中醫(yī)院中醫(yī)基本技能

中醫(yī)院中醫(yī)基本技能診斷技能1.四診是什么？答：四診是指望、聞、問(wèn)、切四種診察疾病的基本方法。2.望診的內(nèi)容有什么？答：全身望診：包括望神、望色(面色）、望形態(tài)。局部望診：包括舌診、望目、望小兒食指絡(luò)脈。3.簡(jiǎn)述望小兒食指絡(luò)脈的方法。答：（1）三關(guān)的劃分：風(fēng)關(guān)---食指第一節(jié)氣關(guān)----食指第二節(jié)命關(guān)----食指第三節(jié)（2）手法：抱小兒向光，醫(yī)生用左手握小兒食指，以右手大拇指用力適中從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推，推數(shù)次，絡(luò)脈愈推愈明顯，便于觀察。（3）辨輕重：風(fēng)關(guān)----氣關(guān)-----命關(guān)，漸重4.簡(jiǎn)述舌診的方法。答：（1）光線：正對(duì)光源，充足的自然光（2）姿勢(shì)：常取正坐位或仰臥位，自然伸舌，充分暴露（3）順序：先觀察舌苔的有無(wú)、厚薄、腐膩、色澤、潤(rùn)燥等，再察舌體的色澤、斑點(diǎn)（舌色）、指端齊平，用指目診脈2、浮?。ㄝp取、舉法）、中取、沉取（重取、按法）3、運(yùn)用中指的指力時(shí)，三指沿脈管向左右和軸向上下挪移推尋，辨別脈象形態(tài)特征4、先總按（三指同時(shí)用力），后分別了解寸、關(guān)、尺脈的脈象5、小兒診脈可用“一指定三關(guān)”8.按診的操作方法有什么？答：觸摸法按壓法扣擊法----直接扣擊法、間接扣擊法9.簡(jiǎn)述按診的內(nèi)容：答：（1）按肌膚---寒熱、虛實(shí)、潤(rùn)燥、腫脹（2）按手足---四肢肌膚、手足心、背寒熱比較（3）按胸腹----按虛里（左乳下心尖搏動(dòng)處，為諸脈所宗）按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不急；按胸脅；按腹部。（4）按俞穴中醫(yī)療法基本操作一、針刺操作規(guī)范1.針具的選擇針尖有無(wú)鉤曲或發(fā)毛、針身粗糙、斑剝銹蝕明顯或有折痕、針柄是否松動(dòng)。2.體位①仰臥位：適用于前身部腧穴。②俯臥位：適用于后身部腧穴。③側(cè)臥位：適用于側(cè)身部腧穴。④仰靠坐位：適用于頭面、前頸、上胸和肩臂、腿膝、足踝等部腧穴。⑤俯伏坐位：適用于頂枕、后項(xiàng)和肩背部腧穴。⑥側(cè)伏坐位：適用于頂顳、耳頰等部腧穴。⑦屈肘仰掌位：適用于肩臂、前臂屈側(cè)面和手掌部腧穴。⑧屈肘俯掌位：適用于肩臂、前臂伸側(cè)面、手背部腧穴。⑨屈肘側(cè)掌位：適用于肩臂、前臂外側(cè)面、腕掌部腧穴。3.定位根據(jù)處方選穴的要求、按照腧穴的定位方法，逐穴進(jìn)行定取，為了求得定穴正確，可用手指按壓，以探求病人的感覺(jué)反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，痠脹感應(yīng)較明顯處即為腧穴之處所在。4.消毒①針具器械消毒：采用高壓蒸氣滅菌法，藥液浸泡消毒法及直接和針具接觸的針盤、鑷子等也需進(jìn)行消毒。②醫(yī)生的手的消毒：醫(yī)生的手，在施術(shù)前用洗手六步法洗手，并用消毒巾消毒后才能持針操作。③施針部位消毒：在病人需要針刺的穴位皮膚上用消毒噴消毒后，必須保持潔凈，防止再次污染。5.進(jìn)針?lè)椒▎问诌M(jìn)針?lè)ǎ河么淌值哪词持赋轴槪兄付司o靠穴位，指腹抵住針身下段，當(dāng)拇食指向下用力按壓時(shí)，中指隨之屈曲，將針刺入，直刺至所要求的深度。