國(guó)家孕前優(yōu)生健康檢查

國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目

試點(diǎn)工作概況及要求

鄄城縣計(jì)劃生育服務(wù)站

2012年11月13日1醫(yī)學(xué)ppt一、項(xiàng)目背景二、項(xiàng)目意義三、系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)四、項(xiàng)目?jī)?nèi)容五、項(xiàng)目要求六、強(qiáng)調(diào)幾個(gè)問題七、項(xiàng)目進(jìn)展2醫(yī)學(xué)ppt

一、項(xiàng)目背景

——為什么要實(shí)施國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目？3醫(yī)學(xué)ppt（一）我國(guó)出生缺陷發(fā)生現(xiàn)狀出生缺陷的概念是指嬰兒出生前即已存在的結(jié)構(gòu)或功能異常是一組疾病的統(tǒng)稱。病種繁多，目前已知有7000多種可于出生時(shí)表現(xiàn)可于出生后一段時(shí)間逐步顯現(xiàn)出生缺陷產(chǎn)生原因

包括遺傳、環(huán)境或二者共同作用遺傳因素（25%）：基因、染色體環(huán)境因素（10%）：包括物理因素、生物因素、化學(xué)物質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)因素等二者交互作用（65%）4醫(yī)學(xué)ppt

我國(guó)出生缺陷發(fā)生數(shù)量龐大每年約有20—30萬(wàn)肉眼可見先天畸形兒出生。加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出來(lái)的缺陷，每年總數(shù)高達(dá)80—120萬(wàn)。約占每年出生人口總數(shù)的4—6%。5醫(yī)學(xué)ppt中國(guó)出生缺陷發(fā)生水平出生缺陷發(fā)生率：51.2‰來(lái)源：美國(guó)“MARCHOFDIMES”基金會(huì)6醫(yī)學(xué)ppt21.7‰50.3‰78.6‰出生缺陷冰山示意圖（資料來(lái)源：WHO，1999）27.6%64%100%生后7天1周歲5周歲孕早期孕中期孕28周生后7天孕晚期新生兒期7醫(yī)學(xué)ppt出生缺陷發(fā)生率（1/萬(wàn)）監(jiān)測(cè)時(shí)間：孕28周至出生后7天100

90110120140130150?以醫(yī)院為基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)獲得的全國(guó)出生缺陷發(fā)生率

16087.6788.4995.56101.3109.79104.86111.17129.79 128.38138.96

147.94145.5134.94145.4380

19961997199819992000200120022003200420052006200720082009

年份

1996-2009年以醫(yī)院為基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)獲得的全國(guó)出生缺陷發(fā)生率監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，從1996—2009年我國(guó)以醫(yī)院為基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)的出生缺陷發(fā)生率從87.7/萬(wàn)升至145.43/萬(wàn)8醫(yī)學(xué)ppt監(jiān)測(cè)獲得的出生缺陷發(fā)生率小于實(shí)際出生缺陷總發(fā)生率原因：監(jiān)測(cè)病種少。僅23種，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于7000種。監(jiān)測(cè)時(shí)間段短。僅監(jiān)測(cè)懷孕28周至出生后7天。懷孕28周前因出生缺陷導(dǎo)致的流產(chǎn)、引產(chǎn)未統(tǒng)計(jì)；孩子生長(zhǎng)到一定年齡才能表現(xiàn)出來(lái)的出生缺陷無(wú)法統(tǒng)計(jì)。醫(yī)學(xué)診斷能力不足。漏診出生缺陷。例：先天性心臟病——B超診斷水平低，漏診；例：死胎死產(chǎn)——20%至25%由出生缺陷導(dǎo)致，需采用解剖手段才能發(fā)現(xiàn)。監(jiān)測(cè)人群不足僅統(tǒng)計(jì)住院分娩婦女妊娠結(jié)局（全國(guó)783家醫(yī)院）；未住院分娩婦女妊娠結(jié)局未統(tǒng)計(jì)，漏掉部分出生缺陷。

9醫(yī)學(xué)ppt我國(guó)監(jiān)測(cè)的23種出生缺陷1、無(wú)腦畸形16、并指2、脊柱裂并指右3、腦膨出并趾左4、先天性腦積水并趾右5、腭裂17、肢體短縮6、唇裂包括缺指（趾）、裂手（足）7、唇裂并腭裂18、先天性膈疝8、小耳（包括無(wú)耳）19、臍膨出9、外耳及其它畸形（小耳、無(wú)耳除外）20、腹裂10、食道閉鎖或狹窄21、聯(lián)體雙胎11、直腸肛門閉鎖或狹窄（包括無(wú)肛）22、唐氏綜合征（21-三體綜合征）12、尿道下裂23、先天性心臟病13、膀胱外翻14、左側(cè)馬蹄內(nèi)翻足、右側(cè)馬蹄內(nèi)翻足15、左手多指右手多指左腳多趾右腳多趾10醫(yī)學(xué)ppt

