臨床狼瘡患者全程使用羥氯喹優(yōu)點(diǎn)、副作用及心臟毒性危險(xiǎn)因素

臨床狼瘡患者全程使用羥氯嚏優(yōu)點(diǎn)、副作用

及心臟毒性危險(xiǎn)因素羥氯嗟及其優(yōu)點(diǎn)羥氯喳是一種抗瘧藥，最初被用于治療瘧疾，后因發(fā)現(xiàn)其具有免疫抑制及抗炎作用被用作系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕疾病的治療，以減少患者外周淋巴細(xì)胞活化誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡，從而減少致病自身抗體的產(chǎn)生。除此之外，羥氯喳對(duì)于狼瘡患者還有諸多優(yōu)點(diǎn)。1、穩(wěn)定狼瘡病情。與沒有使用羥氯喳治療的狼瘡患者相比，接受羥氯喳治療的狼瘡患者疾病穩(wěn)定性更強(qiáng)，更不容易出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)。同時(shí)，若能提前接受羥氯唾治療，還可有效推遲患者確診狼瘡的時(shí)間，降低自身抗體積累可能。2、孕期使用安全有效。遵醫(yī)囑持續(xù)不間斷地服用羥氯喳會(huì)讓你安心許多，不僅對(duì)新生兒無不良影響，還可保持疾病穩(wěn)定，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，極大降低了早產(chǎn)、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生幾率。3、保護(hù)腎臟。若能在確診狼瘡性腎炎之前提前接受羥氯唾治療,能夠有效穩(wěn)定狼瘡病情，降低糖皮質(zhì)激素的使用劑量，減少腎臟病變的發(fā)生，減輕患者腎臟損害的程度，有效提高狼瘡患者的生存率。4、抗血栓。狼瘡患者常伴有血栓性微血管病及大血管血栓形成,而羥氯喳則能夠改善狼瘡患者內(nèi)皮細(xì)胞功能，使狼瘡患者血栓事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低68%o5、改善血脂情況。而羥氯喳則能夠通過降脂及抑制血栓形成來改善狼瘡患者血脂水平，從而降低患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的概率，提高患者生存質(zhì)量，患者的也因此生存時(shí)間明顯延長。6、改善糖代謝水平。長期使用羥氯唾治療，就能明顯改善自身血糖，同時(shí)還能增加胰島素的敏感性、抑制胰島素降解，有利于降低血糖［3,6］。7、光保護(hù)作用。紫外線是導(dǎo)致狼瘡患者皮膚損傷與疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，但若患者預(yù)先遵醫(yī)囑服用羥氯喳就能有效吸收紫外線，參與黑色素的代謝，有效抑制患者皮膚炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，避免患者出現(xiàn)與紫外線照射相關(guān)的皮膚損傷。8、改善皮膚狀況。羥氯蹊能夠有效降低血管生長因子的表達(dá)水平，抑制新血管生成，從而有效降低狼瘡患者皮膚紅斑癥狀。9、抗骨質(zhì)疏松。羥氯喳能夠?qū)⒗钳徎颊哐褐械?5（OH）D（與維生素D水平密切相關(guān)）維持在較高水平,有效防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。10、抗疲勞。羥氯唾能夠有效興奮狼瘡患者的大腦皮層，減輕患者的疲勞癥狀。羥氯嗟副作用1、胃腸道反應(yīng)（最常見）。羥氯喳最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，患者常有惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉和腹部不適等表現(xiàn)，但反應(yīng)大多較輕，停藥后可自行消失。2、視網(wǎng)膜病變（最嚴(yán)重）。視網(wǎng)膜病變是羥氯唾最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但發(fā)生率較低，約為0.08%-0.5%。主要發(fā)生機(jī)制為羥氯唾在患者視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞中沉積，導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮代謝中斷，光感受器退化，從而造成患者中央視野喪失伴有色覺喪失，高劑量（高日劑量：＞5mg/kg實(shí)際體重；高累積劑量：600-1000g）和長期使用（＞5年）是羥氯喳引起視網(wǎng)膜病變的最重要風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制羥氯唾的使用劑量，保證每日用藥劑量不超過400mg,累積劑量不超過1000g,若短期內(nèi)需采用較高劑量以控制病情，用藥時(shí)間也應(yīng)保持在2-3個(gè)月左右。小貼士：若患者在羥氯唾治療前或已經(jīng)接受治療5年，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行視網(wǎng)膜病變檢查，同時(shí)每年檢查1次眼底，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變應(yīng)立即停藥。3、皮膚過敏反應(yīng)。服藥后部分患者可出現(xiàn)脫發(fā)、瘙癢、皮疹、色素沉著、紫瘢等皮膚及皮下組織毒性，常見于短期治療且累積劑量較低的患者，停藥后可逐漸自愈。4、神經(jīng)精神系統(tǒng)反應(yīng)。長期使用羥氯喳的患者可能會(huì)出現(xiàn)異常興奮、神經(jīng)過敏、情緒改變、頭暈、頭痛、耳鳴、驚厥等神經(jīng)精神癥狀，因此患者服藥過程中應(yīng)避免從事高處作業(yè)、駕駛及機(jī)械操作等工作。若出現(xiàn)以上不良反應(yīng)，立即停藥并報(bào)告醫(yī)生予以處理。5、心臟毒性。短期或長期使用羥氯唾均可能出現(xiàn)心臟毒性，如心臟傳導(dǎo)異常與心肌病等，但較為罕見。羥氯嗖所致心臟毒性危險(xiǎn)因素藥物高累積劑量高齡機(jī)械通氣合并高血壓腎功能不全冠心病腦血管疾病患者用藥期間定期監(jiān)測(cè)心率，并進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖、核磁共振檢查，以便盡早識(shí)別此不良反應(yīng)，及早停藥逆轉(zhuǎn)心臟毒性。為降低狼瘡活動(dòng)性