雙手進(jìn)針?lè)ǎ弘p手配合，協(xié)同進(jìn)針包括：指切進(jìn)針?lè)āA持進(jìn)針?lè)?、舒張進(jìn)針?lè)ā⑻崮筮M(jìn)針?lè)ā?．針刺的角度直刺：針身與皮膚表面呈90°角垂直刺入。適用于全身大多數(shù)腧穴，尤其是肌肉豐厚部的穴位。斜刺：針身與皮膚表面約呈45°角傾斜刺入。適用于不能深刺或不宜深刺的腧穴。橫刺：針身與皮膚表面約呈15°-45°角沿皮刺入。適用于皮肉淺薄處，有時(shí)在施行透穴刺法時(shí)也用這類針刺角度。7．留針與出針留針：留針是指進(jìn)針以后，將針留置在穴位內(nèi)。在留針過(guò)程中還可作間歇行針，以加強(qiáng)針感和針刺的持續(xù)作用。留針與否和留針時(shí)間的長(zhǎng)短，主要依據(jù)病情而定。出針：在施行針刺手法或留針后，達(dá)到一定的治療要求時(shí)，便可出針。出針時(shí)，先以左手拇、食兩指用消毒干棉球按于針孔周圍。右手持針作輕微捻轉(zhuǎn)并慢慢提至皮下，然后退出。出針后要核對(duì)針數(shù)，防止漏拔。并囑病人休息片刻，注意保持針孔部的清潔，以防感染。8.針刺異常情況的處理滯針：因體位移動(dòng)而引起滯針，必須糾正體位；如因病人精神緊張，或局部肌肉痙攣而引起的滯針，可延長(zhǎng)留針時(shí)間，以緩解緊張狀態(tài)，或用手指在臨近部位按揉，或在附近部位加刺一針，以宣散氣血，緩解痙攣，如因單向捻轉(zhuǎn)而致者，需向相反方向退轉(zhuǎn)，并左右輕捻使之松懈。暈針：立即停止針刺，并將已刺之針全部起出，使患者平臥頭位稍低，松開(kāi)衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給飲溫開(kāi)水或熱茶后，即可恢復(fù)。重者在上述處理的基礎(chǔ)上，可針刺人中、內(nèi)關(guān)、涌泉、足三里等穴，并可溫灸百會(huì)、氣海、關(guān)元等穴，即能蘇醒，必要時(shí)應(yīng)配合其它急救措施。二、灸法1、艾條灸（1）物品準(zhǔn)備：治療盤、艾條、火柴、彎盤，必要時(shí)備艾灸盒。（2）操作方法：①點(diǎn)燃艾條一端，燃端距應(yīng)灸穴位或局部2～4cm處熏灸，使局部有溫?zé)岣?，以不感燒灼為度。②每次?5～30分鐘，使局部皮膚紅潤(rùn)、灼熱。③中途艾絨燒灰較多時(shí)，應(yīng)將絨灰置于彎盤中，避免脫落在病人身上。④腹部、背部較平坦處行艾灸時(shí)，可用艾灸盒。即病人取平臥或俯臥位，將點(diǎn)燃之艾條放于盒內(nèi)紗隔層上，灸盒放在應(yīng)灸穴位的部位，加蓋后可使其自行燃燒艾條，達(dá)到艾灸的目的。2、艾柱灸（1）物品準(zhǔn)備：治療盤、艾絨、艾柱器、火柴、鑷子、彎盤。（2）操作方法：①將艾絨放入艾柱器內(nèi)，根據(jù)病情，制成大小適宜之艾柱。②將艾柱置于應(yīng)灸穴位上，點(diǎn)燃艾柱頂端。③等艾柱燃至病人感發(fā)燙時(shí)，即用鑷子取下放入彎盤，另?yè)Q一艾柱，繼續(xù)點(diǎn)燃。④一般每次灸3～5壯（每個(gè)艾柱謂一壯）。3、隔姜灸、隔蒜灸（1）物品準(zhǔn)備：治療盤、艾絨、艾柱器、火柴、鑷子、彎盤，根據(jù)需要準(zhǔn)備切成0.2～0.3cm厘米薄，直徑約2cm的鮮姜片或鮮大蒜頭橫切成片數(shù)片（或用大蒜搗泥，取0.3cm厚的大蒜泥敷于穴位皮膚）。（2）操作方法：①暴露應(yīng)灸部位。②取鮮姜片或蒜片（或蒜泥），放于穴位，上置艾柱。③點(diǎn)燃后待病人感灼熱時(shí)即更換艾柱，連灸3～5壯。④臍部也可敷食鹽后，置艾柱灸之，稱隔鹽灸，或在穴位放其它藥物如附子片等，統(tǒng)稱間接灸法。4、艾灸注意事項(xiàng)（1）行艾灸時(shí)，須注意病人保持舒適體位，以免病人自行移動(dòng)時(shí)，艾灰脫落或艾柱傾倒而發(fā)生燙傷或燒壞衣被。（2）艾條灸時(shí)，要注意燃點(diǎn)的距離，太近則易燙傷，太遠(yuǎn)則療效不佳，應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)病人溫?zé)岣校⒂^察局部潮紅程度。行艾柱灸時(shí)，更應(yīng)認(rèn)真守護(hù)觀察，以免發(fā)生燙傷。（3）灸后如起小水泡，一般不須處理或涂龍膽紫，較大水泡應(yīng)消素后用無(wú)菌針頭刺破，涂上龍膽紫或金萬(wàn)紅軟膏。（4）艾條灸畢后，應(yīng)將剩下之艾條套入玻璃試管內(nèi)或?qū)⑷碱^浸入水中，以徹底熄滅，防止再燃。如有絨灰脫落床上，應(yīng)清掃干凈，以免復(fù)燃燒壞被褥。（5）艾灸畢應(yīng)為病人蓋好衣被，開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。（6）凡顏面、五官區(qū)域、大血管、粘膜處及熱證，一般不宜艾灸。三、溫針灸1.適用于即需要留針，又亦需要施灸的疾病。2.針刺得氣后，將毫針留在適當(dāng)?shù)纳疃?，將艾絨捏在針柄上點(diǎn)燃，直到艾絨燃盡為止?；蛟卺槺狭糁靡欢渭s1-2cm的艾條施灸。四、拔罐操作規(guī)范1.適應(yīng)癥：感冒、頭痛、咳嗽、哮喘、支氣管炎、胸膜炎、肺炎、慢性胃病、消化不良、腸炎、癰、扭傷、肌肉關(guān)節(jié)風(fēng)濕病、神經(jīng)痛、痛經(jīng)、腰背痛、毒蛇咬傷、丹毒、紅絲疔、瘡瘍初起未潰時(shí)。2.禁忌癥：⑴皮膚過(guò)敏，全身枯瘦或皮膚失去彈力者。⑵全身劇烈抽搐或煩躁不安者。⑶浮腫病或水腫患者。⑷重度貧血、出血性疾患及出血傾向者。⑸婦女月經(jīng)期⑹妊娠婦女的下腹及腰骶部。3.操作方法：⑴患者取舒適體位，使肌肉放松，并裸露施治部位。⑵根據(jù)病情和施治部位，選擇大小合適的火罐。⑶治療局部如毛發(fā)較多，應(yīng)涂凡士林油。⑷依具體情況選定閃火等拔罐方法，并迅速將罐扣在選定的部位上。⑸依照病情，每次可拔一個(gè)或同時(shí)拔幾個(gè)火罐。⑹拔罐時(shí)間應(yīng)按拔罐的大小及吸力強(qiáng)弱而定。大罐吸力強(qiáng)，拔3-5分鐘；小罐吸力弱，拔10-20分鐘。⑺起罐時(shí)術(shù)者應(yīng)一手持罐，一手用手指輕輕按壓罐邊周圍皮膚，使空氣緩緩進(jìn)入罐內(nèi)，然后取下。起罐時(shí)切記硬拉或旋動(dòng)。為防止拔罐局部擦傷，起罐后可于施治部位擦涂凡士林。一般隔日或3-5日一次，6-10次為一療程。4.注意事項(xiàng)：⑴拔罐部位的皮膚要平坦，肌肉應(yīng)比較豐厚，最好先洗凈擦干。⑵如用棉棒或棉球蘸酒精法，所用酒精不要過(guò)多，燃燒時(shí)注意不要將罐口燒熱，以免燙傷或灼傷局部皮膚。⑶皮膚有過(guò)敏、潰瘍、水腫及骨性突出部、血管豐富的部位，以及心尖搏動(dòng)處、乳房等部位；一般不宜拔罐。⑷拔罐可機(jī)械的刺激皮膚，反射的影響大腦皮層，通經(jīng)活絡(luò)。拔罐的種類有充血性火罐、瘀血性火罐、感冒頭痛宜在太陽(yáng)穴拔充血性火罐；支氣管炎、哮喘可在背部肺俞穴拔瘀血性火罐。⑸根據(jù)病情再拔，一般為輪流取穴，一次不宜過(guò)多，局部瘀血尚未消退時(shí)，不應(yīng)在于原部位重復(fù)拔罐。⑹拔罐過(guò)程中，體位切勿移動(dòng)，以免火罐脫落。⑺拔罐時(shí)注意保暖，防止受風(fēng)著涼。⑻如留罐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，皮膚會(huì)起水泡，小的不需處理，防止擦破引起感染；大的可以用針刺破，流出泡內(nèi)液體，涂以龍膽紫藥水，覆蓋消毒敷料，防止感染。5.閃罐：罐子拔上后，立即起下，反復(fù)吸拔多次，至皮膚潮紅為止，多用于局部皮膚麻木疼痛或功能減退等疾患。6.推罐：又稱走罐，一般用于面積較大，肌肉豐厚的部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的疼痛、麻木、風(fēng)濕痹痛等癥，必須口徑較大的罐子，罐口要求平滑，最好用玻璃罐，先在罐口涂一些滑潤(rùn)油脂，將罐吸上后，以手握住罐底，稍傾斜即后半邊用力，前半邊提起，慢慢向前推動(dòng)，這樣在皮膚表面上下來(lái)回推拉移動(dòng)數(shù)次，至皮膚紅潤(rùn)、充血，甚或瘀血時(shí)，將罐起下。五、刮痧操作規(guī)范1.適應(yīng)癥：刮痧可刺激皮膚內(nèi)的神經(jīng)末梢，促進(jìn)新陳代謝，提高人體防御功能。在刮痧過(guò)程中，一些毛細(xì)血管常被刮破，使一部分血液滲透到組織間，然后又被自身的組織吸收，從而有助于促進(jìn)血液循環(huán)，并調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部的抗病能力，更好地協(xié)調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)功能，達(dá)到刮痧治病的目的。本療法適用于因痧引起的腹瀉、煩亂、胃腸型感冒、暑熱惡心，以及因痧所致的肌肉或全身酸痛。2.禁忌癥：⑴身體過(guò)瘦，皮膚失去彈力者。⑵心臟病患者。⑶水腫病人。⑷血友病或有出血傾向者⑸小兒及年老體弱者。3.操作方法：⑴患者取舒適體位，充分暴露施治部位，并用溫水洗凈局部。⑵用邊緣光滑的湯匙蘸上麻油，在需要刮痧的部位反復(fù)的刮。⑶刮痧順序一般是由上而下，或由身體中間刮向兩側(cè)，或每次都由內(nèi)向外，不得來(lái)回亂刮。每次每處大約需刮20下左右，直到皮膚出現(xiàn)深紅色斑條為止。⑷刮痧部位通常只在病人背部或頸部?jī)蓚?cè)，根據(jù)病情需要有時(shí)也可在頸前喉頭兩側(cè)、胸部、脊柱兩側(cè)、臂彎兩側(cè)或膝彎內(nèi)側(cè)等處刮痧。⑸每一部位可刮2-4條或4-8條“血痕”。每條長(zhǎng)約6-9cm。按部位不同，“血痕”可刮成直條或弧形。刮痧之后，應(yīng)用手蘸淡鹽水在所刮部位輕拍幾下。⑹應(yīng)用較小的湯匙，在有關(guān)穴位處施術(shù)，常用的穴位由足三里、天突、曲池及背部的一些穴位。4.注意事項(xiàng)：⑴冬天很少應(yīng)用本法。如應(yīng)用應(yīng)注意保暖。⑵刮痧時(shí)一定要邊刮邊蘸油。⑶手法要均勻一致，防止刮破皮膚。⑷刮痧過(guò)程中，要及時(shí)詢問(wèn)病人是否疼痛，以便隨時(shí)調(diào)整病人體位，改進(jìn)刮痧手法。⑸注意刮痧用具的清洗消毒，由于皮下滲血，病毒可能污染刮匙。施術(shù)后所用刮痧器具徹底煮沸或經(jīng)高溫消毒，以防血源傳播。⑹刮痧結(jié)束后，應(yīng)輕輕擦干病人皮膚上的油漬。六、腧穴1.