我國(guó)主要出生缺陷發(fā)生率（1/萬(wàn)）順位2000年2005年2006年2007年2009年2010年

總唇裂（14.07）先天性心臟病（23.96）先天性心臟?。?5.58）先天性心臟?。?5.09）先天性心臟?。?8.82）先天性心臟?。?2.74）多指/趾（12.45）多指/趾（14.66）多指/趾（15.86）多指/趾（16.32）多指/趾（15.91）多指/趾（16.39）神經(jīng)管缺陷（11.96）總唇裂（13.73）總唇裂（14.24）總唇裂（13.16）總唇裂（13.17）總唇裂（12.79）先天性心臟病（11.40）神經(jīng)管缺陷（8.84）神經(jīng)管缺陷（8.18）神經(jīng)管缺陷（7.20）神經(jīng)管缺陷（6.48）腦積水（6.02）腦積水（7.10）腦積水（7.52）腦積水（7.25）腦積水（6.78）腦積水（6.00）神經(jīng)管缺陷（5.74）11醫(yī)學(xué)ppt（二）出生缺陷危害嚴(yán)重國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)嬰兒死亡率<40‰時(shí)，出生缺陷就會(huì)成為嬰兒死忙和致殘的主要原因之一。1998年美國(guó)嬰兒死忙率為7.2‰，其中出生缺陷導(dǎo)致的嬰兒死忙占22.0%，位居死因的第一位。2010年我國(guó)嬰兒死亡率為13.1‰，出生缺陷（即先天性心臟?。┦俏覈?guó)嬰兒死亡的第四位原因，全國(guó)出生缺陷導(dǎo)致的嬰兒死亡比例高于11%（先天性心臟病9.7%+神經(jīng)管缺陷1.3%）12醫(yī)學(xué)ppt2000~2010年全國(guó)嬰兒主要死因別死亡率（1/10萬(wàn)）和構(gòu)成比（%）死因2000年2009年2010年增減幅度（%）死亡率構(gòu)成比死亡率構(gòu)成比死亡率構(gòu)成比2008—2010年2000—2010年早產(chǎn)或低出生體重659.520.5302.021.9288.722-4.4-56.2肺炎650.620.2206.214.9195.314.9-5.3-70.0出生窒息617.519.2226.116.4223.617.1-1.1-63.8先天性心臟病160.25.0126.99.2127.49.70.4-20.5腹瀉152.74.750.63.740.43.1-20.2-73.5意外窒息123.53.888.46.486.56.6-2.1-30.0神經(jīng)管缺陷67.32.114.61.117.41.319.2-74.1顱內(nèi)出血60.91.925.21.818.91.4-25.0-69.0敗血癥59.21.825.11.823.41.8-6.8-60.5新生兒硬腫癥26.20.84.80.39.10.789.6-65.3其他20.022.521.413醫(yī)學(xué)ppt出生缺陷給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)每年因神經(jīng)管畸形造成的直接經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)2億元，先天愚型的治療費(fèi)超過(guò)20億元，先天性心臟病的治療費(fèi)高達(dá)120億元。有學(xué)者估算2003年我國(guó)所有新發(fā)生的唐氏綜合征患者一生的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為66億元，每個(gè)病例平均39萬(wàn)元。出生缺陷還給家庭帶來(lái)難以擺脫的精神痛苦和心理負(fù)擔(dān)。部分地區(qū)調(diào)查顯示，一半左右出生缺陷患兒母親患有抑郁癥，其中1/4患有嚴(yán)重抑郁癥，嚴(yán)重影響家庭生活質(zhì)量。14醫(yī)學(xué)ppt出生缺陷的發(fā)生影響出生人口質(zhì)量影響到未來(lái)勞動(dòng)力素質(zhì)影響我國(guó)的綜合國(guó)力和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的提升15醫(yī)學(xué)ppt嚴(yán)重出生缺陷患兒：30%出生后死亡30%經(jīng)早期診斷和治療可以獲得較好生活質(zhì)量40%左右成為終身殘疾16醫(yī)學(xué)ppt（三）出生缺陷預(yù)防策略世界衛(wèi)生組織（WHO）出生缺陷“三級(jí)預(yù)防”策略：一級(jí)預(yù)防：在孕前和孕早期進(jìn)行健康教育、優(yōu)生檢查和咨詢指導(dǎo)，預(yù)防出生缺陷的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防：在孕期進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，減少缺陷兒的出生。三級(jí)預(yù)防：對(duì)新生兒先天性疾病進(jìn)行篩查，對(duì)出生缺陷兒進(jìn)行治療和康復(fù)，減少先天殘疾的發(fā)生，提高患兒生活質(zhì)量。

在三級(jí)預(yù)防中，世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)重視一級(jí)預(yù)防。17醫(yī)學(xué)ppt（四）轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的出生缺陷預(yù)防模式國(guó)內(nèi)外傳統(tǒng)的出生缺陷預(yù)防模式采用二級(jí)預(yù)防以產(chǎn)前-圍產(chǎn)保健為基礎(chǔ)，在孕期進(jìn)行干預(yù)以產(chǎn)前篩查和選擇性終止妊娠為主要手段關(guān)于二級(jí)預(yù)防模式對(duì)于避免或減少出生缺陷患兒的出生起著重要作用，但不能減少出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)出生缺陷發(fā)生在胚胎發(fā)育的第3至第8周，而通常孕婦到醫(yī)院進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查時(shí)已過(guò)了孕后第8周，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了預(yù)防出生缺陷發(fā)生的時(shí)機(jī)，失去了一級(jí)預(yù)防的機(jī)會(huì)。孕期進(jìn)行產(chǎn)前篩查，發(fā)現(xiàn)胎兒有缺陷再采取引流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，懷孕婦女要經(jīng)歷身心痛苦。18醫(yī)學(xué)ppt為此，亟需開展孕前預(yù)防服務(wù)，將出生缺陷預(yù)防關(guān)口前移至孕前。孕前預(yù)防積極、主動(dòng)、無(wú)痛苦。19醫(yī)學(xué)ppt實(shí)施孕前優(yōu)生健康檢查即在夫婦計(jì)劃受孕之前通過(guò)詢問病史和孕前醫(yī)學(xué)檢查，評(píng)估計(jì)劃懷孕夫婦健康狀況，發(fā)現(xiàn)影響生育的遺傳及環(huán)境危險(xiǎn)因素；通過(guò)優(yōu)生咨詢，指導(dǎo)計(jì)劃懷孕夫婦采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，減少出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免不良妊娠結(jié)局，提高出生人口素質(zhì)。20醫(yī)學(xué)ppt24周12周3周孕3-8周13周產(chǎn)1周3周致畸因子高度敏感期大部分出生缺陷已經(jīng)發(fā)生孕13周（首次孕期保健時(shí)間）6周孕前優(yōu)生健康檢查孕前優(yōu)生健康檢查與出生缺陷發(fā)生示意圖40周一級(jí)預(yù)防孕前—圍孕保健二級(jí)預(yù)防產(chǎn)前—圍孕保健三級(jí)預(yù)防新生兒保健21醫(yī)學(xué)ppt（五）人口計(jì)生系統(tǒng)實(shí)踐國(guó)家人口計(jì)生委是最早倡導(dǎo)出生缺陷預(yù)防工作的部門之一。1999年，啟動(dòng)出生缺陷干預(yù)工程。22醫(yī)學(xué)ppt2006年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于全面加強(qiáng)人口和計(jì)劃生育工作統(tǒng)籌解決人口問題的決定》（中發(fā)[2006]22號(hào)）“十一五”時(shí)期人口和計(jì)劃生育工作進(jìn)入穩(wěn)定低生育水平、統(tǒng)籌解決人口問題、促進(jìn)人的全面發(fā)展的新階段。新時(shí)期人口和計(jì)劃生育工作的五項(xiàng)主要任務(wù)：千方百計(jì)穩(wěn)定低生育水平大力提高出生人口素質(zhì)綜合治理出生人口性別比偏高問題不斷完善流動(dòng)人口管理服務(wù)體系積極應(yīng)對(duì)人口老齡化

