圍手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用制度

圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理制度生效日期：2011年10月修訂日期：2020年08月第一條為了加強(qiáng)我院手術(shù)預(yù)防用藥管理特制定本制度。第二條外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔一污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。第三條外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。一、清潔手術(shù)（I類切口）：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：1、手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；2、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；3、異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；4、有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等患者。二、清潔一污染手術(shù)（H類切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇菌，厭氧菌開放骨折內(nèi)固定術(shù)II金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭抱菌素⑶土⑸甲硝嗖注：［1］所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時使用。［2］胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、n或in類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖昔類，或氨基糖昔類+甲硝喋。［3］有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭抱菌素主要為頭抱喋咻，第二代頭抱菌素主要為頭抱吠辛。［4］我國大腸埃希菌對氟喳諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。［5］表中“土”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。附件2特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議序號診療操作名稱預(yù)防用藥建議推薦藥物1血管（包括冠狀動脈）造影術(shù)、成形術(shù)、支架植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。對于7天內(nèi)再次行血管介入手術(shù)者、需要留置導(dǎo)管或?qū)Ч芮食^24小時者，則應(yīng)預(yù)防用藥第一代頭抱菌素2主動脈內(nèi)支架植入術(shù)高?；颊呓ㄗh使用1次第一代頭抱菌素3下腔靜脈濾器植入術(shù)不推薦預(yù)防用藥4先天性心臟病封堵術(shù)建議使用1次第一代頭泡菌素5心臟射頻消融術(shù)建議使用1次第一代頭袍菌素6血管畸形、動脈瘤、血管栓塞術(shù)通常不推薦，除非存在皮膚壞死第一代頭抱菌素7脾動脈、腎動脈栓塞術(shù)建議使用，用藥時間不超過24小時第一代頭泡菌素8肝動脈化療栓塞（TACE）建議使用，用藥時間不超過24小時第一、二代頭袍菌素土甲硝嗖9腎、肺或其他（除肝外）腫瘤化療栓塞不推薦預(yù)防用藥10子宮肌瘤-子宮動脈栓塞術(shù)不推薦預(yù)防用藥11食管靜脈曲張硬化治療建議使用，用藥時間不超過24小時第一、二代頭泡菌素頭抱菌素過敏患者可考慮氟喳諾酮類12經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)(TIPS)建議使用，用藥時間不超過24小時氨葦西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸13腫瘤的物理消融術(shù)(包括射頻、微波和冷凍等)不推薦預(yù)防用藥14經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)及臭氧、激光消融術(shù)建議使用第一、二代頭抱菌素15經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)建議使用1次第二代頭抱菌素或頭泡曲松16經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支架植入術(shù)建議使用第一、二代頭泡菌素，或頭霉素類17內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)一般不推薦預(yù)防用藥;如為感染高危切除(大面積切除，術(shù)中穿孔等)建議用藥時間不超過24小時第一、二代頭孜菌素18經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造痿置管建議使用，用藥時間不超過24小時第一、二代頭抱菌素19輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，尿動力學(xué)檢查；震波碎石術(shù)術(shù)前尿液檢查無菌者，通常不需預(yù)防用藥。但對于高齡、免疫缺陷狀態(tài)存、喳諾酮類，或SMZ/TMP,或第一、二代頭在解剖異常等高危因素者，可予預(yù)防用藥20腹膜透析管植入術(shù)建議使用1次在解剖異常等高危因素者，可予預(yù)防用藥20腹膜透析管植入術(shù)建議使用1次隧道式血管導(dǎo)管或藥不推薦預(yù)防用藥21盒置入術(shù)抱菌素，或氨基糖昔類第一代頭泡菌素22淋巴管造影術(shù)建議使用1次第一代頭抱菌素注：1.操作前半小時靜脈給藥。.手術(shù)部位感染預(yù)防用藥有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭狗菌素主要為頭抱理咻，第二代頭抱菌素主要為頭抱吠辛。.我國大腸埃希菌對氟喳諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)加限制。經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。三、污染手術(shù)（III類切口）：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。污穢-感染手術(shù)（IV類切口）:術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。五、特殊診療操作（0類）：系指體表無切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，其預(yù)防用藥參考附件4-2。第四條圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。圍手術(shù)期及特殊診療操作抗菌藥物選擇推薦詳見附件4O第五條住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至1小時。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%,原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間原則上不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短（〈2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。第六條I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況：我院的I類切口手術(shù)有：甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、顱骨腫物切除、白內(nèi)障手術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，以及一般骨科手術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等。