枸櫞酸舒芬太尼的臨床應(yīng)用2課件

枸櫞酸舒芬太尼的臨床應(yīng)用

一、簡介

舒芬太尼屬選擇性的阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，是芬太尼的5-10倍其親脂性約為芬太尼的2倍，更易透過血腦屏障，但未發(fā)現(xiàn)舒芬太尼在組織中有明顯蓄積現(xiàn)象，術(shù)后發(fā)生延遲性呼吸抑制的可能性小其消除半衰期較芬太尼短，但由于其代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼也有藥理活性，且其效價(jià)與芬太尼相當(dāng)，故其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間長二、臨床應(yīng)用

應(yīng)充分考慮患者的年齡、體重、一般情況、同時(shí)使用的藥物、手術(shù)難度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間以及所需要的麻醉深度等因素來調(diào)整使用劑量舒芬太尼雖然有較寬的安全使用劑量范圍（用藥總量可達(dá)8-30μg/kg），但仍應(yīng)注意其同樣可以引起與劑量相關(guān)的呼吸抑制，隨著劑量的增大，呼吸逐漸變淺、頻率變慢甚至呼吸停頓術(shù)中維持：術(shù)中麻醉減淺時(shí)追加10-20μg舒芬太尼(約為50-60min左右追加一次）或術(shù)中以0.15-0.3μg/kg.h持續(xù)泵入，手術(shù)結(jié)束前20min左右停止使用2、麻醉輔助用藥

在椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉或區(qū)域阻滯麻醉效果不理想的情況下可根據(jù)情況靜脈注射舒芬太尼10-15μg一次性較大劑量時(shí)（15-20μg以上）患者容易入睡且易發(fā)生呼吸遺忘，應(yīng)嚴(yán)密觀察。一旦發(fā)生呼吸遺忘可將患者喚醒，不能喚醒者應(yīng)立即使用納洛酮拮抗3、小兒麻醉中的應(yīng)用

2-12歲兒童以舒芬太尼為主的全身麻醉中用藥總量為10-20μg/kg體重不插管的全麻中可予以0.15-0.3μg/kg.h持續(xù)泵入，期間應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸，防止因舒芬太尼的呼吸抑制造成患兒缺氧、氣管痙攣4、無痛人流術(shù)中的應(yīng)用

于人流手術(shù)開始前2-3min靜脈注射0.1μg/kg舒芬太尼，手術(shù)開始前靜脈注射丙泊酚至患者入睡患者手術(shù)結(jié)束后蘇醒快且無宮縮痛手術(shù)過程中應(yīng)觀察呼吸，防止缺氧6、無痛分娩中的應(yīng)用

產(chǎn)婦宮口≧3cm時(shí)行L2-3間隙硬膜外穿刺并向頭端置管3-4cm，藥物為0.1%羅哌卡因和0.5μg/ml舒芬太尼，首劑10-12ml，維持量5ml/h，自控量1ml。宮口開全時(shí)停用，胎兒娩出后可再次給藥用于會(huì)陰側(cè)切或裂傷縫合三、不良反應(yīng)

典型的阿片樣癥狀：呼吸抑制、呼吸暫停、骨骼肌強(qiáng)直（胸壁強(qiáng)直）、肌陣攣、低血壓、心動(dòng)過緩、惡心、嘔吐和眩暈、縮瞳和尿潴留。在注射部位偶有瘙癢和疼痛其他較少的不良反應(yīng)：咽部痙攣、過敏反應(yīng)、偶可見術(shù)后恢復(fù)期的呼吸抑制五、注意事項(xiàng)

舒芬太尼仍具有劑量相關(guān)性呼吸抑制，深度麻醉的呼吸抑制可持續(xù)到術(shù)后或復(fù)發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，可使用特異性拮抗藥舒芬太尼導(dǎo)致的肌肉僵直可通過緩慢注射預(yù)防甲狀腺功能低下、肺病疾患、肝和/或腎功能不全、老年人、肥胖、酒精中毒和使用過其他已知對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的藥物的患者，術(shù)中術(shù)后都應(yīng)加強(qiáng)觀察結(jié)