23醫(yī)學(xué)ppt2007年：全面啟動(dòng)出生缺陷一級(jí)預(yù)防

（部門職責(zé)，工作特點(diǎn)和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)）

成都會(huì)議24醫(yī)學(xué)ppt

2007年，制定下發(fā)《國(guó)家人口計(jì)生委出生缺陷一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)意見》明確提出六項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)：宣傳倡導(dǎo)健康促進(jìn)優(yōu)生咨詢高危人群指導(dǎo)孕前實(shí)驗(yàn)室篩查均衡營(yíng)養(yǎng)25醫(yī)學(xué)ppt2008年：?jiǎn)?dòng)試點(diǎn)工作選擇河北、浙江、山東、河南、湖南、廣東、貴州、云南等8省23個(gè)縣（市、區(qū)）開展孕前優(yōu)生健康檢查試點(diǎn)工作。工作開展較好的地區(qū)孕前優(yōu)生健康檢查覆蓋率超過(guò)80%，受到群眾歡迎。26醫(yī)學(xué)ppt2009年：?jiǎn)?dòng)優(yōu)生促進(jìn)工程在長(zhǎng)春市召開“全國(guó)出生缺陷一級(jí)預(yù)防工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”，全面啟動(dòng)優(yōu)生促進(jìn)工程。優(yōu)生促進(jìn)工程六項(xiàng)任務(wù)宣傳倡導(dǎo)健康促進(jìn)優(yōu)生咨詢高危人群指導(dǎo)孕前優(yōu)生健康檢查均衡營(yíng)養(yǎng)27醫(yī)學(xué)ppt2010年：?jiǎn)?dòng)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目設(shè)計(jì)項(xiàng)目文本，協(xié)調(diào)財(cái)政部。反復(fù)論證必要性、可行性；研究確定檢查內(nèi)容；提出工作模式；核算經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；測(cè)算東中西、中央地方財(cái)政投入；確定試點(diǎn)縣市區(qū)；論證部門優(yōu)勢(shì)。28醫(yī)學(xué)ppt2010年3月15日，國(guó)家人口計(jì)生委、財(cái)政部聯(lián)合向國(guó)務(wù)院報(bào)送《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作方案》29醫(yī)學(xué)ppt寫入溫家寶總理2010年《政府工作報(bào)告》

“開展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查試點(diǎn)”30醫(yī)學(xué)ppt2010年3月30日，國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。家寶總理、克強(qiáng)副總理分別批示同意《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作方案》31醫(yī)學(xué)ppt

2010年4月22日，國(guó)家人口計(jì)生委、財(cái)政部召開會(huì)議共同啟動(dòng)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目第一批試點(diǎn)工作32醫(yī)學(xué)ppt2011年家寶總理《政府工作報(bào)告》要求：“進(jìn)一步擴(kuò)大免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查試點(diǎn)”33醫(yī)學(xué)ppt2011年2月24日，國(guó)家人口計(jì)生委、財(cái)政部共同啟動(dòng)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生項(xiàng)目第二批試點(diǎn)工作。34醫(yī)學(xué)ppt二、項(xiàng)目意義35醫(yī)學(xué)ppt意義之一：推動(dòng)中國(guó)出生缺陷防御模式的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移傳統(tǒng)的以以前-圍產(chǎn)保健為基礎(chǔ)的出生缺陷預(yù)防模式，采用產(chǎn)前篩查和選擇性終止妊娠為主要預(yù)防手段，存在局限性：側(cè)重二級(jí)預(yù)防，忽視了針對(duì)病因的一級(jí)預(yù)防；側(cè)重女性因素，忽視了男性因素；側(cè)重于孕后保健，忽視了孕前健康。懷孕婦女經(jīng)歷身心痛苦36醫(yī)學(xué)ppt實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，可有效推動(dòng)出生缺陷預(yù)防關(guān)口前移，實(shí)現(xiàn)出生缺陷預(yù)防工作從產(chǎn)前-圍產(chǎn)預(yù)防模式向孕前-圍孕-圍孕預(yù)防模式的轉(zhuǎn)移。通過(guò)免費(fèi)提供服務(wù)，可以有效提高計(jì)劃懷孕夫婦接受孕前優(yōu)生健康檢查的覆蓋范圍，這對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低的農(nóng)村及中西部地區(qū)尤為重要孕前優(yōu)生健康檢查與產(chǎn)前檢查和新生兒篩查體系有效銜接，將構(gòu)成預(yù)防出生缺陷的社會(huì)化干預(yù)體系37醫(yī)學(xué)ppt意義之二：全面提高出生人口素質(zhì)開展孕前優(yōu)生健康檢查，提高了計(jì)劃懷孕夫婦的整體健康水平，降低和消除了影響生育的風(fēng)險(xiǎn)因素，不僅降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也可預(yù)防和減少其他不良妊娠結(jié)局，包括自然流產(chǎn)、醫(yī)學(xué)性人工流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、早孕、低出生體重等。舉例：早產(chǎn)或低出生體重——不良妊娠結(jié)局之一早產(chǎn)或低出生體重多年來(lái)一直是我國(guó)嬰兒死亡的首要原因

例如，2009年全國(guó)嬰兒前5種主要死因依次為：早產(chǎn)或低出生體重、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、意外窒息。早產(chǎn)或低出生體重占據(jù)死因之首，導(dǎo)致的嬰兒死亡占21.9%（見表）。38醫(yī)學(xué)ppt2000~2010年全國(guó)嬰兒主要死因別死亡率（1/10萬(wàn)）和構(gòu)成比（%）死因2000年2009年2010年增減幅度（%）死亡率構(gòu)成比死亡率構(gòu)成比死亡率構(gòu)成比2008—2010年2000—2010年早產(chǎn)或低出生體重659.520.5302.021.9288.722-4.4-56.2肺炎650.620.2206.214.9195.314.9-5.3-70.0出生窒息617.519.2226.116.4223.617.1-1.1-63.8先天性心臟病160.25.0126.99.2127.49.70.4-20.5腹瀉152.74.750.63.740.43.1-20.2-73.5意外窒息123.53.888.46.486.56.6-2.1-30.0神經(jīng)管缺陷67.32.114.61.117.41.319.2-74.1顱內(nèi)出血60.91.925.21.818.91.4-25.0-69.0敗血癥59.21.825.11.823.41.8-6.8-60.5新生兒硬腫癥26.20.84.80.39.10.789.6-65.3其他20.022.521.439醫(yī)學(xué)ppt孕前優(yōu)生健康檢查通過(guò)病史詢問和孕前醫(yī)學(xué)檢查，對(duì)計(jì)劃懷孕夫婦進(jìn)行遺傳、環(huán)境、心理和行為等多方面危險(xiǎn)因素評(píng)估有針對(duì)性的消除影響生育的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)夫婦以健康良好的狀態(tài)進(jìn)入懷孕階段降低自然流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，有利于提高出生人口素質(zhì)40醫(yī)學(xué)ppt意義之三：體現(xiàn)計(jì)劃生育概念的完整內(nèi)涵“計(jì)劃生育”：不僅是生育數(shù)量的計(jì)劃，首先應(yīng)體現(xiàn)為有計(jì)劃的懷孕，提高孕育質(zhì)量，生育健康的孩子。計(jì)劃生育要從有計(jì)劃的懷孕開始計(jì)劃生育工作不僅要讓群眾少生孩子，還要幫助群眾生個(gè)好孩子。開展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目顯示了黨和政府在控制人口數(shù)量的同時(shí)，高度關(guān)注生育質(zhì)量，關(guān)心個(gè)人健康和家庭幸福，重視群眾的切身利益是人口計(jì)生部門突出以人為本、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、滿足群眾需求的重要舉措是計(jì)劃生育內(nèi)涵的完整體現(xiàn)。41醫(yī)學(xué)ppt意義之四：促進(jìn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展拓展服務(wù)范圍：從避孕節(jié)育到優(yōu)生優(yōu)育。提升服務(wù)能力臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目增多風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估涉及內(nèi)、外、婦、兒多學(xué)科知識(shí)獲得發(fā)展空間公共財(cái)政支付免費(fèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)與不孕不育、生殖道感染防治結(jié)合42醫(yī)學(xué)ppt三、系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)—人口計(jì)生系統(tǒng)開展孕前優(yōu)生健康檢查具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)43醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)勢(shì)之一：網(wǎng)絡(luò)健全，保障預(yù)防措施的可及性。2701個(gè)縣級(jí)計(jì)生服務(wù)站覆蓋全國(guó)94.5%的縣（市、區(qū)）32563個(gè)鄉(xiāng)級(jí)計(jì)生服務(wù)所覆蓋全國(guó)88%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）70萬(wàn)個(gè)村級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)室覆蓋全國(guó)100%的行政村16萬(wàn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員。依托計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)開展孕前優(yōu)生健康檢查，提高了服務(wù)的可及性。44醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)勢(shì)之二：渠道暢通，保障信息獲取的及時(shí)性。及時(shí)了解和發(fā)現(xiàn)計(jì)劃懷孕夫婦，掌握相關(guān)信息，是開展孕前優(yōu)生健康檢查前提和基礎(chǔ)。為完成人口數(shù)量控制，人口計(jì)生部門每年要對(duì)出生人口數(shù)量進(jìn)行預(yù)測(cè)。人口計(jì)生管理及服務(wù)人員要經(jīng)常深入鄉(xiāng)村社區(qū)，通過(guò)縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（街道）、村（居）、組（樓）縱向工作渠道，了解新婚和未孕夫婦生育意愿，預(yù)測(cè)當(dāng)年出生人口數(shù)量。為此，能夠及時(shí)掌握計(jì)劃懷孕夫婦信息，將其納入孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)范圍，保障了信息獲取的及時(shí)性。45醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)勢(shì)之三：功能完備，保障目標(biāo)人群的參與率。計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)具有宣傳教育、技術(shù)服務(wù)、信息咨詢等職能，技術(shù)服務(wù)人員長(zhǎng)期采用“主動(dòng)上門、服務(wù)到家、落實(shí)到人”的服務(wù)模式，善于開展群眾工作，具有良好的人際溝通、宣傳動(dòng)員和咨詢指導(dǎo)能力。依托計(jì)劃生育服務(wù)人員進(jìn)村入戶宣傳教育，能夠擴(kuò)大孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)的知曉率，有效提高育齡群眾參與意識(shí)，增強(qiáng)計(jì)劃懷孕夫婦接受孕前預(yù)防服務(wù)的主動(dòng)性，提高參與率。46醫(yī)學(xué)ppt優(yōu)勢(shì)之四：特殊的工作職責(zé)可以“發(fā)現(xiàn)高危人群”人口和計(jì)劃生育部門負(fù)責(zé)“病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定及其父母再生育審批”工作，每年約為幾十萬(wàn)例。這些再生育夫婦一般都屬于出生缺陷的高危人群。人口計(jì)生部門以此項(xiàng)工作為切入點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)高危人群，可以有針對(duì)性地進(jìn)行優(yōu)生健康檢查和咨詢指導(dǎo)，預(yù)防出生缺陷。47醫(yī)學(xué)ppt關(guān)于部門職責(zé)國(guó)務(wù)院“三定規(guī)定”國(guó)家人口計(jì)生委職責(zé)：協(xié)同有關(guān)部門降低出生缺陷人口數(shù)量（國(guó)辦發(fā)【2008】82號(hào)）衛(wèi)生部職責(zé)：牽頭組織預(yù)防和減少出生缺陷于與先天殘疾工作（國(guó)辦發(fā)【2008】81號(hào)）衛(wèi)生部職責(zé)：負(fù)責(zé)婦幼保健的綜合管理和監(jiān)督（國(guó)辦發(fā)【2008】81號(hào)）多部門參與48醫(yī)學(xué)ppt關(guān)于部門職責(zé)（續(xù)）《母嬰保健法》明確母嬰保健內(nèi)容婚前保健孕產(chǎn)期保健和產(chǎn)前診斷新生兒保健和新生兒疾病篩查國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門主管全國(guó)母嬰保健工作，對(duì)全國(guó)母嬰保健工作實(shí)施監(jiān)督管理（第四條）縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門管理本行政區(qū)城內(nèi)的母嬰保健工作（第十條）孕前保健新的理念和服務(wù)49醫(yī)學(xué)ppt