1、I類切口預(yù)防使用抗菌藥物比例：根據(jù)《2012年**省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案》,綜合I類切口預(yù)防使用抗菌藥物比例應(yīng)控制在30%以下，原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的I類切口手術(shù)（甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、顱骨腫物切除、白內(nèi)障手術(shù)等），預(yù)防使用抗菌藥物的比例應(yīng)控制在5%以下。2、病例剔除標(biāo)準(zhǔn):.不屬于I類切口的病例；.屬于I類切口的手術(shù)但術(shù)前即存在明確感染；.術(shù)后2日內(nèi)即有明確感染征象的病例（該種情況難以確定術(shù)后用藥是否預(yù)防使用）;.不能確定術(shù)前、術(shù)后2天內(nèi)是否存在感染的病例。、預(yù)防使用評定：.術(shù)前、術(shù)后3日內(nèi)只要全身使用過1劑或以上即須計入；.如術(shù)前、術(shù)后2天內(nèi)未使用，術(shù)后第3天后使用，應(yīng)尋找證據(jù)是否為術(shù)后感染治療用藥，如確無感染證據(jù)，也應(yīng)計入；.術(shù)后24h內(nèi)即出院并帶抗菌藥物計入預(yù)防使用；.術(shù)后48h內(nèi)未使用，但出院帶抗菌藥物的不計入。附件1：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清潔，無植入物）I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭抱菌素[3],MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）II金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭抱菌素⑶土⑸甲硝口坐，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術(shù)I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭抱菌素⑶，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素脊髓手術(shù)I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭抱菌素⑶眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷）I、II金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭抱菌素⑶頭頸部手術(shù)（經(jīng)口咽部黏膜）II金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭抱菌素⑶土⑸甲硝口坐，或克林霉素+慶大霉素頜面外科（下頜骨折切開復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭抱菌素⑶手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇術(shù)）耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括移植）II金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭抱菌素⑶乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)）I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭泡菌素⑶胸外科手術(shù)（食管、肺）II金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭抱菌素⑶心血管手術(shù)（腹主動脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、任何血管手術(shù)植入人工假體或異物，心臟手術(shù)、I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭抱菌素⑶，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素切手術(shù)名稱口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇安裝永久性心臟起搏器）肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)II、III革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭抱菌素或頭抱曲松⑶土⑸甲硝嚶，或頭霉素類胃、十二指腸、小腸手術(shù)II、III革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭抱菌素⑶,或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)II、III革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭抱菌素⑶土⑸甲硝噗，或頭霉素類,或頭抱曲松土⑸甲硝哇經(jīng)直腸前列腺活檢II革蘭陰性桿菌氟唾諾酮類⑷泌尿外科手術(shù)：進(jìn)入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植II革蘭陰性桿菌第一、二代頭抱菌素⑶,或氟唾諾酮類⑷切手術(shù)名稱口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇入及取出，切開造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)II革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭抱菌素⑶,或氨基糖昔類+甲硝嗖有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)II葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌第一、二代頭抱菌素⑶+氨基糖昔類，或萬古霉素經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)II革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭抱菌素（經(jīng)陰道手術(shù)加用甲硝口坐）[3],或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器）II革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭抱菌素[3]±[5]甲硝喋,或頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)II革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭抱菌素[3]±[5]甲硝嗖人工流產(chǎn)-刮宮11革蘭陰性桿菌，腸球第一、二代頭抱菌素手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇術(shù)引產(chǎn)術(shù)菌屬，鏈球菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）[3]土[5]甲硝嗖，或多西環(huán)素會陰撕裂修補(bǔ)術(shù)II、III革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌屬，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭抱菌素[3]士[5]甲硝哇皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù)