，背部在你的前面還是后面等，回答有錯(cuò)誤為陽(yáng)性。

第21頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/202321認(rèn)知功能評(píng)定的方法--失認(rèn)癥的評(píng)定左右分辨困難不能理解和應(yīng)用左、右的概念，分不清自己身上、他人身上和環(huán)境中的左或右。評(píng)定時(shí)可直接給相應(yīng)指令，如“伸出您的右手”，不能執(zhí)行和分辨為陽(yáng)性。手指失認(rèn)不能按命令指出正確的手指，尤以分辨不清示指、中指和環(huán)指為常見(jiàn)。評(píng)定時(shí)直接給予相應(yīng)口令或模仿檢查者的手指運(yùn)動(dòng)，不能執(zhí)行為陽(yáng)。第22頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/202322認(rèn)知功能評(píng)定的方法--失認(rèn)癥的評(píng)定空間關(guān)系及位置障礙不能察覺(jué)兩件物品之間或物品與自己之間的空間關(guān)系，如上、下，里、外，前、后等。評(píng)定時(shí)可給出與空間位置有關(guān)的指令，不能做或回答不正確者為陽(yáng)性。顏色失認(rèn)、顏面失認(rèn)、聽(tīng)失認(rèn)和觸覺(jué)失認(rèn)評(píng)定時(shí)給予相應(yīng)指令，不能辨認(rèn)為陽(yáng)性。

第23頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/202323認(rèn)知功能評(píng)定的方法--失用癥的評(píng)定失用癥是指由于大腦皮質(zhì)損害而造成有目的的行為障礙，患者不能正確地計(jì)劃和執(zhí)行某些有意識(shí)的行為和動(dòng)作。病變部位在大腦前運(yùn)動(dòng)區(qū)。第24頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/202324認(rèn)知功能評(píng)定的方法--失用癥的評(píng)定結(jié)構(gòu)性失用以空間關(guān)系分析為基礎(chǔ)的障礙，病人缺乏對(duì)某些活動(dòng)進(jìn)行概念化的能力，導(dǎo)致病人不能描繪簡(jiǎn)單的圖形，不能將不同的物體正確的空間關(guān)系組合起來(lái)，不能完成二維和三維空間的拼搭。第25頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/202325認(rèn)知功能評(píng)定的方法--失用癥的評(píng)定結(jié)構(gòu)性失用畫(huà)空心十字試驗(yàn)給患者紙和筆，讓他照著一個(gè)“十”字畫(huà)一個(gè)空心十字的圖形。不成空心、邊緣歪曲、形狀畸形均為陽(yáng)性。用火柴棒拼圖實(shí)驗(yàn)由檢查者用火柴棒拼成各種圖形，讓患者仿制，不能完成者為陽(yáng)性。砌積木試驗(yàn)檢查者用積木搭成幾種簡(jiǎn)單的圖形，讓患者仿制，不能完成者為陽(yáng)性。

第26頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/202326認(rèn)知功能評(píng)定的方法--失用癥的評(píng)定意念運(yùn)動(dòng)性失用意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞的聯(lián)系中斷，運(yùn)動(dòng)意念不能傳達(dá)到運(yùn)動(dòng)中樞。表現(xiàn)為有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)不能，無(wú)意識(shí)行為卻能進(jìn)行。即患者能自動(dòng)地進(jìn)行習(xí)慣性的活動(dòng)并能講述活動(dòng)如何去做，卻不能按他人指令完成此活動(dòng)。第27頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/202327認(rèn)知功能評(píng)定的方法--失用癥的評(píng)定意念運(yùn)動(dòng)性失用模仿動(dòng)作檢查者向患者示范一種動(dòng)作，如舉起一手，伸示指、無(wú)名指和小指，將中指和拇指對(duì)掌，或伸中指、無(wú)名指、小指，將示指和拇指對(duì)掌，讓患者模仿。凡不能完成者為陽(yáng)性；

按口頭命令動(dòng)作讓患者執(zhí)行檢查者的口頭動(dòng)作指令，不能執(zhí)行者為陽(yáng)性。

第28頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/202328認(rèn)知功能評(píng)定的方法--失用癥的評(píng)定意念性失用是指當(dāng)患者接受一個(gè)指令后在形成運(yùn)動(dòng)程序的概念上發(fā)生異常，其特點(diǎn)是對(duì)復(fù)雜精細(xì)動(dòng)作失去應(yīng)有的正確觀念，以致各種基本動(dòng)作的邏輯順序紊亂，患者能完成一套動(dòng)作中的一些分解動(dòng)作，但不能將各個(gè)組成部分合乎邏輯地連貫起來(lái)組成一套完整的動(dòng)作。病變部位常在左側(cè)頂葉后部或緣上回及胼胝體。第29頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4/18/202329認(rèn)知功能評(píng)定的方法--失用癥的評(píng)定意念性失用常用活動(dòng)邏輯試驗(yàn)即給病人茶葉、茶壺、開(kāi)水瓶(盛溫水以免燙傷)和茶杯，讓其泡茶。如果病人活動(dòng)邏輯次序錯(cuò)亂，則為陽(yáng)性。也可把牙膏