四、項(xiàng)目?jī)?nèi)容50醫(yī)學(xué)ppt2010年4月，國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目啟動(dòng)后，國(guó)家人口計(jì)生委、財(cái)政部下發(fā)了一系列文件，明確工作目標(biāo)和要求、服務(wù)規(guī)范和經(jīng)費(fèi)管理規(guī)定。51醫(yī)學(xué)ppt2010年4月28日國(guó)家人口計(jì)生委、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作的通知》明確試點(diǎn)區(qū)域、免費(fèi)對(duì)象、服務(wù)機(jī)構(gòu)、工作內(nèi)容、職責(zé)分工52醫(yī)學(xué)ppt2010年5月14日制定印發(fā)《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）》明確基本服務(wù)內(nèi)容包括健康教育、健康檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)及追蹤隨訪等19項(xiàng)53醫(yī)學(xué)ppt制定了格式統(tǒng)一的《技術(shù)服務(wù)家庭檔案》54醫(yī)學(xué)ppt2010年9月14日，財(cái)政部、國(guó)家人口計(jì)生委下發(fā)了《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)專項(xiàng)資金管理辦法（試行）》明確：專項(xiàng)資金支出范圍經(jīng)費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和流程55醫(yī)學(xué)ppt2010年7月16日國(guó)家人口計(jì)生委下發(fā)文件建立了月報(bào)告制度建立了信息協(xié)調(diào)員制度56醫(yī)學(xué)ppt2010年7月，編制5類孕前優(yōu)生服務(wù)指南

《孕前優(yōu)生—健康教育指南》《孕前優(yōu)生—體格檢查指南》《孕前優(yōu)生—臨床檢驗(yàn)操作指南》《孕前優(yōu)生—婦科超聲檢查指南》《孕前優(yōu)生—優(yōu)生咨詢指南》57醫(yī)學(xué)ppt（一）試點(diǎn)工作目標(biāo)讓每一對(duì)計(jì)劃懷孕夫婦都能享受到免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)；計(jì)劃懷孕夫婦優(yōu)生科學(xué)知識(shí)知曉率達(dá)到80%；人群覆蓋率逐步達(dá)到80%；推動(dòng)建立“政府主導(dǎo)、部門合作、專家支撐、群眾參與”的工作機(jī)制；出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐步降低，出生人口素質(zhì)逐步提高。58醫(yī)學(xué)ppt（二）試點(diǎn)范圍2010年第一批試點(diǎn)18個(gè)省100個(gè)縣

河北、吉林、江蘇、浙江安徽、山東、河南、湖北湖南、廣東、廣西、重慶四川、貴州、云南、陜西甘肅、新疆2011年第二批試點(diǎn)全國(guó)31個(gè)省120個(gè)縣兩年共220個(gè)試點(diǎn)縣

59醫(yī)學(xué)ppt（三）目標(biāo)人群試點(diǎn)地區(qū)符合生育政策、計(jì)劃懷孕夫婦，包括流動(dòng)人口計(jì)劃懷孕夫婦免費(fèi)對(duì)象應(yīng)同時(shí)具備以下條件符合生育政策并準(zhǔn)備懷孕夫婦夫婦至少一方為農(nóng)業(yè)人口或界定為農(nóng)村居民戶口夫婦至少一方具有本地戶籍或夫婦雙方非本地戶籍但在本地居住半年以上在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查60醫(yī)學(xué)ppt（四）基本服務(wù)內(nèi)容為農(nóng)村計(jì)劃懷孕夫婦提供孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)，包括：優(yōu)生健康教育病史詢問：疾病史、孕育史、家族史、用藥史、飲食營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣、環(huán)境毒害物質(zhì)接觸、社會(huì)心理因素（規(guī)范P24女30項(xiàng)、P29男20項(xiàng)）孕前醫(yī)學(xué)檢查：體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查13項(xiàng)、婦科B超檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估咨詢指導(dǎo)早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪等?；痉?wù)內(nèi)容共19項(xiàng)，見表。（規(guī)范P19）61醫(yī)學(xué)ppt62醫(yī)學(xué)ppt13項(xiàng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目女性男性目的意義4實(shí)驗(yàn)室檢查9項(xiàng)陰道分泌物白帶常規(guī)檢查√篩查有無(wú)陰道炎癥減少宮內(nèi)感染淋球菌檢測(cè)√篩查有無(wú)感染減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等沙眼衣原體檢測(cè)√5血液常規(guī)檢驗(yàn)（血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及分類、血小板）√篩查貧血、血小板減少等減少因重癥貧血造成的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；減少因血小板減少造成的新生兒出血性疾病6尿液常規(guī)檢驗(yàn)√√篩查泌尿系統(tǒng)及代謝性疾患減少生殖道感染、宮內(nèi)感染、胎兒死亡和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩7血型（包括ABO血型和Rh陽(yáng)/陰性）√√預(yù)防血型不合溶血減少胎兒溶血導(dǎo)致的流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、新生兒黃疸等8血清葡萄糖測(cè)定√糖尿病篩查減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等風(fēng)險(xiǎn)9肝功能檢測(cè)（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）√√評(píng)估是否感染及肝臟損傷情況指導(dǎo)生育時(shí)機(jī)選擇；減少母嬰傳播10乙型肝炎血清學(xué)五項(xiàng)檢測(cè)√√11腎功能檢測(cè)（肌酐）√√評(píng)價(jià)腎臟功能指導(dǎo)生育時(shí)機(jī)選擇；減少胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩12甲狀腺功能檢測(cè)（促甲狀腺激素）√評(píng)價(jià)甲狀腺功能指導(dǎo)生育時(shí)機(jī)選擇；減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎死產(chǎn)、子代內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全、智力低下等63醫(yī)學(xué)ppt序號(hào)項(xiàng)目女性男性目的意義13病毒篩查4項(xiàng)梅毒螺旋體篩查√√篩查有無(wú)梅毒感染減少流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、母嬰傳播14風(fēng)疹病毒IgG抗體測(cè)定√發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病毒易感個(gè)體減少子代先天性風(fēng)疹綜合征：先天性心臟病、耳聾、白內(nèi)障、先天性腦積水等15巨細(xì)胞病毒IgM抗體和IgG抗體測(cè)定√篩查巨細(xì)胞病毒感染狀況減少新生兒耳聾、智力低下、視力損害、小頭畸形等16弓形體IgM和IgG抗體測(cè)定√篩查弓形體感染狀況減少流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等