關(guān)元：在下腹部，前正中線上，臍中下3寸,仰臥取穴。2.

氣海：在下腹部，前正中線上，臍下1.5寸,仰臥取穴。3.

神闕：臍正中取穴。4.

中脘：前正中線上，臍上4寸，上脘下1寸，胸骨體下緣與臍中連線的中點(diǎn)，仰臥取穴。5.

膻中：在胸部，前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點(diǎn)，仰臥取穴。6.

廉泉：仰靠坐位，微仰頭，前正中線上，喉結(jié)上方，舌骨下緣凹陷處。7.

腰陽(yáng)關(guān)：俯臥位，后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷處。8.

命門：俯臥位，后正中線上，第2腰椎棘突下凹陷處。9.

至陽(yáng)：俯臥位，后正中線上，第7胸椎棘突下凹陷處。10.大椎：俯臥或正坐低頭，第7頸椎棘突下凹陷處。11.百會(huì)：正坐，在頭部，前發(fā)際正中直上5寸?；蝾^部中線與兩耳尖連線交點(diǎn)處。12.上星：正坐，頭部中線入前發(fā)際直上1寸。13.尺澤：微屈肘，肘中橫紋上，肱二頭肌腱的橈側(cè)凹陷處。14.列缺：在橈骨莖突上，腕橫紋上1.5寸，側(cè)掌取穴。15.魚(yú)際：仰掌，在第1掌指關(guān)節(jié)后，約第1掌骨中點(diǎn)橈側(cè)，赤白肉際處。16.少商：手拇指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角0.1寸。17.極泉：上臂外展，在腋窩頂點(diǎn)，腋動(dòng)脈搏動(dòng)處。18.少海：屈肘舉臂，在肘橫紋內(nèi)側(cè)端與肱骨內(nèi)上髁連線的中點(diǎn)處。19.通里：仰掌，在前臂尺側(cè)腕屈肌肌腱的橈側(cè)緣，腕橫紋上1寸。20.神門：仰掌，在腕部尺側(cè)腕屈肌肌腱的橈側(cè)凹陷處，腕橫紋上尺側(cè)端。21.少?zèng)_：小指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角0.1寸。22.曲澤：仰掌，肘部微屈，在肘橫紋上，肱二頭肌腱尺側(cè)緣。23.內(nèi)關(guān)：仰掌，曲澤與大陵連線上，于腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間（大陵：腕橫紋中央，掌長(zhǎng)肌健與橈側(cè)腕屈肌健之間）。24.合谷：自然半握拳，在第1、2掌骨之間，第2掌骨橈側(cè)緣中點(diǎn)處。25.手三里：前臂背面橈側(cè)，肘橫紋（曲池）下2寸，當(dāng)陽(yáng)溪與曲池連線上。26.曲池：屈肘，在肘橫紋橈側(cè)端凹陷處，尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。27.臂臑：曲池與肩髃的連線上，曲池上7寸，自然垂臂時(shí)在臂外側(cè)，三角肌止點(diǎn)處。28.肩髃：三角肌上，臂外展，或向前伸肘，肩峰前下方凹陷處，在肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間取穴。29.禾髎：上唇部，鼻孔外緣直下，平水溝穴。30.迎香：鼻翼外緣中點(diǎn)旁開(kāi)，鼻唇溝中。