13項(xiàng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目64醫(yī)學(xué)ppt免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目設(shè)備明細(xì)65醫(yī)學(xué)ppt

（五）免費(fèi)服務(wù)資金來(lái)源

中央財(cái)政和地方財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)資金用于試點(diǎn)地區(qū)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查每對(duì)夫婦：240元（基本服務(wù)項(xiàng)目）東部地區(qū)：中央財(cái)政20%，地方財(cái)政80%。中部地區(qū)：中央財(cái)政50%，地方財(cái)政50%。西部地區(qū)：中央財(cái)政80%，地方財(cái)政20%。當(dāng)?shù)亟Y(jié)算標(biāo)準(zhǔn)超出240元部分，由地方財(cái)政負(fù)擔(dān)。66醫(yī)學(xué)ppt各地自定檢查項(xiàng)目：在國(guó)家確定的基本服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，省級(jí)人口計(jì)生部門和財(cái)政部門可有針對(duì)性增加檢查項(xiàng)目，所需經(jīng)費(fèi)由地方財(cái)政負(fù)擔(dān)。按例結(jié)算：按服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際檢查人數(shù)和檢查項(xiàng)目據(jù)實(shí)結(jié)算。67醫(yī)學(xué)ppt（六）免費(fèi)原則為試點(diǎn)地區(qū)符合生育政策、計(jì)劃懷孕的農(nóng)村夫婦每孩次提供一次免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查。需要再次接受檢查的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下自費(fèi)接受孕前優(yōu)生健康檢查流動(dòng)人口中計(jì)劃懷孕的農(nóng)村夫婦，原則上在現(xiàn)居住地接受免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查。68醫(yī)學(xué)ppt五、項(xiàng)目要求69醫(yī)學(xué)ppt（一）服務(wù)機(jī)構(gòu)要求免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查各項(xiàng)服務(wù)由縣級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)、同期醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配合參與。縣級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)如承擔(dān)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)，必須具備《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。縣級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)不具備《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，可委托同級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展免費(fèi)檢查、按同等標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算費(fèi)用。鄉(xiāng)級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)配合開展相關(guān)工作縣級(jí)人口計(jì)生部門負(fù)責(zé)確定當(dāng)?shù)孛赓M(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)70醫(yī)學(xué)ppt（二）服務(wù)人員要求1、從事健康教育的人員，須接受過(guò)相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員。2、從事病史詢問、體格檢查、B超和咨詢指導(dǎo)的人員；須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)并經(jīng)培訓(xùn)合格。3、從事風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、高風(fēng)險(xiǎn)人群優(yōu)生咨詢指導(dǎo)人員：必須取得主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱。4、臨床實(shí)驗(yàn)室專業(yè)技術(shù)人員：應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷和資質(zhì)，并須接受省級(jí)以上人口和計(jì)劃生育行政部門或衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)合格。

根據(jù)實(shí)際需要，服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備足夠數(shù)量、符合要求上述人員。71醫(yī)學(xué)ppt（三）服務(wù)機(jī)構(gòu)職責(zé)

縣級(jí)：縣級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查各項(xiàng)服務(wù)必須由縣級(jí)承擔(dān)的任務(wù)出具評(píng)估建議告知書（三聯(lián)：縣、鄉(xiāng)、服務(wù)對(duì)象各存一份）；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群直接送達(dá)、面對(duì)面咨詢指導(dǎo)；指導(dǎo)培訓(xùn)鄉(xiāng)級(jí)、村級(jí)相關(guān)人員；保存全部檔案。包括鄉(xiāng)級(jí)填寫部分。72醫(yī)學(xué)ppt鄉(xiāng)級(jí)：鄉(xiāng)級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)配合指定的縣級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展相關(guān)服務(wù)主要承擔(dān)健康教育、采集基本信息、病史詢問、一般人群咨詢指導(dǎo)、早孕及妊娠結(jié)局隨訪等任務(wù)。有條件的鄉(xiāng)級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)可以承擔(dān)部分臨床檢查項(xiàng)目。73醫(yī)學(xué)ppt村級(jí)：村級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)室收集轄區(qū)內(nèi)計(jì)劃懷孕夫婦信息，協(xié)助縣鄉(xiāng)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展健康教育，組織符合條件的計(jì)劃懷孕夫婦自愿到供孕前優(yōu)生健康檢查的服務(wù)機(jī)構(gòu)接受檢查。收集報(bào)告早孕及妊娠結(jié)局線索。74醫(yī)學(xué)ppt（四）工作流程1、確定目標(biāo)人群村級(jí)計(jì)劃生育專干收集轄區(qū)內(nèi)符合條件的計(jì)劃懷孕夫婦信息，提出名單，報(bào)鄉(xiāng)級(jí)計(jì)生辦。鄉(xiāng)級(jí)計(jì)生辦收集、匯總各村上報(bào)的符合條件的計(jì)劃懷孕夫婦名單，報(bào)縣級(jí)人口計(jì)生部門審核?？煞e極協(xié)調(diào)民政、公安等相關(guān)部門密切配合，確認(rèn)相關(guān)信息?？h級(jí)人口計(jì)生部門核實(shí)確定轄區(qū)內(nèi)免費(fèi)服務(wù)對(duì)象，發(fā)放免費(fèi)優(yōu)生服務(wù)憑證。

村摸底——鄉(xiāng)匯總——縣審核75醫(yī)學(xué)ppt（四）工作流程2、提供免費(fèi)服務(wù)兩種服務(wù)模式縣鄉(xiāng)共同服務(wù)模式：縣級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)利用計(jì)生流動(dòng)服務(wù)車，派出服務(wù)人員在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）提供服務(wù)，鄉(xiāng)級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)人員和村級(jí)計(jì)劃生育專干配合實(shí)施?？h級(jí)直接服務(wù)模式：計(jì)劃懷孕夫婦直接到縣級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受孕前優(yōu)生健康檢查。76醫(yī)學(xué)ppt77醫(yī)學(xué)ppt78醫(yī)學(xué)ppt服務(wù)的時(shí)間和內(nèi)容時(shí)間初診（孕前3-6個(gè)月）7-10天后停經(jīng)后12周結(jié)束妊娠6周內(nèi)內(nèi)容健康教育知情同意問診體格檢查實(shí)驗(yàn)室篩查婦科Ｂ超檢查其他風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估均衡營(yíng)養(yǎng)咨詢指導(dǎo)確定宮內(nèi)妊娠及孕周健康教育咨詢?nèi)焉锝Y(jié)局隨訪記錄不良妊娠結(jié)局出生缺陷監(jiān)測(cè)79醫(yī)學(xué)ppt（四）工作流程3、技術(shù)服務(wù)信息報(bào)送試點(diǎn)縣按月統(tǒng)計(jì)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查人數(shù)、檢查結(jié)果、早孕及妊娠結(jié)局隨訪等數(shù)據(jù)信息，填寫《國(guó)家優(yōu)生項(xiàng)目技術(shù)服務(wù)工作月統(tǒng)計(jì)報(bào)表》、《國(guó)家優(yōu)生項(xiàng)目妊娠結(jié)局月統(tǒng)計(jì)報(bào)表》試點(diǎn)縣將報(bào)表報(bào)送省級(jí)人口計(jì)生委，省級(jí)人口計(jì)生委審核匯總后，按月報(bào)送國(guó)家人口計(jì)生委科技司，同時(shí)報(bào)國(guó)家人口計(jì)生委科研所。80醫(yī)學(xué)ppt（四）工作流程4、經(jīng)費(fèi)據(jù)實(shí)按例結(jié)算定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)每月向縣級(jí)人口計(jì)生部門報(bào)送檢查人數(shù)和檢查項(xiàng)目等情況，并提供國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查經(jīng)費(fèi)單?？h級(jí)人口計(jì)生部門復(fù)核、財(cái)政部門審核批準(zhǔn)后，由縣級(jí)財(cái)政部門五個(gè)工作日內(nèi)將專項(xiàng)資金撥至定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)；縣級(jí)人口計(jì)生部門留存獨(dú)有原始材料和單據(jù)，以備核查。81醫(yī)學(xué)ppt國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目工作流程圖目標(biāo)人群確認(rèn)及審定

村計(jì)生專干收集轄區(qū)內(nèi)計(jì)劃懷孕夫婦信息，提出名單，報(bào)鄉(xiāng)計(jì)生辦鄉(xiāng)級(jí)計(jì)生辦收集匯總各村上報(bào)的符合條件的計(jì)劃懷孕夫婦名單，報(bào)縣級(jí)人口計(jì)生部門審核?？煞e極協(xié)調(diào)民政、公安等相關(guān)部門密切配合，確認(rèn)相關(guān)信息?？h級(jí)人口計(jì)生部門核實(shí)確定轄區(qū)內(nèi)免費(fèi)服務(wù)對(duì)象，發(fā)放免費(fèi)優(yōu)生服務(wù)憑證。憑卡提供免費(fèi)服務(wù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)依據(jù)《免費(fèi)優(yōu)生服務(wù)卡》核實(shí)服務(wù)對(duì)象資格，建立孕前優(yōu)生健康檢查家庭檔案，按規(guī)定提供免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)項(xiàng)目。據(jù)實(shí)按例結(jié)算定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)每月向縣級(jí)人口計(jì)生部門報(bào)送檢查人數(shù)和檢查項(xiàng)目等情況，并附免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)相關(guān)憑證，縣級(jí)人口計(jì)生審核批準(zhǔn)后，按月將專項(xiàng)資金撥至定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，病留存所有原始材料和憑證以備核查。82醫(yī)學(xué)ppt六、強(qiáng)調(diào)幾個(gè)問題83醫(yī)學(xué)ppt(一)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)必須遵循的原則1、科學(xué)規(guī)范原則。各地要在實(shí)際工作中科學(xué)普及預(yù)防知識(shí)，規(guī)范開展優(yōu)生檢查，正確進(jìn)行咨詢指導(dǎo)，充分發(fā)揮專家作用，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。84醫(yī)學(xué)ppt2、知情自愿原則。要按照尊重、自愿、知情的原則，指導(dǎo)群眾在充分知情的基礎(chǔ)上，自愿積極參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查。—簽定知情同意書：既維護(hù)群眾利益，又規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。3、嚴(yán)格保密原則。增強(qiáng)保密意識(shí)，注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象隱私，特別是高風(fēng)險(xiǎn)人群的各項(xiàng)信息要嚴(yán)格保密。妥善保存相關(guān)醫(yī)學(xué)文書及資料。85醫(yī)學(xué)ppt免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書