31.少澤：小指末節(jié)尺側(cè)，距指甲角0.1寸。32.后溪：在手掌尺側(cè)，微握拳，當(dāng)小指末節(jié)第5掌骨小頭后緣，遠(yuǎn)端掌側(cè)紋頭赤白肉際處。33.支正：在前臂背面尺側(cè)，腕背橫紋上5寸，陽(yáng)谷與小海的連線上（陽(yáng)谷：腕背橫紋尺側(cè)端，尺骨莖突前凹陷中。小海：屈肘，當(dāng)尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間凹陷中）。34.肩貞：在肩關(guān)節(jié)后下方，上臂內(nèi)收時(shí)，腋后紋頭上1寸。35.臑俞：正坐，上臂內(nèi)收，從肩貞直上，肩胛岡下緣取穴。36.顴髎：正坐或仰臥，在面部，目外眥直下，顴骨下緣凹陷處。37.關(guān)沖：在無(wú)名指末節(jié)尺側(cè)，距指甲角0.1寸。38.外關(guān)：前臂背側(cè)，當(dāng)陽(yáng)池與肘尖的連線上，腕背橫紋（陽(yáng)池）上2寸，在橈尺骨之間取穴。39.支溝：前臂背側(cè)，當(dāng)陽(yáng)池與肘尖的連線上，腕背橫紋（陽(yáng)池）上3寸，橈尺兩骨之間。40.肩髎：在肩部，肩髃后方，上臂外展平舉時(shí)，于肩峰后下方呈凹陷處。41.地倉(cāng)：口角外側(cè)，上直瞳孔。42.頰車：開(kāi)口取穴，在下頜角的上方一橫指，咬肌隆起，按之凹陷處。43.下關(guān)：顴弓與下頜切跡所形成的凹陷處，當(dāng)下頜骨髁狀突前方，閉口取穴。44.天樞：仰臥，在臍中(神闕)穴旁開(kāi)2寸。45.髀關(guān)：仰臥，在髂前上棘與髕底外側(cè)緣的連線上，屈肌時(shí)，居縫匠肌外側(cè)凹陷處，與承扶相對(duì)。46.伏兔：仰臥，大腿前面，在膝髕底上緣6寸，在髂前上棘與髕骨外緣的連線上。47.陰市：仰臥，在膝髕上緣上3寸，髂前上棘與髕骨外上緣的連線上。48.足三里：犢鼻下3寸，脛骨前嵴外側(cè)1橫指，當(dāng)脛骨前肌上，屈膝或平臥取穴。49.豐?。貉雠P，距脛骨前緣2橫指，外踝尖上8寸，條口外1橫指。50.內(nèi)庭：在足背，當(dāng)?shù)?、3趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處。51.精明：目?jī)?nèi)眥角稍上方凹陷中。52.風(fēng)門：正坐俯伏位，在背部第2胸椎棘突下，督脈旁開(kāi)1.5寸。53.肺俞：正坐俯伏位，在背部第3胸椎棘突下，督脈旁開(kāi)1.5寸。54.心俞：正坐俯伏位，在背部第5胸椎棘突下，督脈（神道）旁開(kāi)1.5寸。55.肝俞：正坐俯伏位，在背部第9胸椎棘突下，督脈（筋縮）旁開(kāi)1.5寸。56.膽俞：正坐俯伏位，在背部第10胸椎棘突下，督脈（中樞）旁開(kāi)1.5寸。57.脾俞：正坐俯伏位，在背部第11胸椎棘突下，督脈（脊中）旁開(kāi)1.5寸。58.關(guān)元俞：正坐俯伏位，在背部第5腰椎棘突下，督脈旁開(kāi)1.5寸。59.承扶：俯臥，大腿后面正中，臀橫紋中點(diǎn)。60.委中：俯臥，腘窩橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌肌腱與半腱肌肌