為了您將來(lái)的寶寶更加健康、您的家庭更加幸福，政府為符合生育政策、計(jì)劃懷孕的農(nóng)村夫婦免費(fèi)提供一次孕前優(yōu)生健康檢查。孕前優(yōu)生健康檢查建議在計(jì)劃受孕前4-6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)容包括優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)等服務(wù)，主要目的是查找可能導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，有助于夫婦了解雙方的健康狀況，得到較為全面的健康指導(dǎo)，使計(jì)劃懷孕夫婦在良好的心理、生理狀態(tài)下受孕，積極預(yù)防出生缺陷的發(fā)生，幫助夫婦實(shí)現(xiàn)生育一個(gè)健康寶寶的美好愿望。孕前優(yōu)生健康檢查針對(duì)眾多孕前風(fēng)險(xiǎn)因素中較重要或較常見的因素進(jìn)行檢查，各項(xiàng)檢查結(jié)果反映的是夫婦雙方現(xiàn)階段身體狀況。由于懷孕、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，還會(huì)存在其他不確定因素，因此盡管此次檢查結(jié)果正常，或者發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素采取相關(guān)預(yù)防措施后，仍有生育出生缺陷兒及發(fā)生其他不良妊娠結(jié)局（自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等）的可能，懷孕后仍需定期接受孕期檢查和保健。如果您愿意參加本次檢查，請(qǐng)?jiān)谥橥鈺虾灻?。您的個(gè)人信息將會(huì)得到嚴(yán)格保密。對(duì)上述情況，本人完全理解。經(jīng)認(rèn)真考慮，本人同意接受免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，并愿意和能夠按要求接受隨訪服務(wù)。夫婦簽名：丈夫

日期

年

月

日妻子

日期

年

月

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服務(wù)人員簽名：

日期

年

月

日孕前優(yōu)生健康檢查針對(duì)眾多孕前風(fēng)險(xiǎn)因素中較重要或較常見的因素進(jìn)行檢查，各項(xiàng)檢查結(jié)果反映的是夫婦雙方現(xiàn)階段身體狀況由于懷孕、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，還會(huì)存在其他不確定因素，因此盡管此次檢查結(jié)果正常，或者發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素采取相關(guān)預(yù)防措施后，仍有生育出生缺陷兒及發(fā)生其他不良妊娠結(jié)局（自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等）的可能懷孕后仍需定期接受孕期檢查和保健86醫(yī)學(xué)ppt（二）開展孕前優(yōu)生健康檢查的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn)之一：要能夠找到計(jì)劃懷孕夫婦只有及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)計(jì)劃懷孕夫婦，才能有針對(duì)開展孕前服務(wù)。計(jì)劃懷孕夫婦可能是：新婚夫婦結(jié)婚一段時(shí)期后準(zhǔn)備懷孕的夫婦準(zhǔn)備生育第二或第三個(gè)子女的夫婦“結(jié)婚一段時(shí)期后準(zhǔn)備懷孕的夫婦”是最難找到和發(fā)現(xiàn)的，不能簡(jiǎn)單處理87醫(yī)學(xué)ppt關(guān)鍵點(diǎn)之二：要通過(guò)健康教育使計(jì)劃懷孕夫婦做到有計(jì)劃的妊娠意外妊娠往往伴隨孕前高危因素。只有做到有計(jì)劃的妊娠，才能開展孕前檢查并做好相應(yīng)孕前準(zhǔn)備，這是預(yù)防出生缺陷和其他不良妊娠結(jié)局的前提。健康教育對(duì)于提高計(jì)劃妊娠率極為重要提高計(jì)劃妊娠率是孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)的重要目的（規(guī)范P2）88醫(yī)學(xué)ppt關(guān)鍵點(diǎn)之三：要努力提高孕前優(yōu)生健康檢查的人群覆蓋率預(yù)防出生缺陷必須群體預(yù)防出生缺陷病種多，單病種發(fā)病率低，要有效預(yù)防出生缺陷必須開展群體預(yù)防，篩查及預(yù)防措施要覆蓋全部計(jì)劃懷孕夫婦，才能降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。健康教育對(duì)于提高人群覆蓋率極為重要樹立意識(shí)，接受知識(shí)，轉(zhuǎn)變態(tài)度，改變行為，接受檢查。89醫(yī)學(xué)ppt關(guān)鍵點(diǎn)之三：要努力提高孕前優(yōu)生健康檢查的人群覆蓋（續(xù)）需要醫(yī)學(xué)服務(wù)與群眾工作并重開展孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)，不僅需要良好的醫(yī)學(xué)技術(shù)，更需要具備組織發(fā)動(dòng)、宣傳教育、咨詢溝通的能力，需要醫(yī)學(xué)服務(wù)與群眾工作并重。90醫(yī)學(xué)ppt（三）提高臨床檢驗(yàn)?zāi)芰唾|(zhì)量1、檢驗(yàn)質(zhì)量亟待提高實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)是孕前檢查的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是判定風(fēng)險(xiǎn)因素的重要依據(jù)。孕前優(yōu)生健康檢查基本服務(wù)內(nèi)容共19項(xiàng)，其中實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)占13項(xiàng)檢驗(yàn)是計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的普遍弱項(xiàng)缺設(shè)備、缺人員、操作不規(guī)范、未開展室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)等對(duì)50個(gè)縣分三批開展室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果91醫(yī)學(xué)ppt2、提高檢驗(yàn)質(zhì)量措施國(guó)家人口計(jì)生委建立全國(guó)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)檢驗(yàn)質(zhì)量檢測(cè)指導(dǎo)中心（北京世紀(jì)壇醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心）國(guó)家人口計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于建立省級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)檢驗(yàn)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指導(dǎo)中心的通知》已有12個(gè)省建立省級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)檢驗(yàn)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指導(dǎo)中心，指導(dǎo)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展質(zhì)量控制92醫(yī)學(xué)ppt2、提高檢驗(yàn)質(zhì)量措施（續(xù)）國(guó)家中心每年進(jìn)行室間質(zhì)評(píng)，要求省級(jí)中心每年開展室間質(zhì)評(píng)不少于2次，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室每天開展室內(nèi)質(zhì)量控制。實(shí)驗(yàn)室使用的儀器、試劑、耗材必須經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理，包括樣本采集、存儲(chǔ)、運(yùn)送、接受和檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)繼續(xù)加大對(duì)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)力度

93醫(yī)學(xué)ppt（四）規(guī)范開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估注意以下三點(diǎn)：一是必須由縣級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)中取得中級(jí)以上技術(shù)職稱的臨床醫(yī)生從事這項(xiàng)工作。二是建議每個(gè)縣級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)成立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組由高級(jí)職稱及中級(jí)職稱技術(shù)骨干組成，包括優(yōu)生咨詢師、臨床醫(yī)